Психология лечебно-диагностического процесса. Психология медицинских работников

1. ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА. ПСИХОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Ряполова Татьяна Леонидовна
Кафедра психиатрии, наркологии и
медицинской психологии ДонНМУ
профессор, д.мед.н.

2.

«Сила врача – в его сердце, работа его
должна руководствоваться Богом и
освещаться естественным светом и
опытностью; важнейшая основа
лекарства – любовь»
Парацельс
(цит. По «Биоэтика – реальность
жизни», М., 2001)

3. Этика и деонтология

Важной
стороной
взаимодействия
медицинского работника и пациента
являются этика и деонтология — учение о
нравственных
основах
поведения
человека, в том числе в условиях
диагностического
и
лечебного
взаимодействия

4. Медицинская деонтология

(«деон» - долг, «логос» – слово, учение) –
свод этических норм и принципов
поведения (Дж.Бентам) в медицине
Правило справедливости
Правило правдивости
Правило информированного согласия

5. Врачебный долг

НИКОГДА и не под каким предлогом не
участвовать в действиях, направленных
против физического и психического
здоровья людей либо угрожающих их
жизни

6. Этические проблемы

врачебная тайна
врачебная ошибка
эвтаназия
сообщение пациенту истинного диагноза
его заболевания
патернализм

7. Конфиденциальность

не допускается разглашение информации
(сведений, полученных в процессе обследования
и лечения), в т.ч. лицам, которым они стали
известны при обучении, исполнении служебных
обязанностей, кроме случаев, когда в
соответствии с законодательством и с/без
согласия гражданина допускается передача
таких сведений в определенных целях

8. Врачебные ошибки: виды

неправильные действия или бездействие при
выполнении своих профессиональных
обязанностей (добросовестное заблуждение)
Виды:
-
диагностические
лечебно-тактические
лечебно-технические
лечебные
ведения медицинской документации
поведения медицинского персонала

9. Врачебные ошибки: причины

• Объективные – непостоянство
медицинских концепций, проблемы с
техническим обеспечением,
организационные трудности
• Субъективные - низкий профессионализм
врача, не совершенствование врачом
своих знаний, не соблюдение принципов
деонтологии

10. Информирование больного о диагнозе Тому, кого уважают, не лгут, но осведомлять можно, не распиная

Врач обязан предоставлять лицу, которое он
осматривает, лечит или которому дает советы,
честную, ясную и уместную информацию о его
состоянии и о предлагаемых ему исследованиях
и лечении. На всем протяжении болезни врач
должен при своих пояснениях принимать во
внимание особенности личности пациента и
следить, правильно ли он понимает
происходящее

11. Патернализм Клятва Гиппократа: врач обязуется следовать присяге «согласно своим силам и разумению»

классическая модель взаимоотношений между врачом и
пациентом, при которой пациент полностью полагается
на квалификацию и опыт лечащего врача, является
пассивным субъектом и не принимает никаких решений
относительно процесса лечения. Врач полностью берёт
на себя ответственность за здоровье и жизнь пациента.
Недостаток: пациент лишён возможности управлять
своими жизнью и судьбой, не может выбирать наиболее
приемлемый для него метод лечения и принимать
окончательное решение относительно
своего здоровья.

12. Психология медицинских работников

13. Главные профессиональные качества врача

• Коммуникативная компетентность
• Эмоциональный самоконтроль и
толерантность
• Аффилиативная потребность
• Способность к рефлексии
• Стремление к профессиональному росту
• Высокий уровень общей культуры

14. Коммуникативная компетентность

уровень сформированности
межличностного и профессионального
опыта взаимодействия с окружающими,
который требуется индивиду, чтобы в
рамках своих способностей и социального
статуса успешно функционировать в
профессиональной сфере и обществе

15. Коммуникативная компетентность

• наличие знаний в области общей психологии и
психологии общения (типы темперамента и
личности, особенности поведенческих реакций,
понимание психологической ситуации, в которой
находится больной и его родственники)
• наличие коммуникативных навыков (умение
устанавливать контакт, слушать собеседника,
читать невербальные знаки, правильно подавать
себя – уверенная манера поведения)
• эмпатийность

