Описторхоз у детей и не только

1.

Описторхоз у детей и не
только...
Выполнила: студентка 438 группы
педиатрического факультета
Исаченко Екатерина Николаевна
Руководитель: ассистент кафедры госпитальной педиатрии
с курсом ДПО
Гончарова Татьяна Анатольевна.

2.

Классификация
–описторхоз
–дифиллоботриоз
–клонорхоз
–метагонимоз
–анизакидоз
–парагонимоз
–и тд.

3.

ОПИСТОРХОЗ
Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз,
вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья,
двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным
поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной
железы.

4.

Этиология
Возбудителями описторхоза
у человека служат три вида:
+ Opisthrchis felineus – в ОбьИртышском бассейне
находится самый крупный
очаг описторхоза в мире;
+ O.felineus arvicola - бассейн
р.Шидерты в Казахстане;
+ О.viverrini - охватывает
страны Южной и ЮгоВосточной Азии (в Таиланде
поражено 80% населения).
Патогенез
- Иммунологические
(иммунопатологическим) механизмы,
поскольку инвазионный процесс
является выражением
взаимодействия генетически и
антигенно чужеродных организмов –
паразита и хозяина, => ведущим
патогенетическим фактором при
гельминтозах является
сенсибилизация с готовностью к
аллергическим реакциям при
повторном поступлении антигена
гельминта.

5.

6.

Клиника – острая стадия
- лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;
- желтушность склер, кожи;
- вздутие, урчание живота;
- жидкий стул со слизью;
- гиперемия зева, задней стенки глотки;
- синдром Стивена-Джонсона;
- отек Квинке.

7.

Клиника – хроническая стадия
• желтушность склер, кожи (при обострении);
• болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом,
левом подреберьях;
• положительный левосторонний френикус-феномен;
• землисто-серый цвет кожных покровов (при отсутствии желтухи);
• симптом «красных капелек» на коже (симптом Тужилина);
• нервно-психические нарушения (ипохондрический,
депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы).

8.

9.

Дерматологические симптомы
• Крапивнинца ( генерализованная форма, пролонгированное
течение)
• Сгруппированные «герпетиформные» высыпания, часто
распространенные;
• Псориатиформные высыпания
• Фотодерматоз
• Высыпания на коже сопровождаются очень сильным зудом

10.

11.

Диагностика
• Клиническое обследование
• Исследование кала на яйца глистов с применением методов
концентрации - эфир-уксусного осаждения яиц (повышает
выявляемость примерно в 3 раза). Необходимо повторять
исследо-вание фекалий не менее 3–5 раз.
• Серологическое исследование (в острой стадии Ig М, в
хронической – Ig G). Чувствительность применяемых тест-систем
колеблется от 83,3 до 90–95%.

12.

Лечение
• Задача патогенетической терапии – купировать воспалительный
процесс в гепатобилиарной системе и ЖКТ.
• Курс лечения составляет 2–4 нед. и включает назначение
гепатопротекторов, спазмолитиков, желчегонных и
антигистаминных препаратов.
• При остром описторхозе целесообразно проведение
дезинтоксикационной терапии.

13.

Лечение
• Этиотропная терапия проводится в условиях стационара!
• Препарат выбора празиквантел –(билтрицид, азинокс, пикитон).
• Эффективен в острую и хроническую фазы болезни.
• Гельминты начинают отходить уже через 2–3 ч после приема
препарата, этот процесс может наблюдаться в течение 2 нед.

14.

Лечение
• Курсовая доза празиквантела – 45–60 мг/кг массы тела больного
в 3 приема с интервалом 4 часа желательно ночью в 22.00, 2.00,
6.00.
• После дегельминтизации утром проводится дренаж по
Демьянову еженедельно в течение 1,5-2 месяцев.
• После дегельминтизации рекомендовано продолжить
желчегонные, гепатопротекторы и спазмолитики еще в течение 1
месяца.

15.

Клинический случай
• Мальчик М., 4 года
• Жалобы на выраженный зуд, нарушения сна в связи с зудом,
высыпания на коже в локтевых подколенных, ягодичных складках.
• Анамнез заболевания: с 2 лет страдает атопическим дерматитом,
распространенной формой, примерно в это же время в кале
однократно нашли яйца описторхов. первое поступление в гастронефрологическое отделение ОДКБ с 13.05.21 по 23.05.21
• Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Имеется
аллергический ринит.
• Объективные данные: при первом поступлении характерные для
распространенного атопического дерматита, сухость кожи, высыпания
на туловище, конечностях, особенно у этого ребенка лихеноидные
папулы и очаги лихенификации в подколенных и локтевых складках,
также ягодичных.
• Клинико-лабораторные исследования:

16.

