Similar presentations:
Лёгкая и средняя черепно-мозговая травма
1.
Легкая и средняя ЧМТВсе так относительно вы даже
представить не можете насколько…
2.
С чем имеем дело?• Механическое повреждение черепа и его
содержимого
3.
Немножко классификации• По биомеханике : ускорения-замедления,
ударно-противоударная, смешанная
• По виду поражения: очаговые, диффузные
• По механизму: первичная, вторичная
• По типу: изолированная, сочетанная,
комбинированная
• По характеру: закрытая, открытая
4.
По степени тяжести ЧМТ• Легкая (14-15 б) – сотрясение ГМ, ушиб
легкой ст
• Средняя (9-13 б) – ушиб средней ст, все
виды САК и переломов черепа, подострое и
хроническое сдавление ГМ
• Тяжелая (3-8 б) – ушиб тяжелой ст, острое
сдавление ГМ, ДАП
5.
Легкая ЧМТ6.
Сотрясение и легкий ушиб ГМНебольшая травмирующая сила
Кратковременная ретроградная амнезия
ГБ, тошнота, рвота, головокружение
СПР оживлены
Проходят через 5-8 дней
ЧИСТОЕ КТ!
7.
Лечение легкой ЧМТПокой, постельный режим
Анальгетики
Ноотропы
симптоматически
8.
Средняя ЧМТШКГ – 9-13 баллов
Ушиб средней степени
САК
Подострое и хроническое сдавление ГМ
Переломы черепа
9.
Ушиб средней ст• Утрата сознания до 2-4 ч
• Умеренное/глубокое оглушение, дезориентация во
времени и пространстве
• Нистагм, замедленная РЗС, нарушение конвергенции
• СПР диссоциированны, умеренно выраженный гемипарез,
патологические рефлексы
• Нарушение чувствительности
• СМЖ окрашена кровью
• тахи- брадипноэ
• Симптомы сохраняются свыше 2 недель
10.
11.
КТ-диагностика• Томоденситометрия !
• Ушиб средней степени – чередование
повышенной (64-76 Н) и пониженной (18-28
Н) плотности , либо умеренное повышение
плотности на небольшой площади
12.
13.
14.
15.
Почему консервативно?• Хороший уровень сознания не ниже глубокого
оглушения
• Клинически стабильный пациент
• Небольшой обьем повреждения
• Отсутствие выраженного смещения!
16.
Лечение ушиба• Госпитализация
• Sol. Emoxypini 100,0 в/в капельно ч/з 24 часа –
нейропротектор/антигипоксант
• Sol. Boriviti 2%-2,0 ml – в/м ч/з 24 часа
• Кеторол в/м при болях
• БКК
• Снижение ВЧД (диуретики)
• Нормализация агрегатного состояния крови
• Антигистаминные
• Антиконвульсанты
• Ноотропы
• АБ-шки при необходимости
17.
Травматическое САК• Повреждение сосудов pia/arachnoidea mater
• ТВЧГ, ушибы мозга, переломы костей
черепа
• Чаще всего – конвекситально , в 40% заполняют цистерны
• Общемозговая + менингеальная
симптоматика
18.
19.
20.
Чего боимся?• Особенно базальные цистерны
• Кровь и продукты распада -> ангиоспазм ->
ишемия мозга -> инфаркт мозга
21.
22.
Лечение САК• Антагонист кальция – нимодипин
• в/в на инфузомате 0,5-1 мг/ч, либо до 2
мг/ч, при общей дозе 25 мг/сут
• Перорально 60 мг нимодипина каждые 4 ч
• Люмбальная пункция в качестве санации
23.
Сдавление ГМНарастающее
Ненарастающее
24.
Типичная клиника сдавления• Общемозговая - сознание, тошнота, ГБ,
возбуждение, рвота
• Очаговая - гемипарез, односторонний
мидриаз, фокальный эпи припадки
• Стволовая - брадикардия, повышение ад,
парез взора вверх, нистагм и т.д.
25.
26.
Внешний осмотрСимптом очков
Симптом Баттла
Ликворея из ушей и носа
Звук «треснувшего горшка»
Эмфизема лица
Экзофтальм+ хемоз+при аускультации шум
«в глазу»
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Нарастающее сдавление в виденекоторого примера
33.
Описание• 70летняя женщина с терминальной стадией
F00, СД, доставлена в «возбуждении» и с
«неподобающим поведением»
• Отказывалась от помощи сестры-сиделки
• Девушка отмечала падения с кровати
неоднократно в течение месяца
• При осмотре – отчетливая пронация левой
руки при проведении пробы Барре
34.
Пару вопросов к вам?• «прочтите» КТ
• Что еще необходимо !узнать! чтобы определиться с
дальнейшей тактикой?
• Какие тесты еще необходимо провести?
• У пациентки наблюдается гипонатриемия с уровнем
натрия 118 ммоль/л и ухудшением уровня сознания,
как решить эту проблему?
• Тактика лечения?
• Предоперационная подготовка?
• Хирургические этапы?
• Какие