16. Идеальный врач

«Идеальный врач – это человек, обладающий
глубинным знанием жизни и человеческой
души, который интуитивно распознает любое
страдание и боль любого рода и
восстанавливает мир одним своим
присутствием»
Анри Фредерик Амиель
• способность к эмпатии
• стиль общения

17. Эмпатия

(греч. ἐν — «в» + греч. πάθος — «страсть»,
«страдание», «чувство») — осознанное
сопереживание текущему
эмоциональному состоянию другого
человека без потери ощущения внешнего
происхождения этого переживания
«Мы учитываем психическое состояние пациента,
ставим себя в это состояние и стараемся понять его,
сравнивая его со своим собственным»
Зигмунд Фрейд (1905)

18. Психологические особенности, снижающие коммуникативную компетентность врача

• Тревожность
• Депрессивность
• Интроверсия

19. Эмоциональный самоконтроль и толерантность

показывают, в какой степени врач
переносит субъективно нежелательные,
неприемлемые для него индивидуальные
особенности пациентов, отрицательные
качества, осуждаемые поступки,
привычки, чуждые стили поведения и
стереотипы мышления, сохраняя
душевное равновесия и спокойную
доброжелательность

20. Аффилиативная потребность

способность переносить значительные
психоэмоциональные перегрузки,
связанные не столько с типом нервной
деятельности, сколько со степенью
стремления взаимодействовать с другими
людьми

21. Способность к рефлексии

стремление к самопознанию, развитие техники
самоанализа и самокоррекции личности.
Причины актуальности данного требования:
• «врач является диагностическим инструментом
и терапевтическим орудием» (R.M. Epstein et al.,
1993) – проверка инструмента
• анализ мыслей и чувств, которые вызывает
пациент
• влияние личной жизни, социального
окружения, семейных установок

22. Стремление к профессиональному росту

• теоретические знания и практические
навыки (компетентность)
• знания не только в рамках специализации,
но и смежных дисциплин
• постоянное повышение квалификации в
связи с появлением новых теорий,
методов диагностики и интервенции

23. Высокий уровень общей культуры

Медицинский работник сталкивается с
пациентами разных социальных слоев.
Это требует умения говорить с каждым
пациентом на понятном ему языке и
высокого уровня общей культуры – в
противном случае врач не будет должным
образом восприниматься своими
пациентами

24. Психологические типы врачей

Сопереживающий
Способность глубоко понять и
вчувствоваться в проблемы
пациента
Эмоционально-нейтральный
Эмоциональная
дистанцированность врача от
глубинных проблем пациента,
ориентация на симптомы и
технократический подход к
лечению
Директивный
Врач выступает в роли учителя,
указывающего как следует
поступать и что делать в ситуации
болезни (патерналистская модель
медицины)
Недирективный
Основан на принципе
партнерства, лечебные установки
больному даются не в виде
указаний, а косвенно, не
игнорируя точку зрения пациента

25.

«Постоянное общение со студентами и
беднотой выработало у него
покровительственный тон, а оттого, что
он вечно имел дело с больными, у него
появилась бодрая, снисходительная
интонация здорового человека, с какой врачи
обращаются к своим пациентам. Его
больные чувствовали себя мальчишками,
которых пробирает добродушный
наставник, а свою болезнь – нелепой
шалостью, скорее забавляющей взрослых»
У.С.Моэм «Бремя страстей человеческих» (1915)

26. Профессиональная деформация

«постепенно накопившиеся изменения
сложившейся структуры деятельности и
личности, негативно сказывающиеся на
продуктивности труда и взаимодействии с
другими участниками этого процесса, а
также на развитии самой личности»
Э.Ф. Зеер (2003)

27. Эмоциональное выгорание «Светя другим, сгораю сам» (Ван Туль-Пси, XVII в.)

