Лекция2.1.Физиология родов

1.

Физиологические роды

2.

Роды –
это физиологический процесс,
при котором происходит
изгнание из полости матки через
родовые пути плода и последа.

3.

Срочные роды - происходят на сроке 38 42 недели
Преждевременные роды 22 - 37 недель
Запоздалые роды - после 41,6 недели

4. Объективные признаки наступления родов

Сокращение матки с определенной
регулярностью
Структурные изменения шейки
матки
Причина наступления родов: Нейро эндокринные изменения в организме
беременной за 2 – 3 недели до наступления
родовой деятельности

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Подготовительный период
переходит в прелиминарный, который
характеризуется появлением
нерегулярных сокращений матки,
принимающих перед родами характер
тянущих болей внизу живота и
поясничной области. Происходит
формирование нижнего сегмента
и созревание шейки матки.
“Зрелая” шейка расположена по оси таза,
размягчена, укорочена, цервикальный канал
пропускает 1-2 пальца. Последующее ее
укорочение и сглаживание происходит во время
родов.

13.

Продолжительность
нормального
прелиминарного периода составляет 6
часов. Ритм сна и бодрствования при
этом не нарушен.
Объективными
признаками
родов
являются:
сокращения матки с определенной регулярностью
(во время активной фазы не менее 3-х схваток за
10 мин) и структурные изменения шейки матки
(укорочение-сглаживание-раскрытие).

14. Первый период родов

Период раскрытия шейки матки
начинается с первой регулярной
схватки и заканчивается полным
раскрытием маточного зева.
Роды состоят из 3-х периодов. Первый период родов –
время от начала родов до полного раскрытия маточного
зева. Точное время начала родов чаще всего
устанавливается на основании опроса роженицы –
уточняют время, когда сокращения матки (схватки)
начали происходить регулярно каждые 5 минут в течение
более 1 часа

15.

Схватки — это периодические,
непроизвольные
сокращения
матки.
Во
время
схватки
происходит
сокращение
мышечных волокон - контракция, а затем
смещение относительно друг друга - ретракция.
В промежутках между схватками смещение волокон
сохраняется

16.

Нижний сегмент матки сравнительно
тонкостенный. С развитием регулярных
схваток начинает обозначаться граница
между утолщающейся верхней частью
матки и истончающимся тонкостенным
нижним сегментом.
Эта
граница
носит
название
контракционного кольца.

17.

18.

Высота контракционного кольца
над лоном косвенно
свидетельствует о степени
открытия маточного зева:
1 палец выше лона - 4 см
2 пальца - 6 см
3 пальца - 8 см
4 пальца выше лона - 10-12 см
(полное открытие маточного зева).

19.

Сглаживание и раскрытие шейки
матки у
первородящих и повторнородящих
происходит неодинаково.

20.

У первородящих шейка
матки укорачивается и
сглаживается, а затем
края маточного зева
растягиваются в
стороны.
Происходит сначала
раскрытие внутреннего,
а
затем наружного зева

21.

У повторнородящих
раскрытие
внутреннего и
наружного зева
происходит
одновременно
и параллельно с
укорочением шейки
матки.

22.

Схватки
характеризуются
продолжительностью, частотой, силой и
болезненностью.
Промежуток от начала одной схватки до
начала другой называют маточным
циклом.
Фазы маточного цикла:
- Начало и нарастание сокращения матки
- Максимальный тонус миометрия
- Расслабление мышечного напряжения.

23.

В начале родов схватка продолжается 5-10
секунд, достигая 60 секунд и более к концу
родов. Паузы между схватками в начале
родов - 15-20, к концу их промежуток
постепенно сокращается до 2-3-х минут.

24.

Сокращение матки начинается в области одного
из трубных углов и оттуда постепенно
распространяется вниз до нижнего сегмента
матки,
при этом уменьшается сила и
продолжительность сокращения.
Самые сильные и продолжительные сокращения
матки наблюдают в дне матки.

25.

Раскрытию шейки матки
способствует плодный
пузырь
Раскрытию шейки
матки
способствует
перемещение
околоплодных вод
в сторону канала
шейки матки.

26.

Околоплодные воды устремляются к внутреннему
зеву. Под напором околоплодных вод нижний полюс
плодного яйца отслаивается от стенок матки и
внедряется во внутренний зев канала шейки
матки. Часть оболочек нижнего полюса плодного
яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными
водами в канал шейки матки, называется плодным
пузырем.

27.

