Второй период родов. Тема 5.8

1.

Тема 5.8. Второй
период родов
Начинается с момента полного раскрытия и
заканчивается изгнанием плода
1

2.

План занятия:
Второй период родов, его продолжительность.
Акушерские пособия в родах.
Первый туалет новорожденного.
Клинические проявления, возможные осложнения,
методы
диагностики
проблем
роженицы,
принципы организации и способы оказания
сестринской помощи во втором периоде родов.
Принципы применения лекарственных средств,
правила использования аппаратуры, оборудования,
изделий медицинского назначения.
Основная
утвержденная
медицинская
документация (история родов, журнал родов).
2

3.

ТЕЧЕНИЕ II ПЕРИОДА
По данным многих авторов,
продолжительность II периода родов у
первородящих равна примерно 45-60
мин (не должна превышать1—1,5 ч), у
повторнородящих — 15—30 мин (не
должна превышать 30—60 мин).
Полное раскрытие шейки матки
свидетельствует о начале II
периода родов.
3

4.

К изгоняющим схваткам присоединяются
потуги — сокращения поперечно-полосатых
мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые
возникают непроизвольно при прохождении
головки через узкую часть плоскости малого
таза, но роженица до известной степени может
их регулировать (усиливать или тормозить
потугу).
Во время потуг повышается внутрибрюшное
давление, продолжительность каждой — 60 с,
возникают потуги через 1—2 мин.
4

5.

С момента приближения головки плода к
выходу таза промежность начинает
выпячиваться, вначале только во время потуг,
в дальнейшем — и в паузах между ними.
Выпячивание промежности сопровождается
расширением, зиянием ануса.
Если прямая кишка не освобождена перед
родами, при потугах непроизвольно
отходит кал.
При дальнейших поступательных движениях
головки происходит врезывание головки —
появление ее из половой щели только во время
потуг, что свидетельствует об окончании
внутреннего поворота головки
5

6.

С дальнейшим развитием потужной
деятельности врезывающаяся головка
выступает все больше вперед и уже не
скрывается после прекращения потуги,
половая щель не смыкается, широко зияет.
Когда головка продвигается настолько вперед,
что не скрывается после прекращения потуг,
говорят о прорезывании головки
Прорезываются затылочная область, теменные
бугры. После рождения затылка и темени из
родовых путей освобождаются лобик и личико
плода (рождается вся головка).
Наступает кратковременный перерыв в
потугах;
Родившаяся головка обращена лицом кзади.
6

7.

Врезывание головки
7

8.

С дальнейшим развитием потужной деятельности
врезывающаяся головка выступает все больше вперед
и уже не скрывается после прекращения потуги,
половая щель не смыкается, широко зияет. Когда
головка продвигается настолько вперед, что не
скрывается после прекращения потуг, говорят о
прорезывании головки.
8

9.

9
Прорезываются затылочная область, теменные бугры. После
рождения затылка и темени из родовых путей освобождаются лобик
и личико плода (рождается вся головка).
Наступает кратковременный перерыв в потугах;
родившаяся головка обращена лицом кзади.

10.

10
• После рождения головки потуги возобновляются, происходит
внутренний поворот плечиков, заканчивающийся на тазовом
дне, одно плечико обращено к симфизу, другое — к крестцу.
Поворот туловища передается головке, которая при I
позиции -поворачивается к правому материнскому бедру, при
II позиции - к левому.

11.

После этого переднее плечико задерживается у лобка,
рождается заднее плечико, далее — весь плечевой
пояс, затем все туловище плода вместе с
изливающимися из матки задними водами.
Новорожденный начинает дышать, громко кричать,
активно двигать конечностями. Кожа его быстро
розовеет.
Роженица испытывает сильное утомление. Постепенно
уменьшается частота пульса.
Может возникнуть сильный озноб (вследствие
большой потери тепла во время сильных потуг).
11

12.

12

13.

Совокупность движений, совершаемых плодом
при прохождении через малый таз и мягкие
отделы родовых путей, называется
механизмом (биомеханизмом) родов.
В I периоде родов головка плода совершает
некоторое поступательное движение, в основном же
ее продвижение по родовым путям происходит в
период изгнания.
Поступательные движения плода начинаются после
полного раскрытия зева и отхождения околоплодных
вод (своевременного) под влиянием усиливающихся
сокращений матки и брюшного пресса.
Под действием этих сил происходит формирование
плода и головка вступает в таз.
13

14.

Передний вид затылочное предлежание.
Различают 4 момента биомеханизма родов.
Первый момент — сгибание головки, т.е.
вращение ее вокруг поперечной оси.
14

15.

Второй момент
Внутренний поворот головки
15

16.

Третий момент
Разгибание головки—вращение вокруг
поперечной оси.
Разгибание головки происходит после
того, как область под затылочной ямки
вплотную подходит под лобковую дугу.
Вокруг этой точки опоры головка
разгибается При разгибании из половой
щели последовательно появляются
теменная область, лоб, личико и
подбородок, т.е. рождается вся головка.
16

17.

Третий момент
17

18.

Третий момент
18

19.

Четвертый момент
Внутренний поворот туловища и наружный
поворот головки. Наружный поворот головки
зависит от внутреннего поворота туловища.
Плечики своим поперечным размером
вступают в поперечный или слегка косой
размер таза.
19

20.

Биомеханизм родов (включить видео)
20

21.

21

22.

