Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1.

Лекарственные средства,
влияющие на сердечнососудистую систему
лекция

2.

План
□
□
□
□
□
Кардиотоники (сердечные гликозиды),
Антиаритмические средства,
Антисклеротические средства,
Антиангинальные средства,
Средства, влияющие на сосудистый тонус:
гипотензивные и гипертензивные средства.

3.

Факторы, влияющие на сердечнососудистую систему
факторы
сердце
Симпатическ Усиливают
ая н.с.
учащают
Парасимпати ослабляют
ческая н.с.
Ионы Са
Усиливают
учащают
Ионы К
ослабляют
сосуды
давление
суживают
повышают
расширяют понижают
суживают
повышают
расширяют понижают

4.

кардиотоники
□
□
□
Сердечные гликозиды- сложные органические
соединения избирательно тонизируют сердечную
мышцу
Получают из растений: ландыш(коргликон),
строфант(строфантин), наперстянка(дигитоксин,
дигоксин, целанид), горицвет(адонизид),
желтушник галеновые и новогаленовые препараты
и чистые гликозиды
Сердечная недостаточность бывает острая
(инфаркт, шок, интоксикация, отек легких) и
хроническая ( при пороках сердца, гипертонии)

5.

Классификация растительных
кардиотоников
При острой сердечной недостаточности
□
Строфантин
□
Коргликон
При хронической сердечной недостаточности:
□
Дигитоксин
□
Дигоксин
□
Целанид
□
Адонизид
□
Боярышник

6.

Препараты сердечных гликозидов
Строфантин К
0,025%раствор
10 ампул по 1 мл
внутривенно
Коргликон
0,06%раствор
10 ампул по 0,5мл
внутривенно
Дигоксин
Таб 0,025
раствор 10 ампул по 1 мл
внутривенно
Целанид
По 0,00025 г
30 таблеток
Дигоксин
50 таблеток
по 0,00025г

7.

Механизм действия
Увеличение
содержание
ионов
кальция
в
сердечной
мышце и
уменьшение
ионов калия

8.

Действие сердечных гликозидов при
сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности
Эффекты
сердечных гликозидов
1.Ослабление систолы.
Усиливают.
2.Уменьшение диастолы.
Удлиняют.
3.Понижение тонуса сердечной мышцы.
Повышают.
4.Уменьшенный ударный и минутный объем
сердца.
Повышают.
5.Усиленное потребление кислорода сердечной мышцей.
Снижают до нормы.
6.Замедленная скорость кровообращения.
Увеличивают
кровообращение
7.Повышенное венозное давление.
Снижают.
8.Нарушение функции внутренних органов.
(легких, почек)
Нормализуют.

9.

Фармакологические свойства сердечных
гликозидов
□
□
□
□
Усиление сердечных сокращений без
увеличения потребления кислорода( усиление
систолы)
Уменьшение частоты сердечных сокращений (
удлинение диастолы)
Тормозят проведение импульсов по
проводящей системе
Повышают автоматизм и возбудимость
миокарда, особенно выражено при
передозировке и кумуляции

10.

Изменение систолы и диастолы под
влиянием сердечных гликозидов
Систола усиливается
И укорачивается
систола
диастола
До приёма
После
приёма
Диастола
удлиняется
И углубляется

11.

Потребление кислорода
Сердечной мышцей
Сравнение действие сердечного
гликозида и адреналина
мин
Сердечный
гликозид
мин
Адреналин

12.

● Сравнительная характеристика сердечных
гликозидов
Препарат
Внутривенное
введение
начало
действия
пик
действия
Коргликон 5-10 мин 30-60 мин
Строфантин 5-10 мин 30-90 мин
Целанид
10-30 мин 1-3 ч
(изоланид)
Дигоксин
15-40 мин 1,5-6 ч
-
продолжительность
2-3,5 дня
2-3 дня
5-7 дней
5-6 дней

13.

Побочное действие сердечных
гликозидов
При передозировке (особенно возможно у
дигитоксина длительного действия ):
□
Тошнота, диспепсия
Брадикардия до блокады проведения импульсов
между предсердиями и желудочками
Экстрасистолы и фибрилляция в результате
повышения возбудимости и автоматизма
Нарушение зрения
Гипокалемия, судороги
Остановка сердца в фазе систолы
Усиливают токсическое действие калийвыводящие
диуретики
□
□
□
□
□
□

14.

15.

16.

