Псориаз и SARS-Cov 2 общие звенья патогенеза и тактика терапии

1.

Кафедра нормальной и патологической физиологии
ФГБОУ ВО Тихоокеанский медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ПСОРИАЗ И SARS-Cov 2 ОБЩИЕ
ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ТАКТИКА
ТЕРАПИИ
Научный руководитель:
Кусая Наталья Валерьевна к.м.н., ассистент
кафедры
Выполнили:
Диордица Кристина Александровна 302 пф.
Купянский Глеб Борисович 324 лф
Россия, Владивосток
2022.

2.

Актуальность.
Псориаз − хронический мультифакторный дерматоз с рецидивирующим течением, может
приводить к инвалидизации пациентов и негативно влиять на качество жизни.
В настоящее время по данным всемирной организации здравоохранения
распространенность псориаза в мире растет и достигает от 2 до 4,6% в зависимости от
уровня развития стран. При этом у 10% всех обратившихся наблюдаются тяжёлые формы
течения псориаза с обширной площадью поражения и вовлечением в процесс ногтей и
суставов.
В эпоху пандемии новой коронавирусной инфекции увеличилась обращаемость пациентов
с рецидивами и манифестацией заболевания, что непосредственно связано с влиянием
вируса на организм, ответом иммунной системы и тактикой терапии [1].
1. Zeng H, Wang S, Chen L and Shen Z (2021) Biologics for Psoriasis During the COVID-19 Pandemic.

3.

Цели и задачи исследования.
01
02
03
Выявить и изучить факторы патогенеза при
псориазе и новой коронавирусной инфекции,
рассмотреть их общие патогенетические звенья.
Оценить неблагоприятные факторы развития и
течения псориаза после перенесенной новой
коронавирусной инфекции.
Оценить эффективность этиопатогенетической
терапии.

4.

ПАТОГЕНЕЗ ПСОРИАЗА
Заболевание имеет самоподдерживающийся цикл воспаления. Точкой приложения
является кератиноцит, в котором, в свою очередь нарушается цикл деления и повышается
продукция провоспалительных цитокинов, такких как: ФНО- α, IL- 1,6, 17, 23 [3,4,]
Основные теории: :
-Нейроиммунная
-Психологическая (и реакция желёз
внутренней секреции на стресс)
-Интоксикационная (изменение
метаболизма при острых и
хронических инфекционных
заболеваниях)
-Генетическая (предрасположенность
с полиморфизмом генов)
Инфекционный
процесс
Рис. 1 “Основные теории
патогенеза псориаза”
3. Anderson K.S. Elevation of serum epidermal growth factor and interleleukin 1 receptor in active psoriasis vulgaris / K.S. Anderson, S.
Petersson, J. Weg et al. // Brit J. Dermatol - 2010.
4 Beltyukova A.S., Khobeysh M.M., Sokolovsky E.V. Main level of cytokines in patients with psoriasis // Vestnik dermatologii i venerologii. - 2018.

5.

Механизм цитокинового шторма при COVID-19
Рис. 2 “Механизм цитокинового
шторма при COVID-19”

6.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ COVID-19 И ПСОРИАЗА
При заболевании COVID-19 вследствие цитокинового шторма повышается секреция
провоспалительных цитокинов : IL-1, 6 ; ФНО-α. Так,например, IL-6 является митогеном
для Т-лимфоцитов и кератиноцитов,
он принимает участие в гиперплазии
кератиноцитов пораженной кожи.[5]
ФНО-α способен снижать экспрессию
филлагрина, что способствует ксерозу и
является фактором, стимулирующим
IL-1
кератиноциты к выработке
IL-6
провоспалительных цитокинов. [6]К тому
же снжается экспессия лорикрина,
инволюкрина - структурных белков
кератиноцитов.
Рис. 3 “Активация
кератиноитов при псориазе”
5,Beltyukova A.S., Khobeysh M.M., Sokolovsky E.V. Main level of cytokines in patients with psoriasis // Vestnik dermatologii i venerologii. - 2018.
6.Byung Eui KimMichael D. HowellEmma GuttmanPatricia M. GilleaudeauIrma R. CardinaleMark BoguniewiczJames G. KruegerDonald Y.M. Leun
TNF-α Downregulates Filaggrin and Loricrin through c-Jun N-terminal Kinase: Role for ТNF-α Antagonists to Improve Skin Barrier – 2018 p 3-10

7.

