Лекция 4

1. Медицинский работник и пациент: три функции общения

ЛЕКЦИЯ №4
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: КАДНИКОВА ГАЛИНА КОНСТАНТИНОВНА

2. План лекции

1. Понятие коммуникативной компетенции
2. Модель коммуникации и ее компоненты
3. Слушание
4. Виды общения между пациентом и врачом.
5. Типы установки на восприятие человека человеком.
6. Психологические типы медработника

3. Понятие коммуникативной компетенции

Отношения между врачом и пациентом
являются основной любой врачебной
деятельности. По словам Харди,
формируется связь «врач, сестра, больной»
Понятие
коммуникативной
компетенции
предполагается неоднозначность роли
контактов в системе взаимодействия
«медицинский работник-пациент».
Для результативного и бесконфликтного
взаимодействия пациента с медицинским
работником необходима коммуникативная
компетентность.

4. Коммуникативная компетентность

-способность
устанавливать и поддерживать
необходимые контакты с
людьми, которая может
рассматриваться как система
внутренних ресурсов,
необходимых для построения
эффективного общения в
определенном разрезе
ситуаций межличностного
взаимодействия.
Коммуникативная
компетентность

5.

Врачи, владеющие коммуникативными навыками:
- могут поставить точный диагноз, особенно, если это касается
психологических проблем пациента;
- могут научить пациента контролировать свое состояние и
лечение;
- имеют более хорошие результаты лечения;
- обеспечивают большую безопасность для пациента;
- сталкиваются с меньшим количеством жалоб по поводу
использования служебного положения.

6. Психологические особенности коммуникации врача и пациента

I. Высокий уровень коммуникативной компетентности:
Психологические
особенности
коммуникации
врача и пациента
- Аффилиация − потребность человека быть в обществе других людей,
живое, заинтересованное отношение к пациентам, стремление
помогать им, защита от профессиональной деформации.
- Эмоциональная стабильность − контроль над эмоциональными
реакциями.
- Эмпатия
- Сенситивность к отвержению − способность воспринимать
негативное отношение окружающих.

7. Эмпатия

Эмпатия − (от английского empathy чувствование) - это способность
чувствовать эмоциональное состояние
другого человека, точно воспринимать
смысловые оттенки его внутреннего
мира, способность взглянуть на
обстоятельства глазами собеседника.
Эмпатия не предполагает обязательного
активного вмешательства с целью
оказания действенной помощи другому.
Она подразумевает лишь вхождение в
личный мир другого, деликатное
пребывание в нем без его оценивания.
Эмпатию следует отличать от эмоциональной идентификации
(уподобления, идентификации себя с
другим, с его эмоциональным
состоянием) и от сочувствия (переживания по поводу чувств другого).

8.

II. Независимость и автономность, сочетающаяся
с уверенностью в собственных силах.
III. Гибкость и пластичность поведения в
изменяющихся нестандартных
профессиональных ситуациях.
IV. Высокая степень устойчивости к стрессу,
информационным и эмоциональным
перегрузкам.

9.

10.

11. Компоненты коммуникации

- отправитель (человек, который предоставляет какуюлибо информацию): кто говорит;
- сообщение (сама информация): что говорит;
- средство (канал) коммуникации: как говорит;
- получатель (человек, который получает
информацию): кому говорят

12.

13.

14. Модели взаимодействия медработника и пациента

Руководство – авторитарная модель, при пассивной
роли больного в лечебном процессе, когда
медработник исходит исключительно из своих
профессиональных знаний, представлений о
необходимости лечебных мероприятий.
Модели
взаимодействия
медработника и
пациента
Партнерство- сотрудничество в вопросах лечения,
разделение ответственности за результаты
обследования и лечения между медработником и
пациентом.
Контрактная – сотрудничество на основе взаимных
обязательств, обозначенных задач, ожидаемых
результатов. Применяется в условиях платной
медицины.

15.

Слушание – это процесс, в
ходе которого
устанавливаются
невидимые связи между
людьми, возникает
ощущение
взаимопонимания, что
делает общение
эффективным.

16.

17. Слушание может быть нескольких видов:

Активное
неслушание
(вообще не
слушаю
собеседника);
- Псевдослушание
(демонстрирую,
что слушаю
собеседника);
- Активное
слушание
(слушаю и слышу
собеседника).
- Избирательное
слушание (слышу
то, что хочу
услышать);

18.

19. Основные этапы коммуникации врача и пациента

- Установление личного контакта;
- Фаза ориентации (врач и пациент ориентируются с точки зрения личности друг друга);
- Фаза аргументации (пациент аргументирует свое заболевание: жалобы и симптомы;
врач аргументирует свое назначение лекарственных препаратов);
- Фаза корректировки (ответы на возражения);
- Завершение встречи (ставится диагноз, дается назначение);
- Оценка действий (обратная связь от пациента спустя время: подходит или не подходит
лечение);
- Сопровождение пациента (врач учит пациента лечиться и контролировать свое
состояние).

20. Вопросы:

- Открытые вопросы,
диагностические (кто,
как, что, почему, каким
образом …?)
- Закрытые вопросы
(имеете ли, знаете ли,
есть ли у Вас, можете
ли Вы, …?):
Вопросы:
- Внушающие
вопросы (согласны,
предпочитаете …?)
Рефлексирующие/о
тражающие
(правильно ли я Вас
поняла, что …;
другими словами …)
- Гипотетические
вопросы (если;
предположим, что;
допустим, что…)
Риторические
вопросы («Вы знаете
о возможных
осложнениях
Вашего
заболевания?»)

21.

«Врач должен знать, что
пациенты часто лгут, когда
говорят, что они принимали
лекарства» (Гиппократ)
Формула аргументов: два
рациональных + два
эмоциональных.

