SARS-CoV-2

1.

SARS-CoV-2
Фомина А. А. 1.4.11а

2.

3.

4.

Zhu, N. et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N. Engl. J. Med.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017 (2020).

5.

Электронная микроскопия клеток, инфицированных SARS-CoV-2.

6.

Наименование
I. 2019-nCoV
II. Международный комитет по
таксономии вирусов - SARS-CoV-2
III. ВОЗ – COVID-19

7.

Классификация
Порядок: Nidovirales
Семейство: Coronaviridae
Подсемейства: α, β, γ и δ-CoVs
Класс IV: вирусы, содержащие
одноцепочечную (+)РНК
Виды, поражающие человека:
HCoV-229E;
HCoV-NL63;
HCoV-OC43;
HCoV-HKU1;
SARS-CoV (2002-2003гг., атипичная пневмония)
MERS-CoV (2015 г. ближневосточный
респираторный синдром)
SARS-CoV-2

8.

Физико-химические свойства
d=60-100 нм
Погибает при:
Ультрафиолетовом излучении
Нагревании до 56º в течение 30 мин.
Чувствителен к дезинфицирующим средствам:
Диэтиловый эфир
75% спирт
Хлор
Хлороформ
Надуксусная кислота
MDPI and ACS Style
Jin, Y.; Yang, H.; Ji, W.; Wu, W.; Chen, S.; Zhang, W.; Duan, G. Virology, Epidemiology, Pathogenesis, and Control of COVID -19. Viruses 2020, 12, 372.

9.

10.

11.

Циветта и подковоносая летучая мышь

12.

Панголин
Lam, T.T.-Y.; Shum, M.H.-H.; Zhu, H.-C.; Tong, Y.-G.; Ni, X.-B.; Liao, Y.-S.;Wei,W.; Cheung,W.Y.-M.; Li,W.-J.; Li, L.-F.; et al. Identification of 2019nCoV related coronaviruses in Malayan pangolins in southern China. bioRxiv 2020.

13.

Пути передачи вируса
I. Воздушно-капельный
II. Воздушно-пылевой
III. Контактный
IV. Фекально-оральный?

14.

15.

16.

Peng, X., Xu, X., Li, Y. et al. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci 12, 9 (2020).
https://doi.org/10.1038/s41368-020-0075-9

17.

18.

Клинические особенности
Инкубационный период: 2-14 суток, в среднем 5-7
Клинические симптомы острой респираторной вирусной
инфекции:
повышение температуры тела (>90 %);
кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 %
случаев;
одышка (55 %);
утомляемость (44 %);
ощущение заложенности в грудной клетке (>20 %).
Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение
обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.

19.

20.

Первый случай менингоэнцефалита
A. Очаг вдоль стенки нижнего рога
правого бокового желудочка
B,C. Правый боковой вентрикулит
и мезиальный энцефалит правой
височной доли.
D. Пансинусит
SARS-CoV-19 выделен из ЦСЖ

21.

Клинические варианты и проявления COVID-19
• Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только
верхних отделов дыхательных путей);
• Пневмония без дыхательной недостаточности;
• Пневмония с ОДН;
• ОРДС;
• Сепсис;
• Септический (инфекционно-токсический) шок.

22.

Классификация COVID-19 по степени тяжести
Легкое течение
Температура тела ниже 38,5 °C,
кашель, слабость, боли в горле
Отсутствие критериев
среднетяжелого и тяжелого
течения

23.

Классификация COVID-19 по степени тяжести
Среднетяжелое течение
Лихорадка выше 38,5 °C
ЧДД более 22/мин
Одышка при физических нагрузках
Пневмония (подверженная с
помощью КТ легких)
SpO2 < 95%
СРБ сыворотки крови более 10 мг/л

24.

Классификация COVID-19 по степени тяжести
Тяжелое течение
ЧДД более 30/мин
SpO2 ≤ 93%
PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
Прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ
(увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч)
Снижение уровня сознания, ажитация
Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или
диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
qSOFA > 2 балла

25.

Zhu, N. et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N. Engl. J. Med.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017 (2020).

26.

Классификация COVID-19 по степени тяжести
Крайне тяжелое течение
ОДН с необходимостью респираторной
поддержки (инвазивная вентиляции
легких)
Септический шок
Полиорганная недостаточность

27.

Виды поражения легких
Малорекрутабельные легкие
собственно, вирусная пневмония
нормальная податливость
легочной ткани,
участки только матового стекла
на КТ легких, локализованные
субплеврально и вдоль
междолевых щелей.
Низкая рекрутабельность легких показана ИВЛ в положении лежа
на животе (прон-позиции).

28.

«Матоые стекла» субплеврально
Dabiao Chen, Wenxiong Xu, Ziying Lei, Zhanlian Huang, Jing Liu, Zhiliang Gao, Liang Peng, Recurrence of positive SARSCoV-2 RNA in COVID-19: A case report, International Journal of Infectious Diseases, Volume 93, 2020, Pages 297-299,

29.

Виды поражения легких
Рекрутабельные легкие
собственно, ОРДС,
низкая податливость респираторной
системы,
коллапс и ателектазирование
альвеол,
увеличение массы легочной ткани
(«влажные легкие»).
Высокая рекрутабельность легких показана ИВЛ в прон-позиции.

30.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!