29.51M

Category:

medicine

Роды I и II периоды

Физиологические родыэто роды со спонтанным началом
и прогрессированием родовой
деятельности у беременной из
группы низкого риска в сроке
беременности 37-42 нед., при
затылочном предлежании плода,
при
условии
удовлетворительного состояния
новорожденного и роженицы.

3.

Порядок приема роженицы в родильный дом
• Во время госпитализации беременной (роженицы) в
акушерский стационар в приемно-смотровом
отделении акушерка:
• знакомится с обменной картой: данными общего,
инфекционного и акушерско-гинекологического
анамнеза, клинико-лабораторные показателями;
• проводит обследование (общий осмотр, измерение Т,
пульса, АД, дыхания,
• измеряет ВДМ, ОЖ, и таз;
• определяет срок беременности и дату родов,
ожидаемую массу тела плода;
• спрашивает об ощущении движений плода самой
роженицей,
• проводит аускультацию сердцебиения плода;
• Заполняет историю родов ф.96\у.

4.

5.

Сан. Обработка беременной
Бритье промежности и лобка, и очистительную клизму, душ в
нормальных родах рутинно не производят и выполняют только по
желанию пациентки.

6.

Условия обеспечения нормальных родов:
• индивидуальная родильная комната должна быть
максимально приближена к домашним условиям;
• персональная психологическая поддержка роженицы
мужем, который должны быть подготовленными к
участию в родах;
• достижение взаимного понимания, психологическая
поддержка роженицы медицинским персоналом;
• объяснение необходимости проведения каждой
процедуры и манипуляции и получения разрешения
женщины на их проведение;
• поддержание доброжелательной атмосферы при
родоразрешении,
• уважительное отношение к желаниям женщины ,
обеспечение конфиденциальности;
• поддержание чистоты роженицы и ее окружение:
поощрение самостоятельно принять ванну или душ во
время родов;

7.

Условия обеспечения нормальных родов:
• перед каждым внутренним
акушерским исследованием
наружные половые органы и
промежность роженицы
обмывают чистой теплой водой,
• обеспечивают подвижность
роженицы,
• женщину поощряют к
активному поведению во
время родов,
• помогают выбрать положение
для родов,
• прием женщиной пищи и
жидкости по ее желанию

8.

Партнерские роды

9.

Предвестники родов
Прелиминарный период
Появляются за 1-2 нед до начала родов.
• Уменьшение массы тела перед родами.
• В конце беременности дно матки опускается, в связи с чем прекращается
сжатие диафрагмы, и женщина отмечает, что стало легче дышать;
• Предлежащая часть плода опускается; при первой беременности головка
плотно прижимается к входу в таз или даже вставляется в него малым
сегментом;
• Накануне родов появляются признаки зрелости шейки матки;
• Перед родами нередко отмечают выделения из влагалища тягучего
слизистого секрета желез шейки матки (отхождение слизистой пробки
Кристеллера);
• В конце беременности многие женщины начинают ощущать сокращения
матки, которые перед родами приобретают тянущего характера боли в
области крестца и нижней части живота (ложные схватки)-схватки за 10
мин продолжительностью 15 -20 сек.через 1-2 часа.
• Ложные схватки-малоболезненные, короткие, нерегулярные.

10.

Зрелость шейки матки оценивают по шкале Бишопа

11.

Признаки зрелости шейки матки
• ш\м размещена по оси таза,
• размягчена,
• укорочена менее 1 см,
• канал шейки матки
пропускает палец.

12.

Отхождение слизистой пробки

13.

Родовые силы
Схватки - непроизвольные сокращение мышц
матки, которые периодически повторяются и не
подчиняются
сознанию
женщины
(не
контролируются женщиной).
Потуги - ритмичные сокращения мышц передней
брюшной стенки и диафрагмы, мышц верхних и
нижних конечностей, мышц тазового дна, которые
периодически повторяются и контролируются
женщиной.

14.

Началом родов
является появление регулярных
сокращений (схваток) мышц матки
(регулярно каждые 5 минут в течение более
1 часа)
• схватки измеряются в течении 10 мин.
Определяют их:
продолжительность,
силу,
болезненность.
(продолжительностью 15-20 сек. через 5-10
мин.)
• а женщину называют роженицей.

15.