При отравлении сердечными
гликозидами вводят
□
□
□
Препараты калия: калия хлорид,
«панангин», «аспаркам»
Противоаритмические средства: лидокаин
Связывание ионов кальция: унитиол,
комплексоны.

17.

Средства применяемые при нарушении
ритма сердечных сокращений - аритмиях
□
□
□
Ритм
регулируется
симпатическими
(ускоряют)
и
парасимпатическими (замедляют)нервами и гормонами
(адреналином)
Аритмии возникают при заболеваниях сердца ( миокардит,
кардиосклероз, инфаркт, порок сердца, гипоксии),нарушении
метаболизма
в сердце, изменения нейроэндокринной
регуляции, вследствии заболеваний ( тиреотоксикоз,
тромбоэмболия легочной артерии), нарушении функций
вегетативной нервной системы. Некоторые группы ЛС
способны повышать автоматизм и изменять проводимость
(аритмогенное действие: адреномиметики, кардиотоники)
При мерцательной аритмии происходит асинхронизация
сокращений предсердий и желудочков сердца, что приводит к
нарушению работы сердца и сердечной недостаточности

18.

Проводящая система сердца состоит из
● Синусового узла
● Межузловых проводящих пучков
● Атриовентрикулярного узла
● Пучка Гиса
● Волокон Пуркинье
● Основная функция –поддержание нормального
ритма сердечных сокращений
● Автоматизм и проводимость находятся под
контролем эфферентной иннервации сердца

19.

Аритмии классифицируют
● По локализации: наджелудочковая,
желудочковая
● По ЧСС: тахикардия, брадикардия
● По механизму развития:
● блокады,
● экстрасистолия,
● аритмия повторного ввода

20.

Противоаритмические средства
● -фармакологическая группа средств,
применяемых при нарушении сердечного ритма
и воздействующих на сердце или его
иннервацию
Способы терапии:
● угнетение автоматизма
● угнетение проводимости
● удлинение эффективного рефрактерного периода
(ЭРП)

21.

ЛС при тахикардии
Мембраностабили В-блокаторы
зизаторы
(блокаторы
Na каналов)
Блокаторы
К каналов
Блокаторы
Са каналов
Хинидин
Прокаинамид
(Новокаинамид)
Дизопирамид
(Ритмилен)
Лидокаин
Дифенин
Морацизин
(Этмозин)
Этацизин
Амиодарон
(Кордарон)
Верапамил
Нифедипин
(Финоптин)
Дилтиазем
(Кардил)
Пропранолол
(анаприлин)
Атенолол
Метопролол

22.

23.

24.

25.

26.

Блокаторы натриевых каналов
(мембранстабилизаторы)
Хинидин уменьшает
автоматизм,
проводимость,
увеличивает ЭРП,
действует на все
отделы сердца
ПД Avблокада,
снижение АД,
угнетение
сократимости,
тошнота, звон в
ушах,
Нарушение зрения,
Прокаинамид уменьшает автоматизм,
проводимость, увеличивает ЭРП,
действует на все отделы сердца
ПД Avблокада, снижение АД, угнетение
сократимости, тошнота,
Лидокаин действует преимущественно
на желудочки, действие связано с
снижением автоматизма, не угнетает
сократимость Действие развивается
быстро длиться 20 мин при в/в.
применяют при инфаркте миокарда,
операциях на сердце. Отсутствуют
нежелательные влияния на сердце и
гемодинамику

27.

Блокаторы калиевых каналов
Блокаторы кальциевых
каналов
В-адреноблокаторы
Кордарон обладает
противоаритмической и
антиангинальной активностью,
увеличивает ЭРП, понижает
автоматизм и проводимость.
Действует на все отделы сердца.
Аритмогенная активность низкая
Верапамил снижает автоматизм ,
проводимость, увеличивает ЭРП,
эффективен при наджелудочковых
аритмиях (наджелудочковая
пароксизмальная тахикардия,
мерцательная аритмия)
Пропранолол, Атенолол : Понижают
автоматизм, проводимость и
увеличивает ЭРП, действуют на все
отделы сердца. Эффективен при
аритмиях на фоне повышенной
активности симпатической нервной
системы. Могут вызвать AV блок,
уменьшение сократимости сердца.
Анаприлин неселективен, вызывает
бронхоспазм

28.

