Балаларда геморрагиялық және анемиялық синдромдардың зертханалық-инструменталды ерекшеліктері

1.

«Педиатрия-2» кафедрасы
ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Тақырыбы:Балаларда геморрагиялық және анемиялық синдромдардың
зертханалық-инструменталды ерекшеліктері.
Орындаған:Сәрсен Аружан
Тобы: В-ЖМҚА-07-19
Қабылдаған:Баймаханова Б
Шымкент 2022ж

2.

ЖОСПАР
Кіріспе:
Негізгі
бөлім:
Балаларда геморрагиялық және анемиялық
синдромдар;
1.
2.Балаларда геморрагиялық және анемиялық
синдромдардың зертханалық-инструменталды
ерекшеліктері;
2. ЖҚА және коагулограмма көрсеткіштері.
Қорытынды
Пайдаланылған
әдебиеттер

3.

КРІСПЕ
Анемиялық синдром
Анемиялық синдром- қаны аздық. Оның
себептері:
Қанжоғалту нәтижесінде (постгеморрагиялық) (қан кетуден
болады, күнде аз ғана қан кеткеннің өзінде постгеморрагиялық
анемия дамиды);
Жедел постгеморрагиялық анемия
Созылмалы постгеморрагиялық анемия
Геморрагиялық синдром (Syndromum haemorrhagicum) –
қанталау. Ішкі және сыртқы қан кету, органдарға қан құйылу
тән патологиялық күй. Тромбоцитопенияларда, қанның қан ұю
жүйесінің қызметі бұзылғанда және тамыр қабырғасының
өткізгіштігі артқанда кездеседі.

4.

1. Балаларда
геморрагиялық және
анемиялық синдромдар;
Геморрагиялық синдром
Геморрагиялық синдромының Баркаган бойынша 5 типі бар:
А. Қанағыштықтың гематомалық түрі: тері астына, бұлшық ет
арасына, буындарға, апоневроз астына, шажырқай іш астары
және ішектің кілегей қабатының астына, дәрі еккен орындарда
көлемді қан құйылулар; кенеттен, зақымданудан кейін,
операциядан кейін,тоқтаусыз, қан кетулер (ас қазан-ішектен,
жатырдан, мұрыннан, т.б.). бұл гемофилиямен ауырған адамда
жиі кездеседі).

5.

Д. Ангиматоздық түрі (тамырлардың үлкеюі ангиома):дисплазияға ұшыраған тамырлардан ұзағынан қан
кету, жиі шектеулі орындардан (мұрыннан); теріге,
клечаткаға, тіндерге қан құйылулар болмайды; ангиома
көбінде туа кездесетін жағдай – ішекте, ауызда,мұрында, ас
қазанда т.б. жерлерде кездесуі мүмкін.

6.

Шағымдары: қан кету, көгерген дақтар, қан құйылулар,
петехиялар теріде және кілегей
қабаттарда, буындарда ауырсыну, іштің ауырсынуы.
Қарау: жағдайы өте ауыр болуы мүмкін, көгерулер, ауыз
қуысында – қан құйылулар, қызыл иектің қанағыштығы,
буындардың ісінуі,қозғалысының шектелуі анкилозға дейін,
бұлшық ет атрофиясы буын қызметінің шектелуіне
байланысты.

7.

Жаңа туылған нәрестенің геморрагиялық ауруы –
патологиясы, эндогендік немесе экзогендік витамин К
тапшылығының аясында коагуляция факторларының
жетіспеушілігінен туындайды. Қанмен көрсетілген құсу, қанды
құмыра табаны,терідегі қан кетулер, гематомалар және ішкі қан
кетулер. Геморрагиялық шокпен сирек кездеседі, сарғаю және
асқазан-ішек жолдарының шырышты қабаттарының эрозиясын
қалыптастыру.
Диагностика тромбоциттер сандарын анықтауға негізделген,
коагулограмманы зерттеу, ультрадыбыстық және
нейросонографияны жүргізу. Емдеу К витаминінің
синтетикалық аналогтарымен алмастыратын терапиядан
тұрады, Ішкі қан тоқтату және гиповолемияны түзету.

8.