Во время схваток в мышцах тела матки
происходят следующие процессы:
контракция - сокращение
мышечных волокон;
ретракция - смещение
сокращающихся мышечных волокон,
изменение взаимного их размещения;
дистракция - растяжение круговых
волокон шейки матки.

16.

Наружный Зев матки
раскрывается постепенно

17.

При первых родах:
1.
2.
3.
Сначала происходит
открытие внутреннего
зева.
Затем укорочение
шейки матки.
А потом –
происходит открытие
наружнего зева.

18.

При повторных родах:
внутренний зев и
наружный зев
открываются
одновременно.

19.

Пояс соприкосновения
Когда головка опускается, она со всех сторон
соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает
эту область стенки матки ко входу в таз.
Место охвата головки стенками нижнего сегмента
называют поясом соприкосновения.
Пояс соприкосновения делит околоплодные воды на
передние и задние.
Околоплодные воды находятся в плодном пузыре ниже
пояса соприкосновения, называются передними
водами, а большую часть околоплодных вод,
размещенную выше пояса соприкосновения, задними.

20.

Во время каждых схваток
околоплодные воды устремляются к
нижнему полюсу плодного яйца, плодный
пузырь напрягается (наливается) и
углубляется в зев.
После окончания схваток воды частично
перемещаются кверху, напряжение пузыря
ослабевает.

21.

Околоплодные воды
Биологическая жидкость, заполняющая полость
амниона, обеспечивает свободные движения
плода, защищает его от повреждений, участвует
в его обмене веществ.
В последние недели объем вод
составляет около 1,0-1,5 л.

22.

Излитие околоплодных вод
• преждевременное излитие о\вод - это излитие околоплодных
вод до начала родовой деятельности (во время беременности);
• раннее излитие о\вод - если плодный пузырь разрывается при
неполном раскрытии н\ зева (при раскрытии до 6-7 см);
• своевременное излитие о\вод - при полном или почти полном
раскрытии маточного зева ( 7см и более).
• запоздалый разрыв плодного пузыря - если оболочки слишком
плотные, то плодный пузырь разрывается позже наступления
полного раскрытия зева.

23.

Предупреждение бактериальных и вирусных
инфекций (включая ВЛИ):
• обработка рук медицинского персонала (гигиеническая или
антисептическая в зависимости от манипуляции).
• стерильные перчатки во время проведения внутреннего
акушерского исследования, принятие родов и оперативных
вмешательств (эпизиотомия и тому подобное).
• для принятия родов - чистый халат, одноразовый халат из
водоотталкивающего материала.
• средства для защиты лица мед. персонала: маска (желательно
одноразовая), очки или щиток.
• осторожно использовать острый инструментарий.

24.

Подготовка к приему родов:
акушерка достает из бикса при помощи стерильного
корнцанга стерильный индивидуальный комплект для
роженицы,
развертывает
его,
затем
кладет
стерильную клеенку из бикса и подкладную из
комплекта на кровать для роженицы. Роженицу на
каталке переводят из предродовой в родовую палату,
снимают с нее рубашку и перекладывают на кровать
для родов, после чего ей надевают стерильную
рубашку, косынку и бахилы. Простыней накрывают
родильницу после родов.
Для приема родов необходимо использовать
стерильный акушерский комплект одноразового
пользования.

25.

На обеззараженный лоток для приема
новорожденного акушерка кладет 2 развернутые
стерильные пеленки, металлический или резиновый
катетер (для матери), резиновый баллон для
отсасывания слизи у новорожденного. Достает из
бикса 1 стерильный пакет для первичной обработки
новорожденного (его акушерка разворачивает, когда
родится ребенок). Все это вместе с йодонатом 1% (или
раствором йода спиртового 5%), спиртом этиловым
95% и раствором сульфацила натрия 30%
располагают на столике инструментальном
акушерском.

26.

Периоды родов:
І период - период раскрытия ш\м
II период-период изгнания плода
ІІІ период-последовый период

27.

І период - период раскрытия
начинается с первыми регулярными
схватками и заканчивается полным
раскрытием шейки матки и излитием
околоплодных вод.
Общая продолжительность родов:
при первой беременности – 12-16 час.,
(не более 20 час.);
при повторных 8-12 час. (не более 14
час.)
Продолжительность І периода родов при
первой беременности –
10-14 ч,
при повторных родах - 6-10 ч.

28.