Используемая терминология
ИНДЕКС PASI - индекс тяжести поражения,
который вычисляется с учетом локализации и
размера пораженного участка, выраженности
гиперемии, инфильтрации и шелушения.
Легкая форма 0-10
Средняя форма 10-50
Тяжелая форма 50 и более
Максимальный индекс PASI – 72
ТРИАДА АУСПИТЦА - патогномоничный
комплекс для постановки диагноза, стадии
заболевания и для оценки эффективности
терапии.
Симптом, когда вследствие соскоба псориатических
элементов шелушение усиливается, и чешуйки
приобретают белый цвет(феномен «стеаринового
пятна»).
При дальнейшем поскабливании, чешуйки снимаются,
открывая розовую влажную пленку (феномен
«терминальной» или «псориатической» пленки).
Если продолжать поскабливание на поверхности
пленки появляются мельчайшие капельки крови, их
количество зависит от количества поврежденных во
время поскабливания капилляров (феномен
«точечного кровотечения» или «кровяной росы» .)

8.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Группу исследования составили 12 пациентов, в возрасте от
18 до 69 лет, из них 7 женщин и 5 мужчин.
Все пациенты указали в анамнезе на появление высыпаний
после перенесенной короновирусной инфекции. Степень
тяжести псориатического процесса рассчитывали по
индексу PASI, проводились исследования клинического и
биохимического анализа крови.
В составе комплексной терапии использовались
гепатопротекторы, ГМПД (глюкозаминилмурамилдипептид),
витамин Д , препараты кальципотриола с бетаметазоном,
хумектанты, индифферентные мази на основе растительных
компонентов.
Контрольную группу составили 10 пациентов, сопоставимых
по полу и возрасту, без назначения в комплексной терапии
ГМПД. Пациенты осматривались через 14 дней и через 1
месяц после назначения терапии

9.

ИССЛЕДОВАНИЕ
Триада Ауспитца была положительной у всех пациентов
исследуемой группы. Индекс PASI составил от 5 до 38, в
среднем 18, что соответствует умеренной активности
псориатического процесса. Индекс PASI рассчитывали до,
через 14 и через 30 дней. При исследовании КАК¹
патологических изменений выявлено не было, наблюдались
различия в виде относительного лимфоцитоза, эозинофилии,
эти показатели варьировали в зависимости от тяжести и
давности перенесенного COVID-19. В биохимическом анализе
крови отмечались умеренные повышения трансаминаз, СРБ.
Повышение СРБ² до 10,2 отмечалось у 30% обследованных и
коррелировало со степенью выраженности кожного процесса
и тяжестью перенесенной короновирусной инфекции. С целью
коррекции этого состояния назначался ГМПД³ в дозе 10 мг
сутки, в течение 10 дней.
Степень астено-вегетативных
нарушений варьировала от снижения эмоционального фона до
нарушения ночного сна. Для коррекции этих жалоб назначался
витамин Д в дозе 2 МЕ в сутки на весь курс лечения.
1.КАК-клинический анализ крови
2.СРБ- C-реактивный белок
3.ГМПД- Глюкозаминилмурамилдипептид

10.

ИССЛЕДОВАНИЕ
При повторном осмотре через 14 дней все пациенты
исследуемой группы отметили положительную
динамику.
Индекс
PASI
более
прогрессивно
снижался в группе, принимавшей ГМПД и витамин
D, относительно группы сравнения и в среднем
составил 12. Через месяц, после повторного визита,
все
пациенты
отметили
улучшение
кожного
процесса, в виде частичного разрешения сыпи,
улучшения психо-эмоционального состояния, 4
пациента
отметили
полный
регресс
кожных
элементов.
Показатели
клинического
и
биохимического
анализа,
СРБ
полностью
восстановились до нормальных значений. Индекс
PASI составил от 1 до 10 баллов. В группе контроля
отмечалось менее прогрессивное снижение индекса
PASI, полного регресса элементов спустя 30 дней
достигнуто не было.

11.

ВЫВОДЫ
В результате исследования выявлены общие звенья
патогенеза, установлена тесная взаимосвязь между
гиперпродукцией цитокинов(IL-1,6,17,23, ФНО-а)
активированных COVID-19 и манифестацией псориаза.
При оценке группы с применением комплексной терапии ,
направленной на уменьшение секреции
провоспалительных цитокинов были отмечены
клинические улучшения течения псориаза.
Было установлено,что развитие инфекционного процесса,
его степень тяжести может влиять на течение кожного
процесса и комплексная терапия, направленная на общие
звенья патогенеза обоих процессов может значительно
улучшать течение псориаза.

12.

ВНИМАНИЕ!
Спасибо за внимание!