Клинический случай

17.

Клинический случай
• Лечение: Хлоропирамин 0,5 мл. х 2р/д. в/м. 28.02.22 и 01.03.22. далее с
02.03.22 до 08.03.22 1/3 г х 3р/д, далее с 09.03.22-11.03.22 - 0,5 мл. х 2р/д. в/м,
• УДХК 6 мл (300 мг) х 1 р/д с 28.02-11.03.22
• Празиквантель 1300 мг (220-600 мг, 200-400 мг, 6-300 мг.).
• Рекомендовано: Контр гастроэнтеролога ч/з 6 мес
• Кал на описторхоз ч/з 6 мес
• Дренажи по Демьянову со 100,0 отвара листьев березы раз в нед 3 мес
• Отвар овса по 1\3 стакана х 3 раза за 20 мин до еды 3 мес
• Диета 5Д группа II

18.

Клинический случай
• Динамика: У ребенка имеет место аллергический ринит,
сезонный с аллергией на пыльцу берёзы, что доказано
специфическими IgE.
• После первого лечения празиквантелем в мае 2021 года
выраженной положительный динамики по сыпи не было,
продолжал пользоваться гормональными мазями типа
Элаком.

19.

Клинический случай
• Повторное поступление с 28.02.22 по 11.03.22 в гастронефрологическое отделение.
• Были проведены повторные клинико-лабораторные
исследования.

20.

21.

Клинический случай
• Лечение: Хлорпирамин 1/3 т, 3 р. в день; УДХК 1 мл ( 50 мг)
х 3 р. в день; Празиквантель 900 мг
• Результат терапии: после второго курса терапии в марте
этого года есть улучшение.

22.

Анизакидоз
• Анизакидоз (Anisacidosis) (синонимы: анизакидоз - рус.,
anisakiasis - англ., anisakiase - франц.) - зоонозный гельминтоз и
характеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта,
вызываемый паразитированием личиночных стадий нематод
семейства Anisakidae в организме человека.

23.

Этиология
• Паразитирование у человека личинок нематод рода Anisakis
(селедочный червь), Phocanema (тресковый червь) и др. вызывает
острое заболевание с выраженной аллергической
симптоматикой. Анизакиоз регистрируется в Америке, Японии,
Нидерландах. Во всех странах возбудитель паразитирует в рыбе
из пресноводных, солоноватых и соленых водоемов.

24.

Патогенез
• Потребление человеком сырых или недоваренных рыб является
основным путем попадания в слизисто-мышечную оболочку его
желудка и кишечника личинок А.simplex, которые затем могут
мигрировать в сальник, печень, поджелудочную железу или
желчный пузырь. На дальнейшее развитие паразита влияют
протеолитические ферменты слизистой оболочки желудка или
кишечника. Кроме того, сами личинки секретируют или
экскретируют белки, трипсин-подобные сериновые протеазы и
другие вещества.

25.

26.

Клиника
• Разновидности:
- Желудочный
- Кишечный
- Внематочный( внутрибрюшинный)
- Аллергическая

27.

Клиника
• Желудочный
Характеризуется острым началом (как правило, в течение 1/2–24
ч после приема в пищу рыбы) в виде сильной боли в эпигастрии,
тошноты, рвоты, субфебрильной температуры; иногда у пациента
появляется сыпь, реже — кровавая рвота и кровохарканье.
• Кишечный
Характеризуется перемежающейся или постоянной болью в
животе,которая начинается через 5–7 дней после приема
зараженного личинками продукта. У инфицированных больных
появляется нерегулярный стул, иногда — перитонеальные
симптомы и асцит.

28.

Клиника
• Внематочный
Менее распространенное осложнение, которое развивается в
результате миграции паразита из желудка или кишечника в
брюшную полость (реже — в плевральную), брыжейку, печень,
поджелудочную железу, яичники и подкожную клетчатку (после
перфорации).
• Аллергическая
Является частой причиной пищевой аллергии в местах, где
традицией считается потребление сырых или иных рыбных
продуктов или имеющих профессиональный контакт (работники
рыбной промышленности).