Течение I периода родов
• Первый период родов определяют от
начала регулярных схваток до полного (10
см) раскрытия шейки матки.
• Регулярная родовая деятельность-это такая
сократительная деятельность (2-4 схваток
за 10 минут), которая приводит к
структурным изменениям шейки матки сглаживанию и раскрытию.
• Маточную активность определяют с
помощью пальпации матки в течение
10 минут.

29.

Фазы І периода
1.Латентная фаза (1-2 схватки за 10 мин. по 20-35") до 5 см
открытия шейки матки.
Скорость раскрытия шейки матки не менее 0,35 см/час.
2. Активная фаза (3-4 схватки за 10 мин. по 40 - 50") с 5 до 10 см
открытия шейки.
Скорость раскрытия шейки матки не менее 1 см / ч
Полное открытие шейки матки-10-12 см.

30.

Наблюдение в I периоде родов
1. За состоянием женщины
2. За состоянием плода
3. За родовой деятельностью

31.

• С началом активной фазы
родов рекомендовано
установить венозный
катетер с целью
своевременного начала
интенсивной терапии при
возникновении
критической ситуации в
родах и раннем
послеродовом периоде.

32.

• С целью профилактики акушерских осложнений
рекомендовано не проводить родостимуляцию у
пациенток, находящихся в латентной фазе
первого периода родов, если состояние матери и
плода остается удовлетворительным.
• Рекомендовано предлагать подвижность и
свободное положение в родах.
• Ходьба и вертикальное положение в первом
периоде родов сокращают продолжительность
родов, уменьшают частоту кесарева сечения и
эпидуральной анальгезии.
• Рекомендовано применение немедикаментозных
методов обезболивания родов с целью
уменьшения боли, снижения риска акушерских
осложнений и повышения удовлетворенности
пациентки.

33.

Психологическая подготовка
Психологически готовая к родам женщина, хорошо представляющая себе все этапы родового
процесса, умеющая правильно дышать, владеющая методами самоустранения боли и нацеленная на
результат вполне может обойтись без обезболивания.
Родовая боль усугубляется неведением. Поэтому больше узнайте о процессе родов. Получить
соответствующую информацию можно в школах беременности, женских консультациях или из
специальной литературы. Женщинам, которые психологически готовы к родам, рожать несравненно
легче.

34.

Рефлексотерапия
В некоторых клиниках для обезболивания используют
иглоукалывание. Оно снимает боль во время родовых
схваток и нормализует родовую деятельность. В
России этот метод пока не слишком популярен, скорее
всего, из-за нехватки профессиональных
иглорефлексотерапевтов.

35.

Роды в воде
Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо
действует на родовую деятельность и даже улучшает
кровоснабжение плода. Пребывание в теплой воде
может значительно уменьшить боль роженицы на
первом этапе родов, когда происходит раскрытие
шейки матки. Однако прежде чем наполнять ванну,
серьезно взвесьте все плюсы и минусы этого вида
родов.
Теплые ванны и массаж, особенно растирание спины,
способствуют расслаблению мышц и уменьшению
боли в определенных точках. Полезной может быть
любимая музыка, которая отвлекает и ослабляет
напряжение. Сложно предсказать, какой вид
обезболивания окажется для Вас лучшим.

36.

На сегодняшний день «золотым стандартом»
обезболивания в акушерстве, является эпидуральная
аналгезия (эффективное обезболивание всех
периодов самостоятельных родов) и эпидуральная
анестезия (обезболивание при операции кесарево
сечение).

37.

Эпидуральная анестезия
Это сравнительно молодой метод обезболивания. Врач
устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит
обезболивающее вещество под твёрдую оболочку
спинного мозга. При этом используются обезболивающие
препараты местного действия: лидокаин, маркаин,
ропелокаин и другие. После введения препарата
временно блокируется всякая чувствительность ниже
уровня его введения.
У эпидурального обезболивания есть свои минусы. С
одной стороны, обеспечивается хорошее обезболивание,
но с другой — женщина не может эффективно тужиться.
Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на
свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Кроме
того, в редких случаях эпидуральная анестезия может
вызывать головные боли и боли в области спины, которые
преследуют женщину довольно длительное время после
родов.
Иногда эпидуральное обезболивание необходимо по
медицинским показаниям, например, при неправильном
положении плода, рождении двойни, а также при
некоторых осложнениях беременности или родов.

38.

