Заболевания щитовидной железы. Йододефицитные заболевания

1.

Заболевания
щитовидной железы
ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
д.м.н., профессор
Фадеев Валентин Викторович

2.

Йод – структурный компонент тиреоидных гормонов
Трийодтиронин (Т3)
Тироксин (Т4)
• жизненноважный микроэлемент
• суточная потребность взрослого – 200 мкг

3.

Спектр йододефицитных заболеваний
врожденные аномалии
Плод
повышенная перинатальная смертность
кретинизм
зоб
Новорожденные
гипотиреоз
зоб
Дети и подростки
Взрослые
нарушение умственного и физического развития
зоб (эутиреоидный, токсический)

4.

тяжелый
нет
умеренный
вероятно нет
лёгкий
избыточное потребление
вероятно есть
вероятно избыточное
потребление

5.

Исландия
Швеция
Норвегия
легкий йодный
дефицит
Финляндия
Великобритания
Дания
Голландия
Ирландия
йодный дефицит
отсутствует
ФРГ
Бельгия
Швейцария
Польша
Франция
Чехия
Австрия
Словакия
Венгрия
Болгария
Португалия
Турция
Испания
Словения
Хорватия
Сербия и
Черногория
Албания
Греция
Македония
Кипр

6.

Эпидемиологическая оценка тяжести
йодного дефицита
Целевая группа:
дети младшего школьного
возраста (8 – 12 лет)
Основной
показатель:
уровень экскреции йода с
мочой (<100мкг/л)
Косвенный
показатель:
распространенность зоба (>5%)

7.

Тяжесть йоддефицитных заболеваний в отдельных регионах России
и Казахстана (И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко)
Тверь
Санкт-Петербург
Ярославль
Москва
Архангельск
Калуга
Брянск
Салехард
Тула
Липецк
Воронеж
Тамбов
Белгород
Нюрба
Рязань
Орел
Якутск
Ижевск
Ханты-Мансийск
Саратов
Оренбург
Владикавказ
Тюмень
Красноярск
Новосибирск
Усть-Каменогорск
Кызыл
Алма-Ата
легкая
средняя
тяжелая

8.

Патогенез йододефицитного зоба
1. Лёгкий и умеренный йодный дефицит не приводит к
развитию гипотиреоза у взрослых
2. На начальных этапах зоб – компенсаторная реакция
направленная на обеспечение организма адекватным
количеством тиреоидных гормонов в условиях дефицита
йода
3. Длительная гиперстимуляция щитовидной железы
дефицитом йода стимулирует гиперпластические
процессы
4. В результате гиперпластических процессов часть
делящихся клеток приобретает свойства автономного
(независимого от регуляторных механизмов)
функционирования

9.

10.

Заболевания
Основные
этапы
Этапы естественного течения йододефицитного зоба
норма
I
II
диффузный
эутиреоидный
зоб
многоузловой
эутиреоидный
зоб
III
многоузловой
эутиреоидный зоб
(“горячие» узлы)
IV
многоузловой
токсический зоб

11.

Узловой и многоузловой токсический зоб

12.

Болезнь Грейвса
Многоузловой токсический зоб
Аутоиммунное заболевание
Йододефицитное заболевание
Диффузный зоб
Многоузловой зоб
Молодой возраст
Пожилой возраст
Короткий анамнез
В анамнез эутиреоидный зоб
Эндокринная офтальмопатия
Нет
Манифестная клиника
Олиго- или моносимптомое
течение
Антитиреоидные антитела
Нет или низкий уровень
Диффузный захват 99mTc
«Горячие» узлы
Стойкий эффект от консервативной терапии 15 – 30%
Консервативная терапия
бесперспективна

13.

14.

Метаморфоз
остромордой лягушки
(Rana terrestris)
1
2
3
5
4

15.

Основные этапы развития ЦНС и потребность плода в Т4
Т4 плода
Т4 матери
улитка
миелинизация
кора головного мозга
полосатое тело
субарахноидальные пути
мозжечок
мозолистое тело
зубчатый гипокамп
глаза
0
5
10
15
20
25
30
срок внутриутробного развития
35
40

16.

Развитие клеток Пуркинье в мозжечке
нормальный эмбрион крысы
на 14 день беременности
эмбрион крысы с гипотиреозом
на 18 день беременности

17.

18.

Йодный дефицит приводит к
снижению IQ на 10 – 13%

19.

20.

21.

22.

Нормы суточного потребления йода
Беременные и
кормящие
250 мкг
Младенцы
до года
90 мкг
Пожилые
100 мкг
Дети до 12 лет
120 мкг
Взрослые
150 мкг

23.

24.

25.

Эффективность программ йодирования соли
Колумбия
Гватемала
Год
Зоб (%)
Год
Зоб (%)
До йодирования
1945
82%
1952
39%
После йодирования
1952
37%
1962
15%
1965
3%
1965
5%