▶ Препараты калия и магния : «Панангин»
▶ Селективные ингибиторы ионных каналов синусового
узла :
▶ Ивабрадин (Кораксан) контролирующих спонтанную
диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих
ЧСС.угнетает автоматизм синусового узла, не влияет на проводимость
и сократимость, что ценно при сердечной недостаточности
▶ Показания:
▶ — лечение стабильной стенокардии у пациентов с нормальным
синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к
применению бета-адреноблокаторов.
▶ Противопоказания:
▶ ЧСС в покое ниже 60 уд./мин (до начала лечения);
▶ — кардиогенный шок;
▶ — острый инфаркт миокарда;
▶ — выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90
мм рт.ст. и диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.);
▶ — тяжелая печеночная недостаточность

29.

При брадиаритмии назначают
□
□
□
□
М-холиноблокаторы: Препараты Атропина
Б-адреномиметики: Изадрин, Адреналин
Дофаминомиметики: Дофамин
Спазмолитики миотропного действия:
Эуфиллин

30.

Атеросклероз
□
□
Хроническое заболевание артерий
эластического и мышечно-эластического
типа, в основе лежат сложные нарушения
липидного и белкового обмена,
сопровождающие образованием
холестериновых бляшек в сосудах
Атерогенной активностью обладают
липопротеины низкой плотности

31.

Классификация антисклеротических
средств
■
1. Средства с преимущественным
действием на обмен холестерина:
■ секвестранты желчных кислот анионообменные смолы, нарушают
всасывание ХС: холестирамин, колестипол,
полифепан;
■ «Статины»- ингибиторы синтеза ХС в
печени- Симвастатин (Зокор),
Аторвастатин (Липримар), Розувастатин
(Крестор),Флувастатин;
■ Антиоксиданты - Пробукол, витамин Е,
витамин А, бета-каротин;

32.

● 2. Средства с преимущественным действием
на обмен триглициридов:
■ «Фибраты» ускоряют распад липидов-
Фенофибрат, Клофибрат
■ Никотиновая кислота и ее препараты никотиновая кислота, ксантинола
никотинат,
■ Ненасыщенные жирные кислоты рыбий жир, липостабил, линетол,
арахидон

33.

34.

Клетки переферических тканей
Жировая
клетка
ЛП
ВП
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Угнетение всасывания ХС
Связывание желчных кислот
Повышение катаболизма ХС
Угнетение синтеза ХС
Угнетение липазы
Угнетение синтеза ТГ
ХМ- хиломикроны
ЛПОНП-липопротеиды очень низкой плотности
ЛПНП-липопротеиды низкой плотности
ЛПВП-липопротеиды высокой плотности

35.

белки
ЛПВП –липопротеиды высокой
плотности

36.

Применение
Статины-по 20-80 мг в сутки (желательно вечером)
в один или несколько во время еды.
□ Никотиновая кислота-начиная с 500 мг в сутки и
постепенно увеличивая дозу до 3 грамм в сутки в 1-3
приема во время или после еды.
□ Фибраты-по 300-450 мг 2 раза в сутки (за 30 минут
до завтрака и ужина)
□ Пробукол-по 500 мг 2 раза в сутки во время еды
□

37.

Коронарная недостаточность
«ишемическая болезнь»
□
□
Нарушение кровоснабжения сердца, в
следствии спазма или закупорки коронарных
сосудов тромбом.
Назначают лекарственные средства
уменьшающие потребность сердца в
кислороде и расширяющие коронарные
сосуды и улучшающие микроциркуляцию

38.

Классификация антиангинальных средств
группа
препараты
Органические нитраты
Нитроглицерин;
пролонгированного действия: Сустак, Эринит,
Нитронг,
Нитросорбид динитрат (Нитросорбид)
Изосорбит мононитрат (Моночинкве)
Молсидомин (Сиднофарм)
Блокаторы кальциевых каналов Нифедипин, Дилтиазем
Бета-адреноблокаторы
Пропранолол, Атенолол, Метопролол
Коронарорасширяющие средства
Валидол
Повышают доставку кислорода
Аспирин-кардио, Дипиридамол (Курантил)
Кардиопротекторы
Рибоксин, Триметазидин (Предуктал), Омега -3
триглицериды (Омакор)

39.

нитроглицерин
(курантил)

40.

Понижают работу
сердца и вследствие
понижают
потребность
миокарда в
кислороде;
Улучшают доставку
кислорода к
миокарду;

41.

Средства, увеличивающие микроциркуляцию
артериол
а
венула

42.

Нитраты
Короткого
Длительного действия:
действия:
нитроглицерин Сустак, Нитронг
Эринит
Изосорбит динитрат (Изокет
сперей) Нитроминт
Изосорбит 5 мононитрат
(Моночинкве, Оликард
ретард)

43.