Чем опасна эпидуральная
анестезия при родах?
При введении препарата под
твёрдую оболочку спинного
мозга существует риск
попадания в эпидуральные
вены. В таких случаях
развиваются тяжёлые
осложнения - резкое падение
артериального давления,
нарушение сердечного ритма и
головокружение.
Во-первых, имеется риск (хотя и небольшой) побочных
эффектов. Во-вторых, нарушается естесственный ход
родов (введение лекарств может притормаживать или
ослаблять родовую деятельность).
Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:
Это временно и пройдёт через несколько часов после окончания
обезболивания. При эпидуральном обезболивании пациентке необходимо
находится в горизонтальном положении в кровати, в связи с чем
вертикальные роды и роды в ванной исключаются

39.

В чем разница между спинальной и эпидуральной
анестезией?
Чем отличается эпидуральная анестезия от
спинальной анестезии? Разница между эпидуральной
и спинальной анестезией состоит в анатомической
области, в которую вводится препарат. Спинальная
анестезия применяется, когда требуется
кратковременный результат, эпидуральная длится,
пока через катетер будет подаваться анестетик.

40.

Лекарственное обезболивание
Обезболивать роды пытались уже много лет назад. Для этого использовали
наркотические средства, такие, как морфий, настойку опия, а также закись азота.
Главный минус этих методов заключался в негативном воздействии наркотических
обезболивающих на плод. В частности, они способны вызывать ослабление дыхания у
младенца.
В современном акушерстве из наркотических аналгетиков чаще всего используется
промедол. Он оказывает хороший обезболивающий эффект и меньше, чем другие
наркотики влияет на ребёнка.
Нередко из-за болезненных длительных схваток роженицы проводят бессонную ночь.
Накопленная усталость может помешать в самый ответственный момент. В таких
случаях назначают лекарства, вызывающие сон.
Перед тем как давать женщине обезболивающие средства, обязательно нужно
проконсультироваться с акушером-гинекологоми врачом-анестезиологом.

41.

•Парацервикальная. Обезболивающий препарат
вводится в заднюю часть влагалища, чтобы облегчить
боли в период раскрытия шейки матки. В настоящее
время применяется редко.
•Пудендальная. Используется для блокировки
полового нерва, чтобы снизить болевые ощущения
при рассечении промежности или извлечении ребенка
с помощью акушерских щипцов. Делается только на
последней стадии родов.

42.

43.

За состоянием женщины
Оценка общего состояния роженицы:
- измерение температуры тела каждые 4 часа;
- определение параметров пульса - каждые 2
часа;
- артериального давления - каждые 2 часа;
- количество мочи определяют-каждые 4 часа;
- определяют уровень белка и ацетона по
показаниям;
- периодически определяют характер дыхания.

44.

За состоянием плода
Аускультация проводится:
в 1 периоде –
• каждые 30 минут в течение латентной
фазы (при раскрытии маточного зева до
3-4 см) и
• каждые 15 минут в течение активной
фазы первого периода родов

45.

В норме ЧСС плода 120-160 ударов за минуту

46.

КТГ-кардиотокография-одновременная запись
сердцебиения плода и сокращений матки

47.

Кардиотокограмма

48.

Наблюдение за родовой деятельностью схватками
В течение 10 минут
Подсчет схваток

49.

Результаты
наблюдения за
прогрессом родов,
состоянием
матери и плода
заносятся в
партограмму

50.

Заполненная
партограмма

51.

Внутреннее акушерское исследование:
Скорость раскрытия шейки
матки оценивается путем
внутреннего акушерского
исследования, которое
проводят каждые 4 часа.

52.

Раскрытие шейки матки

53.

Свободные
позиции в родахв 1 периоде

54.

55.

Степень раскрытия шейки матки соответствует
расстоянию между контракционным кольцом и
лобковым симфизом.
• При положении контракционного кольца
на 2 пальца (4 см) выше лобкового
симфиза шейка матки будет открыта также
на 2 пальца (4 см),
• При высоте контракционного кольца на 3
пальца (6 см) — на 3 пальца (6 см).
• На конец периода раскрытия шейки матки
контракционное кольцо содержится на
4,5-5 пальцев выше лобкового симфиза.

56.

II- период родов- изгнание плода
начинается с момента полного
раскрытия наружного зева, излития
околоплодных вод и заканчивается
рождением ребенка.
• у женщины, рожающей впервые,
до 1-2 часа; но не более 3-х часов;
• у женщины, рожающей повторно,
от 30 мин. до 1 часа, но не более 2-х
часов;

57.

