Триаж система

1. CBL

2. ТРИАЖ СИСТЕМА

• Медицинская сортировка, или триаж (фр. triage, сортировка) — распределение пострадавших и
больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях
(лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке.
• Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской
сортировки.
• При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика.
• Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах
результатов лечения.
• Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу
пострадавших в оптимальном объёме.
• Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых
повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание
помощи производится в первую очередь.

3. внедрение «Triage» в Казахстане

ВНЕДРЕНИЕ «TRIAGE» В КАЗАХСТАНЕ
1. Приказ Комитета контроля медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства здравоохранения Республики
Казахстан от 24 сентября 2012 года № 15-5/6177/И
• «Стандарт операционной процедуры. Порядок проведения
триажа/ медицинской сортировки»;

4.

Реализация плана по развитию скорой и неотложной
медицинской помощи в ГМУ г. Семей
Государственная программа развития
здравоохранения Республики
Казахстан «Денсаулық»
на 2016 - 2019 годы
Приказ Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 3 июля 2017
года № 450
«Об утверждении Правил оказания
скорой медицинской помощи в
Республике Казахстан»
5.2.2. Развитие скорой и
неотложной медицинской
помощи (СНМП)
Приказ Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 15 декабря 2017
года №965
О некоторых вопросах внедрения
пилотного проекта «Совершенствование
деятельности приемных отделений
медицинских организаций, оказывающих
стационарную помощь в Республике
Казахстан»

5.

Принцип ««Triage»» на догоспитальном этапе
Категория
Пояснение
Тяжёлые
Пояснение
пострадавшие,
Тяжёлые
Immediate/
Immediate/
пострадавшие,
которые могут
Неотложная
помощь
Неотложная помощь
которые могут умереть
умереть в течение
в течение часа.
часа.
Тяжёлые
Категория
I
I
II
Delayed/
Срочная помощь
Delayed/
Срочная помощь
II
III
Minor/
Несрочная помощь
IV
Morgue/
Minor/
Морг
Несрочная помощь
жизнь пока не
Пострадавшие,
находится под
способные
передвигаться
угрозой.
Пострадавшие,
Пострадавшие,
у
которых
отсутствует
способные
дыхание и пульс, и
передвигаться
агонизирующие.
самостоятельно.
IV
Morgue/
Морг
Действие
Немедленное
Немедленное оказание
оказание помощи и
помощи и
транспортировка
в
транспортировка
в
больницу.
больницу.
Стабилизация
пострадавшие,
чья
состояния и
Тяжёлые
жизнь пока не
транспортировка
во
Стабилизация
пострадавшие,
чья вторую очередь.
находится
под угрозой.
самостоятельно.
III
Действие
состояния и
Помощь оказывается в
транспортировка
последнюю очередь. В
вторую
больницу
могут очередь.
добраться
самостоятельно.
во
Помощь оказывается
в последнюю
Помощь
не
оказывается.
очередь. В больницу
могут добраться
самостоятельно.
Пострадавшие, у
которых отсутствует
дыхание и пульс, и
агонизирующие.
Помощь не
оказывается.

6.

Основные правила. Принадлежности для медицинской
сортировки на догоспитальном этапе
• Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно.
К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее
подготовленный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.
• Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60
секунд. По завершению оценки, пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх
категорий сортировки, в виде специальной цветной бирки (англ. triage tag) и цветного
фонарика (в тёмное время суток), либо просто цветной ленты.
•Пациенты должны иметь сортировочную оценку в течение 10 минут после прибытия в
ЭД.

7.

Методы медицинской сортировки
Существуют различные методы медицинской сортировки:
• SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport);
• SAVE (Secondary Assessment of Victim Endpoint);
•START
•JumpSTART;
•CTAS;
• Care Flight Triage;
• Triage Sieve;
• Sacco Triage Method;
• Pediatric Triage Tape.
Разные методы приспособлены для использования в различных обстоятельствах.
Например, метод SAVE предназначен для вторичного триажа при землетрясениях, когда
из-за разрушенной инфраструктуры немедленная госпитализация пострадавших
невозможна.
Метод JumpSTART используется для медицинской сортировки пострадавших детского
возраста.

8. 5 уровня Triage

5 УРОВНЯ TRIAGE
• Уровень 1 – реанимационое состояние
• Уровень 2 – неотложные состояния
• Уровень 3 – срочные состояния
• Уровень 4 – отсроченные состояния
• Уровень 5 - не срочные состояния

9. Стандарты сестринской практики при неотложных состояниях (ENA – Emergency Nurses Association)

СТАНДАРТЫ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ
СОСТОЯНИЯХ (ENA – EMERGENCY NURSES ASSOCIATION)
• “Медсестра по неотложным ситуациям сортирует каждого
пациента и определяет приоритетные направления помощи с учетом
физических, психосоциальных потребностей, а также факторов,
влияющих на доступ к медицинскому обслуживанию, и выраженности
потока пациентов через систему неотложной помощи.“
• Сортировка должна выполняться опытной медсестрой, имеющей
достаточную компетентность в этой роли. Цель состоит в том, чтобы
быстро собрать «достаточную» информацию для определения точности и
срочности сортировки. (ENA, 1999, p23).

