Целиакия. Общие сведения

1.

ГАОУ СПО РК «ЕВПАТОРИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ:
«ЦЕЛИАКИЯ»
Выполнила студентка 3 курса 5группы
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Нечаева Инна Сергеевна
Руководитель работы:
Аверьянова Л.И.

2.

ЦЕЛИАКИЯ – хроническое генетически детерминированное
заболевание, характеризующееся стойкой
непереносимостью
глютена с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой
кишки
и связанного с ней синдрома мальабсорбци. Синонимами
термина «целиакия» являются: болезнь Джи-ГертераГейбнерга, кишечный инфантилизм, глютеновая
энтеропатия,
нетропическая спру, идиопатическая стеаторея.

3.

Общие сведения
Ранее считалось, что целиакия встречается довольно редко - с
частотой 1:3000. Современные скрининговые исследования
населения показали, что ген, ответственный за предрасположенность
к целиакии встречается довольно часто - примерно у 0,5-1%
населения [1]. Типичная целиакия с тяжелыми нарушениями
всасывания действительно встречается редко. У преобладающего
большинства выявляются внекишечные манифестации:
железодефицитная анемия, афтозный стоматит, дерматит Дюринга,
остеопороз, маленький рост, задержка полового развития,
бесплодие, аутоиммунный сахарный диабет 1 типа и др. [15].
Подобная скрытая и субклиническая формы встречаются примерно
на порядок чаще типичной классической целиакии.
По всей России созданы общества, целью которых является помощь
семьям, оказавшимся в такой ситуации и реабилитация детей в
обществе.

4.

Классификация
В клинической гастроэнтерологии различают
три формы течения целиакии:
типичная (развивается на первом-втором году
жизни, имеет характерные клинические
проявления);
стертая (проявляется внекишечной
симптоматикой: железодефицит, анемия,
кровоточивость, остеопороз);
латентная (без выраженных жалоб), часто
встречается у лиц пожилого возраста.

5.

Этиология
Механизм патологического взаимодействия глютена
со слизистой оболочкой до конца не ясен.
Предполагается наличие ферментного дефекта —
отсутствие или недостаточность
глиадинаминопептидазы или другого фермента,
участвующего в расщеплении глютена. Важную роль
играет иммунологическая реакция (гуморальная и
клеточная) на глютен, происходящая в собственном
слое слизистой оболочки тонкой кишки.

6.

Патогенез
Целиакия характеризуется нарушением кишечного
всасывания, суб- или атрофией слизистой оболочки тонкой
кишки, положительной реакцией на аглютеновую диету
(исключение из пищи продуктов из злаков, содержащих
глютен). Среди клинических вариантов следует выделять
истинную целиакию и синдром целиакии, который может
развиться при самых разнообразных заболеваниях
кишечника (аномалии развития, инфекции,
продолжительный приём антибиотиков и др.). Начало
целиакии нередко совпадает с введением в пищевой
рацион ребенка прикормов, содержащих мучные изделия.
Поэтому заболевают чаще дети в возрасте 6-12 мес. Этот
период особенно опасен в плане провокации целиакии.

7.

8.

Появляется учащённый пенистый стул, обильный, с резким
запахом, светлый или с сероватым оттенком, жирный. В кале, как
правило, не обнаруживается патогенная кишечная микрофлора.
Лечение диспепсии обычными средствами (антибиотики,
ферментные препараты, редукция в питании и др.) эффекта не
дает. Ребёнок становится вялым, бледным, теряет массу тела,
снижается аппетит. Постепенно развивается дистрофия и дети
приобретают типичный для целиакии вид: резкое истощение,
потухший взгляд, яркие слизистые оболочки, огромных размеров
живот. В ряде случаев развиваются отёки на нижних конечностях,
нередки спонтанные переломы костей. Определяется
псевдоасцит (скопление жидкости в атоничном кишечнике).
Далее присоединяются симптомы поливитаминной
недостаточности (сухость кожи, стоматит, дистрофия зубов,
ногтей, волос и др.).