Подготовка роженицы к родам
Перед родами роженице
надевают:
• чистую чистую рубашку,
• бахилы и
• укладывают на родильный стол
Рахманова

58.

Подготовка акушерки
Перед приемом родов акушерка:
а) проводит гигиеническое мытье рук,
б) надевает на чистую рабочую одежду:
- продезинфицированный резиновый фартук,
- чистый одноразовый халат.
- надевает средства для защиты лица: маска
(желательно одноразовая), очки (щиток),
шапочку,
в) надевает стерильные резиновые перчатки.

59.

Потуги
За одну схватку
женщина тужится
3 раза.

60.

Степень вставления головки можно определить
IV приемом Леопольда-Левицкого
• Головка подвижна над входом в малый таз - если
пальцы рук можно подвести под головку
• Головка прижата ко входу в малый таз - концы пальцев
рук не сходятся под головкой, однако затылок и вся
лицевая часть пальпируется над входом в малый таз.
• Головка малым сегментом во входе в малый таз затылочная часть головки выступает над входом в малый
таз на два пальца, а лицевая часть – полностью.
• Головка большим сегментом во входе в малый таз затылочная часть головки не пальпируется над входом в
малый таз, а лицевая выступает на два-три пальца
* Головка в полости таза-пропальпируется только
подбородок или вовсе не определяется частью головки
плода.
.

61.

Определение степени вставления головки
методом внутреннего акушерского исследования
• Головка над входом в малый таз.
• Головка малым сегментом во
входе в малый таз.
• Головка большим сегментом во
входе в малый таз.
• Головка в широкой части малого
таза
• Головка в узкой части малого
таза.
• Головка в выходе таза.

62.

• Сначала прорезывается затылочный участок головки плода; далее из половой
щели показываются теменные бугры; напряжение промежности в это время
достигает наивысшего предела.
• После рождения затылка и темени при сильных потугах из родовых путей
освобождаются лоб и личико плода. После рождения всей головки наступает
кратковременный перерыв в потугах.
• После рождения головки, происходит поворот туловища плода, в результате
которого одно плечико поворачивается к симфизу, другое - к крестцу.
• Поворот туловища плода вызывает вращение головки, которая родилась,
личиком к правому или левому бедру роженицы.
• При первой позиции личико поворачивается к правому бедру роженицы, при
второй позиции - к левому.
• Переднее плечико задерживается под симфизом, и над промежностью
выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс. После
рождения головки и плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и
ножки плода. Отходят задние околоплодные воды, в которых имеются
частички сыроподобной смазки плода.

63.

Течение II периода родов
• С момента полного раскрытия зева
начинается II период родов – изгнание
плода из полости матки.
• После излития вод схватки стихают на
несколько минут, мышцы матки
приспосабливаются к уменьшенному
объему и схватки возобновляются.
• Стенки матки после излития вод
утолщаются, сила маточных
сокращений повышается.
• Опускающаяся головка нажимает на
нервные сплетения сильнее, чем
плодный пузырь

64.

Течение II периода родов
• К схваткам присоединяются потуги,
возникающие рефлекторно.
• Роженица задерживает дыхание, упирается
руками и ногами и сильно тужится, напрягая
мышцы живота
• Во время потуг лицо роженицы краснеет; при
сильных потугах появляется синюшность лица
и губ, кожа покрывается потом, вены шеи
напрягаются, бывают судороги в ногах.
• Во время паузы усталая роженица отдыхает до
наступления новой схватки.

65.

Течение II периода родов
• Когда головка доходит до дна таза и начинает
все больше давить на него, потуги становятся
безудержными, они резко усиливаются и
учащаются; промежутки между потугами
укорачиваются до 1,5-2 мин.
• С момента приближения головки к выходу
таза промежность начинает выпячиваться,
сначала только во время потуг, а
впоследствии и в паузах между ними.

66.

Наблюдение во ІІ периоде родов
АД измеряют каждые 15 минут.
С\б плода слушают после каждой потуги.

67.

Кровать Рахманова для классического родоразрешения
женщины в положении, лежа на спине.

68.

Кресло для родов для родоразрешения в
положении сидя.

69.

Движение головки

70.

Головка на тазовом дне
Врач двумя пальцами правой руки пытается
через половую губу достичь перед части.
Головка, расположенная на тазовом дне –
достигается легко и при этом анальное
отверстие зияет.
Прием ПИСКАЧЕКА

71.