10.

Метод START
• Один из наиболее распространённых методов первичной медицинской сортировки получил
название START (Simple Triage and Rapid Treatment). Данный метод был разработан в 1983
году специалистами Пожарного департамента г. Ньюпорт-Бич в Калифорнии (Newport Beach
Fire Department), совместно с врачами местной больницы Хоаг (Hoag Hospital).
• Он предназначался для использования пожарными и экстренными службами в случае
землетрясения или других глобальных природных бедствий. Однако впоследствии он также
стал стандартным методом медицинской сортировки при оказании помощи пострадавшим в
результате терактов, а также крушении поездов, автобусов и других несчастных случаев с
большим числом пострадавших.
В 1995 году на основе метода START доктор Лу Ромиг (Lou Romig) из Детской больницы
Флориды (Florida Children’s Hospital) в Майами разработал метод медицинской сортировки
JumpSTART для педиатрических пациентов, который впоследствии стал стандартным при
триаже детей в США.

11.

Triage: быстрый подход к приоритизации
большого количества пациентов
Место
происшествия
Точка
Сбора
пострадавших
Лидер
по проведению
«triage»
Simple Triage And Rapid Treatment
Простая Сортировка и Быстрое Лечение
JumpSTART

12. Triage

TRIAGE
• Рассмотрение должно быть
выполнено быстро;
• Использовать старт/ быстрый
старт сортировки, чтобы
определить приоритет 30-60
секунд на пациента;
• Прикрепите метку на левой руке
или ноге

13. START/JumpSTART

START/JUMPSTART
После
очищения
места
происшествия от легкораненых
быстро начинается сортировка с
использованием Start/Старт, чтобы
оценить
и
классифицировать
остальных пациентов...
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТОЛЬКО
ЦВЕТНЫЕ ЛЕНТОЧКИ

14. START/JumpSTART

START/JUMPSTART
Классифицировать каждого пациента по оценке...
RPMs…
Respirations - дыхание
Pulse/perfusion – пульс/перфузия
Mental Status – ментальный статус

15. Серая Triage категория (умирающие)

TRIAGE КАТЕГОРИЯ (УМИРАЮЩИЕ)
Эта категория в настоящее время не используются и не
должны использоваться без одобрения MIEMSS
• Он включен на бумажные бирки в ожидании смертельного
исхода и принятия в будущем в черный;
• Серая – категория это те пациенты, которые не могут
выжить даже при экстренных вмешательствах

16.

• ИНФО О ПАЦИЕНТЕ
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

17.

The paper triage
tag includes a
GREY category for
future use based
on anticipated
national
acceptance.
IT WILL NOT BE
USED IN THE
TRIAGE OF
PATIENTS UNTIL
APPROVED BY
MIEMSS.
Patient information
Статус сортировки
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

18.

Patient information
Triage status
ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

19.

Patient information
Triage status
Chief complaint
ТРАНСПОРТИРОВКА
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

20.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
ШТРИХ КОД
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

21.

Removable wrist
band has been
added
with an area for
DOB and name
Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Сторона запястья

22.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Жиз/важные признаки
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

23.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Treatment
Family contact
Wrist band

24.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
ЛЕЧЕНИЕ
Family contact
Wrist band

25.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
КОНТАКТЫ СЕМЬИ
Wrist band

26. Triage заключение

TRIAGE ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Основными задачами для совершенствования системы оказания
медицинской помощи в Казахстане являются: внедрение триаж-системы с
распределением пациентов и пострадавших на отдельные потоки и зоны
в соответствии с экстренностью необходимых медицинских
вмешательств; обучение и специальная подготовка медицинских кадров,
включающая внедрение новой должности триажной медсестры, открытие
резидентуры по специальности «неотложная медицина»; разработка и
внедрение новой структуры приемных отделений; разработка
специальных алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской
помощи в соответствии с международной практикой.

27. Задача №1

ЗАДАЧА №1
• Во время террористического акта при взрыве самодельного взрывного устройства
мужчина 35 лет получил осколочное проникающее ранение в грудь. В сознании. АД
110/70 мм рт. ст. Дыхание затруднено, ЧДД – 42 в минуту. При осмотре грудной
клетки определяется рана размером 2 на 3 см. Из раны наблюдается небольшое
кровотечение. Во время вдоха в рану всасывается воздух. С каждым вдохом
состояние раненого ухудшается.
Вопросы:
• Поставьте предварительный диагноз в роли врача врачебно-сестринской бригады, прибывшей на
место взрыва.
• Согласно методу триажа START на догоспитальном этапе медицинской эвакуации, в какую
сортировочную группу по классификации RPM данного пострадавшего необходимо определить?
• К какой категории срочности относится данный пострадавший?