Роженица должна быть информирована о предстоящем
оказании акушерского пособия. При поступлении в
родильный блок роженица подписывает
"Информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство" (на основании статьи 20
Федерального закона №323 "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» и приказа
МЗ и СР РФ №390н "Об утверждении перечня
определенных видов медицинских вмешательств, на
которые граждане дают информированное
добровольное согласие при выборе врача и
медицинской организации для получения первичной
медико – санитарной помощи")
22

23.

ИСТОРИЯ РОДОВ ФОРМА 0/96У
23

24.

ЖУРНАЛ РОДОВ. ФОРМА 0/10У
24

25.

Журнал родов. Форма 0/10у
25

26.

Все необходимое должно быть готово.
Оптимальные условия достигнуты:
Температура воздуха должна быть не менее +24 градуса
(согласно действующему САН ПИН)
Оказывающий пособие должен быть облачен в стерильный
халат, перчатки, руки обработаны.
Женщина лежит на спине, на кровати Рахманова, голова и
спина приподняты, ноги опираются о край родильной
кровати, руками она тянет на себя "держатели".
Акушерка напоминает ей, что с началом схватки нужно
набрать полную грудь воздуха, задержать дыхание и за
время схватки потужиться 3 раза.
Если женщина наберет в легкие большой объем воздуха,
он будет давить на диафрагму и усиливать продвижение
ребенка.
После того как схватка закончится, роженице следует
расслабиться и дышать спокойно.
26

27.

В это время врач будет контролировать
состояние
ребёнка,
выслушивать
его
сердцебиение, во время родовой деятельности
матери он тоже испытывает стресс.
1.
Регулирование потуг.
Осуществляется,
когда
головка
вставилась
теменными буграми в половую щель.
Когда головка установилась теменными буграми в
половую щель, а подзатылочная ямка фиксируется
под
нижним
краем
симфиза(тужится
нельзя,
глубокое дыхание)
27

28.

До рождения головки роженицы предлагают дышать ртом,
руки сложить на груди. Снимаются ткани вульварного кольца
с теменных бугров ребенка, здесь возможно попросить
женщину потужится. Проводится заем тканей.
Сразу же после рождения головки из носика и ротика ребенка
отсасывают слизь. Если пуповина обвита вокруг шеи, петлю
осторожно ослабляют. Затем ребёнок сам поворачивается
личиком к одному из бедер матери, акушерка руками
поддерживает его головку, и после этого рождаются ручки,
туловище и ножки ребенка
28

29.

Воспрепятствование
преждевременному разгибанию
головки
29

30.

Выведение головки производится
вне потуг
30

31.

Сразу же после рождения головки из носика и
ротика ребенка отсасывают слизь.
Если пуповина обвита вокруг шеи, петлю
осторожно ослабляют.
Затем ребёнок сам поворачивается личиком к
одному из бедер матери, акушерка руками
поддерживает его головку, и после этого
рождаются ручки, туловище и ножки ребенка.
31

32.

Высвобождение туловища, всего
тела ребенка
32

33.

Сразу после рождения младенца кладут на живот
матери и прикладывают к груди.
Контакт "кожа к коже" очень благоприятен для
будущих взаимоотношений матери и ребенка. Кроме
того, раннее прикладывание к груди усиливает
иммунитет ребёнка.
Сосательными движениями малыш раздражает
сосок, импульсы поступают в кору головного мозга
матери, это влияет на выработку гипофизом
окситоцина, который, сокращая матку, помогает
отделению последа и уменьшает кровопотерю в
родах.
33

34.

Принципы ВОЗ по ведению родов (тезисы)
Если нет противопоказаний, первые два часа после рождения
ребенок должен оставаться на животе матери. В течении всего
этого времени должен поддерживаться контакт кожа к коже между
матерью и ребенком с как можно меньшим вмешательством.
Традиционные
процедуры
(купание,
пеленание
измерение,
закапывание глазных капель итд) должны выполнятся на час или
два позже, если только состояние матери и ребенка не помешают
этому. Разлучение ребенка с матерью даже для столь простых
процедур расценивается как вмешательство в процесс грудного
вскармливания и как прерывание процесса формирования ранней
привязанности между матерью и ребенком.
34

35.

После того как пуповина перестает
пульсировать, акушерка накладывает на
нее зажимы и разрезает
35

36.

Сестринский процесс во втором периоде родов
Женщина не транспортабельна!
На дому:
вызвать машину скорой помощи
успокоить женщину
руководить ситуацией
подготовить все необходимое для родов: много
теплой чистой воды, чистое белье,
спиртсодержащие растворы, лигатуру (из
подручных средств)
подготовить роженицу (подмыть, подложить чистое
белье, обработать наружные половые органы)
подготовить руки (вымыть, обработать
спиртсодержащим раствором)
встать справа от роженицы и оказать акушерское
пособие в родах
36

37.

В родильном доме:
успокоить женщину
провести туалет половых органов
подготовить стерильные комплекты (для родов, для
акушерки, для новорожденного), и антисептические
растворы (70°спирт, 2% р-р иодоната, 5% р-р йода, 30%
р-р сульфацила натрия)
Подготовить необходимый инструментарий
обработать руки как перед операцией
надеть стерильный халат и перчатки
обработать наружные половые органы роженицы 2% рром йодоната, обложить стерильным бельем из
комплекта для родов
встать справа от роженицы и оказать акушерское
37
пособие в родах