Врезывание головки
Головка плода- показывается
из половой щели только во
время потуги.

72.

Прорезывание головки
Головка плода видна в
зияющей половой щели,
как во время потуги, так и
во время паузы.

73.

Предотвращение преждевременного
разгибания головки
Снижение
напряжения
тканей промежности путем
снятия (сдвигания) тканей
вульварного кольца.

74.

Рождение головки

75.

Поворот головки

76.

Фиксация переднего плечика

77.

Помощь при рождении плечиков плода и
туловища.

78.

Рождение заднего плечика

79.

Выведение заднего плечика

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87.

88.

Родившийся ребенок начинает дышать, громко кричит,
активно двигает ножками, кожа ребенка розовеет.

89.

"Проводная точка"
Это самая низкая точка
головки, которая первая
проходит в таз и первой
рождается.

90.

Точка фиксации
• Точкой фиксации называют место
на теле плода, опирающееся на
кости таза матери.
• Вокруг этой точки происходит
сгибание или разгибание
предлежащей части плода, ее
прорезывание и рождение.

91.

Ведущая - проводная ось
Это ось, соединяющая
середины всех плоскостей
малого таза.

92.

Родовый канал

93.

Биомеханизм родов – это продвижение плода по
родильному каналу.

94.

Опускание головки

95.

Опускание головки

96.

Опускание головки

97.

Опускание головки

98.

Опускание головки

99.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного
предлежания состоит из четырех моментов
• Первый момент – сгибание головки и опускание ее в плоскость
входа в малый таз.
• Второй момент – внутренний поворот головки.
• Третий момент – разгибание головки в плоскости выхода.
• Четвертый момент – внутренний поворот плечиков и наружний
поворот головки.

100.

При переднем виде затылочного предлежания:
• головка прорезывается своим малым косым размером 9,5 см
(окружность 32 см);
• проводная точка- маленький родничок;
• 1 точки фиксации: подзатылочная ямка и нижний край лонного
сочленения,
2 т.ф.-переднее плечико и нижний край лонного сочленения,
• конфигурация головки – долихоцефалическая (головка вытянута
в направлении косого размера);
• родовая опухоль образуется в участке малого родничка.

101.

Родовая опухоль
Родовая опухоль - отек мягких
тканей головы, находится ниже
пояса соприкосновения в родовом
канале и возникает вследствие
нарушения оттока крови из тканей
головки.

102.

Головка при затылочных родах
Долихоцефалическая

103.

104.

105.

106.

107.

108.

109.

110.

111.

112.

113.

114.

115.

116.

117.

118.

119.

120.

121.

Биомеханизм родов при заднем виде
затылочного предлежания - 5 моментов
• Первый момент – сгибание и опускание головки плода.
• Второй момент – внутренний поворот головки плода
• Третий момент – дополнительное сгибание головки плода.
• Четвертый момент – разгибание головки
• Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружний поворот
головки.

122.

При заднем виде затылочного предлежания:
• головка прорезывается своим средним косым размером 10,5 см
(окружность 33 см);
• проводная точка середина стреловидного шва - между малым и
большим родничком
• 1 точки фиксации- нижняя граница волосистой части лба и
нижний край лонного сочленения,
2 т.ф.- подзатылочная ямка и копчик,
3 т.ф.-переднее плечико и нижний край лонного сочленения,
• конфигурация головки – долихоцефалическая.

123.

124.

125.

126.

127.

128.

129.

Амниотомия
Амниотомия – хирургический метод
искусственного разрыва плодных оболочек и
отхождение околоплодных вод.

130.

Амниотомия

131.

Амниотомия

132.

Епизиотомия
проводится с целью предотвращения разрыва мягких тканей
промежности и при дистрессе – гипоксии плода

133.

Епизиотомия
Эпизиотомия – это
латеральный разрез
промежности для расширения
выхода из влагалища во время
родов.
Разрез может быть длиной 7-13
см и производят его во время
прорезывания головки.

134.

Показания к эпизиотомии:
• осложненные влагалищные роды:
при тазовом предлежании,
дистоции плечиков,
при наложении акушерских щипцов,
вакуум-экстракция;
• дистресс ( гипоксия)плода;
• рубцовые изменения промежности, что является существенным
препятствием для рождения ребенка.
Эпизиотомию не проводят при нормальных родах.