28.

• Задача 1
• У пострадавшего наблюдается клапанный пневмоторакс.
• Согласно классификации RPM, пострадавший подпадает в красную
категорию – Неотложная помощь (Immediate). Необходимо немедленное
оказание помощи и транспортировка в больницу.
• Пострадавший относится к 1 категории срочности.

29. Задача №2

ЗАДАЧА №2
• ДТП на скоростной трассе, автобус с пассажирами перевернулся, есть пострадавшие. Пожилая
женщина жалуется на боли в области левого тазо-бедренного сустава, невозможность движений в
суставе, не может ходить. Сознание ясное. При осмотре обнаруживается деформация в верхней
трети левого бедра. АД 125/85 мм рт.ст., пульс на лучевой артерии прощупывается, 74 ударов в
минуту. ЧДД – 26 в минуту. Мужчина 25 лет, сознание отсутствует, в левой теменной области
обширная гематома. ЧДД – 47 в минуту. Пульс на лучевой артерии прощупывается, 90 ударов в
минуту, АД 130\70 мм рт.ст.
Вопросы:
• Поставьте предварительный диагноз в роли врача врачебно-сестринской бригады, прибывшей на
место взрыва.
• Согласно методу триажа START на догоспитальном этапе медицинской эвакуации, в какую
сортировочную группу по классификации RPM данных пострадавших необходимо определить?
• К какой категории срочности относится данные пострадавшие?

30.

• Задача 2
• Пожилая женщина – перелом бедренной кости; мужчина – ЗЧМТ, ушиб
головного мозга.
• Согласно классификации RPM, пострадавшая пожилая женщина подпадает в
желтую категорию – Срочная помощь (Delayed). Необходима стабилизация
состояния и транспортировка во вторую очередь. Пострадавший мужчина
подпадает в красную категорию – Неотложная помощь (Immediate). Необходимо
немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу.
• Оба пострадавших относятся к 1 категории срочности.

31. Задача №3

ЗАДАЧА №3
• В диспетчерскую поступил вызов с места автокатастрофы. Водитель легкового
автомобиля не справился с управлением, машина вылетела с дороги. Сознание
ясное, пациент возбужден, ищет своих друзей. АД – 135/80 мм рт.ст., пульс на
лучевой артерии прощупывается, 90 ударов в минуту. ЧДД – 28 в минуту. На
левом предплечье обнаруживаются множественные ссадины.
Вопросы:
• Поставьте предварительный диагноз в роли врача врачебно-сестринской бригады, прибывшей
на место взрыва.
• Согласно методу триажа START на догоспитальном этапе медицинской эвакуации, в какую
сортировочную группу по классификации RPM данного пострадавшего необходимо
определить?
• К какой категории срочности относится данный пострадавший?

32.

• Задача 3
• Пострадавший находится в состоянии аффекта.
• Согласно классификации RPM, пострадавший подпадает в зеленую
категорию – Несрочная помощь (Minor). Помощь оказывается в
последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно.
• Пострадавший относится к 4 категории срочности.

33. Задача №4

ЗАДАЧА №4
• В диспетчерскую поступил вызов . Молодой мужчина 23 лет поскользнулся на
льду. Жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень
необычно смещена под углом кнаружи. Кровотечения нет. Сознание ясное. АД
– 125\80 мм рт.ст., пульс на лучевой артерии прощупывается. ЧДД – 25 в
минуту.
Вопросы:
• Поставьте предварительный диагноз в роли врача врачебно-сестринской бригады, прибывшей
на место взрыва.
• Согласно методу триажа START на догоспитальном этапе медицинской эвакуации, в какую
сортировочную группу по классификации RPM данного пострадавшего необходимо
определить?
• К какой категории срочности относится данный пострадавший?

34.

• Задача 4
• Перелом правой голени.
• Согласно классификации RPM, пострадавший
подпадает в желтую категорию – Срочная помощь
(Delayed).
• Пострадавший относится к 3 категории срочности.

35. Задача №5

ЗАДАЧА №5
• В диспетчерскую поступил вызов . Мужчина 30 лет, при падении линии
электропередачи был поражен электрическим током. Сознание отсутствует.
Грудная клетка неподвижна, дыхание прерывистое, ЧДД – 10 в минуту. Пульс на
сонной артерии частый, слабый; на лучевой артерии пульс не определяется.
Вопросы:
• Поставьте предварительный диагноз в роли врача врачебно-сестринской бригады, прибывшей
на место взрыва.
• Согласно методу триажа START на догоспитальном этапе медицинской эвакуации, в какую
сортировочную группу по классификации RPM данного пострадавшего необходимо
определить?
• К какой категории срочности относится данный пострадавший?

36.

• Задача 5
• Электротравма.
• Пострадавший мужчина подпадает в красную категорию – Неотложная
помощь (Immediate). Необходимо немедленное оказание помощи и
транспортировка в больницу.
• Пострадавший относится к 1 категории срочности.