Лекарственные формы нитроглицерина
● Капсулы с 1% масляным раствором
нитроглицерина в дозе 0,0005
● Сублингвальные таблетки по 0,0005
● Сублингвальный аэрозоль Нитроспрей (1 доза
0,0004 нитроглицерина)
● 1% спиртовый раствор нитроглицерина по 1 кап
на сахар
● 2% мазьНиро-мазь
● Трансдермальная Терапевтическая Система
(ТТС) специальный пластырь Нитроперкутен
ТТС 1 см2 выделяет в сутки 0,0005
нитроглицерина

44.

45.

46.

47.

Сравнительная характеристика
органических нитратов
препарат
Путь
введения
Начало
действия
Пик
действия
длительнос применение
ть
Нитро
глицерин
Под язык
вдыхание
1-2 мин
30 с-1 мин
2-5 мин
10-30 мин
купирование
приступов
Сустак форте
внутрь
20-30 мин
45 мин
4-6 час
Предупрежд.
приступов
Изосорбид
динитрат
Под язык
вдыхание
3-10 мин
1-2 мин
20 мин
1-2 ч
1ч
Предупрежд.
купирование
Молсидомин
Под язык
внутрь
5-10 мин
20-30 мин
30 мин
1-2 ч
5-7 ч
4-6 ч
Предупрежд.
приступов.

48.

нитроглицерин
□
□
□
Применяют для купирования приступа
стенокардии под язык действие начинается
через 1 мин и длиться 30 мин
Механизм: устраняет рефлекторные спазмы
коронарных сосудов, прямое миотропное
каронарорасширяющее действие
В организме высвобождает NO снижает
артериальное давление и уменьшает приток
венозной крови к сердцу, уменьшается
работа сердца и потребление кислорода
сердечной мышцей

49.

нитроглицерин
● Применение нитроглицерина приводит к
угнетению центральных звеньев
коронаросуживающих факторов
● Нитроглицерин обладает антиагрегантной
активностью.
● Оказывает спазмолитическое действие на
гладкие мышцы внутренних органов (бронхов,
желчевыводящих путей, кишечника,
мочеточников)
● При резком прекращении возможен синдром
отмены, в виде приступа стенокардии

50.

Основные показания нитратов
□
□
□
□
□
Стенокардия купирование и профилактика
приступов
Инфаркт миокарда
Острая левожелудочковая недостаточность
Отек легких
Спазм коронарных сосудов при коронарной
ангиографии

51.

Побочные действия нитратов
привыкани
е
феномен «отдачи»:
усиление характерных
ортостатическая
болей в грудной клетке;
гипотония и
учащение приступов
рефлекторная
стенокардии при резком
тахикардия
снижении АД
Головная
повышение
боль
Приливы крови к
внутричерепного лицу
головокруже
заторможенность
давления
ние
шум в ушах
и потеря
ориентации

52.

противопоказания
□
□
□
□
Гиперчувствительность
Гипотония
Коллапс, шок , в т.ч кардиогенный нарушение
мозгового кровообращения геморрагического
характера
Повышенное внутричерепное давление

53.

Молсидомин (Сиднофарм)
□
□
□
□
□
Действие аналогичное органическим нитрата, при
метаболизме разлагается c образованием оксида
азота
Обладает периферическим венодилятирующим
действием, снижает постнагрузку сердца
Применяют при стенокардии, сублигвально для
купирования приступа стенокардии, хронической
сердечной недостаточности
При длительном применении не вызывает
привыкание
Противопоказан: гипотония, острый инфаркт
миокарда с гипотонией, токсический отек легких

54.

Блокаторы кальциевых каналов БКК
Механизм действия группы:
Расширяют коронарные сосуды и
увеличивают коронарный кровоток;
Снижают тонус гладкой
мускулатуры периферических
артерий;
Уменьшают постнагрузку сердца;
Характерен синдром
«обкрадывания»
Основные представители:
Верапамил,
Дилтиазем,
Амлодипин,
Нифедипин.

55.

Бета-адреноблокаторы
Основные представители:
Пропранолол (Анаприлин),
Пиндолол (Вискен),
Метопролол,
Атенолол,
Ацебутолол;
Показания к применению:
Стенокардия (профилактика
приступов);
Гипертоническая болезнь;
Тахиаритмия ;
Мигрень – профилактика
(пропранолол, метопролол);
Механизм действия :
уменьшают работу
сердца,
снижают потребность
миокарда в кислороде

56.