«аффективная реакция на
продолжающийся стресс, состоящая, в
первую очередь, в постепенном
уменьшении со временем внутренних
энергетических ресурсов индивида,
включая проявления эмоционального
истощения, физического утомления и
когнитивной усталости»
Shirom A. Burnout in work organization //
Cooper C.L., Robertson I. (Eds.). – N.Y.: Wiley, 1989

28. Фазы эмоционального выгорания

Напряжения
• наличие хронического
психоэмоционального стресса,
повышенная ответственность на
работе
Резистенции
• сопротивление неприятным
впечатлениям, отрицательным
факторам работы
Истощения
• обеднение психических
ресурсов, снижение
эмоционального тонуса

29. Симптомы эмоционального выгорания

Эмоциональные
- утрата чувства юмора
- раздражительность,
обида, грусть
- депрессивной фон
настроения
- чувство
несостоятельности, вины
- апатия, пассивность
Когнитивные
- трудности концентрации
внимания
- ригидность,
сопротивление
изменениям
- подозрительность,
недоверчивость
- стереотипное мышление
- формальное и
отстранённое мышление

30. Симптомы эмоционального выгорания (продолжение)

Поведенческие
-
-
-
Уклонение от работы (прогулы,
ожидание конца рабочего дня)
Уменьшение
непосредственных контактов с
пациентами и коллегами
Стереотипное негибкое
поведение
Привычные проволочки в
работе
Девиантные формы поведения
(употребление ПАВ,
супружеские измены)
Соматические
- Утомляемость
- Сонливость
- Нарушения сна
- Учащение случаев
несерьезных
заболеваний (головная
боль, боль в спине)
- Развитие
психосоматической
патологии

31. Профилактика и коррекция синдрома эмоционального выгорания

• правильная организация рабочего времени,
разнообразие профессиональной
деятельности:
- своевременное чередование работы и отдыха
- сочетание практической работы с учебой
- участие в семинарах, конференциях, встречи с
коллегами, обмен опытом
- участие в работе профессиональной группы, дающее
возможность обсудить личные проблемы, связанные с
работой
- получение социальной поддержки от коллег и других
референтных групп

32. Профилактика и коррекция синдрома эмоционального выгорания

• изменение установок по отношению к работе:
- отделение профессиональной деятельности от личной
жизни
- отказ от завышенных ожиданий – всегда быть
победителем, быстро достичь позитивных результатов в
работе и жизни
- отказ брать на себя большую ответственность за
пациента, чем делает он сам
- открытость новому опыту
- выработка ритуалов типа «ритуал белого халата»

33. Профилактика и коррекция синдрома эмоционального выгорания

• Культивирование других, не связанных с
работой интересов:
- Удовлетворительная социальная жизнь, общение с
друзьями – представителями других профессий
- Чтение не только профессиональной, но и другой
хорошей литературы
- Хобби, доставляющее удовольствие
• Соблюдение режима сна и питания, овладение
техникой медитации

34. Психологические основы лечебно-диагностического процесса

Психологические основы лечебнодиагностического процесса

35. Мотивы обращения к врачу

• исключение наличия расстройств и
заболеваний
• обнаружение
симптомов
и
подтверждение
предполагаемого
диагноза заболевания

36. Этапы лечебно-диагностического процесса (беседы)

Контактная фаза общения
Фаза ориентации
Фаза аргументации
Фаза корректировки

37. Контактная фаза

• Приветствие пациента врачом
(вербальное приветствие должно подкреплено
быть невербально – рукопожатие, наклон тела в
сторону пациента, кивок головы, улыбка, контакт
глазами)
• Оценка невербального поведения пациента

38. Фаза ориентации

• Знакомство (необходимо внятно представиться
по фамилии, имени, должности)
• Вводные комментарии (врач коротко описывает
то, как он представляет себе цель встречи,
основные вопросы, которые должны быть в ходе
её решены)
• Свободное формулирование пациентом
проблем, которые привели его к врачу
(важно, что бы врач и больной пришли к
схожему пониманию проблемы, целей встречи и
вопросов, которые будут обсуждаться)

39. Фаза ориентации

• Уточнение и прояснение высказываний
пациента (необходимо уточнить, какой смысл
вкладывает больной в свои высказывания)
• Активное слушание (необходимо вербально и
невербально демонстрировать пациенту, что его
внимательно слушают и понимают)