Околоплодные воды перемещаются в
сторону канала шейки матки.
Под напором околоплодных вод
нижний
полюс плодного яйца отслаивается от
стенок матки и внедряется во
внутренний
зев канала шейки матки.

28.

Место охвата
головки стенками
нижнего маточного
сегмента
называется поясом
соприкосновения,
который разделяет
околоплодные воды
на передние и
задние.

29.

30.

При полном или почти полном открытии маточного
зева происходит разрыв плодного пузыря.
Излитие околоплодных вод до начала родовой
деятельности – называется преждевременным
излитием околоплодных вод.
До полного открытия шейки матки – ранним
излитием околоплодных вод.

31.

Степень раскрытия маточного зева
оценивают проходимостью его для одного,
двух и т.д. пальцев. Раскрытие его на
величину пяти поперечных пальцев (10 см)
определяет полное раскрытие зева.
Наиболее точно это определяется
влагалищным исследованием.

32.

Фазы первого периода родов

33.

Первый период родов состоит из латентной и
активной
фазы.
Латентная
фаза
характеризуется
сокращениями
матки,
сглаживанием и прогрессирующим раскрытием
маточного зева до 5 см .
Активная фаза характеризуется регулярными
болезненными сокращениями матки, более
быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до
полного раскрытия.

34.

1. Латентная - начинается с регулярных
схваток и продолжается до 5 см
раскрытия маточного зева.
Она длится от 5 ч до 6,5 часов.
Скорость раскрытия шейки матки составляет
0,35 см/ час.
Максимальная продолжительность
латентной фазы у первородящих – 20
часов, у повторнородящих – 14 часов

35.

2. Активная - характеризуется усилением
родовой деятельности. Она
продолжается 1,5-3 часа.
Раскрытие маточного зева - от 5 до 10 см.
Скорость раскрытия шейки матки не менее 1 см в час.
Норма 3 - 4 схватки за 10 минут.
Продолжительность активной
фазы обычно не превышает 12 часов в
первых родах и 10 часов в последующих
родах.

36.

Второй период родов

37.

2 период родов – период изгнания плода.
Начинается с момента полного раскрытия
шейки матки и заканчивается рождением
плода.

38.

Головка под действием давления
сокращения матки опускается
и
проходит все полости малого таза.

39.

Изгнанию плода из полости матки и
прохождению его по родовому каналу
способствуют схватки .
В конце второго периода родов, когда
предлежащая часть рефлекторно
раздражает рецепторы нижней трети
влагалища и мышц тазового дна,
отмечается присоединение к схваткам
потуг.

40.

Потуги – это синхронное со
схватками сокращение мышц
тазового дна, диафрагмы и мышц
передней брюшной стенки.
Потугами можно управлять.

41.

Различают:
- Пассивная фаза второго периода родов,
с момента полного раскрытия шейки
матки до активных потуг.
- Активная фаза второго периода родов с начала потуг до изгнания плода.

42.

Появление из половой щели во время потуги
предлежащей части, а затем ее
исчезновение во время паузы называется –
врезыванием , если во время паузы
предлежащая часть не скрывается в
половой щели – это прорезывание.
Продолжительность этого периода у
первородящих до 3 часов, у
повторнородящих до 2 часов.
.

43. Наружные методы определения расположения головки в полости таза.

Прием Пискачека - давление II и III пальцами
по краю большой половой губы, параллельно
стенкам влагалища.
Интерпретация: пальцы достигают головки,
если она находится в узкой части малого таза
или на тазовом дне.

44. Оценка прохождения головки (абдоминальное исследование) – правило пяти пальцев

5/5 - головка на 5 пальцев выше лона (над
входом в малый таз)
4/5 - 4 пальца выше лона (прижата ко входу в
малый таз)
3/5 - 3 пальца выше лона (прощупывается
большая часть головки над лоном)
2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном
прощупывается меньшая часть головки
1/5 - головка в полости малого таза

45.

Во втором периоде родов плод проходя
по
родовому
каналу
осуществляет
совокупность
движений
которые
называются – биомеханизмом родов.

46.

Биомеханизм родов при переднем
виде затылочного предлежания.

47.

Биомеханизм родов при переднем виде
затылочного предлежания.
1 момент – сгибание головки.
Головка прижата ко входу в малый таз,
стреловидный шов в поперечном или слегка косом
размере. Малый родничок является проводной
точкой.
Проводная
точка
находиться
на
предлежащей части, первая опускается во вход
малого таза, первой продвигается по проводной оси
и первая показывается из половой щели.

