Классификация дефектов зубных рядов. Показания к применению несъемных мостовидных протезов

1. Классификация дефектов зубных рядов. Показания к применению несъемных мостовидных протезов.

• АО «Медицинский университет Астана»
• Кафедра ортопедической и детской
стоматологии
• Лекция по ортопедической стоматологии
Классификация дефектов зубных
рядов. Показания к применению
несъемных мостовидных протезов.

2. Цель:

• ознакомить студентов различными
классификациями дефектов зубных
рядов
• и биомеханическими основами
применения несъемных мостовидных
протезов в зависимости от величины и
топографии дефекта.

3. План лекции

1. Понятие термина «дефект»
2. Этиология
3. Патогенез
4. Клиника
5. Классификация

4. Под термином «дефект» понимается убыль какого-либо органа, в данном случае зубного ряда.

• В.Н. Копейкин предпочитает термин
«вторичная частичная адентия» вместо
дефекта. Следует, однако, заметить, что
«адентия» означает отсутствие одного или
нескольких зубов в зубном ряду, что может
быть в результате нарушения развития
зубных зачатков (истинная адентия) или
задержки их прорезывания (ретенция)

5. Этиология первичной адентии

1. Это - нарушения эмбриогенеза зубных тканей,
в результате чего отсутствуют зачатки
постоянных зубов.
2. Нарушение процесса прорезывания приводит к
образованию ретинированных зубов и, как
следствие, первичной частичной адентии.
3. Острые воспалительные процессы,
развившиеся в период молочного прикуса,
приводят к гибели зачатка постоянного зуба и в
последующем к недоразвитию челюсти. Эти же
процессы могут обусловить частичную или
полную ретенцию.

6. Этиология вторичной адентии

• 1.Кариес и его осложнения — пульпит и
периодонтит
• 2. Заболевания пародонта
• 3.Травмы
• 4.Операции по поводу воспалительных
процессов и новообразований

7. Клиника

• А) Больные, у которых отсутствуют
резцы и клыки, предъявляют
жалобы на эстетический
недостаток, нарушение речи,
разбрызгивание слюны при
разговоре, невозможность
откусывания пищи.

8.

• Б) Больные, у которых отсутствуют
жевательные зубы, жалуются на
нарушение жевания (однако эта
жалоба становится доминирующей
лишь при отсутствии значительного
количества зубов), чаще — на
неудобства при жевании,
травмирование и болезненность
слизистой оболочки десневого края

9.

• В) Нередки жалобы на
эстетический недостаток и в
случае отсутствия
премоляров на верхней
челюсти.

10.

• При частичных и полных дефектах
зубных рядов происходят также
нарушения динамической функции
жевательных мышц. При потере
большого количества появляется
неестественность жевательных
движений, недостаточное
размельчение пищи.

11.

• Поскольку жевание вызывает
рефлекторно- тоническое сокращение
гладкой мускулатуры желудка, любые
его нарушения вызывают нарушение
пищеварительной функции.
• Адентия приводит к образованию
ложных стенозов ЖКТ, функциональных
заболеваний желчного пузыря и
гастритов.

12.

• При недостаточном
размельчении пищи резко
снижается ее усвояемость,
нарушается моторика желудка,
ослабляется нервно-мышечный
аппарат пилоруса
• (Е.И.Гаврилов,1978)

13.

• Изменения в распределении
нагрузки на опорный аппарат ЗЧС
при адентии вызывает нарушение в
обменных процессах челюстных
костей (Миликевич В.Ю.)
• Наблюдается также
компенсаторная перестройка
ВНЧС.

14. Внешний осмотр

•1. Лицевые
симптомы
отсутствуют

15.

2. При отсутствии
резцов и клыков
на верхней
челюсти западение
верхней губы

16.

3. При отсутствии
значительного
количества зубов
нередко отмечается
западение мягких
тканей щек и губ

17.

4. При отсутствии части
зубов на обеих челюстях
без сохранения
антагонистов (при
нефиксированном прикусе)
возможно развитие
ангулярного хейлита
(заеды)

18.

• при глотательном движении
наблюдается большая амплитуда
вертикального перемещения
нижней челюсти.

19. Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются

• Нарушение непрерывности зубного ряда
• Распад зубного ряда на самостоятельно действующие
группы зубов двух типов — функционирующей и
нефункционирующей
• Функциональная перегрузка пародонта оставшихся
зубов
• Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов
• Нарушение функций жевания и речи
• Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей
зубов
• Нарушение функции жевательных мышц
• Нарушение эстетических норм

20.

