Вопросы медицинской психологии

1. Вопросы медицинской психологии

Федеральное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО
Доцент, к.м.н. Зорина Е.В.
Красноярск, 2019

2. «Чтобы стать хорошим медиком, надо быть безукоризненным человеком. Нужно не только соблюдать такие нравственные категории, как

долг, совесть,
справедливость, любовь к человеку, но и
понимать людей, обладать знаниями в
области психологии».
Д.Самойлович

3.

Основное положение медицины –
врач должен лечить не болезнь, а
больного – требует знания не только
биологических и физиологических
особенностей человека, но и
особенностей его психики.
Участие личности в страданиях тела,
связанное с переносимым
заболеванием, было известно давно.

4. Возникновение медико-психологических знаний

Началось еще в донаучную эру.
Гиппократ дал первые описания типов
человеческих индивидуальностей по
особенностям темперамента.
В этой систематике темпераментов были
заложены основы индивидуального подхода к
людям, обеспечивающие развитие
дифференцированной психопрофилактики и
психотерапии.

5.

Знаменитая клятва Гиппократа является
образцом этико-деонтологических поисков и
истинного медико-психологического
подхода к личности больного человека, к
самому врачебному искусству и к правилам
взаимоотношений врача и пациента.

6.

В донаучную эру шаманско-религиозного
и мистического понимания психологии
существовала практика магического
воздействия на человека, в том числе и на
заболевшего, с помощью различных
вариантов словесного и невербального
внушения (суггестии).

7.

Духовная практика
древнеиндийских йогов привела их
к нахождению практических
способов психической
саморегуляции, положенных
в основу современных вариантов
аутогенной тренировки.

8.

Сирийский врач Сараджа в свое время говорил
больному: «Смотри, нас трое: я, ты и болезнь. Если
ты будешь на моей стороне, нам вдвоем будет легче
одолеть ее».

9.

Со времени расцвета персидской медицины
Зореастра (примерно XI—XII век до н. э.)
сохранилось описание идеальных качеств, к
обладанию которыми должны стремиться все
врачи.

10.

По указаниям персидской медицины, врач должен
не только глубоко изучать медицину, много читать
и заниматься, накапливать возможно больший
опыт по специальности, но и вырабатывать в
себе умение выслушивать больного спокойно,
болезнь его распознавать тщательно и
старательно, а лечить добросовестно.
При встрече с больным врач обязан пользоваться
мягкой речью, быть на всем протяжении встречи с
ним внимательным, сердечно, дружественно
настроенным и делать все это для того, чтобы
умышленно не затягивать болезнь, способствовать
ее быстрейшему лечению, чтобы обеспечивать
выздоровление больного и предупреждать
рецидивы болезни.

11.

В этот период развития персидской медицины
значительных успехов достигла практическая
гигиена. Большое внимание уделялось чистоте
жилищ, очистке питьевой воды, профилактике
заразных болезней, воспитанию чистоплотности.
Домашняя муха в то время описывалась как одно из
самых вредных существ. В ряде законоположений
того времени прямо указывалось на то, что
правители Персии обязаны строить больницы,
снабжать их врачами, лекарственными средствами
и т. д.

12.

Одновременно с египетской, вавилонской,
персидской культурой бурный подъем и расцвет
переживала культура древней Индии, а позднее и
Древнего Китая. Медицина того периода
отличалась многими оригинальными
особенностями, среди которых прославились на
весь мир практическая система самовоспитания
йогов и китайская дыхательная гимнастика.

13.

Знаменитый таджикский врач Авиценна,
автор прославленной книги "Канон
врачебной науки", давая рекомендации
"одновременно как для души, так и для тела",
заложил основы профилактики и развития
мер охраны психического и телесного
здоровья, основанных на прогрессивном по
тому времени утверждении, что "местом
пребывания душевной силы и источником
ее действия является мозг".

14.

Последующее развитие анатомии (Андрей
Везалий), изучение кровообращения
(Гарвей), расцвет итальянских медицинских
школ в Падуе и Пизе, открытие
Королевского колледжа в Лондоне
способстаовало углублению медицинских
знаний и развитию параклинических
методов иследования больных.

15.

В девятнадцатом веке все большее
внимание уделяется изучению
психических влияний на организм
французскими учеными Бернгеймом и
Шарко, русскими врачами - хурургом
Н.И. Пироговым, терапевтами М.Я.
Мудровым, Г.А. Захарьиным, В.А.
Манассеиным, С.П. Боткиным и
психиатрами И.М. Балинским, С.С.
Корсаковым и др. Так же внесли
великие русские физиологи И.М.
Сеченов и И.П. Павлов.