40. Фаза ориентации

• Умение правильно делать паузу в беседе и
пользоваться молчанием (иногда паузы в беседе дают
больше информации, чем слова, и они наиболее важны
для выявления скрытых переживаний пациента,
напротив многословность врача может
свидетельствовать о его неуверенности)
• Выявление проблем пациента и его ожиданий от
консультации (врачу важно выяснить тривиальный
вопрос: «Зачем этот пациент обратился к врачу?».
Следует помнить, что удовлетворённость пациента от
встречи с врачом определяется не квалификацией врача,
а тем, получил ли пациент то, что искал)

41. На протяжении интервью

Баланс открытых и закрытых вопросов в ходе
интервью (в начале интервью используют
только открытые вопросы, которые
предполагают расширенный ответ. В середине
интервью задаются вопросы обоих типов, а в
конце – только закрытые вопросы («да» или
«нет»)

42. На протяжении интервью

Руководство интервью - навык состоит в
умении врача постоянно держать нить беседы в
своих руках и направлять её по своему
усмотрению, не выглядя при этом излишне
авторитарным и категоричным. Это достигается
следующими способами:
- позитивное подкрепление пациента, когда
он, например, точно и выразительно описал
свои жалобы
- способность остановить и прервать пациента
там, где это необходимо, организовать течение
вокруг главной темы

43. Фаза аргументации

Включает в себя способность врача суммировать
полученные результаты, дать пациенту ясную и
понятную информацию в отношении
дальнейшего обследования и лечения, а также
проверить степень понимания больным
передаваемых ему сведений

44. Фаза корректировки

• для правильного завершения интервью нужно
сначала подать пациенту несколько
невербальных знаков (изменить позу,
прекратить демонстрацию активного слушания,
увеличить дистанцию, закрыть записи), затем
следуют вербальные сигналы о том, что
интервью заканчивается («итак», «таким
образом», «подводя итоги») и лишь затем
закончить интервью
• важность заключительной фразы (содержание –
эмоциональная поддержка)

45. Виды общения врача и пациента

«Контакт масок»
Примитивное общение
Формально-ролевое общение
Деловое общение
Духовное межличностное общение
Манипулятивное общение

46. Идеальный пациент

• малая
осведомленность
в
медицинских
вопросах
• вера и отсутствие сомнений в силах и умениях
лечащего врача
• готовность
беспрекословно
выполнять
назначения
• умение кратко и четко излагать проблему и
жалобы
• отсутствие ипохондрии

47. Психологические установки больного

Аггравация
• (от лат. aggravatio — отягощение, утяжеление) —
преувеличение тяжести симптомов реально
существующего заболевания или болезненности
состояния (Карпенко Л.А.)
Симуляция
• (от лат. simulatio — видимость, притворство) —
поведение, направленное на имитацию болезни
или ее отдельных симптомов с целью ввести в
обман («Психологический словарь»)
Диссимуляция
• (от лат. dissimulatio — сокрытие) — сознательное
стремление скрыть болезнь и её симптомы
(Борисовская О.Б.)

48. Конфликты в медицинской среде

49. Конфликт

наиболее острый способ разрешения
значимых противоречий, возникающих в
процессе взаимодействия,
заключающийся в противодействии
субъектов конфликта и обычно
сопровождающийся негативными
эмоциями

50. Конфликты в медицинской среде, их разновидности

• внутриличностные
• межличностные, сторонами которых выступают:
врач – пациент, врач – врач, врач – медицинский
персонал, врач – администратор
• внутригрупповые: между сотрудниками
лечебного учреждения (отделения)
• межгрупповые: администрация ЛПУ – пациент,
врач – родственники пациента, администрация
ЛПУ – пациент

51. Способы разрешения конфликтов

• досудебный: когда конфликт разрешается
на первичной ступени «врач – пациент»
заведующим отделением,
администрацией ЛПУ, этическим
комитетом
• судебный: когда конфликты разрешаются
органами государственной и
негосударственной юрисдикции

52. Способы предупреждения конфликтов

• заинтересованность медицинских учреждений в
благоприятном климате
• установление положительных традиций внутри
коллектива
• соблюдение установленных норм и предписаний
• изучение методов управления персоналом в
организации и стилей поведения при конфликтных
ситуациях
• психологическое тестирование при приеме на работу
нового сотрудника
• повышение мотивации медицинского персонала
• обучение персонала методикам саморегуляции

53. Благодарю за внимание

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