Острая сердечная недостаточность у детей

1.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ
ПОДГОТОВИЛИ СТУДЕНТЫ
ЖИЛИНА ВИКТОРИЯ И ЧУБЧЕНКО
ДАРЬЯ,
503 ГРУППА, ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

2.

Под острой СН принято
подразумевать внезапное развитие
гемодинамических нарушений
вследствие циркуляторных
перегрузок сердца или острого
повреждения миокарда с быстрым
развитием застоя в малом круге
кровообращения, вплоть до отека
легких или кардиогенного шока.

3.

Острая сердечная недостаточность
(ОСН) — нарушение насосной функции
сердца с уменьшением сердечного
выброса и минутного объема крови.

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Острая
• внезапная
• быстрый застой в
малом круге
кровообращения
вплоть до отёка
лёгких или
кардиогенного шока
• требует неотложной
помощи
Хроническая
• результат длительно текущего
заболевания ССС
• развивается в течение
длительного времени
• не требует экстренного
вмешательства
лечение используется для
коррекции состояния

5.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА
ГЕМОДИНАМИКИ И
НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ
ПАТОГЕНЕЗА
С застойным типом
гемодинамики:
правожелудочковая — ПЖСН
Основное осложнениекардиогенный шок
левожелудочковая — ЛЖСН
Основное осложнениеотёк лёгких
С гипокинетическим типом
гемодинамики
кардиогеный шок (синдром
малого сердечного выброса)
гипоксемический криз (отечноцианотический приступ

6.

ПРИЗНАКИ И СТАДИИ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
(ПО Н. А. БЕЛОКОНЬ, 1987)

7.

ЭТИОЛОГИЯ
Кардиальные
Некардиальные
• нарушения ритма сердца
• повреждение миокарда при
инфекционных заболеваниях,
аллергических реакциях,
миокардитах, экзогенных
отравлениях
острая декомпенсация
хронической сердечной
недостаточности
тяжелые врожденные пороки
сердца
перегрузка давлением или
объемом
почечная недостаточность
• феохромоцитома
бронхиальная астма

8.

ПРИЧИНЫ ОСН В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
У новорожденных
У детей раннего
возраста
В более старшем
возрасте
• врождённые
пороки сердца
• врожденные
пороки сердца
• острая
ревматическая
лихорадка
• кардиты
• фиброэластоз
эндомиокарда
• пневмонии
• неревматические
кардиты
• пневмонии
• токсикозы
• аритмии
• анемии
сепсис
• заболевания
легких, почек,
печени и др.

9.

ПАТОГЕНЕЗ
Наступает несоответствие между притоком
крови и оттоком ее от сердца — сердце не
обеспечивает кровью органы и ткани при увеличенном
или нормальном венозном возврате.
Сначала включаются компенсаторные
процессы: повышаются частота сердечных
сокращений, периферическое сосудистое сопротивление.
По мере истощения компенсаторных возможностей
организма состояние пациента ухудшается.
Нарушается сократимость миокарда
Далее активизируется ренин-ангиотензинальдостероновая система.

10.

11.

12.

Особенности декомпенсации ОСН
будут влиять на выбор правильной
тактики лечения

13.

Систолическая и диастолическая дисфункция миокарда

14.

Несоответствие пред- или постнагрузки и
производительности камер сердца

15.

Нарушения ритма и/или проводимости

16.

КЛИНИКА
Клинически лево- и правожелудочковая недостаточность
может протекать с:
тип)
низким сердечным выбросом (гипокинетический
с симптомами застоя крови или их сочетанием
(гемодинамический тип)

17.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С НИЗКИМ
СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ , ПРИЧИНЫ
- аритмический шок — брадиаритмии или тахиаритмии
-кардиогенный шок — острая очаговая (инфаркт) или
тотальная гипоксия миокарда
- острая тампонада перикарда или экстракардиальная
тампонада сердца
- терминальная стадия ЗСН на фоне декомпенсированных
пороков сердца, миокардитов или миокардиопатий различного
генеза
сопровождаются нарушением наполнения желудочков
низкий сердечный выброс

18.

