Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Лекция №18

1.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.
1. Противоаритмические средства.
2. Гипотензивные средства.
3. Мочегонные средства.
1. Противоаритмические средства.
Это лекарственные вещества, используемые при нарушениях
ритма сердечных сокращений. Различают несколько
видов сердечных аритмий:
- Экстрасистолии
- Пароксизмальная тахикардия
- Мерцательная аритмия
- Блокады проводящей системы сердца
В качестве противоаритмических средств применяют
препараты различных фармакологических групп:

2.

а) мембраностабилизирующие вещества.
Механизм их действия связан с нарушением транспорта
через мембрану волокон сердца ионов натрия, калия,
кальция и др. В связи с этим значительно изменяются
свойства волокон сердца. Снижается возбудимость,
проводимость и автоматизм проводящей системы сердца.
Новокаинамид (МНН – Прокаинамид), лидокаин, аймалин,
дифенин (МНН – Фенитоин), Ритмонорм (МНН –
Пропафенон) и др.
Новокаинамид. Т-0.25 и 0.5 №20; А-10%-5мл №10.
Внутрь назначается по 0.5г 2-3 раза в день. Может вводиться
внутримышечно по 5-10мл, в экстренных случаях -

3.

внутривенно капельно по 2-8мл в растворе глюкозы.
б) в-адреноблокаторы.
Анаприлин (МНН – Пропранолол), метопролол, атенолол и
др.
Блокада в-адренорецепторов приводит к снижению
автоматизма сердца, что используется при лечении
экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии.
в) блокаторы кальциевых каналов.
Верапамил, дилтиазем и др. Их используют при тахикардиях
и экстрасистолиях, а также в качестве антигипертензивных
и антиангинальных средств.
г) препараты калия.
Аспаркам (МНН - Калия и магния аспарагинат), панангин
(МНН - Калия и магния аспарагинат), калия хлорид,
калия оротат (МНН - Оротовая кислота) и др.
Ионы калия оказывают угнетающее влияние на автоматизм,
проводимость и сократимость волокон сердца. Препараты

4.

калия применяют при экстрасистолии, пароксизмальной
тахикардии, особенно в тех случаях, когда аритмии
связаны с дефицитом калия, например, при
передозировке сердечных гликозидов.
Таблетки «Аспаркам» №50
Назначается внутрь по 2-3 таблетки 3 раза в день после еды.
За рубежом выпускается аналогичный аспаркаму препарат
панангин.
«Панангин» Драже №50 А-10мл №5.
Драже назначают внутрь по 1 драже 3 раза в день.
Ампульный препарат вводится внутривенно по 10мл 5%
раствора в растворе глюкозы.
Противоаритмическими свойствами обладает также
препарат амиодарон (кордарон). Он урежает и несколько
ослабляет сокращения сердца. Кроме того амиодарон
улучшает коронарное кровообращение, поэтому

5.

Эффективен также при стенокардии.
2. Гипотензивные средства.
Это лекарственные вещества, которые снижают АД. Их
называют еще антигипертензивными. Используются для
лечения гипертонической болезни, основным признаком
которой является повышение АД. Это хроническое
заболевание с периодическими кризами, т.е. резким
повышением АД и нарушением мозгового
кровообращения. Гипертонический криз требует принятия
срочных мер, иначе он может закончиться
кровоизлиянием в мозг (инсультом). При гипертонической
болезни требуется систематическое применение
гипотензивных средств, которые препятствуют
прогрессированию болезни.

6.

Классификация по механизму действия:
1. Нейротропные гипотензивные средства.
2. Средства, угнетающие систему ренин-ангиотензин.
3. Миотропные сосудорасширяющие средства.
4. Средства, регулирующие водно-солевой обмен –
диуретические средства.
5. Нейротропные гипотензивные средства.
а) нейротропные гипотензивные средства центрального
действия.
Это препараты, которые тормозят активность
сосудодвигательного центра продолговатого мозга.
Центральным гипотензивным действием обладают
препараты клофелин (МНН – Клонидин) и метилдопа.
Клофелин. Т-0.000075 и 0.00015 №50. А-0.01% - 1мл.

7.

Оказывает гипотензивное и слабое седативное действие,
потенцирует действие снотворных средств, алкоголя,
нейролептиков. Внутрь назначают по 0,000075-0,00015
2-4 раза в день. При гипертонических кризах препарат
вводится парентерально (подкожно, внутримышечно,
внутривенно) в условиях стационара.
Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, слабость,
запоры. Лечение клофелином не следует прекращать
внезапно. Перед отменой препарата следует постепенно
снижать дозу. При резкой отмене возможно значительное
повышение АД (гипертонический криз). Противопоказан
клофелин людям, работа которых требует быстрой
физической и психической реакции.

8.

б) нейротропные гипотензивные средства периферического
действия.
Это вещества, которые тормозят проведение стимулирующих
импульсов к сосудам по симпатическим нервам:
ганглеоблокаторы, симпатолитики и адреноблокаторы.
Адреноблокаторы являются эффективными гипотензивными
средствами. Наиболее часто из этой группы используют вадреноблокаторы – анаприлин (МНН – Пропранолол),
метопролол (беталок, вазокардин, метокард, эгилок),
атенолол, бисопролол (конкор), бетаксолол (бетоптик, локрен)
и др.
2. Средства, влияющие на систему ренин-ангиотензин.
В более поздних стадиях гипертонической болезни, а также при
злокачественной гипертензии и почечной гипертензии
повышение АД связано с активацией системы ренинангиотензин. В последнее время препараты этой группы
находят все более широкое применение.