9.

10.

Диагностика
Состояние часто диагностируется с большим опозданием, несмотря на следующее
утверждение:
«Диагностика целиакии, если помнить об этом заболевании, нетрудна.
Совокупность данных анамнеза, характерного вида больного и стула достаточны
для постановки предположительного диагноза целиакии. Если на фоне
аглютеновой диеты улучшается состояние больного, а погрешность в диете ведёт
к появлению характерного для целиакии стула, диагноз почти не вызывает
сомнений. Уточнение диагноза возможно при тщательном копрологическом
исследовании (наличие в кале большого количества жирных кислот и мыл),
биохимическом исследовании крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия,
снижение концентрации холестерина и липидов, гипокальциемия,
гипофосфатемия, гипосидеринемия и др.), рентгенологическом исследовании
(остеопороз, горизонтальные уровни в петлях кишок, дискинезия кишечника).
Окончательный диагноз устанавливается при металогическом анализе биоптатов
слизистой оболочки тонкой кишки».
Дифференциальный диагноз проводят с кишечной формой муковисцидоза,
дисахаридазной недостаточностью, аномалиями желудочно-кишечного тракта.
Чаще всего ложно-положительный диагноз встречается при таких заболеваниях,
как диарея, синдром раздражённого кишечника.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

Лечение
Лечение целиакии комплексное. Основа лечения — пожизненное соблюдение
аглютеновой диеты (исключается хлеб, сухари, печенье, кондитерские мучные и
макаронные изделия, паштеты, колбасы). Дети хорошо переносят картофель,
фрукты, овощи, кукурузную, рисовую и соевую муку, растительные жиры, мясо и
рыбу и др. В мире налажен промышленный выпуск аглютеновых продуктов
(фирмы "Dr. Shar" Италия, "Glutano" Германия, "Finax" Швеция, "Molias"
Финляндия и др.) При соблюдении аглютеновой диеты масса тела больных
начинает восстанавливаться через 3 нед. Гистологические изменения в кишечнике
начинают исчезать спустя 2-2,5 года. Одновременно с назначением аглютеновой
диеты проводят симптоматическую терапию: витамины, препараты кальция,
железа, ферментные препараты, пробиотики, массаж, гимнастика и др. Дети,
страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном наблюдении.
Прогноз при соблюдении диеты и правильном лечении благоприятный.
Следует учитывать, что крахмал, содержащий следы глютена, может быть
компонентом многих пищевых продуктов и лекарственных средств. Поэтому, при
жёсткой диете, необходим контроль и за отсутствием крахмала в составе оболочек
таблеток, принимаемых для терапии тех или иных проблем.

18.

19.

20.

21.

Прогноз
Корректировать чувствительность клеток эпителия к глютену в
настоящее время не представляется возможным, поэтому больные
целиакией должны соблюдать безглютеновую диету на протяжении
всей жизни. Тщательное ее соблюдение ведет к сохранению качества и
продолжительности жизни. При несоблюдении диеты выживаемость
резко падает, случаи летального исхода среди больных целиакией,
нарушающих безглютеновую диету, составляют 10-30%, в то время как
при строгом следовании диете этот показатель не превышает одного
процента.
Все лица, страдающие целиакией, должны находиться на
диспансерном учете у гастроэнтеролога и ежегодно проходить
обследование. Для больных, которые слабо реагируют на исключение
глютена из рациона, диспансерное наблюдение показано дважды в
год. Прогноз заметно ухудшается, если это заболевание осложняется
возникновением лимфомы тонкого кишечника.

22.

Профилактика
Первичной специфической профилактики целиакии не
существует. Вторичная профилактика развития
клинических симптомов заключается в соблюдении
безглютеновой диеты. При имеющейся у ближайших
родственников целиакии желательно проводить
периодическое обследование на предмет выявления
специфических антител. Беременные женщины,
страдающие целиакией, попадают в группу риска по
развитию пороков сердца у плода. Ведение
беременности у таких женщин должно осуществляться
с повышенным вниманием.

23.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