СИНДРОМ МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО
ВЫБРОСА (СМСВ)
• представляет собой результат резкого
нарушения проприопульсивной
(сократительной) деятельности
сердца, обусловленного острой
ишемией миокарда
Вследствие этого резко снижается
сердечный отток и развиваются
артериальная гипотония и тканевая
гипоксия (кардиогенный шок)

19.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Ребенок
• бледен,
• беспокоится (болевой синдром)
• частый нитевидный пульс
АД меньше нормы (акроцианоз, олигурия)
дезориентация и возбуждение
• на ЭКГ выявляются депрессия сегмента SТ и
отрицательный зубец Т

20.

ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ЗСН)
• Проявляется невозможностью сердца справиться с
преднагрузкой (венозным притоком)
(ЗСН)
тотальная
с перегрузкой малого
или большого круга
кровообращения.

21.

Различают три стадии острой застойной сердечной
недостаточности.
I стадия
• тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке
• изменение соотношения ЧСС и ЧДД
• Застой в большом круге (увеличены размеры печени,
периорбитальные отеки), набухание шейных вен и одутловатость
• Застой в малом круге кровообращения (цианоз, бронхоспазм),
крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, акцент 2 тона на
легочной артерии
• Тоны сердца приглушены
• У детей раннего возраста типично наличие признаков застоя в обоих
кругах кровообращения

22.

II стадия
• признаки перегрузки как большого, так и малого кругов
кровообращения
• периферические отеки
• олигурия, реже — анурия
• отек легких
• cнижение сначала систолического, а затем и минимального давления
III стадия
• существенное расширение границ сердца

23.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• результат резкой перегрузки правых отделов сердца
Причины:
• синдром дыхательных расстройств у новорожденных
• ОДН (приступ БА, ателектаз легкого, пневмония)
• врожденные пороки сердца (стеноз легочной артерии,
болезнь Эбштейна и др.)

24.

• внезапно: чувство удушья, стеснения за грудиной,
боли в области сердца, резкая слабость
• цианоз, кожа покрывается холодным потом
• признаки повышения центрального венозного
давления и застоя в большом круге кровообращения
• артериальное давление снижено
• интенсивные боли в области печени,
усиливающимися при пальпации (отличие от
хронической)
• признаки дилатации и перегрузки правого сердца
• уменьшение давления наполнения левого желудочка
может привести к падению минутного объема левого
желудочка и развитию артериальной гипотензии,
вплоть до картины кардиогенного
шока

25.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Основные причины:
1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации
2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых
отделов сердца при пороках сердца
3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых
отделов сердца при пороках сердца
4. Нарушения ритма сердца

26.

КЛИНИКА
Отёк лёгких
Синдром сердечной астмы
Интерстициальная
стадия
• наблюдается выпотевание
жидкости из сосудистого
русла в интерстициальную
(межуточную) ткань
Альвеолярная
стадия
При отеке легких
жидкость из
интерстициального
пространства переходит
в альвеолы.
Сердечная астма проявляется приступообразной одышкой:
-инспираторной
- смешанной
-экспираторной

27.

• Занимает вынужденное положение
• Нарастают цианоз и бледность кожных покровов;
ПОЯВЛЯЮТСЯ ЛИПКИЙ ХОЛОДНЫЙ ПОТ,
Сухой, отрывистый и мучительный кашель
• Перкуторно - тимпанический звук с укорочением в
нижних отделах, выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Адинамия, спутанность сознания, цианоз, одышка,
обильное выделение пенистой розовой мокроты,
тахикардия, глухие тоны сердца, частый пульс слабого
наполнения
• Постоянный симптом - нарастающая тахикардия с
изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1

28.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ И
СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ

29.

КЛИНИКА, ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ
• тахикардия, не соответствующая температуре тела и
сохраняющаяся во время сна
• одышка, чаще инспираторная
• цианоз (акроцианоз, цианоз слизистых оболочек)
• сосудистая недостаточность с признаками
гиповолемии
• могут наблюдаться беспокойство и возбуждение,
тошнота, рвота, боль в области живота, судороги

30.

Младенцы
Малыши
Задержка роста
Респираторный дистресс-синдром
Стойкое тахипноэ
Отказ от груди, плохой аппетит
Гепатомегалия
Снижение активности, вялость
Респираторный дистресссиндром
Гепатомегалия

31.