16.

Влияние врача, его случайные или намеренные
бодрящие или угнетающие воздействия,
внушения, самовнушения больного могут
коренным образом видоизменить
(трансформировать) всю картину болезни и в
значительной мере изменить ее течение.
Поэтому истинное распознавание и
правильное понимание болезни доступно
только при условии знания индивидуальных
особенностей больного.

17.

Следовательно, индивидуальный подход к
больному обеспечивает правильную
диагностику, прогноз болезни и рациональный
выбор наиболее эффективного лечения.

18. Медицинская психология

Медицинская психология как отрасль прикладной
психологии выделилась в самостоятельную науку
только в XX веке.
Важный вклад в развитие медицинской
психологии внесли 3. Фрейд, Э. Кречмер, В. М.
Бехтерев, С.С. Корсаков, Г.И. Россолимо. Первыми
практическими психологами в медицине
становились врачи.

19.

Медицинская психология— отрасль
психологии, но и прикладная отрасль к
медицинской практике.

20.

Медицинская психология изучает
психологические особенности
пациентов и медперсонала в лечебнодиагностическом процессе.

21. Определение МП

Медицинская психология - область
профессиональной деятельности,
направленной на повышение психических
ресурсов человека и его адаптационных
возможностей, гармонизацию психического
развития, охрану здоровья, преодоление
недугов и психологическую реабилитацию.

22.

Предметом (направление познания ) медицинской
психологии, являются многообразные
особенности психики больного и их влияние на
здоровье и болезнь, обеспечение оптимальной
системы психологических целебных влияний,
которое правомерно объединить в систему врач
— пациент.

23. Медицинская психология способствует:

улучшению необходимых контактов с
больными,
быстрейшему и наиболее полному
выздоровлению,
предупреждению болезней,
охране здоровья,
воспитанию гармонической личности, с
которой имеют дело в первую очередь
педагогические и медицинские работники.

24. Цель преподавания МП

воспитание у врачей, высокой
производственной медицинской
культуры, этики врача и широкого
психогигиенического
(психопрофилактического) подхода в
лечении больного человека.

25.

Медицинскую психологию делят на общую и частную.
Общая медицинская психология излагает:
основные закономерности психологии больного
человека (критерии нормальной, временно
измененной и болезненной психики),
психологии врача (медицинского работника),
психологии повседневного общения больного и
врача,
психологической атмосферы лечебнопрофилактических учреждений;
учение о психосоматических и соматопсихических
взаимовлияниях (влияния соматической сферы
на психическое состояние и здоровья человека);

26.

Медицинскую деонтологию (врачебный
долг, медицинская этика и тайна)
Психогигиену и психопрофилактику, т.е.
роль психики в укреплении здоровья и
предупреждения заболевания

27. Частная МП изучает:

особенности психических процессов у психически
больных;
психику больных на различных этапах подготовки,
выполнения операций, в послеоперационный период;
особенности психики больных с различными
заболеваниями (сердечные, инфекционные,
онкологические, кожные и др.);
особенности психики больных с дефектами органов и
систем (слепота, глухота и пр.);
особенности психики больных при проведении
экспертизы (военной, трудовой, судебной);
психику больных алкоголизмом и наркоманией.

28. Методы исследования в МП

Методы делятся на основные и вспомогательные.
Основные – наблюдение и эксперимент, все
остальные – вспомогательные:
Беседа с пациентом (сбор фактов о психических
явлениях)
Интервью
Тестирование
Исследование продуктов деятельности пациента
(письма, рисунки, дневники, поделки и пр.)
Методы статистической обработки
Метод самонаблюдения
Метод экспертных оценок

29. Основные методы

Метод наблюдения является
фундаментальным методом
психологического исследования. Он
заключается в профессиональной
регистрации всех выявляемых во
внешнем поведении испытуемого
проявлений внутренней
психологической структуры.

30.

Наблюдение – изучение психологических явлений
без вмешательства в их течение.
Житейское наблюдение – ограничивается
регистрацией фактов, имеет случайный,
неорганизованный характер.
Научное наблюдение – организовано, имеет план,
фиксацию результатов в специальном дневнике.
Включенное наблюдение – предполагает участие
исследователя в деятельности, которую он изучает.
Невключенное наблюдение – не предполагает
участия исследователя.

31. Эксперимент

Эксперимент – метод, предполагающий
активное вмешательство исследователя в
деятельность испытуемого с целью создания
наилучших условий для изучения конкретных
психологических явлений.

