Осложнения цирроза печени

1. ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ.

НУЗ «ДКБ» на ст.Чита-2 ОАО «РЖД».
ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРР ОЗА
ПЕЧЕНИ.
Врач гастроэнтерологического отделения
Суюнда Татьяна Викторовна

2.

1. Кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и
желудка.
2. Отечно-асцитический
синдром
3. Печеночная энцефалопатия
4. Гепаторенальный синдром
5. Гиперспленизм
6. Инфекционные осложнения.

3.

Факторы, предрасполагающие к
кровотечению:
1.Наличие 3-4 степени портальной
гипертензии по ФГДС,
2. Портальное давление выше 12 мм.рт.ст.
3. Асцит (повышение внутрибрюшного
давления
4. Декомпенсированный цирроз печени
5. Прием НПВС, алкоголя
6. Увеличение V циркулирующей крови в
портокавальных анастомозах.

4. ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

ОТ ЕЧ Н О - АС Ц И Т И Ч ЕС К И Й С И Н Д Р ОМ .
ЦИРРОЗ
ПЕЧЕНИ
Портальная
гипертензия
Нарушение
синтеза белка
Повышение давления
во внутрипеченочных
лимфат.сосудах
Пропотевание
жидкости через
капсулу печени в
брюшную полости
Снижение
онкотического
давления в плазме.
Выход жидкой части
плазмы в
интерстициальное
пространство
АСЦИТ
Нарушение
катаболизма
гормонов и др. БАВ.
Периферическая
вазодилатация
Уменьшение
эффективного V
артериальной крови.
Активация
ренинангиотензин
альдостероновой
системы
Переход жидкости
в межклеточное
пространство
Повышение
сывороточных
концентраций
вазопрессина,
альдостерона,
ангиотензина
Сужение сосудов
почек, задержка
натрия и воды.

5. КЛИНИКА: -ВЫЯВЛЕНИЕ СВОБОДНОЙ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, -ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ, -ГИПОПРОТИНЕМИЧЕСКИЕ ОТЕКИ.

КЛИНИКА:
- В Ы Я ВЛ Е Н И Е С В О Б ОД Н О Й
Ж И Д КО С Т И В Б РЮ Ш Н О Й
П ОЛ О С Т И ,
- П Л Е В РА Л Ь Н Ы Й В Ы П ОТ,
- Г И П О П Р ОТ И Н Е М И Ч ЕСК И Е
ОТ Е К И .

6.

Диагностика:
-УЗИ исследование, КТ брюшной
полости,
-диагностический парацентез
(удаление около 50 мл жидкости)
Оценивается цвет асцитической
жидкости, определяется концентрация
белка, амилазы, билирубина,
триглицеридова, количество лейкоцитов,
эритроцитов, посев на микрофлору.
-лапароскопия с прицельной биопсией
брюшины и печени.

7.

ЦИРРОЗ
ПЕЧЕНИ
Генерализованная
периферическая
вазодилатация
Сброс эндотоксинов из кишечника в
системный кровоток.
Синтез и увеличение в сосудах
оксида азота, простациклина,
эндотелина -1
Активация
симпатоадреналовой системы
и выброс норадреналина
Уменьшение
эффективного V
крови
Активация ренинангиотензиновой
системы
Повышение
концентрации
вазопрессина в
плазме
Повышение
реабсорбции
натрия
Сужение сосудов
почек, поддержание
системного АД
Снижение почечного кровотока
и клубочковой фильтрации
Задержка
воды
ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

8. КЛИНИКА: ЖАЛОБЫ НА: ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, РАЗВИВАЕТСЯ АТОНИЯ КИШЕЧНИКА С РАЗВИТИЕМ РВОТЫ, ПРИЗНАКОВ РЕГИДРАТАЦИИ (Ж

КЛИНИКА:
ЖАЛОБЫ НА: ОТСУ ТСТВИЕ
А П П Е Т И ТА , С Л А Б О С Т Ь ,
У Т О М Л Я Е М О С Т Ь , РА З В И В А Е Т С Я
АТ О Н И Я К И Ш ЕЧ Н И К А С
РА З В И Т И Е М Р В О Т Ы , П Р И З Н А КО В
Р Е Г И Д РАТА Ц И И ( Ж А Ж Д А ,
С Н И Ж Е Н Е И Т У Р ГО РА КОЖ И ,
СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА, ПА ДЕНИЕ
А Д , РА З В И Т И Е С И М П Т О М О В
П ОЧ ЕЧ Н О Й Н Е Д О С ТАТ ОЧ Н О С Т И .