48.

2 момент – внутренний поворот
головки:
головка
проходит
по
плоскостям
малого
таза
и
поворачивается затылком кпереди, а
личиком кзади, стреловидный шов в
прямом размере плоскости выхода.

49.

3 момент – разгибание головки. Точка фиксации на
головке –подзатылочная ямка, которая фиксируется
у нижнего края лона – точка опоры, происходит
разгибание головки и из половой щели появляются
теменные бугры, лоб, личико плода. Головка
прорезывается размером равным малому косому –
9,5 см.

50.

4 момент – внутренний поворот
плечиков и наружный поворот
головки, которая поворачивается
личиком к левому или правому бедру
матери согласно позиции.

51.

Биомеханизм родов
при переднем виде
затылочного
предлежания.

52.

Биомеханизм родов при заднем виде
затылочного предлежания
1 момент – сгибание головки.
Головка прижата ко входу в малый таз,
стреловидный шов в поперечном или слегка
косом размере. Малый родничок является
проводной точкой.
2 момент - внутренний поворот головки
головка проходит по плоскостям малого таза и
поворачивается затылком кзади, а личиком к
симфизу, стреловидный шов в прямом размере
плоскости
выхода.
Проводной
точкой
становиться середина между большим и
малым родничком.

53.

54.

Третий момент – дополнительное сгибание
головки.
Когда
головка
подходит
границей
волосистой части лба (точка фиксации) под нижний
край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и
головка делает сгибание, в результате чего
рождается ее затылок до подзатылочной ямки.
Четвертый момент - разгибание головки. Точка
опоры – крестцово-копчиковое сочленение и точка
фиксации (подзатылочная ямка). Под действием
родовых сил головка плода делает разгибание, и изпод лона появляется сначала лоб, а затем лицо.
Головка рождается - средним косым размером 10см.
5 момент – внутренний поворот плечиков и
наружный
поворот
головки,
которая
поворачивается личиком к левому или правому
бедру матери согласно позиции.

55.

56. Ведение периода раскрытия

Роженица поступает в родильный дом с
обменной картой беременной, заполняемой в
женской консультации, где имеются сведения
о течении беременности, о состоянии
здоровья беременной.

57.

Опросить пациентку на предмет наличия
схваток
(их
силы,
частоты
и
продолжительности), наличия и характера
выделений их влагалища, шевелений плода
в последние 24 часа с целью оценки наличия
родовой
деятельности
и
вероятности
акушерских осложнений.

58.

Оценить состояние роженицы.
(удовлетворительное)
Выслушать сердцебиение плода.
Измерить температуру тела, пульс,
АД, осмотреть кожные покровы и
слизистые.
Провести антропометрию (вес, рост).

59.

Определить положение и предлежание
плода, отношение головки ко входу в малый
таз
Измерить высоту дна матки (ВДМ),
окружность живота с целью оценки
предполагаемой массы плода и определения
тактики ведения родов.

60.

Оценить продолжительность, частоту и
регулярность маточных сокращений с целью
оценки наличия и характера родовой
деятельности, периода и фазы родов.
Определить частоту сердечных сокращений
(ЧСС) плода при помощи акушерского
стетоскопа или фетального допплера после
схватки в течение не менее 1 минуты
одновременно с определением ЧСС пациентки

61.

Рекомендовано измерение размеров
таза (пельвиометрия) с помощью
тазомера.

62.

Провести влагалищное исследование с целью
оценки состояния родовых путей, костной основы
таза и места расположения головки по
отношению к плоскостям таза
Бритье промежности и лобка, и очистительную
клизму выполняют только по желанию пациентки.

63.

Собрать у роженицы анамнез и
заполнить историю родов.
Провести измерение размеров таза.
Внутреннее акушерское исследование,
установка диагноза и выработка плана
родов.
Женщинам,
необследованным
на
амбулаторном
этапе
провести
лабораторные исследования.

64.

Познакомить с основными принципами
ведения родов в отделении
Предложить участвовать в родах любому
человеку по выбору самой женщины
Предложить выбор: свою или чистую
больничную одежду пациентке

65. Родовой блок

Родовая
палата
должна
быть
одноместной.
С началом активной фазы родов
рекомендовано установить венозный
катетер с целью своевременного начала
интенсивной терапии при возникновении
критической ситуации.

66. Индивидуальный родильный зал

67. Индивидуальный родильный зал

68.