32. Вспомогательные методы

Опрос – метод, предполагающий ответы
испытуемых на конкретные вопросы
исследователя. Опрос может быть письменным
(анкетирование), устным (беседа) и в форме
интервью.

33.

Интервью предполагает установление личного
контакта с испытуемым, имеет свои принципы,
этапы и схему проведения.

34.

Клиническое интервью – это метод получения
информации об индивидуально- психологических
свойствах личности, психологических феноменах и
психопатологических симптомах и синдромах,
внутренней картине болезни, структуре проблемы
пациента, а также способ психологического
воздействия на человека на основе личного
контакта.

35. Цели интервью:

выявление активно предъявляемых жалоб;
оценка индивидуально-психологических особенностей человека,
отнесение их к психологическим феноменам или психопатологическим
синдромам;
установление отношений доверия;
выявление скрытых мотивов поведения человека;
помощь в формулировании проблемы и осознавании оснований для
измененного состояния;
психологическая поддержка.
Функции интервью – диагностическая и психотерапевтическая.

36. Принципы интервью:

1. однозначность и точность – корректное формулирование вопросов.
2. доступность – учет уровня знаний пациента, словарного запаса,
культуральных особенностей.
3. алгоритмизированность – последовательность расспросов,
основанная на знаниях в области сочетаемости симптомов, знании
психогенеза, типа реагирования (эндогенного, психогенного или
экзогенного), уровня расстройств (психотического или
непсихотического).
4. проверяемость и адекватность интервью.
5. беспристрастность – исключение навязывания пациенту своей
картины симптоматики («Вы о самоубийстве не думали? А Вы
подумайте!»).

37. Структура клинического интервью (по В.Д.Менделевичу)

1 этап. Установление доверительной дистанции, предоставление гарантий
конфиденциальности (Ваше право не говорить…, непросто обратится с таким
вопросами…все, чем Вы захотите поделиться, останется между нами…).
2 этап. Выявление жалоб, внутренней картины болезни, структурирование
проблем (в том ритме и темпе, который удобен пациенту).
3 этап. Оценка желаемого результата интервью и терапии (как Вы
представляли нашу беседу и чего ждете от нее? Как Вы думаете, чем я мог бы
помочь?).
4 этап. Оценка антиципационных способностей пациента, обсуждение
вероятных вариантов исхода заболевания, антиципационный тренинг
(додумывание самых негативных последствий его болезни).
Невербальный язык в ходе интервью: визуальный контакт, позы, жесты,
расстояние, мимика, интонации и темп речи.

38.

Тестирование – метод, в ходе которого
испытуемый выполняет определенные действия
по заданию исследователя. Для тестирования
разработаны многие методики. Отличие
тестирования от опроса:
Тест предназначен для измерения конкретного
психического свойства (качества).
Для теста обязательна процедура валидизации
и стандартизации.
Тест имеет теоретическую обоснованность.

39. Анализ результатов деятельности

Анализ результатов деятельности – метод
опосредованного изучения психологических
явлений по практическим результатам и
предметам деятельности, в которых воплощаются
творческие способности людей.

40.

Метод экспертных оценок – метод,
предполагающий количественное оценивание
экспертами выраженности дробных, частных
элементов поведения, понятных и однозначных.
Метод самонаблюдения.
Методы статистической обработки
результатов психологических исследований.

41. Разделы медицинской психологии

Патопсихология – изучает изменения психической
деятельности при патологических состояниях
мозга, связанных с психическим или соматическим
заболеванием.

42.

Нейропсихология - изучает мозговые механизмы
высших психических функций на материале
локальных поражений головного мозга.
Существует несколько направлений
нейропсихологии: клиническое,
экспериментальное, реабилитационное,
психофизиологическое, нейропсихология
детского возраста.

43.

Психосоматика – исследует психогенные
конверсионные расстройства,
психовегетативные нарушения в структуре
неврозов и маскированных депрессий,
заболевания психосоматической
специфичности, вторичные психические
нарушения телесных функций у людей,
страдающих хроническими соматическими
заболеваниями.

44.

Психогигиена – часть общей гигиены,
разрабатывающая мероприятия по сохранению и
укреплению нервно-психического здоровья
человека. Психогигиена тесно связана с
психопрофилактикой, цель которой – устранение
факторов, вредно отражающихся на психике
человека, и использование положительно
влияющих факторов.

45.

Психология посттравматического стресса –
раскрывает особенности переживания человеком
стрессовых ситуаций высокой интенсивности,
угрожающих жизни человека, его личностных и
поведенческих реакций как во время события, так
и отсроченных во времени.