• Причем 1, 2, 5 пункты всегда
сопровождают частичную потерю
зубов. Другие нарушения могут не
быть или возникнут не сразу, а в
связи с продолжающейся потерей
зубов или заболеванием пародонта

21. Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов

• Дефектом зубного ряда следует считать
отсутствие в нем от одного до 13 зубов.
Каждый дефект характеризуется его
положением в зубном ряду. Если он
ограничен зубами с двух сторон —
включенный дефект, если только с
мезиальной стороны — концевой дефект. При
попытке определить число возможных
вариантов при потере одного, двух и так
далее зубов оказалось, что, по данным
Eichner, оно будет равно 4 294 967 864.

22. Широко распространенной в странах Западной Европы, Америке и в нашей стране является классификация Kennedy

• Класс 1. Двусторонние концевые дефекты.
• Класс 2. Односторонний концевой дефект.
• Класс 3. Включенный дефект в боковом
отделе.
• Класс 4. К этому классу относится
включенный дефект, при котором беззубый
участок расположен спереди от оставшихся
зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

23. Классификация дефектов зубных рядов по Е.И. Гаврилову: 1 - Концевые(односторонние и двусторонние) дефекты;2-Включенные ( боковые-односторонн

Классификация дефектов зубных рядов
по Е.И. Гаврилову: 1 Концевые(односторонние и
двусторонние) дефекты;2-Включенные (
боковые-односторонние,двусторонние и
передние) дефекты;3комбинированные;4-челюсти с
одиночно сохранившимися зубами.

24. Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать
удалению зубов, так как это может изменить
первоначально установленный класс дефекта.
2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть
замещен, то он не учитывается в классификации.
3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в
классификации.
4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть
замещен, то он не учитывается в классификации.

25.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от
расположения беззубого участка челюсти.
6. Дополнительные дефекты (не считая основного класса)
рассматриваются как подклассы и определяются их
числом. Протяженность дополнительных дефектов не
рассматривается; учитывается только их число,
определяющее номер подкласса.
7. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие
кзади от дефекта в области фронтальных зубов,
определяют класс дефекта.
8. Если в одном и том же зубном ряду имеется несколько
дефектов разной локализации, то в этом случае зубную
дугу относят к меньшему по разряду классу.

26.

• При определении функционального
состояния оставшихся зубов и зубных
рядов удобно пользоваться
одонтопародонтограммой Курляндского
В.Ю. Эти данные облегчают решение
вопросов о способе распределения
функциональной нагрузки, выборе
опорных зубов, а также позволяют
судить об эффективности лечения.

27.

• Подготовленная к анализу
одонтопародонтограмма
• 9,3 6,6 9,3 2,0 3,0 3,0 1,3 - 1 ,1 1,0 1,2 1,2
1,0 1, 1 - 1,3 3,0 3,0 2,0 25,2 N N N 1/4 0
1/4 N N N N 1/4 0 1/4 N N N 8 7 6 5 4 3 2
1 1 2 3 4 5 6 7 8 1/4 0 1/4 1/4 N 1/4 0 1/4
1/4 0 1/4 1/4 N 1/4 N N 1,5 - 225 1,3 1,75
1 ,5 0,5 0,75 0,75 - 1, 1 1,3 1,75 2,25 3,0
2,0 21,7 6,8 4,6 10,3

28.

• Распад зубного ряда на самостоятельно действующие
группы зубов: зубной ряд состоит из отдельных зубов, их
групп, различных по своей форме и функции, но
объединен в целое как в морфологическом, так и в
функциональном отношении. Единство зубного ряда
обеспечивается альвеолярным отростком и межзубными
контактами. С возрастом контактные пункты стираются,
превращаясь в площадки, но непрерывность зубного ряда
сохраняется за счет мезиального сдвига зубов. В
результате этого с возрастом зубная дуга может
укорачиваться на 1,0 см. Жевательное давление, падает не
только на корни данной группы, но по межзубным
контактам, передается и на другие зубы. Подобный
механизм распределения жевательного давления
предохраняет зубы от функциональной перегрузки. Кроме
того, межзубные контакты защищают краевой пародонт от
травмы жесткой пищей.

29.

• «Первый удар» по единству зубного ряда
наносится удалением первого зуба и тяжесть
его зависит от того, какой это зуб. С
удалением части зубов перестает
существовать морфологическая и
функциональная целостность зубной дуги,
которая распадается при этом на
самостоятельно действующие группы или на
ряд одиночно стоящих зубов. Одни из них
имеют антагонистов и могут откусывать или
разжевывать пишу, образуя
функционирующую (рабочую) группу.

30.

• Другие оказываются лишенными антагонистов и не
участвуют в акте жевания. Они образуют
нефункционирующую (нерабочую) группу. В связи с
этим зубы функционирующей группы начинают
осуществлять смешанную функцию, испытывая
давление, необычное как по величине, так и по
направлению. Например, передним зубам,
предназначенным для откусывания пищи, а не для ее
растирания, приходится воспринимать большую
нагрузку, к которой не приспособлен их пародонт, и
это может привести к функциональной перегрузке.
Постепенно режущие края передних зубов
стираются, вместо них образуются жевательные
площадки, и это приводит к уменьшению высоты
коронки, а следовательно, к снижению
межальвеолярной высоты и нижней трети лица

31.