69.

Рекомендовано предлагать подвижность
и свободное положение в родах. Ходьба и
вертикальное положение в первом
периоде
родов
сокращают
продолжительность родов.
Рекомендовано
применение
немедикаментозных
методов
обезболивания
родов
с
целью
уменьшения боли, снижения риска
акушерских осложнений.

70.

С
целью
уменьшения
боли,
при
неэффективности
немедикаментозных
методов
обезболивания
рекомендованы
медикаментозные методы обезболивания
родов.
Рекомендован прием жидкости во время
родов с целью профилактики обезвоживания
и кетоза .
Прием пищи должен быть ограничен легкой
пищей, небольшими порциями в латентной
фазе родов.

71.

Рекомендовано ведение партограммы в
родах с целью динамической оценки
состояния роженицы, плода и родовой
деятельности (активная фаза первого
периода и второй период).

72. Партограмма

Внимание !
Карта с устаревшим
понятием о латентной
фазе.
Указано 3 см.Сейчас 5 см.

73. Принципы партограммы

Отражает процесс раскрытия шейки
матки
Графическое отображение состояния
плода, матери

74. Записи в партограмме

Пациентка:
ФИО
Акушерские данные
Дата, время поступления
Время разрыва плодовых оболочек
Регистрационный номер

75.

ЧСС плода
Характер околоплодных вод
Шейка матки (открытие)
Продвижение головки
Сокращения (схватки)
Лекарственные препараты
АД, пульс, моча

76. Оценка родовой деятельности

-Наружное акушерское исследование
(подсчет схваток, положение головки
плода по отношению к плоскостям малого
таза)
-Влагалищное исследование (степень
раскрытия шейки матки, предлежащая
часть и ее отношение к плоскостям малого
таза, целостность плодного пузыря)
-Фетальный монитор (КТГ)

77. Первый период родов

78. Первый период родов

79. Первый период родов

80.

Оценка прохождения головки
(абдоминальное исследование)
5/5- головка на 5 пальцев выше лона
(над входом в малый таз)

81.

4/5 - 4 пальца выше лона (прижата ко
входу в малый таз)
3/5 - 3 пальца выше лона (прощупывается
большая часть головки над лоном)

82.

2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном
прощупывается меньшая часть головки
1/5 - головка в полости малого таза

83. Опускание головки

84. Сокращения матки

85.

Во время латентной фазы должно быть 1 или более
сокращений за 10 минут
Во время активной фазы должно быть 3 или более
сокращений за 10 минут
Слабые сокращения, менее 20
секунд
Умеренные, длятся 20 – 40
секунд
Сильные, более 40 секунд

86.

Во время латентной фазы должно быть 1
или более сокращений за 10 минут
Во время активной фазы должно быть 3
или более сокращений за 10 минут

87. Оценка состояния плода

Сердцебиение плода записывается каждые полчаса.
Цвет амниотической жидкости позволяет оценить состояние
плода
I - intact (целая)
С –жидкость чистая (clear)
В – примесь крови
М – примесь мекония
А – жидкости нет (absent)

88. Сердцебиение плода

89.

Сердцебиение плода проводиться в
течении одной минуты после схватки в
латентной фазе - каждый час.
В активной фазе каждые 15 – 30 минут
Во втором периоде родов каждые пять
минут, а после присоединения потуг после каждой потуги.

90. Оценка состояния роженицы

-Измерение пульса – каждые 30 мин
-АД – каждые 4 часа (исключая особые
случаи, например, хроническую
гипертензию)
-Температура тела – каждые 2 часа
-Частота и объем мочеиспускания –
самоконтроль женщины (необходимо
предлагать чаще посещать туалет)

91. Свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов

Хождение и вертикальное
положение
Более короткие роды
Меньше анальгетиков
Меньше препаратов окситоцина
Меньше нарушений сердечного ритма
плода

92.

Свободный выбор
позиции во время
родов

93. Позиции женщины в первом периоде родов

94. Позиции в первом периоде родов

95. Партнерские роды

96. Касание и массаж

97. Особенностями ведения второго периода

Нахождение акушерки с роженицей
постоянно
АД, ЧСС роженицы 1 раз в час
Контроль за опорожнением мочевого
пузыря 1 раз в час;
Мониторинг
родовых
схваток
акушеркой
с
занесением
в
партограмму каждые 30 минут

98.

Мониторинг сердечной деятельности
плода;
При расположении головки в узкой
части или на тазовом дне аускультация
плода - после каждой схватки.
При бради- или тахикардии плода оценка по отношению к пульсу матери.