9.

Кроме лечения гипертонической болезни они успешно
используются при сердечной недостаточности и ИБС.
Препараты: каптоприл (капотен), эналаприл (энам, ренитек
(берлиприл)), энап (МНН - гидрохлоротиазид + эналаприл),
лозартан, теветен (МНН – эпросартан), Валсартан,
Телмисартан и др.
Каптоприл (капотен) Т-25мг №40.
Препарат является ингибитором АПФ и блокирует превращение
ангиотензина -1 в ангиотензин -2. При гипертонии начальная
доза для взрослых составляет 25мг 2-3 раза день. Если через 2
недели удовлетворительного уменьшения АД не отмечается, то
дозу препарата можно увеличить до 50мг 2-3 раза в день.
Эналаприл. Т-2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг №20.
По механизму действия является ингибитором АПФ. Применяется
при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.
Назначается внутрь по 10-20мг 1 раз в день независимо от еды.

10.

3. Миотропные сосудорасширяющие средства.
Действуют непосредственно на сосуды, вызывая их
расширение, что приводит к уменьшению АД. К этой
группе относятся магния сульфат, папаверин, дибазол
(МНН – Бендазол) и др.
Магния сульфат. Пор. А-25% - 5,10,20мл №10.
Используется чаще всего для лечения гипертонических
кризов. Вводится внутримышечно по 5-10мл, реже
внутривенно. Внутривенные вливания следует проводить
осторожно, так как возможно угнетение дыхания.
Дибазол.
Оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое и
иммуностимулирующее действие.

11.

4. Средства, регулирующие водно-солевой обмен организма.
(диуритические средства).
Повышение АД может быть связано с задержкой в организме
избытка ионов натрия. Диуритические средства выводят из
организма ионы натрия и воду и в связи с этим уменьшают АД.
Чаще всего используют препараты: дихлотиазид (МНН –
Гидрохлоротиазид), фуросемид, спиронолактон и др.
Диуретики также усиливают эффект других гипотензивных средств
(центрального действия, ганглеоблокаторов, симпатолитиков и
др.) Поэтому назначаются обычно в комбинации с ними.
5. Диуретические средства.
Это лекарственные вещества, влияющие на водно-солевой обмен
организма и усиливающие диурез. Они способствуют
выведению ионов натрия и воды из организма и уменьшают
отеки. Применяются при отеках

12.

различного происхождения, при гипертонии совмествно с
другими гипотензивными средствами, при отравлениях
для ускорения выведения яда из организма
(форсированный диурез). Они делятся на 4 группы:
а) диуретики, влияющие на функции эпителия почечных
канальцев.
В эту группу входят препараты гипотиазид (МНН –
гидрохлоротиазид), фуросемид, торасемид,
циклометиазид (МНН – Циклопентиазид) и др.
Гипотиазид Т-0.025 и0.1 №20
Также используется как гипотензивное средство. Назначается
внутрь по 0.025-0.05 1-2 раза в день. Применяется
однократно утром или в первую половину дня в 2 приема.
При длительном применении может вызвать
гипокалиемию. Для предупреждения этого рекомендуется
пища богатая калием (печеный картофель, абрикосы,
морковь) или назначаются препараты калия - аспаркам

13.

или панангин.
Фуросемид (Лазикс). Т-0.04 №50 А-1%2мл №10
Отличается высокой активностью и быстрым развитием
эффекта. Это один из лучших диуретиков экстренного
действия. Эффективен при отеках мозга, легких, для
форсированного диуреза при отравлениях. Таблетки
назначаются внутрь по 0.04 1 раз в день. Ампульный
препарат вводится внутривенно или внутримышечно по
2мл 1% раствора. При длительном применении также
вызывает гипокалиемию.
б) антагонисты альдостерона.
Верошпирон (МНН – спиронолактон). Т-0.025 №20
Верошпирон является антагонистом гормона коры
надпочечников альдостерона. Известно, что альдостерон

14.

задерживает в организме ионы натрия и усиливает
выведение ионов калия. Препятствуя действию
альдостерона, верошпирон способствует выведению
ионов натрия и задерживает ионы калия. Поэтому
препарат относят к калийсберегающим диуретикам.
Диуретическая активность препарата умеренная. Эффект
развивается не сразу и проявляется обычно на 2-3 день
лечения. Наиболее целесообразно назначение
спиронолактона в сочетании с другими диуретиками для
усиления их действия и предупреждения развития
гипокалиемии. Назначается внутрь по 0,075-0,2г в сутки (в
2-4 приема).
в) осмотические диуретики.
Маннит (МНН – Маннитол).
При введении гипертонического раствора этого вещества в
вену повышается осмотическое давление плазмы крови, и
жидкость из отечных тканей переходит в кровь, то есть

15.

происходит дегидратация тканей. Применяются для
дегидрационной терапии при отеках мозга и легких.
г) в качестве вспомогательных средств при отеках можно
использовать растительные препараты:
- лист толокнянки
- лист брусники
- почки березы
- трава хвоща полевого
- почечный чай и др.