Количественный подход в нейропсихологической диагностике

1.

Количественный подход в
нейропсихологической диагностике
Е.В.Ениколопова

2.

Компоненты функций произвольной регуляции
деятельности
• 1. Избирательное реагирование на существенные , для
решения задачи стимулы
• 2. Переключение с одного элемента программы на другой
• 3. Переключение с программы на программу
• 4. Устойчивое следование усвоенной серийной программе
• 5. Усвоение и следование заданной или выработанной
программе
• 6. Создание собственной стратегии деятельности.
• 7. Контроль за протеканием собственной деятельности
О.А.Семенова (2005)

3.

КОМПОНЕНТЫ ФУНКЦИИ ПРОИЗВОЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Содержание компонента
Проявление дефицита компонента
I Возможность создания собственной страте- Трудности выдвижения и проверки гигии деятельности
потез, планирования в ситуациях не
имеющих однозначного способа решения
II Возможность усвоения и следования задан- Трудности выделения и учета опорных
ной или выработанной программе
элементов программ
III Возможность переключения с программы на Инертность программы
программу
IV 1. Возможность избирательного реагирова- Импульсивность и опережающее повения на существенные для решения задачи дение
стимулы за счет торможения непосредственных реакций
2. Возможность переключения с одного
Инертность элемента программы
элемента программы на другой
3. Возможность устойчивого следования
Нарушение избирательности выполнеусвоенной серийной программе
ния, подверженность деятельности
внешним или внутренним побочным
влияниям
V Возможность контроля за протеканием соб- Трудности контроля
ственной деятельности

4.

Executive functions
1. volition (motivational capacity, selfawareness)
2. planning and decision making
3. purposive action
4. effective performance (self-regulation, selfcorrection, self-monitoring)
M.D.Lezak et.al. (1995, 2012)

5.

Executive functions - регуляторные, управляющие,
исполнительные функции
Flexibility of thinking
Inhibition
Problem solving
Planning
Impulse control
Concept formation
Abstract thinking
Creativity
Fluency
Delis-Kaplan Executive Function Scale (D-KEFS)

6.

Три фактора, лежащие в основе
управляющих функций
A.Diamond et al., 2007.
• Тормозящий контроль (inhibition) – сопротивление
привычкам, соблазнам или отвлекающим факторам. Это
способность сопротивляться сильной склонности сделать
некоторую вещь, чтобы сделать наиболее подходящее
или нужное.
• Рабочая память (working memory) – это способность
удерживать информацию в уме и манипулировать или
умственно работать с этой информацией.
• Когнитивная гибкость (cognitive flexibility) - это
способность быстро приспосабливаться к изменившимся
требованиям или приоритетам.
+ Вербальная беглость ( verbal fluency) - эффективность
доступа к словам
+ Планирование

7.

Нейропсихологическое исследование
Разнообразие тестовых инструментов
• Memory - 273 теста
• Attention – 220 тестов
• Executive functioning - 219 тестов
68% специалистов варьируют готовые наборы тестов
20% специалистов используют гибкую батарею тестов,
подбирая индивидуально для каждого случая
11% специалистов пользуются фиксированной тестовой
батареей
В среднем используют 12 нейропсихологических тестов в
течение одного обследования

8.

Наиболее популярные тесты для исследования
управляющих функций (% психологов, использующих тесты).
1. Висконсинский тест сортировки карточек. Wisconsin Card
Sorting Test
2. Тест следования по маршруту. Trail Making Test
3. Система оценки управляющих функций Делис-Каплан.
Delis-Kaplan Executive Functions System (D-KEFS)
4. Цветовой тест Струпа. Stroop Color and Word Test
5. Тест категорий Халстеда. Halstead Category Test
8. Тест комплексной фигуры Рея-Остеррица. Rey-Osterrieth
Complex Figure Test (ROCFT)
8. Вербальные ассоциации на заданную букву. Controlled Oral
Word Association Test ( COWA/COWAT)
10. Behavior rating inventory of executive function (BRIEF)
10. Tower of London Test / Tower of Hanoi
L.Rabin
59,4%
45,0%
3,9%
17,2%
17,0%
9,5%
9.5%
10%
10%

9.

Наиболее популярные тесты для исследования внимания,
сосредоточения, рабочей памяти (% психологов,использующих
тесты).
• 1. Повторение цифр в прямом и обратном порядке. Digit
Span(из WAIS/ WMS) - 37,5%
• 2. Тест на устойчивость внимания. Continuous Performance29,8%
• 3. Тест интеллекта Векслера для взрослых. Wechsler Adult
Intelligence Scale – III/ IV (WAIS)-29,6%
• 4. Тест следования по маршруту. Trail Making Test -29,0%
• 5. Шкала оценки памяти Векслера. Wechsler Memory Scale
(Revised) (WMS-III/IV) -14,3%

10.