22. Виды общения между пациентом и врачом

«Контакт масок» формальное общение.
Используются привычные
маски (вежливости,
учтивости, скромности,
участливости и др.).
Примитивное оценивание другого по
степени «нужности». Если
нужен, то активно
вступает в контакт, если
мешает- отталкивают.
Формально-ролевоерегламентирует
содержание и средства
общения, и вместо знания
личности собеседника
обходятся знанием его
социальной роли.
Деловое - учитывает
особенности личности
характера, возраста,
настроение собеседника
при нацеленности на
интересы дела, а не на
возможные личностные
разногласия.
Духовное - подразумевает
возможность затронуть в
беседе любую проблему,
поделиться интимным
вопросом
профессиональной
направленности.
Манипулятивное обращено на
извлечение выгоды с
использованием
специальных
приемов.

23. Особенности личности медицинского работника. Черты

Моральные - (самоотверженность, трудолюбие,
доброжелательность, оптимизм, решительность,
скромность, принципиальность, ответственность,
чувство собственного достоинства,
сострадательность забота, нежность ласковость,
честность);
Особенности
личности
медицинского
работника.
Черты
Эстетические (аккуратность, опрятность);
Интеллектуальные логичность, наблюдательность, стремление к
знаниям).

24. Типы установки на восприятие человека человеком

позитивная,
негативная
и адекватная.

25.

При позитивной установке происходит переоценка
положительных качеств и способностей человека, что проявляется
в повышенной степени доверия данному лицу, готовность принять
на веру все его советы и разделить взгляды на происходящее.
Негативная установка приводит к тому, что воспринимаются в
основном негативные качества другого человека, что выражается в
Недоверчивости, подозрительности.
Адекватная установка принимает во внимание возможность
сочетания в одном и том же человеке положительных и
отрицательных качеств и свойств («Хирург - грубиян, но руки золотые»).

26. Типичные искажения (эффекты) о другом человеке

Эффект «ореола» характеризуется
формированием мнения о частных
свойствах и качествах человека на
основании общих впечатлений о нем.
Так, квалифицированность врача
может восприниматься пациентом в
зависимости от его «солидных
манер», использования в речи
научных терминов, которые
фактически не могут являться
признаками оценки его
профессиональных знаний и умений.

27.

Эффект «последовательности» выводит зависимость суждений о
человеке от сведений, предъявленных о нем в первую очередь. В
рамках клинической психологии восприятие врача нередко
строится на основании тех сведений, которые были получены
пациентом, к примеру, от соседей по палате. Сквозь призму этих
сведений будет восприниматься недавно поступившим пациентом
любое действие или высказывание врача.

28.

Эффект «авансирования» в общении врача и пациента относится
к формированию предварительного, часто основанного на
стереотипах, впечатления о пациенте или враче, которое может
исказить реальное взаимодействие и восприятие информации. Это
происходит из-за стереотипов и предвзятости, которые влияют на
то, как врач или пациент воспринимают слова и действия друг
друга, что может привести к снижению эффективности лечения и
ухудшению отношений.

29.

Эффект "проецирования собственных свойств на других" в
общении врача и пациента проявляется в переносе врачом или
пациентом своих собственных чувств, качеств или установок на
другую сторону. Пациент может неосознанно проецировать на
врача свой прошлый негативный опыт или свои ожидания от
врачей, а врач может, в свою очередь, приписывать пациенту свои
собственные черты или эмоции (контрперенос). Это искажает
восприятие и может привести к недопониманию, конфликтам и
ухудшению качества лечения.

30. Психологические типы врача. Психологически важные качества врача.

Схема Ж.Лакана предполагает
существование пяти факторов,
влияющих на процесс
взаимодействия врача и пациента
•пола,
•возраста,
•национальности (расы),
•вероисповедания и
•сексуальной ориентации.

31. Психологические типы врачей (В.А.Ташлыков)

Четыре психологических типа врача, составляющих
альтернативные пары:
• «сопереживающий»
• «эмоционально-нейтральный»,
• «директивный»
• «недирективный»

32. Сопереживающий тип

В понятие «сопереживающего»
типа врача включают такие
качества как способность
глубоко понять и вчувствоваться
в проблемы пациента,
эмпатировать, сопереживать
совместно с больным колебания
его состояния, разделять его
психологические проблемы,
нередко принимать концепцию
болезни, выдвинутую пациентом.

33. Эмоционально-нейтральный тип

Тип врача, называемый
«эмоционально-нейтральным»,
подразумевает сочетание таких
качеств как эмоциональная
дистанцированность врача от
глубинных проблем пациента,
ориентация на симптомы,
нежелание поддерживать пациента
в его «субъективных»
эмоциональных кризисах с
ориентацией на технократический
подход к лечению.

34. Директивный тип

Под «директивным»
психологическим типом врача
понимается врач, выступающий в
роли учителя, указующего как следует
поступать и что делать в ситуации
болезни. «Директивный» врач не
склонен дискутировать с пациентом
на профессиональные темы. Он
выстраивает неравноправные
взаимоотношения, определяя себе
более значимую роль. В своей
деятельности он руководствуется
паттерналистской моделью медицины,
которая рассматривает
взаимоотношения врача и пациента
как отношения учителя и ученика,
родителя и ребенка.

35. Недирективный тип

Недирективный»
психологический тип врача
противоположен
«директивному». Он включает
ориентацию на партнерство в
отличие от ориентации на
руководство, склонен
принимать к рассмотрению
точку зрения больного как при
диагностике, так и при выборе
методов и способов терапии.

36. Идеальный врач =

ум + внимательность +
увлеченность работой + чувство
долга + терпеливость + чуткость +
интуиция + серьезность + доброта
+ чувство юмора.