Жестокое обращение с ребенком

1.

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра детских болезней ФПО
Жорстоке ставлення з дитиною
Л.Н.Боярская
2016г.

2.

3.

«Каждый ребенок в нашем мире имеет право на
уровень жизни, необходимый для его физического,
умственного, духовного нравственного и социального
развития».
Конвенция ООН о правах ребенка.

4.

5.

21февраля 1990 года
Украина подписала
Конвенцию ООН о
правах ребенка,
которая была
ратифицирована
Постановлением
Верховного Совета
Украины 27.02.1991 и
вступила в действие 27
сентября 1991 года.

6.

«Права ребенка в Украине: в разрезе выполнения положений
Конвенции ООН о правах ребенка» г.Киев, «УНИАН» 22.12.2010
От преступных посягательств на протяжении 2009 –
2010 годов пострадало свыше 15 тыс. несовершеннолетних.
По оценкам МВД, на постоянной основе в детскую
парнографию привлечено 12-15 тысяч украинских детей, по
большей части беспризорных и детей из неблагополучных
семей. .
За 2009 год больше чем на 20% выросло количество
зарегистрированных случаев торговли детьми в Украине.
44% население Украины страдало от насилия в семье на
протяжении своей жизни, причем 30% испытывали насилие в
детском возрасте. А около половины тех, кто испытывал
насилие в детском возрасте, сталкивались с ним и во взрослой
жизни.
.

7.

8.

9.

10.

ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ

11.

ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ

12.

ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ

13.

ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ

14.

ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ
В некоторых семьях как дисциплинарную
меру применяют различные виды
физического наказания - от
подзатыльников и пощечин до битья
ремнем.
Необходимо сознавать, что физическое
насилие - это действительно физическое
нападение (истязание), оно почти всегда
сопровождается словесными
оскорблениями и психической травмой.

15.

СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ
Сексуальное насилие или
совращение использование ребенка
(мальчика или девочки)
взрослым или другим
ребенком для
удовлетворения
сексуальных
потребностей или
получения выгоды.
Исследования показывают. что в 80-85 % случаев абьюзер тот,
кого дети хорошо знают и доверяют. В реальности, дети гораздо
больше рискуют быть сексуальной использованы родственником
/ другом семьи, нежели незнакомцем.

16.

ПСИХИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ
Психическое (эмоциональное) насилие постоянное или периодическое словесное
оскорбление ребенка, угрозы со стороны
родителей, опекунов, учителей,
воспитателей, унижение его человеческого
достоинства, обвинение его в том, в чем он
не виноват, демонстрация нелюбви,
неприязни к ребенку.

17.

ПСИХИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ
К этому виду насилия относится также постоянный
обман ребенка (в результате чего он теряет
доверие к взрослому), а также ситуации, когда
предъявляемые к ребенку требования не
соответствующие его возрастным возможностям.

18.

Отсутствие заботы и пренебрежение интересов и
потребностей
ребенка
- отсутствие должного обеспечения основных нужд
ребенка в пище, одежде, жилье, воспитании,
медицинской помощи со стороны родителей или лиц, их
заменяющих, в силу объективных причин (бедность,
психические болезни, неопытность) и без них.

19.

.Сексуальное насилие на фоне
инцеста неизбежно
сопровождается
разрушением семейных
отношений и доверия в семье,
манипулятивными
отношениями, а зачастую и
запугиванием со стороны
Обычно ребенокжертва подвергается обидчика, что
квалифицируется как
одновременно
психологическое насилие.
нескольким видам
насилия
Составляющей практически всех видов
насилия является физическое
(избиение) и эмоциональное (угрозы
убить или покалечить).

20.

21.

22.

23.

24.

В девяти случаях из десяти ребенка
истязают его близкие родственники.

25.

Любой вид жестокого обращения с
детьми ведет к самым
разнообразным последствиям, но
объединяет их одно - ущерб
здоровью ребенка или опасность
для его жизни.
Из 100 случаев физического
насилия над детьми
примерно 1-2 заканчиваются
смертью жертвы насилия.
Отрицательными последствиями
для здоровья являются:
- потеря или ухудшение функции
какого-то органа,
- возникновения заболевания,
- нарушение физического или
психического развития.