9. КРИТЕРИИ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА: -ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИЕ С ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, -СНИЖЕНИЕ С

К Р И Т Е Р И И Г Е П АТ О Р Е Н А Л Ь Н О Г О
СИНДРОМА:
- Х Р О Н И Ч Е С К О Е З А Б ОЛ Е В А Н И Е
ПЕЧЕНИЕ С ПЕЧЕНОЧНОЙ
Н Е Д О С ТА Т О Ч Н О С Т Ь Ю, П О Р ТА Л Ь Н О Й
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ,
- С Н И Ж Е Н И Е С К Ф,
-ОТСУ ТСТВИЕ ДРУГИХ ПРИЧИН
П О Ч Е Ч Н О Й Н Е Д О С ТА Т О Ч Н О С Т И ,
-ПРОТЕИНУРИЯ МЕНЕЕ 500 МГ/ ДЛ,
О Т С У Т С Т В И Е УЛ У Ч Ш Е Н И Е Ф У Н К Ц И И
П ОЧ Е К П О С Л Е О Т М Е Н Ы Д И У Р Е Т И КО В

10. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ: - КОЛИЧЕСТВО ОТДЕЛЯЕМОЙ МОЧИ МЕНЬШЕ 500 МЛ В СУТКИ, СОДЕРЖАНИЕ НАТРИЯ В МОЧЕ МЕНЬШЕ 10 МЭКВ/Л, -ОСМОЛЯРНОСТЬ МОЧИ ВЫШЕ

Д О П ОЛ Н И Т Е Л Ь Н Ы Е К Р И Т Е Р И И :
- КОЛ И Ч Е С Т В О О ТД Е Л Я Е М О Й М О Ч И
МЕНЬШЕ 500 МЛ В СУТКИ,
С ОД Е Р Ж А Н И Е Н АТ Р И Я В М О Ч Е
МЕНЬШЕ 10 МЭКВ/Л,
- О С М ОЛ Я Р Н О С Т Ь М О Ч И В Ы Ш Е
О С М ОЛ Я Р Н О С Т И П Л А З М Ы ,
- Г И П О Н АТ Р И Е М И Я ,
- КОЛ И Ч Е С Т В О Э Р И Т Р О Ц И Т О В В
М О Ч Е М Е Н Ь Ш Е 5 0 В П ОЛ Е З Р Е Н И Я .

11. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ ЧАСТЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ. СРЕДИ НИХ СПОНТАННЫЙ БАКТЕРИА

ИНФЕКЦИОННЫЕ
О С Л ОЖ Н Е Н И Я :
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Я ВЛ Я Ю Т С Я Ч АС Т Ы М И
О С Л ОЖ Н Е Н И Я М И У Б ОЛ Ь Н Ы Х С
Ц И Р Р ОЗ О М П ЕЧ Е Н И . С РЕ Д И
Н И Х С П О Н ТА Н Н Ы Й
Б А К Т Е РИ А Л Ь Н Ы Й П Е РИ Т О Н И Т !
П Р И Б А К Т Е РИ ОЛ О Г И Ч Е С КО М
И СС Л Е Д О В А Н И И Ч А Щ Е
ВЫСЕВАЮТ E.ALBI, KLEBSIELLA,
С Т Р Е П Т О КО К К И , П Р О Т Е Й .

12. ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ОБРАТИМОЕ НЕЙРОПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, ОСЛОЖНЯЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ. ПЭ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ГИПЕРАММ

П ЕЧ Е Н ОЧ Н А Я
Э Н Ц Е ФА Л ОП АТ И Я :
О Б РАТ И М О Е
Н Е Й Р О П С И Х И Ч ЕС КО Е
РАСС Т Р О Й С Т В О,
О С Л ОЖ Н Я Ю Щ Е Е Т ЕЧ Е Н И Е
ЗА Б ОЛ Е ВА Н И Й П ЕЧ Е Н И .
П Э Х А РА К Т Е РИ ЗУ Е ТС Я
Г И П Е РА М М О Н И Е М И Е Й .

13. КЛИНИКА: -ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ, -РАССТРОЙСТВО ИНТЕЛЛЕКТА И РЕЧИ, -РАЗВИТИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СОСТОЯНИЯ, -НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ И СНА, -НЕРВН

КЛИНИКА:
-ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ,
- РАСС Т Р О Й С Т В О И Н Т Е Л Л Е К ТА И
Р ЕЧ И ,
- РА З В И Т И Е Т Р Е В ОЖ Н О Д Е П Р Е СС И В Н О ГО СО С Т ОЯ Н И Я ,
- Н А Р У Ш Е Н И Е СОЗ Н А Н И Я И С Н А ,
- Н Е Р В Н О М Ы Ш ЕЧ Н Ы Х
НАРУШЕНИЙ,
- КО М А ,
- С М Е Р Т Ь П А Ц И Е Н ТА .

14. -«ХЛОПАЮЩИЙ» ТРЕМОР (АСТЕРИКСИС), -ПАРАПЛЕГИЯ, -ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ, -ПЕЧЕНОЧНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА,

- « Х Л О П А Ю Щ И Й » Т РЕ М О Р
( АС Т Е РИ КС И С ) ,
- П А РА П Л Е Г И Я ,
- Э П И Л Е П Т И Ч ЕС К И Е
П РИ П А Д К И ,
- П ЕЧ Е Н ОЧ Н Ы Й ЗА П А Х И З О
Р ТА ,

15.

Стадия
Психический
статус
Двигательные нарушения
Субклиническая
При рутинном
исследовании
изменения не
выявляются, снижение
способности к
вождению
Нарушение выполнения
стандартизированных
психомоторных тестов
1
Нарушение ритма сна,
легкая несобразность,
апатия, возбуждение,
эйфория, утомляемость.
Легкий тремор, нарушение
координации, астериксис
2
Сонливость,
выраженная
дезориентация,
нечеткая речь
Астериксис, дизартрия,
примитивные рефлексы
(сосательный, хоботковый), атаксия.
3
Сопор, выраженная
дезориентация,
нечеткая речь.
Гиперрефлексия, патологические
рефлексы, миоклонии,
гипераентиляция.
4
Кома
Децеребрационная ригидность.
Окулоцефалический феномен, на
поздней стадии- отсутствие ответа
на все раздражиели.

16. СИНДРОМ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА: РАЗВИТИЕ ПАНЦИТОПЕНИИ НА ФОНЕ СПЛЕНОМЕГАЛИИ. -АНЕМИЯ, -ЛЕЙКОПЕНИЯ, -ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ), -КОМ

СИНДРОМ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА:
РА З В И Т И Е П А Н Ц И Т О П Е Н И И Н А
Ф О Н Е С П Л Е Н О М Е ГА Л И И .
-АНЕМИЯ,
- Л Е Й КО П Е Н И Я ,
-ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
( Г Е М О Р РА Г И Ч Е С К И Й
СИНДРОМ),
- КО М П Е Н С АТ О РН А Я
Г И П Е РП Л А З И Я КО С Т Н О ГО
М ОЗ ГА .

17. ПЕЧЕНКИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫ, ПОЭТОМУ МЫ ИЗ-ЗА НИХ И ПЕЧЕМСЯ.

П ЕЧ Е Н К И Ж И З Н Е Н Н О В А Ж Н Ы ,
П ОЭТ О М У М Ы И З - З А Н И Х И
П ЕЧ Е М С Я .