99.

Осуществляется подготовка места для
принятия родов
Подготовка оборудования и места для
реанимации новорожденного (включить
тепло, подключить кислород, проверить
наличие дыхательного мешка и масок к
нему, приготовить пеленки, шапочку и
носочки для ребенка).
Рождение ребенка может происходить в
любом положении, которое выбрала
сама женщина.

100. Позиции во втором периоде родов

101.

Перед рождением ребенка необходимо
исключить наличие сквозняков.
Включить источник лучистого тепла над
столиком новорожденного, согреть лоток,
пеленки для новорожденного.
Оптимальная температура воздуха - 24°С.

102.

103.

Акушерское пособие.

104.

Регулирование продвижения
головки.
Цель: воспрепятствовать
преждевременному разгибанию головки
Принимающий роды
становится справа
от роженицы, кладет ладонь
левой руки
на лобок, а ладонные
поверхности
четырех пальцев располагает
на головке

105.

Легким давлением задерживает
разгибание головки и предупреждает
быстрое ее продвижение по родовому
каналу.
Для уменьшения напряжения
промежности, правую руку кладут на
промежность так, чтобы четыре
пальца
плотно были прижаты к левой стороне
тазового дна в области большой
половой
губы, а большой палец – к правой
стороне.

106.

В паузах между потугами левая рука
лежит на головке, а правая устраняет
растяжение тканей в заднебоковых
отделах вульварного кольца, производя
заем тканей.
Мягкие ткани осторожно всеми пальцами
натягивают и низводят по направлению к
промежности, уменьшая этим
напряжение промежности

107.

108.

Когда головка подзатылочной ямкой
подойдет под лонную дугу, и произойдет
рождение теменных бугров, роженице
запрещают тужиться!

109.

Выведение головки.
При возникновении потуги роженицу
заставляют глубоко дышать, чтобы
снизить силу потуги, так как во время
глубокого
дыхания
потуги
невозможны.
Правой рукой снимают промежность
с личика плода, а левой осторожно
держат головку.

110.

111.

Освобождение плечевого пояса.
После рождения головки
должна потужиться.
роженица
Происходит
наружный
поворот
головки, внутренний поворот плечиков

112.

Обычно рождение плечиков происходит
самопроизвольно. Если это не произошло, то
головку захватывают ладонями в области правой
и левой височных костей и щечек.
Головку легко и осторожно оттягивают книзу и
кзади, пока под лонное сочленение не подойдет
переднее плечико.

113.

Затем левой рукой, ладонь которой
находится на нижней щеке, захватывают
головку и приподнимают ее верх, а
правой
рукой выводят заднее плечико, сдвигая с
него ткани промежности. Плечевой пояс
родился.
Указательные пальцы рук водят
со стороны спинки плода в
подмышечные
впадины, и туловище приподнимают
кпереди (вверх, на живот матери).

114.

115.

116.

После
рождения
необходимо
немедленно обтереть
ребёнка,
поменяв
первую
влажную
пеленку на сухую.
После
обсушивания
необходимо
оценить
состояние ребёнка и
определить, нуждается
ли
он
в
реанимационных
мероприятиях.

117.

Выкладывание
новорожденного на живот
и
грудь
матери,
и
обеспечение
прямого
телесного контакта «кожак-коже» в течение первого
часа жизни увеличивает
частоту
и
продолжительность
грудного вскармливания,
снижает риск гипотермии.

118.

Пуповину
следует
пересекать
стерильными
инструментами,
после
прекращения пульсации сосудов или через
1-3 минуты после рождения ребенка.

119.

Наложение на пуповину пластикового
зажима или резинки проводится в
удобное для акушерки время.

120.

Пуповина
протирается
стерильной
марлевой салфеткой с антисептиком.
Марлевая салфетка на пупочный
остаток не накладывается.
При
рождении
ребенка
следует
обеспечить присутствие неонатолога,
который осматривает новорожденного
сразу
после
рождения
и
дает
развернутую оценку состояния ребенка.

121.

Спонтанное дыхание в течение 30 с
после рождения, громкий крик, частота
сердечных сокращений более 100 в
минуту, розовый цвет кожи - признаки
удовлетворительного
состояния
при
рождении.
Масса тела при рождении фиксируется
при первом измерении в течение первых
часов после родов.
Низкой массой тела при рождении
считают показатель менее 2500 г.