Дипиридамол (Курантил)
● Коронарорасширяющее
средства миотропного
действия, повышает содержание аденозина в
миокарде.
Аденозин
связывается
с
аденозиновыми
рецепторами
расширяет
коронарные сосуды и увеличивает доставку
кислорода. Умеренное антиагрегантное действие
способствует улучшению микроциркуляции.
● Характерен «феномен обкрадывания» .
● Применяют при вазоспастической стенокардии,
и для диагностики скрытой формы коронарной
недостаточности.

57.

Прочие
□
□
□
группы
Триметазидин улучшает
энергетический обмен в
клетках миокарда,
повышает устойчивость
миокарда к гипоксии
Назначают по 2 таб во
время еды
Курантил и аспирин-кардио
улучшают реологические
свойства крови,
предотвращают
тромбообразование

58.

Гипертензивные
Противоаритмические
средства (лидокаин)
Кардиостимуляторы (дофамин,
добутамин)
Ингаляция кислородом
Инфузия глюкозы с инсулином

59.

60.

Средства, тормозящие свертывание крови
группа
препараты
Антикоагулянты прямого действия
Гепарин, Надропарин, Эноксапарин
антагонист протамин сульфат
Антикоагулянты непрямого действия Варфарин (Варфарекс)
антагонист Викасол
Антиагреганты
Кислота ацетилсалициловая ,Тромб
АСС, Клопидогрель (Плавикс),
Дипиридамол (Курантил),
Пентоксифиллин (Трентал)
Фибринолитики (тромболитики)
Альтеплаза (Актилизе), Пуролаза
(Проурокиназа)

61.

Гипертония
□
□
□
Заболевание ССС основным признаком
которого является повышенное АД
Нормальный уровень АД зависит от тонуса
сосудов, силы сердечных сокращений, ОЦК и
водно-солевого обмена.
Причиной ГБ может быть повышение
возбудимости сосудодвигательного центра,
симпатической иннервации (стресс),
заболевание почек, избыток ионов натрия
повышает тонус сосудов

62.

□
□
ГБ хроническое заболевание с
периодическими кризами, Гипертонический
криз может закончиться кровоизлиянием в
мозг (инсульт).
Длительное повышение АД затрудняет работу
сердца, особенно левого желудочка, приводя к
его гиперторфии и сердечной декомпенсации.

63.

Механизм регуляции АД
● Барорефлекс возникает при внезапном изменении
АД и его компенсирует. При повышении АД
усиливается стимуляция барорецепторов дуги
аорты и каротидного клубочка.
● Это приводит к активации афферентной
иннервации солитарного ядра продолговатого
мозга, возбуждение передается на ядро
блуждающего центра, которое через активацию
тормозных интернейронов приводит к угнетению
сосудодвигательного центра продолговатого мозга
и угнетению адренергических влияний на сердце и
сосуды и повышенное давление приходит в норму.

64.

● Барорефлекс –важный компенсаторный фактор,
поддерживающий АД в диапазоне нормальных
значений. Но при неконтролируемом
повышении АД, чувствительность
барорецепторов быстро снижается. В этом
случает повышенное давление воспринимается
как норма, а медикаментозное понижение
давления как гипотония. Это приводит к
включению компенсаторных систем повышения
давления (рефлекторная тахикардия, задержка
воды) что снижает эффективность лечения.

65.

Классификация средств, применяемых
при гипертонии по механизму действия
Нейротропные средства
(антиадренергические средства)
□ Средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему РАС
□ Миотропные вазодилятаторы
□ Средства, регулирующие водно-солевой
обмен.
□
это средства для лечения гипертонии,
АД свыше 140/90 мм. рт. ст.

66.

Гипотензивные средства нейротропного
действия
Классификация
Центрального
действия
☎Клофелин
☎Метилдофа
Периферическог
о
действия

67.

68.

клофелин
Тормозит активность сосудодвигательного
центра продолговатого мозга путем
стимуляции a- адренорецепторов мозга
□ Угнетение ЦНС, потенциирует действие
снотворных, алкоголя, нейролептиков и т.д.
оказывает болеутоляющий эффект
□ Лечения нельзя прекращать внезапно
( синдром отмены проявляется в
гипертоническом кризе)
□ Применяют при гипертонии,
гипертоническом кризе, глаукоме СП А
□

69.

ганглиоблокаторы
a- адреноблокатор
☎ Бензогексоний
☎ Доксазозин
☎Пентамин
☎ Празозин
Гипотензивные
средства
периферического
действия
☎ Раунатин
☎ Анаприлин
☎ Метопролол
симпатолитики
☎ Резерпин
b- адреноблокатор
☎Бисопрлол
☎Бетаксолол
a и b адреноблокатор
☎ Лабетолол
☎Карведилол
☎Небиволол

70.