Зертханалық зерттеуле:
• ЖҚТ - тромбоцитоз және спецификалық емес
өзгерістер тән қабыну процесімен сипаттаалуы
мүмкін (нормохромды анемия 1 дәрежелі
лейкоцитоз, СОЭ);
• қанның биохимиялық анализі – бауыр
сынамалары, несепнәр, креатинин, қан СРБ;
• Коагулограмма науқастарда ГВ гиперкоагуляция
байқалады, айқын науқастарда нефритпен және
сүйемелденеді, домбығу антикоагуляциялық буын
(белсенділігінің төмендеуі плазмина және
антитромбина III).
- хлоридтердің төмендеуі.

9.

Диагностиканың аспаптық әдістері :
• Іштің және бүйрек УДЗ абдоминалды синдромы жүруі
мүмкін құрсақ қуысында пайда бауырдың эхоген мөлшерін
және өзгерту өсуін, көкбауыр, ұйқы безі, және жиі сұйық
ашады.
В гепатиті бар балаларды ішкі ағзаларын УДЗ өзгерістердің
түсіндірме клиникалық сурет қатар жүзеге асырылуы тиіс.
Бүйрек УДЗ қыртыстық эхогенділігін жиілету бір мөлшерін
ұлғайту немесе екі бүйректің ретінде өзгерту және
(жергілікті немесе екіжақты бүйрек ісінуі) тамырларында
эхопозитивті ауырлық төмендейді.
• ЭКГ - тістері Р және Т және стандартты алдын ала
ликерлер әкеледі, орташа ұзаруы систолалық индексі өтпелі
аяқталмаған атриовентрикулярной қысымға тегістеуге
белгіленген жүрек синдромы бар.

10.

АНЕМИЯЛЫҚ СИНДРОМ
Балалардағы анемия
Анемия – бұл қан көлемі бірлігінде гемоглобин немесе
эритроциттер мөлшері концентрациясының төмендеуі.
Гемоглобин молекуласының синтезі үшін қажетті
заттардың ағзаға жеткіліксіз түсуінен немесе сіңіруінен
бұзылуынан туындайтын анемиялар дефициттік деп
аталады. Балалардағы ең жиі кездесетін анемия
ол теміржетіспеушілік анемиясы.

11.

ДДҰ жіктелуі бойынша Темір жетіспеушілік
анемиясы анықтамасы – анемияларға 6 жасқа
дейінгі балаларда гемоглобиннің мөлшері 110 г/л
және 6 жастан үлкен балаларда 120 г/л төмен
жағдайлар жатады.

12.

Кіші жастағы балалар анемиясының дамуына әкелетін
факторлар:
Теміржетіспеушілік анемиямен ауыратын аналардан туғандар;
Тамақты кеш бере бастау;
Созылмалы біржақты емізу;
Сүт-вегетариан тағам мөлшері;
Мал ақуызы жоқ тағам;
Ірі салмақпен туған балалар;
Лимфатикалық типті дене пішіні бар балалар;
Қарқынды өсетін балалар;
Екінші жартыжылдықта туған балалар;
Баланың жиі ауруы;
Диарея;
гипотрофия;
нашар әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар (күтім , тұрмыс ,
тамақтандыру , тәрбиелеу кемшіліктері және т.б.);

13.

ТЖА дамуының негізгі патогенетикалық
механизмі ағзада темір жетіспеушілігі – гемоглобин
молекулаларының,соның ішінде оның темірқұрамдас
бөлігі гемнің құрылуы үшін негізгі құрылыс материалы.
Нәрестелер ағазасында 0,5 грамм темір бар, ересектерде
5 грамм. 15 жыл ішінде жетпейтін 4,5 граммды жинау
үшін бала күнделікті жоғалтуларынан артық болатын
күніне 10,15 мкг темір қабылдау керек. Темірдің
несеппен, терімен, нәжіспен, шашпен және тырнақпен
физиологиялық жоғалтулары жынысқа байланыссыз 1
мг/тәулік құрайды. Балалардың темір жоғалтулары 0,10,3 мг\тәулік құрайды (жасөспірімдерде – 1 мг-ға дейін).

14.

ТЖА диагнозын қоюдағы бас синдромдар
келесідей:
Созылмалы гипоксия синдромы;
Дистрофия және полгиповитаминоз синдромы;
Мүшелер мен жүйелер қызметтерінің бұзылу
симптомдары.

15.