122.

Взвешивание,
вторичная обработка
пуповинного остатка,
пеленание
ребёнка
рекомендуется
проводить
после
первого
прикладывания
ребенка к груди, после
того, как он получит
первые
капли
молозива.

123. 3 период родов – последовый

Начинается с момента рождения
плода и заканчивается рождением
последа.
Через 2-3 минуты после рождения
плода
возникают
последовые
схватки, матка сокращается , а
плацента сократится не может,
между ней и слизистой оболочкой
матки надрываются сосуды.

124.

По Дункану – надрыв сосудов начинается
с края, плаценты отслаивается под
собственной тяжестью и рождается
материнской поверхностью.

125.

По Шульцу – разрыв сосудов происходит в
центре, формируется ретроплацентарная
гематома, которая постепенно отслаивает
плаценту. Плацента рождается центральной
частью плодовой поверхности.

126.

Отделившийся послед опускается в
нижний
маточный
сегмент,
появляются потуги и происходит
рождение последа.

127. Признаки отделения плаценты

Признак Шредера –
матка уплотняется
и отклоняется к
правому
подреберью.

128.

Признак
Альфельда –
удлинение
наружного отрезка
пуповины.

129.

Признак Кюснера-Чукалова - при
надавливании ребром ладони над лоном
наружный отрезок пуповины не
втягивается в половую щель, если
плацента отделилась

130.

При наличии признаков отделения
последа роженицу просят потужиться и
послед рождается.
Если этого не происходит применяют
наружные способы выделения последа

131.

Условия:
Положительные признаки отделения
плаценты
Опорожненный мочевой пузырь
Наружный массаж матки
Матка
приводится
в
срединное
положение

132. Способ Абуладзе

Обеими руками
берут брюшную стенку
в продольную складку и
предлагают
роженице
потужиться.

133. Способ Гентера

Кисти рук, сжатые в кулак,
кладут тыльной
поверхностью на дно матки
(в области трубных углов) и
постепенно надавливают в
направлении книзу и
внутрь, роженица не
тужиться.

134. Способ Креде-Лазаревича

Дно матки обхватывают правой рукой: I
палец на передней стенке матки, ладонь –
на дне, 4 пальца – на задней поверхности
матки и производят выжимание последа,
по направлению вниз и вперед.

135.

Выделение плодовых оболочек
Родившуюся плаценту берут в руки и,
медленно вращая, закручивают оболочки
в канатик. В результате этого оболочки
осторожно отделяются от стенок матки и
выделяются вслед за плацентой.

136.

После рождения плаценты роженице
предлагают поднять таз вверх, опираясь
на ступни. Плацента в силу тяжести
потянет за собой оболочки, которые
отслоятся от матки и выделятся наружу

137. Осмотр последа

138.

139.

140.

Третий период сопровождается
кровотечением, физиологическая
кровопотеря составляет 0,5-0,6% от
массы тела.
Продолжительность данного периода в
норме составляет 30 минут.

141. Активное ведение 3-го периода

Ввести окситоцин – 10 ЕД в/м в
течение
1-й минуты после рождения ребенка
после рождения ребенка.

142.

2. Контролируемая тракция пуповины:
Пережать пуповину ближе к
промежности зажимом
Держать пережатую пуповину и концы
зажима одной рукой
Другую руку положить на матку и
удерживать во время контролируемого
потягивания за пуповину. Это поможет
избежать выворота матки

143.

Слегка
натянуть пуповину и дождаться
сильного сокращения матки (обычно через
2-3 минуты).
Как только почувствуете сокращение
матки или пуповина
удлинится, очень
осторожно потянуть на себя вниз пуповину
для рождения плаценты

144.

Если плацента не опускается в течение
10-20
секунд
контролируемого
потягивания за пуповину (нет признаков
отделения плаценты), прекратить тянуть
за пуповину.
Осторожно
держите
пуповину
и
дождитесь
очередного
сокращения
матки.

145.

Во время следующего сокращения
матки
необходимо
повторить
контролируемое
потягивание
за
пуповину с отведением матки в
противоположную сторону.
Нельзя тянуть пуповину на себя без
отведения матки в противоположную
сторону другой рукой выше лобковой
кости.

146.

Структура акушерского диагноза
Срок беременности.
Сведения о положении,
предлежании, позиции и виде плода.
Период родов.
Целостность или отсутствие
плодного пузыря
Осложнения беременности.
Соматическая патология, наличие
ОАА
Состояние плода.