• Кроме того, жевательное давление,
необычное по величине и направлению,
может привести к функциональной перегрузке
сохранившихся зубов, если нет
своевременного протезирования. Самым
простым примером травматической
окклюзии, сопровождающейся
функциональной перегрузкой, является
увеличение межальвеолярной высоты на
одиночной коронке, пломбе или мостовидном
протезе. Вначале это вызывает чувство
неловкости, которое в дальнейшем проходит.
Но со временем появляется патологическая
подвижность зубов, краевой пародонтит, а
затем и дистрофия лунки, выявляемая при
рентгенографии альвеолярного отростка.

32.

Классификация дефектов зубных рядов
по Е.И. Гаврилову
1 — односторонний концевой дефект; 2 — двусторонние концевые
дефекты; 3 - односторонний включенный дефект бокового отдела зубного
рада; 4 - двусторонние включенные дефекты боковых отделов зубного
рада; 5 - включенный дефект переднего отдела зубного ряда; 6 комбинированные дефекты; 7 - челюсть с одиночно сохранившимся зубом.

33. Дефекты зубных рядов по Кеннеди 1 класс 2 класс 3 класс 4 класс

34. Патологическая окклюзия

Термин «патологическая окклюзия»
известен давно. В специальной
литературе им обозначали такое
смыкание зубов, при котором
возникает функциональная
перегрузка, т.е. термин
«патологическая окклюзия»
отождествляли с термином
«травматическая окклюзия»..

35.

• Это определение патологической окклюзии
следует считать неточным, поскольку между
патологической и травматической окклюзией
имеется существенная разница. Например,
тяжелым формам открытого прикуса
сопутствуют серьезные нарушения функции
жевания. Уменьшение полезной жевательной
поверхности не обеспечивает механической
обработки пищи, поэтому некоторые больные
растирают ее языком; в то же время при этом
нет симптомов функциональной перегрузки
зубов. Таким образом, появляется
необходимость дать другое, более точное
определение патологической окклюзии.

36.

• Под патологической окклюзией следует
понимать такое смыкание зубов, при котором
имеется нарушение формы и функции
зубочелюстной системы. Она появляется в
виде функциональной перегрузки зубов,
нарушения окклюзионной плоскости,
патологической стираемости, травмы зубами
краевого пародонта, блокады движений
нижней челюсти и др.
• Травматическая окклюзия является одной из
форм патологической окклюзии.
Патологическая окклюзия так относится к
травматической окклюзии, как целое к
частному

37. Распад зубных рядов на самостоятельно действующие группы а — функционирующие группы зубов; б — нефункционирующие группы зубов.

38. Статическая система учета жевательной эффективности по Агапову Н.И.

• Принял жевательную
эффективность всего зубного
аппарата за 100%, а за единицу
жевательной способности и
выносливости пародонта — малый
резец, сравнивая с ним все
остальные зубы

39. каждый зуб в таблице имеет постоянный жевательный коэффициент

18 17 16 15 14 13 12 11! 21 22 23 24 25 26 27 28
0 5 6 4 4 3 1 2! 2 1 3 4 4 6 5 0
Таким образом, сумма коэффициентов
половины челюсти = 25%, обеих челюстей =
100%

40. Примерный расчет по Агапову Н.И.

• При отсутствии 15,16 зубов
• Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов =10
• При отсутствии 17,16,15,14,13 зубов
• Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов =22

41.

В системе Агапова ценность
каждого зуба постоянна и не
зависит от состояния его пародонта.
Например, роль клыка в жевании
определяется одним коэффициентом,
независимо от того, устойчив ли он или
имеет патологическую подвижность.
Это является серьезным недостатком
разбираемой системы.

42. Статическая система учета жевательной эффективности по Оксману И.М.

• В основу предложенной им схемы учета
жевательной способности зубной системы
положил анатомо-физиологический
принцип. Оценка дается каждому зубу, в
том числе и зубу мудрости. При этом
учитываются площадь жевательной или
режущей поверхности, количество бугров,
корней, особенности пародонта зуба и
место последнего в зубной дуге.

43. каждый зуб в таблице имеет постоянный жевательный коэффициент

Верхняя челюсть
3 5 6 3 3 2 1 2! 2 1 2 3 3 6 5 3
18 17 16 15 14 13 12 11!21 22 23 24 25 26 27 28
4 5 6 3 3 2 1 1! 1 1 2 3 3 6 5 4
Нижняя челюсть

44.