29.

Диагностика
• Современный подход к диагностике аллергии на А. simplex включает следующие
основные критерии: анамнестически — наличие у пациента аллергических или
других неблагоприятных реакций после употребления рыбных продуктов или
контакта с морепродуктами; отрицательные результаты кожных проб на
коммерческие экстракты рыб, но положительные — на аллергены анизакиз по приктесту и/или повышенный уровень sIgE к А. simplex. Разумеется, обнаружение
паразитов при эндоскопии желудочно-кишечного тракта — самый точный метод
диагностики заболевания. Их находят, по крайней мере, в течение 6 дней после
употребления морепродуктов.

30.

Диагностика
• Разработаны лабораторные тест-системы по определению
уровней антител IgM, IgA, IgE и IgG для диагностики в течение
первого и последующих месяцев инфицирования человека. Хотя
клинические симптомы анизакидоза появляются в основном в
течение нескольких часов после заражения (максимально — в
течение нескольких дней), гуморальный ответ достигает своего
пика через 4–6 недель, когда в сыворотке человека
обнаруживаются sIgE.

31.

Диагностика
• На сегодня рекомбинантный rAni s 1, экспрессируемый на
Escherichia coli, считается единственным аллергеном в
диагностике анизакидоза, обладающим 100% чувствительностью
и специфичностью в in vivo и in vitro тестах.

32.

Диагностика
• Дополнительные исследования:
–рентген
–КТ
– видеокапсульная эндоскопия

33.

Лечение
• Эндоскопическое удаление паразита является радикальным методом лечения
желудочного aнизакидоза. Замедление удаления может привести к проникновению
личинки в подслизистый слой, поэтому эндоскопию необходимо проводить в
течение 12 ч после потребления зараженной рыбы. Хирургическое удаление
паразита иногда требуется также при кишечной или внекишечной инфекциях,
особенно когда они осложняются кишечной непроходимостью, аппендицитом или
перитонитом.
• Если диагноз «кишечный анизакидоз» может быть установлен без проведения
инвазивных процедур, пациенту назначают консервативную терапию. Ограниченные
данные свидетельствуют, что у взрослых альбендазол (400–800 мг ежедневно в
течение 6–21 дня) является наиболее эффективным методом лечения анизакидоза.

34.

Клинический случай
• Девочка, 11 лет, обратилась к аллергологу-иммунологу с жалобами на боль
в животе, тошноту, урчание в животе, метеоризм. Болеет с лета, после
приезда из Испании, где девочка проживала в течение 6 месяцев. Со слов
мамы, там девочка часто потребляла несколько блюд из сырой или
маринованной в уксусе рыбы, в том числе анчоусы. В общем анализе крови
отмечалась гиперэозинофилия до 32–28%. Наследственность по атопии не
отягощена. Пищевую и лекарственную аллергию отрицают. При проведении
ультразвукового исследования брюшной полости выявлены незначительная
гепатомегалия, перегиб в желчном пузыре. В биохимическом анализе крови
— без отклонений от нормы. По данным гастроскопии — эндоскопические
признаки локального гастродуоденита.

35.

Клинический случай
• Гастроинтестинальные симптомы после лечения, назначенного
гастроэнтерологом, улучшились, однако в общем анализе крови у пациентки
сохранялась гиперэозинофилия. Осмотр аллерголога-иммунолога не
выявил физическую крапивницу. По данным серологических исследований
были исключены паразитарные заболевания, в том числе стронгилоидоз, а
также другие причины вторичной (реактивной) гиперэозинофилии. При
копроскопии личинки или яйца гельминтов не обнаружены. Учитывая
эпидемиологический анамнез — пребывание на географически эндемичной
территории по анизакидозу и потребление там полусырых морепродуктов,
было сделано предположение о том, что основным фактором риска
заражения ребенка стали анизакиды.

36.

Клинический случай
• Серологический анализ выявил повышенный уровень IgG-антител к А.
simplex (1,8 у.е.). Определение уровня специфических IgE и
рекомбинантных антител к A. simplex не проводили. Назначенное лечение
мебендазолом в течение 10 дней привело к нормализации уровня
эозинофилов в крови. Наблюдение в динамике: жалоб нет, уровень
эозинофилов в крови — 4%.

37.

Спасибо за внимание !