Методы исследования управляющих функций
(Executive functions)
Висконсинский Тест Сортировки Карточек – Wisconsin Card Sorting Test
(WCST)
(R.K.Heaton et al, 1993)
Словесно-цветовой тест Струпа – Stroop Color and Word Test
(J.R.Stroop,1935; C.J.Golden, 1978,1998,2002).
Башня Лондона - Tower of London (Hanoi, Toronto) (W.C.Culberton,
E.A.Zillmer,2001)

11.

Методы исследования управляющих функций
(Executive functions)
Delis-Kaplan Executive Function Scale (D-KEFS) ( Delis D.E.,
Kaplan E., Kramer J.H.,2001)
Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrom (BADS)
(1996)
DEX -Dysexecutive Questionnaire (входит в BADS)
Multiple Errands Test (MET) (Burgess,Shallice,1991,2003)

12.

Симптом
Сиделки (%)
Больные (%)
Нарушение процесса планирования
48
16
Легкая отвлекаемость
42
32
Потеря интуиции
39
27
Трудности принятия решений
38
26
Социальное безразличие
38
13
Эйфория
28
14
Неугомонность
28
25
Апатия
27
20
26
26
Персеверации
26
17
Агрессивность
25
12
Проблемы с временной организацией
25
18
Социальная расторможенность
23
15
Нестойкость аффекта
23
14
Импульсивность
22
22
Проблемы оттормаживания ответа
21
11
Снижение уровня абстрагирования
21
17
Рассогласование между знаемым и делаемым
21
13
Колебания мотивации
15
13
Конфабуляции
5
5
Недостаточное
внимание
к
чувствам
окружающих
20 основных симптомов нарушения регуляторных функций (dysexecutive problems)
(Wilson et al., 1996)

13.

• ОПРОСНИК - Behavior rating inventory of executive
function (BRIEF, 2002)
• ОПРОСНИК -Frontal System Behavior Scale
(FrSBe, 2001)
• Апатия
- медиальная префронтальная обл.
• Расторможенность – орбитофронтальная обл.
• Исполнительная дисфункция – дорзолатеральная
обл.

14.

ОПРОСНИК- Executive Function Index (EFI, 2005)
5 субшкал
• Motivational Drive (activity level, drive) - medial prefrontal
circuits
• Impals Control
Empathy
- orbitofrontal circuits
Strategic Planning - dorsolateral circuits
Organization

15.

Методы исследования рабочей памяти
Шкала памяти Векслера –
Wechsler Memory Scale – Third Edition (WMS – III) (1997г.)
а) Повторение буквенно-цифровой последовательности Letter-Number Sequencing
б) Повторение зрительно-пространственной последовательности –
Spatial Span
в) Повторение цифровой последовательности – Digit Span

16.

Методы исследования внимания, сосредоточения,
скорости информационных процессов
Trail Making Test (TMT)
Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) (Cronwall,1974)
Symbol Digit Modalities Test (SDMT) (Smith, 1991)
Словесно-цветовой тест Струпа – Stroop Color and Word Test
(J.R.Stroop,1935; C.J.Golden, 1978,1998,2002).

17.

Trail Making Test A
Speed task:
To draw lines to connect
consecutively numbered
circles
1 2 3 4 etc

18.

Trail Making Test B
Task:
To draw lines to connect
consecutively numbered and
lettered circles by alternating
between the two sequences
1 A 2 B 3 C 4
etc
Divided attention and
cognitive flexibility

19.

PASAT (Paced Auditory Serial Addition Task)
Stimulus Response
(divided attention,
working memory,
responsinhibition and
cognitive flexibility)
4
6
10 (4+6)
1
7 (6+1)
8
9 (1+8)
7
15 etc
4
11
3
7
7
10

20.

21.

Wisconsin Card Sorting Test
(concept-formation, cognitive flexibility, response inhibition)
Ability to adapt behavior and modify strategies related to changing task
demands and cues from the environment (feedback)

22.

23.

24.

25.

Экспертная оценка поведения пациента в
ситуации тестирования
Раппорт – возможность установления между психологом и
пациентом доверительной и в то же время рабочей
ситуации.
Кооперативность – способность рассматривать ситуацию
тестирования как процесс совместной деятельности –
способность принимать помощь и эмоциональную
поддержку, соблюдение личных и ситуационных границ
Усилия пациента во время тестирования – видимые
проявления старания и включенности пациента во время
выполнения заданий, адекватность проявленных усилий

26.

27.

КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ

28.

хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
xxxx
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх
хххх

29.

КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
СИНИЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
КРАСНЫЙ
ЗЕЛЕНЫЙ
СИНИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ

30.