Созылмалы гипоксия синдромы: эмоционалды
тұрақсыздық, тітіркенгіштік, жылағыштық,
сылбырлық, бұлшықет гипотониясы, ширақсыздық,
психомоторлық даму жағынан артта қалушылық
(жүйке жүйесі, ми темірдің көп мөлшерін
қажетсінеді және де оның жетіспеушілігі ОЖЖ
қызметіне әсер етеді).
Дистрофия және полигиповитаминоз
синдромы: терінің бозаруы және мәрмәрлануы,
шырышты қабықшалар бозарыңқылығы
(балалардың тері мен шырышты қабықшаларының
бозаруы ауыр анемияға тән). Тері құрғақ болады.
Ауыз шеттерінде жаралар мен ауыздықтар пайда
болады.Терінің бозғылттығы мен мәрмәрленуі

16.

Гемоглобин деңгейі 90г/л-ден
төмен болғанда тері балауыз
тәріздес түсті, тырнақ сынуы
және қабыршақтануы,
койлонихия (қасық тәріздес
тырнақтар, бұл сипмтом ағзада
көпжылдық темір жетіспеушілігі
болғанда пайда болады), шаш
жіңішкеруі, сынуы, жылтырмауы
байқалады.
Тіл емздіктері атрофиясы ,
ангулярлық стоматиттер , тәбеттің
нашарлауы, дәмінің
бұрмалануы(бор, саз, топырақ
жеу – пикацизм, мұз , қарды жеу –
пагофагия).

17.

Гемоглобин деңгейі 90г/л-ден төмен болғанда тері
балауыз тәріздес түсті, тырнақ сынуы және
қабыршақтануы, койлонихия (қасық тәріздес
тырнақтар, бұл сипмтом ағзада көпжылдық темір
жетіспеушілігі болғанда пайда болады), шаш
жіңішкеруі, сынуы, жылтырмауы байқалады.
Тіл емздіктері атрофиясы , ангулярлық стоматиттер
, тәбеттің нашарлауы, дәмінің бұрмалануы(бор, саз,
топырақ жеу – пикацизм, мұз , қарды жеу –
пагофагия).

18.

Балалардағы теміржетіспеушілік анемияның
диагностикасы
ДДҰ бойынша ТЖА диагностикасындағы эритроцит деңгейінің
лабораторлық
криетерийлері
Жіктелу
қатары бойынша
эритроцит мөлшері – 4,0х1012/л аз; сарысулық
темір – 80 мкг%- 14,3 мкмоль\л аз, гематокрит -13% аз болу керек.
Кейбір авторлардың берілгендері бойынша анемияның ауырлық дәрежесі
гемоглобин деңгейіне байланысты:
Жеңіл анемия – гемоглобин 90-109 г/л (алты жасқа дейін) және 90-119 г/л
(алтын жастан үлкен);
Орташа дәрежеде – 89-70 г/л;
Ауыр дәреже -70 г/л төмен.
ТЖА негізгі критерийлері келесідей:
Түсті көрсеткіштің төмендеуі;
Эритроциттердің гипохромиясы;
Микроцитоз;
Сарысулық темірдің деңгейінің төмендеуі;
Жалпы темір байланыстырушы сарысудың жоғарылауы;
Сарысу құрамындағы ферритиннің төмендеуі.
Клиникада: миелограмма, сүйек кемігіндегі сидеробласт зерттеуі
(көрсеткіштер бойынша).

19.

20.

21.

22.

23.

ҚОРЫТЫНДЫ
Темір тапшылықты анемияны алдын алу
(профилактикасы)
ТТА постнатальды алдын алуға өмірінің алғашқы
алты айында омырау сүтімен тамақтандыру жатады.
Омырау сүті құрамында көп мөлшерде биожетімді
темір болады, ол құрамында лактоферрин болуының
арқасында толығымен сіңіріледі. Бірақ балалардағы
белсенді алмасу үрдістері өмірінің 5–6 айлығында
темір қорын азайтып, бұл жастан бастап бала ағзасы
10–11 мг/тәул мөлшердегі физиологиялық темірге
қажеттілігін жабу үшін темірдің сырттан келуіне
тәуелді болады.

24.

ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТ
Балалар ауруларының пропедевтикасы оқулық/
МұстафинаК.А, 38 бет.
Балалар ауруы пропедевтикасы оқулық/ Шәкімова Г.Ә,
227 бет.
М. Беляева. Балалар кардиологиясы және
ревматологиясы жил. Москва. Н.П. Шабалов. Балалар
аурулары. І
І том жил. Санкт-Петербург. Педиатрия: ұлттық
нұсқаулық: 1 том. Геотар-Медиа. А.А. Баранова. Балалар
аурулары жил. Москва.