• Кроме анатомо-топографических
особенностей каждого зуба, И. М.
Оксман рекомендует учитывать его
функциональную ценность в связи с
поражением пародонта
• При подвижности первой степени
следует оценивать зубы как
нормальные (100%)
• при подвижности второй степени роль
их оценивается вполовину (50%)
• а при третьей степени следует считать
их отсутствующими

45.

• По Оксману И.М.
• Кариозные зубы,
подлежащие
пломбированию, относят к
полноценным
• разрушенной коронкой — к
отсутствующим

46. ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА

• Сделать правильный выбор опорных зубов можно
только после тщательного клинического и
параклинического обследования:
• 1. изучение вида прикуса
• 2. окклюзионных взаимоотношений в области
дефекта
• 3. состояние пародонта опорных зубов
(устойчивость или подвижность зубов,
соотношение клинической коронки и корня)
• 4. рентгенографии подлежат все зубы, покрытые
искусственными коронками, имеющие пломбы,
измененные в цвете, с патологической
стираемостью и изменившие свое положение

47. Мостовидные протезы противопоказаны при следующих клинических условиях

• 1) больших дефектах, ограниченных зубами с
различной функциональной ориентировкой
• 2) дефектах, ограниченных дистально зубом
с патологической подвижностью. Например,
при опоре на 3,7 патологическая подвижность
7, передаваемая через промежуточную часть
на 3, будет создавать для него грубую
функциональную перегрузку
• 3) дефектах, ограниченных зубами с низкими
клиническими коронками.

48. Мостовидные протезы противопоказаны

Когда сумма коэффициентов
опорных зубов меньше
суммы коэффициентов
отсутствующих зубов

49. Мостовидные протезы противопоказаны при объединении в один блок зубов, разной функциональной группы

2 0 0 4
• например: 11 12 13 14
• Сумма коэффициентов опорных зубов
11 и14=6
• Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов= 4

50. ОДНАКО:внимание!!!

• 11 зуб относится к группе фронтальных
зубов и воспринимает только
вертикальную нагрузку
• 14 зуб относится к группе жевательных
зубов и воспринимает не только
вертикальную нагрузку, но и
трансверзальную

51. Следовательно:

• Если объединить 11 и 14 зубы в один
мостовидный протез, мы добьемся
расшатывания 11 зуба развиваемой
транверзальной нагрузкой при жевании,
идущей от 14 зуба через
промежуточную часть мостовидного
протеза

52. Объединить две функциональные группы можно

• Если в качестве средней опоры будет
13, либо 23, 33, 43 зубы
• Т.к. клыки имеют мощную корневую
систему (длинный и толстый корень
доходит до Fossa canina)
• Клык стоит на повороте зубной дуги в
120 градусов

53.

• И блокирует трансверзальную нагрузку
от жевательных зубов, не передавая ее
на фронтальную группу
2 0 3 0 4
Например: 11 12 13 14 15
Сумма коэффициентов опорных зубов= 9
Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов= 5

54.

Мостовидный протез
изготовить можно: так как
сумма коэффициентов опорных
зубов больше суммы
коэффициентов отсутствующих
зубов
• И промежуточной опорой
является клык

55. В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы

• все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой
после лечения
• зубы с хроническими верхушечными очагами —
периодонтитами могут служить опорой протеза при
условии качественного пломбирования всех
корневых каналов, клинического благополучия и
отсутствия в анамнезе сведений об обострении
воспаления.
• передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами,
кистами также могут быть использованы в качестве
опоры, но только после резекции верхушки корня,
хорошего пломбирования и достаточной длины его.

56. Литература

Копейкин В.Н. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина, 2003 г.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. ««Ортопедическая стоматология»» М,
Медицина, 1984 г.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. «Зубопротезная техника» М, Медицина, 1985 г.
Бетельман А.И. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина, 1968 г.
Гаврилов Е.И., Оксман И.М. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина,
1978 г.
Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. «Ортопедическая стоматология»
М, Медицина, 2001 г.
Погодин В.С., Пономарева В.А. «Руководство для зубных техников»
Медицина, 1983г.
Криштаб С.И. «Ортопедическая стоматология», Киев, 2001г.
Дойников А.И., Синицын Л.М. «Зуботехническое материаловедение», 2002г.
Гаврилов Е.Н., Клюев Б.С., Безвестный Т.Е., Жулев Е.Н. «Пособие по
фантомному курсу ортопедической стоматологии», 2003г.
Гаврилов Е.Н., Трезубов А.К., Мишнев А.К. «Ортопедическая стоматология»,
С.-Петербург, 2003г.

57. Контрольные вопросы

• Принципы постановки диагноза при
комбинированных дефектах зубных
рядов
• Расчет статических коэффициентов
применения несъемных мостовидных
протезов в зависимости от величины и
топографии дефекта.