Влияние периферической нервной системы на сосудистый
тонус

71.

Нитраты,
нитриты
Молсидоми
н
Фентоламин
Папаверин
Дибазол
Празозин

72.

73.

Механизм действия :
Резерпин влияет на запасы аминов не только в периферической, но и в
ЦНС. Может повысить кислотность в желудке, увеличить моторику ЖКТ.
(усиление парасимпатической иннервации) Хорошо адсорбируется в ЖКТ,
Показания :
1. Регулярное лечение гипертензии
2. Тиреотоксикозы
3. Легкая тахикардия
Побочное действие
•: Сонливость , Депрессия
(снижение дофамина и серотонина)
диарея, заложенность носа,ортостатический коллапс,
Противопоказания
Брадикардия, нефросклероз,
паркинсонизм, язвенная болезнь желудка

74.

Механизм действия
Снижает
тонус вен и венозное давление => уменьшается масса
:
циркулирующей крови. Увеличивается минутный объем крови.
Снижается коронарное кровообращение при больших дозах препарата.
Бензогексоний оказывает седативное действие на ЦНС.
Показания
•: Гипертонический криз
Гипертонический криз сопровождающийся
ретинопатией
Побочное действие
Нарушает функцию поджелудочной железы
:
Противопоказания
Ортостатическая гипотония
• Инфаркт: миокарда в острой стадии
привыкание
Тромбоз в системе мозговых артерий
Феохромоцитома

75.

Показания
•: Артериальная гипертензия у лиц моложе 40 лет
При высокой активности ренина плазмы
Побочное действие
:1. Похолодание конечностей
Брадикардия
Бессонница
1. бронхоспазм
Противопоказания
:
Бронхиальная
астма,
сахарный диабет

76.

Механизм действия
Обладает
кардиоселективностью. Уменьшает частоту сердечных
:
сокращений, потребление миокардом кислорода. И снижением уровня
ренина. Гипотензивный эффект атенолола обусловлен В адреноблокирующим действием
Показания
•: Артериальная
гипертензия
Стенокардия
1. тахикардия
Побочное действие
:
Брадикардия
Бессонница
Противопоказания
:
Бронхиальная
астма, сахарный
диабет

77.

Карведилол и Лабеталол
● А и В адреноблокаторы
● Бселективная блокада а1 адренорецепторов
приводит к снижению тонуса кровеносных
сосудов, а неселективная блокада в-рецепторов-к
снижению секреции ренина и работы сердца. АД
снижается без выраженной рефлекторной
тахикардии
● Карведилол кроме антигипертензивного эффекта
обладает антиоксидантной и
гиполипедимической активностью. Применяют
при ГБ и ХСН

78.

Миотропные вазодилятаторы
(спазмолитики)
□
■
Блокаторы кальциевых каналов БКК
верапамил ( нельзя комбинировать с bадреноблокаторами)
Нифедипин Амлодипин Дилтиазем
Миотропные спазмолитики
Дибазол (1%р-р в ампулах по 1мл, таб 0.02)
Магния сульфат (25% р-р в ампулах по 10 мл)
Папаверин гидрохлорид (2% р-р в ампулах по 2 мл, таб
0.04)
Но-шпа (Дротаверин)(2% р-р в ампулах по 2 мл)

79.

Средства , влияющие на ренинангиотензиновую систему (РАС)
Тормозят выделение ренина:
бета-адреноблокаторы
Прямой ингибитор ренина:
Расилез (Алискирен)
□ Ингибиторы ангиотензин-превращающего
фермента (АПФ):
Каптоприл, Эналаприл
□ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:
Лазартан (Козаар), Иберсартан (Апровель),
Вальсартан, Эпросартан
Стимуляторы имидазолиновых рецепторов:
Моксонидин (Физиотенз)
□

80.

Значение РАС в регуляции АД и
локализация действия ряда гипотензивных средств
лозартан

81.

Ингибиторы ангиотензин
превращающего фермента
(АПФ)
■ «Каптоприл» (капотен)«Эналаприл» (энап)
■ «Рамиприл» (тритаце), «Лизиноприл» (даприл)
■ «Фозиноприл» (моноприл),
■Периндорил (престариум)
■ Комбинированные препараты: «Ко-ренитек»,
«Энап-Н»

82.