46.

Психология инвалидности – включает
комплексное и системное рассмотрение всех
аспектов инвалидности. Изменения в
социальной роли человека вследствие тяжелой
болезни, физических и психических травм,
врожденных физических, умственных и
психических недостатков ведут к серьезным
психологическим последствиям, в том числе
отдаленным, изменяют уровень социальнопсихологической адаптированности человека.
Отдельное направление в рамках этого раздела
– теоретическое обоснование и практические
рекомендации по реабилитации инвалидов
различных нозологических групп.

47.

Психология здоровья – направлена на изучение
психологических особенностей здорового
человека, поиск факторов, повышающих
устойчивость к неблагоприятным условиям среды.

48. Социопсихосоматика

Это направление медицинской психологии,
изучающее влияние психологических
факторов на возникновение ряда
соматических заболеваний в обществе
Особенности нашего времени:
Бурный научно-технический прогресс
Лавинообразный поток информации
Насыщенность человеческих отношений
Ускоренный, стремительный темп жизни
Изменения в экономической и
политической жизни общества

49. Изменения в психике у заболевших людей:

«Плачет мозг, а слезы в желудок,
в сердце, в печень»
(доктор Р.Лурия)
Изменения в психике у заболевших людей:
Негативные эмоциональные реакции (тревога,
депрессия, страх, раздражительность, агрессия)
Невротические и астенические состояния
(изменение трудоспособности, семейного
положения, нового социального статуса больного
человека)
Перестройка личности

50. *НЕ ДУМАЙ О ПЛОХОМ — ЗАБОЛЕЕШЬ*

На Востоке говорят: «Худшие враги человека не
пожелали бы ему тех бед, которые могут принести
ему собственные мысли».
Один из самых знаменитых врачевателей
древности Авиценна говорил: «У врача есть три
средства в борьбе с болезнью — слово, растение,
нож».
Обратите внимание — слово на первом месте.

51.

В одном из парижских госпиталей молодой
психолог Эмили Кьи на свой страх и риск, ссылаясь
на главврача, вменила в обязанность своим
больным три раза в день вслух или мысленно
повторять по 10 раз фразу «С каждым днем я
чувствую себя все лучше и лучше». Причем
повторять это не механически, а по возможности
ярко.
И что вы думаете? Уже через месяц пациенты этого
врача стали главным источником разговоров
медицинского персонала госпиталя, а затем и всей
Франции.

52.

Удивительно, но факт: тяжелобольные
выздоравливали в течение месяца, у некоторых
больных даже исчезла необходимость в
хирургическом вмешательстве.
То есть подтвердилась догадка великого ученого
древности Парацельса, который утверждал, что
чудеса творит вера.

53.

Наше здоровье — прямое следствие мышления
человека.
Никто уже не ставит под сомнение, что между
психическим и физическим состоянием людей
существует прямая связь.

54.

«Лучшая защита от всех болезней, от любой
инфекции — эта твердая вера в собственное
здоровье и положительные эмоции, — говорит
психотерапевт с более чем двадцатилетним стажем
Андрей Метельский. — Негативные мысли
разрушают. Например, злость вызывает болезни
желудочно-кишечного тракта. Обида со временем
приводит к болезням печени, поджелудочной
железы, холециститу».

55.

Один из самых важных психологических законов
гласит: словесное выражение любви, симпатии и
восхищение усиливает жизненную энергию того, к
кому оно обращено. А злые и недобрые слова
уменьшают энергию слушателя.
Общее число заболеваний, связанных с плохими
мыслями, продолжает неуклонно расти.
Чтобы противостоять им, надо следовать совету
древних мудрецов — радоваться жизни, как бы
тяжела она ни была!

56.

Итак, здоровье, жизнь и судьба человека напрямую
зависят от его мыслей.
Думаешь о хорошем — жди хорошего.
Думаешь о плохом — плохое и получишь. То, о чем
мы постоянно думаем, перерастает в убеждение,
что это должно или может случиться. И эта вера
рождает событие…

57.

Именно поэтому с сегодняшнего дня начинаем
думать только о хорошем, надеяться только на
лучшее.
И еще, никогда не переживайте по пустякам!

58.

Возьмем на вооружение два золотых правила
американского кардиолога Роберта Элиота,
признанного специалиста по профилактике
инфарктов и сердечной недостаточности.
Правило первое: Не огорчайтесь по пустякам.
Правило второе: все пустяки.

59.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!