Zoo Map
(Behavioural Assessment of the Dysexecutive syndrome: BADS)
End
Places which have to be
visited:
-lions
-lama park
-café
-bears
-elephant house
Task: set of instructions
to plan a route
- go from B to End visiting
specific places
- dotted pathways can be
used as frequently as is
needed, however, undotted pathways can
only be used once
- the camel route can be
used once
B

31.

32.

Delis-Kaplan Executive Function
Scale (D-KEFS)
Dean Delis, Ph.D.
Edith Kaplan, Ph.D.
Joel Kramer, Ph.D.

33.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
Twenty Questions
California Card Sorting Test
California Stroop Test
California Trails
Verbal Fluency Test (Broad phonemic categories;
restricted semantic categories; first names)
Design Fluency
California Proverb Test
California Word Context Test
Tower of California

34.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California 20 Question
Test

35.

20 Questions Constraints
30 Stimuli
Animate
(15)
Inanimate
(15)
Animal
(8)
Plant (7)
Air
Land
Transport
(7)
Sea
Land
Sea
Kitchen
(8)
Air

36.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California Card Sorting Test
Sorts that could be done:
1. Shape
2. Sex
3. Number of Letters

37.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California Card Sorting Test
Sorts that could be done:
1. Animals/Transportation
2. Air/Land
3. Syllable/Syllables
4. Uppercase/Lowercase
5. Large/Small
6. Curved/Straight
7. Blue/Yellow
8. Red/White

38.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California Card Sorting Test
Sorts that could be done:
1.
Drinks/Weather
2.
Word/Words
3.
Hot/Cold
4.
Thick Letters/Thin
Letters
5.
1 Curve/2 Curves
6.
Horizontal/Vertical
7.
Concave Edges/Convex
Edges
8.
Oval/Rectangle

39.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California
Stroop

40.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California
Stroop

41.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California
Stroop

42.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
• Letter Fluency (F, A, S or B, H, R)
• Category Fluency (Animals and Boy’s
Names or Clothing and Girl’s Names)
• Switching Between Categories
(Fruit/Furniture or Vegetables/Musical
Instruments)

43.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
Design Fluency

44.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California Proverb Test
An old ox plows a straight row.
1. Experienced farm animals make it easier
to plant a crop
2. Skill and wisdom come with age.
3. Money doesn’t grow on trees.
4. A bold fox will plow straight through a
row of cows.

45.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California Word Context Test
What might prifa mean?
Most people need to prifa several times a day.
Some people are very careful about what they prifa.
You can prifa hot or cold things.
You need to prifa to grow.
When you prifa, you put food in your mouth, chew, and swallow.

46.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
(DKEFS)
California Word Context Test
What might kapla mean?
Kaplas are found in all countries and cultures.
There are millions of kaplas.
Different languages have different kaplas.
A sentence is made up of kaplas.
A kapla is a sound or symbol with meaning.

47.

Delis-Kaplan Executive Functions
Scale (DKEFS)
Tower of
California

48.

Delis-Kaplan Executive Functions Scale
(DKEFS)
Tower of
California

49.

Роль эмоций в принятии решений
Роль эмоций в решении задач с неопределенным
исходом. Предвосхищающая и регулирующая функция
эмоций для успешного принятия решений.
• A. Domasio, A. Bechara (2000, 2005)
Гэмблинговый эксперимент -The Iowa Gambling Test
(Bechara et al 1994)
• A. Domasio (1998) – гипотеза о соматических маркерах –
The somatic marker hipothesis

50.

Iowa Gambling Task(IGT)
• Участнику предлагается 4 колоды карт.
• Предлагается последовательно делать выбор
из любой колоды, за который «игрок»
получает вознаграждение, либо штраф.
Цель
игры – набрать максимальное
количество «денег».
Всего в игре 100 ходов, но это количество не
озвучивается испытуемому.
Время игры – не ограничено.

51.

Методика принятия решения в ситуации
неопределённости ( IGT)

52.

«Плохие» и «хорошие» колоды
• Существуют «плохие» и «хорошие» колоды:
• В двух колодах (А и В) карточки высокого риска –
они дают высокие выплаты (100$), но и редкие
разорительные штрафы (1250$),
и поэтому
долговременный проигрыш. Эти колоды условно
называют «плохими».
• Две другие колоды (C и D) дают небольшие выплаты
(50$)
и
небольшие
штрафы
(75$),
но
долговременный выигрыш. Эти колоды условно
именуются как «хорошие».

53.

Обработка результатов
•при обработке результатов учитывается
превышение количества «хороших
выборов» над количеством «плохих
выборов»
(выбор колод C и D)
преимущественно на последних 20
ходах
(с 80-100)

54.

Основные преимущества
игровых методик
• Снятие ситуации экспертизы.
• Отсутствие временных рамок.
• Игровой
компонент
способствует
большей вовлеченности испытуемых.
• Традиционные методы предполагают
доминирование
интеллектуальной
сферы, в игре проявляются личностные
особенности.