Эналаприл
□
□
Эффективен при легкой и умеренной ГБ,
хронической сердечной недостаточности
(уменьшают постнагрузку на сердце,
уменьшается гипертрофия левого желудочка)
у больных с сопутствующим сахарным
диабетом, ожирением, подагрой, ХОБЛ
Побочное действие: сухой кашель, кожные
высыпания, ангионевротический отек (
увеличение выброса брадикинина)
искажение вкуса

83.

84.

85.

86.

Новые препараты
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
● Лозартан (Козаар)
● Валсартан (Диован)
● Кандесартан (Атаканд)
● Комбинированный препарат
(амлодипин+ валсартан)
«Эксфорж»

87.

Лозартан (Козаар)
● Предотвращает действие ангиотензина II на ССС.
Это приводит к снижению ОПСС и АД, а блокада
АТ-рецепторов коры надпочечников-к
уменьшению выделения альдостерона,
увеличивает диурез, урикозурическое действие.
● Показания к применению ГБ и ХСН ПД:
головная боль, слабость, ангионевротический
отек.
● Принимают 1 раз в день

88.

ЭКСФОРЖ EXFORGE
● амлодипин + валсартан
● При лечении валсартаном больных с
артериальной гипертензией отмечается
снижение АД, не сопровождающееся изменением
ЧСС.
● Антигипертензивный эффект проявляется в
течение 2 ч у большинства больных после
разового приема препарата. Максимальное
снижение АД развивается через 4-6 ч.
● 1 раз/в сут антигипертензивный эффект
сохранялся в течение 24 ч.

89.

Моксонидин MOXONIDIN(Физиотенз)
● агонист преимущественно имидазолиновых
рецепторов способствует угнетению активности
сосудодвигательного центра, результатом
влияния моксонидина на ЦНС является
седативный эффект, выраженный, однако, в
значительно меньшей степени, чем у клофелина
● С осторожностью применяют моксонидин у
пациентов с нарушениями функции почек, не
следует применять у детей и подростков в
возрасте до 16 лет.

90.

РАСИЛЕЗ (RASILEZ) (Алискирен)
● антигипертензивный препарат, селективный
ингибитор ренина
● применять независимо от приема пищи в дозе 150 и
300 мг 1 раз/сут отмечается дозозависимое
продолжительное снижение как систолического, так и
диастолического АД в течение 24 ч, включая ранние
утренние часы.
● Противопоказания
тяжелые нарушения функции почек, нарушения
функции печени тяжелой степени,
детский и подростковый возраст до 18 лет;
беременность и кормлении грудью;
повышенная чувствительность к компонентам
препарата.

91.

Диуретики ( мочегонные средства)
Средства, которые задерживают реабсорбцию
электролитов и воды в канальцевом аппарате
почек, вследствие чего увеличивается скорость
и объем мочеотделения, ликвидируется
избыточная гидратация тканей и отеки.
Применение:
отеки различной этиологии и локализации
гипертония
интоксикация

92.

классификация
Классификация по механизму действия и
локализации действия
□
Действующие на почечный клубочек:
Теофиллин, эуфиллин
□
На проксимальные канальцы:
Осмотические диуретики
Маннит, Мочевина
Ингибиторы карбоангидразы
Диакарб
□

93.

• Действующие на восходящую часть петли
Генле:
«Петлевые диуретики» ( салуретики)
Фуросемид (Лазикс), Торасемид
Этакриновая кислота (Урегит)
• Действующие на начальную часть
дистального канальца
• «Тиазидные» диуретики
Гидрохлортиазид (Гипотиазид)
«Нетиазидные» диуретики
Клопамид (Бринальдикс)
Индапамид (Арифон)

94.

• Действующие в конечной части
дистальных канальцев и собирательных
трубок (калийсберегающие диуретики):
• Блокатор натриевых каналов
Триамтерен
• антагонист альдостерона
Спиронолактон (Верошпирон)
• Прочие группы: растения (толокнянка,
брусника, почечный чай, березовые
почки, трава спорыша)

95.

Комбинированные диуретики
■ «Триампур» триамтерен + гипотиазид
■ «Модуретик» амилорид+гипотиазид
■ «Фурезис» триамтерен+ фуросемид

96.

орковое
щество
озговое
ещество
Основная локализация действия
диуретиков

97.

Антагонист
альдостерон
а

98.

Сужают

99.

