Similar presentations:
Клинический случай. Меланома мягкой мозговой оболочки
1.
Клинический случай:Меланома мягкой
мозговой оболочки
Выполнили:
студентка 319 группы
института клинической медицины
Каримова Алсу Фяритовна
студент 312 группы
института клинической медицины
Заикин Иван Романович
Научный руководитель:
ассистент Яшин Сергей Сергеевич
2.
Меланома– злокачественная опухоль, развивающаяся
из пигментобразующих клеток. Название
«меланома» предложил Robert Jarswell (1898).
Наиболее часто меланома развивается на коже лица,
туловища, конечностей. Возможна внекожная локализация
процесса – в кишечнике, сетчатке глаза. Редкая локализация
меланом – оболочки головного и спинного мозга.
Первое упоминание о меланомах мозговых оболочек
принадлежит Rokitanski (1861) и Jibson (1957). Частота
метастатического поражения головного мозга при меланоме
– 6,5 % .
Солитарная меланома проявляется в виде метастатического
поражения головного мозга у 37-50 % пациентов.
Супратенториальные метастазы наблюдаются в 80-85 %
случаев, метастазы в мозжечке – в 10-15 %, в стволе мозга – в 35 %, в мозговых оболочках – в 1-2 %, множественные метастазы
– в 50-63 %.
3.
Меланома кожиМеланома глаза
4.
Основные клинические данные:Пациентка С. 1972 года рождения.
Ноябрь 2012 – диагностирование
бедра.
меланомы кожи левого
Февраль 2014 – выявлено метастазирование в паховые узлы,
проведена пахово-бедренная лимфаденэктомия слева.
Октябрь 2014 – обнаружено метастатическое поражение
печени, центрального и периферического скелета.
Проведено лечение BRAF препаратами с положительным
эффектом. В течение 10 месяцев иммунотерапия.
С 2016 года лечения не получала.
Ежегодно ПЭТ/КТ: данных за метастатическое поражение не
выявлено.
5.
Январь 2021 года - боли в шейном отделе позвоночника.Постепенно прогрессировала общая слабость, появилось
ухудшение
слуха
и
зрения,пациентка
перестала
самостоятельно передвигаться.
12.02.2021 - значительно наросла слабость, головокружение,
тошнота. Бригадой СМП пациентка госпитализирована в
неврологическое отделение.
Во
время
госпитализации
отмечался
период
психомоторного возбуждения, после которого изменился
тембр голоса.
Выписана в стабильном состоянии 24.03.21
06.08.2021 - доставлена СМП в СГБ№1 им. Н.И. Пирогова.
Переведена в ОРИТ. Проводилось консервативное лечение.
16.08.2021 констатирована биологическая смерть.
6.
Клинический диагноз::
Основное заболевание:
Канцероматоз
менингеальных
оболочек.
Метастатическое
поражение головного мозга. Симптоматическая эпилепсия с
генерализованными
судорожными
приступами.
Дисциркуляторная энцефалопатия, III ст, смешанного генеза
(атеросклеротического, гипертонического, дисметаболического),
декомпенсация.
Осложнения основного заболевания:
ОДН. ОССН. Отек головного мозга. Вклинение структур.
Сопутствующие заболевания:
Меланома кожи левого бедра pT1N0M0. Хроническая
субдуральная гематома левого полушария головного мозга.
Хронический аутоиммунный тиреоидит.
7.
Данные аутопсииКости свода и основания черепа целые.
Твердая
мозговая
оболочка
не
напряжена, гладкая, сероватая. Мягкая
мозговая
оболочка
отечная,
с
наличием
мелких
белесоватых
очагов.
Полушария
мозга
симметричны, срединные структуры не
смещены. Мозг весом 1650 г. Борозды
сглажены. Сосуды основания мозга
извитые,
с
единичными
атеросклеротическими бляшками на
интиме.
Желудочки
мозга
незначительно расширены, эпендима
гладкая,
в
просвете
прозрачный
ликвор. На полушариях мозжечка
следы
давления
краев
большого
затылочного отверстия. Во всех других
отделах
анатомический
рисунок
строения вещества головного мозга
хорошо выражен, с четкой границей и
обычным соотношением серого и
белого вещества. Ткань мозга дряблая,
на разрезе влажная, блестящая.
8.
Гистологическое исследованиеМягкая мозговая оболочка на
всю
толщину
на
всем
протяжении
инфильтрирована большим
количеством
полиморфных
клеток,
в
том
числе
многоядерных, с высоким
ядерно-цитоплазматическим
соотношением,
гиперхромными ядрами с
хорошо
заметными
ядрышками; в сосудах мягкой
мозговой
оболочки
скопления
аналогичного
вида клеток.
Мягкая мозговая оболочка.
Окраска: гематоксилин-эозин. х300
9.
Гистологическое исследованиеМягкая мозговая оболочка. Окраска: гематоксилин-эозин. х200
10.
Гистологическое исследованиеГоловной мозг и мягкая мозговая оболочка. Окраска: гематоксилин-эозин. х200
11.
Гистологическое исследованиеГоловной мозг и мягкая мозговая оболочка. Окраска: гематоксилин-эозин. х200
12.
ДиагнозКлинический :
Патологоанатомический:
Основное заболевание:
Канцероматоз
менингеальных
оболочек. Метастатическое поражение
головного мозга. Симптоматическая
эпилепсия
с
генерализованными
судорожными
приступами.
Дисциркуляторная энцефалопатия, III
ст,
смешанного
генеза
(атеросклеротического,
гипертонического,
дисметаболического),
декомпенсация.
Основное заболевание:
Меланома кожи левого бедра. Метастазы в
паховые лимфоузлы слева, метастазы в
печень, в мягкую мозговую оболочку.
pTxNxM1с. Хирургическое лечение (2012).
Лимфаденэктомия, 2014 г). Лечение
ингибиторами BRAF, иммунотерапия, 2015.
Осложнения основного
заболевания:
ОДН. ОССН. Отек головного
мозга. Вклинение структур.
Осложнения основного
заболевания:
Отек головного мозга с дислокацией
его ствола. Отек легких.
Сопутствующие заболевания:
Меланома кожи левого бедра
pT1N0M0.
Хроническая
задач!
субдуральная гематома левого
полушария головного мозга.
Хронический аутоиммунный
тиреоидит.
Сопутствующие заболевания:
Хронический пиелонефрит, вне
обострения. Хронически панкреатит.
Хронический аутоиммунный тиреоидит
(по данным истории болезни).
13.
Клинико-патологоанатомическийэпикриз
Пациентка поступила 06.08.2021. Проведено обследование в полном
объеме, проводилось консервативное лечение. Несмотря на проводимое
лечение, состояние оставалось тяжелым.
16.08.2021 диагностирована остановка дыхания и сердечной деятельности,
реанимационные мероприятия без эффекта. В 17.40 констатирована
биологическая смерть.
При патологоанатомическом исследовании подтвержден диагноз
меланомы с поражением мягкой мозговой оболочки. Смерть наступила от
отека мозга с дислокацией его ствола.
Сопоставление
заключительного
клинического
патологоанатомического диагноза: совпадают.
диагноза
и