Школьный возраст
Подростки
Усталость, повышенная
утомляемость
Боль в груди
Беспокойство
Диспноэ
Плохой аппетит
Боль в животе, тошнота /
рвота
Гепатомегалия
Гепатомегалия
Ортопноэ
Ортопноэ

32.

ЛЕЧЕНИЕ
Целью неотложной терапии сердечной
недостаточности являются
• стабилизация гемодинамики,
• уменьшение одышки,
• улучшение тканевой перфузии (нормализация
лабораторных показателей).

33.

Лечение направлено
• на устранение гипоксии и гипоксемии,
• перегрузки большого и малого круга кровообращения,
• увеличение сократительной функции миокарда,
• ликвидацию электролитных нарушений

34.

ТЕРАПИЯ СКЛАДЫВАЕТСЯ
ИЗ ЧЕТЫРЕХ КОМПОНЕНТОВ:
регулировка преднагрузки, т. е. обеспечение адекватности
венозного притока к сердцу
уменьшение венозного притока за счет назначения диуретиков
(лазикс внутривенно 1-3 мг/кг).
• улучшение инотропной деятельности миокарда
(адреномиметические препараты)
• назначение кардиотрофических средств
• снижение постнагрузки с помощью сосудорасширяющих
препаратов -нанипрус (нитроглицерин)

35.

ОТЕК ЛЕГКИХ
– жизнеугрожающий синдром, возникающий в результате
избыточного перехода жидкости в альвеолы
следствие ЛЖСН

36.

Повышение давления
в легочных
капиллярах
Смешанные причины
Понижение
онкотического
давления
Причины отека
легких
Быстрое изменение
внутригрудного
давления
Повышение
проницаемости
легочных
капилляров
Нарушение
лимфооттока
(врожденное или
приобретенное)

37.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• самое раннее клиническое проявление - одышка и
увеличение работы дыхания
• поверхностное, частое и клокочущее дыхание
• мелко- и среднепузырчатые хрипы
• расширение границ сердца, приглушение тонов,
выраженная тахикардия, ритм галопа

38.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
• облаковидные тени, симметрично
наибольшая интенсивность в прикорневых зонах на
фоне двустороннего расширения корней
легкие имеют сетчатый рисунок
При отеке легких,
обусловленном
заболеваниями
сердечно-сосудистой
системы, на
рентгенограмме
часто увеличена тень
сердца

39.

ЛЕЧЕНИЕ
• придать больному возвышенное положение полусидя
с опущенными ногами
• наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты
для задержки венозной крови на 15-20 мин
• обеспечить проходимость ВДП, удалив изо рта слизь
марлевым тампоном
• оксигенотерапия (ингаляция кислорода, пропущенного
через 30% этиловый спирт)

40.

ПРИ НЕРЕЗКО ВЫРАЖЕННОМ
ЗАСТОЕ В ЛЕГКИХ, ВЫСОКОМ ИЛИ
НОРМАЛЬНОМ АД НАЗНАЧИТЬ
• 1) нитроглицерин по 1/2- 1 таблетке под язык или в
виде спрея
• 2) 1% раствор лазикса - 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг)
внутримышечно или внутривенно струйно
При отсутствии эффекта через 15-30 мин можно
повторить введение лазикса.
• Назначить — 0,5% раствор седуксена внутримышечно
или внутривенно струйно либо 1% раствор промедола

41.

• При снижении АД ввести 3% раствор преднизолона в
дозе 2-3 мг/кг - внутривенно струйно
• При пониженном АД и гипокинетическом варианте
миокардиальной недостаточности вводят:
-
допамин внутривенно титрованно или добутамин
(добутрекс)
-
поляризующую смесь 10% раствор глюкозы по 5 мл/кг,
панангин по 0,5-1 мл/год жизни) внутривенно капельно
При повышенном АД и гиперкинетическом варианте
миокардиальной недостаточности назначают:
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

42.

• при тяжелом состоянии проведение интубации трахеи
и перевод на ИВЛ
• терапия основного заболевания
• срочная госпитализация в палату интенсивной
терапии или РО