Классификация мочегонных
средств.
1.«Мощные», или сильные диуретики:
фуросемид, этакриновая кислота;
маннит
2.Умеренные,или средней силы
препараты: гидрохлортиазид,
оксодолин, клопамид; индапапид,
диакарб
3.Слабые мочегонные средства:
спиронолактон, триамтерен, амилорид.

100.

Сравнительная характеристика
диуретиков
Слабые: диакарб,
спиронолактон
триамтерен
Средние:
тиазиды
Сильные
«мощные»
Осмотические
Петлевые
диуретики

101.

Гипотиазид
■ Синоним:дихлотиазид, изидрекс
■ Применяют при отеках, вызванных
сердечной недостаточностью, цирозом
печени, глаукоме, токсикозе беременных,
гипертонии
■ Принимают внутрь до еды 3-7 дней, с
последующим перерывом 4 дня
■ Побочное действие: слабость, диспепсия,
дерматиты, гипокалемия,
гипохлоремический алкалоз

102.

Хлортолидон

103.

Побочные эффекты
• При длительном применении тиазидных
диуретиков довольно многочисленны:
диспептические явления (тошнота,
рвота),
• гипокалиемия,
• гиперурикемия,
• повышение уровня холестерина в крови,
• утомляемость, слабость,
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
• ортостатическая гипотония и др.

104.

Осложнения.
• Препараты этой
группы могут
вызвать
необратимые
изменения в
эпителии почечных
канальцев.

105.

фуросемид
■ Применяют при отеке легких и мозга
■ Острая почечная недостаточность
сопровождающаяся олигурией
■ Гипертонический криз
■ Глаукоматозный кризис
■ Острое отравление (форсированный диурез)

106.

Побочное действие
■ Обезвоживание
■ «Фуросемидзависимая» почка: необратимые
изменение в эпителии почечных канальцев
■ Нарушение слуха
■ Курс 3-5 дней с перерывами

107.

Спиронолактон (Верошпирон)
□
□
□
□
□
□
Механизм основан на конкуренции к альдостерону
(гормон коры надпочечников, который задерживает ионы
натрия и выводит ионы калия)
Действие проявляется при активации альдостерона, и его
избытке
Уменьшает токсичность сердечных гликозидов (сохраняет
калий)
Слабый диуретик, действие развивается медленно,
комбинируют с гипотиазидом
Применяют при гипертонии, отеках,
гиперальдостеронизме, гипокалемии
Противопоказан при острой почечной недостаточности,
анурии, гиперкалемии, беременности, при лактации

108.

Побочное действие диуретиков
■ Электролитные: гипокалемия, гипонатриемия,
гипомагнезинемия, метаболический алкалоз,
нарушение балланса кальция, гиперкалемия (
для верошпирона)
■ Метаболические: гиперурекимия, липидные
нарушения, нарушение толерантности к
углеводам, гинекомастия
■ Кардиоваскулярные: аритмия, снижение АД,
обезвоживание, загустение крови с риском
тромбоза

109.

Комбинированные препараты для
лечения гипертонии
□
□
□
□
«Адельфан» резерпин+ дигидролазин
«Тенорик» атенолол + оксодолин
“Экватор” лизиноприл+ амлодипин
«Эксфорж» амлодипин+ вальсартан

110.

Средства при гипертоническом кризе
● Считается, что в час необходимо снижать
артериальное давление не более, чем на 10 мм
рт.ст. Цель лечения гипертонического криза –
это снижение артериального давления до
прежнего уровня. Стоит отметить, что такое
снижение должно проводиться плавно и
медленно, так как при резком снижении АД
может отмечаться коллапс. Коллапс – это
состояние резкого снижение АД,
сопровождающееся потерей сознания и другими
последствиями.

111.

Неотложная помощь.
● дибазол (6-10 мл 0,5% раствора или 3-5 мл 1% раствора)
мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид).
● бета-блокаторы, особенно когда криз сопровождается
тахикардией или
экстрасистолией. Для купирования криза обзидан (индерал,
пропранолол)
вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг в 10-15 мл изотонического
раствора хлорида натрия.
● при внутривенном медленном введении
0,05-0,15 мг клофелина в 5-20% растворе глюкозы
● внутривенном капельном введении 1-2 мл 5% раствора пентамина
в 100-150 мл 5-20% раствора глюкозы или изотонического
раствора хлорида

112.

Гипертензивные средства
□
□
□
□
Острая гипотония:
Кардиотоники
Адреномиметики (адреналин, мезатон,
дофамин)
Хроническая гипотония:
Психостимуляторы (кордиамин, кофеин)
Общетонизирующие средства (лимонник,
жень-шень)