26.

27.

Последствия жестокого обращения и
невнимательного отношения к детям.
Приближенные
Отдаленные
• физические травмы,
• повреждения,
Различают
• рвота,
К приближенных последствиям относятся:
• головная
боль,
физические
травмы,
повреждения,
• потеря сознания, характерные
рвота,
для синдрома сотрясения,
головная боль,
• развивается
у маленьких
детей,
потеря
сознания, характерные
для
синдрома
сотрясения,
которых
берут за плечи и сильно
развивается у маленьких детей, которых
• трясут.
берут за плечи и сильно
• К ближайшим последствиям
трясут.
относятся также острые
психические нарушения в ответ
на любой вид агрессии, особенно
нарушения физического
и
.
психического развития
ребенка,
- различные соматические
заболевания,
- личностные и
эмоциональные нарушения,
- социальные последствия.

28.

Нарушения физического и
психического развития у
детей, живущих в семьях,
где применяются тяжелые
физические наказания,.
зарубежные специалисты
назвали «неспособностью
к процветанию»

29.

Дети, подвергшиеся
насилию, сами испытывают
гнев без видимой причины,
который чаще всего
проявляется в обращении с
более слабыми, младшими
по возрасту детьми,
животными.
Некоторые из них, наоборот,
чрезмерно пассивны, не
могут себя защитить.

30.

Дети, пострадавшие от жестокого
обращения и
пренебрежительного отношения,
пережили психическую травму, в
результате чего они развиваются с
существенными личностными,
эмоциональными и
поведенческими особенностями,
что отрицательно влияет на их
дальнейшую жизнь.

31.

32.

33.

Наиболее универсальной и
тяжелой реакцией на любое,
насилие является низкая
самооценка, которая
способствует сохранению и
закреплению психологических
нарушений, связанных с
насилием.
.
Для нее характерны постоянная убежденность в собственной
неполноценности, в том, что «ты хуже всех».
Вследствие этого ребенку трудно добиться уважения
окружающих, успеха, общение его со сверстниками
затруднено.

34.

Среди этих детей, отмечается
высокий показатель депрессий.
Это проявляется в приступах
тревожности, безотчетной тоски,
чувство одиночества, в
нарушениях сна.
В старшем возрасте у подростков
могут наблюдаться попытки
суицида или завершенные
самоубийства.

35.

Социальные
последствия жестокого обращения с детьми
потери для жертвы
потери для общества

36.

Потери для жертвы
Дети, пережившие любой вид насилия, испытывают трудности
социализации:
- нарушены связи с взрослыми,
- нет соответствующих навыков общения со сверстниками,
- не имеют достаточного уровня знаний и эрудиции, чтобы
завоевать авторитет в школе и т. п.
Решение своих проблем дети - жертвы насилия - часто находят
в уголовной, асоциальной среде, а это часто связано с
формированием у них пристрастия к алкоголю, наркотикам, они
начинают совершать противоправные действия.

37.

Потери для жертвы
Девочки нередко начинают заниматься проституцией,
у мальчиков может нарушаться половая ориентация.
Впоследствии испытывают проблемы при создании
собственной семьи, они не могут дать своим детям
достаточно тепла, поскольку не решены их
собственные эмоциональные проблемы.

38.

Потери для общества
• Потеря человеческих жизней в результате убийств детей и
подростков, их самоубийств.
• Потери в их лице производительных членов общества
вследствие нарушения их психического и физического
здоровья, низкого образовательного и профессионального
уровня, криминального поведения.
Потери в их лице родителей, способных воспитать
здоровых в физическом и моральном плане детей.
• Воспроизводство жестокости в обществе, поскольку
бывшие жертвы сами часто становятся насильниками.

39.

Индикаторы жестокого обращения с
ребенком
По ряду различных данных, жестокость в отношении детей
коррелирует с такими характеристиками родителей, как:
• их молодой возраст,
• патология личности,
• психическое расстройство,
• низкий социальный статус (слой, класс),
• социальная изоляция,
• дисгармония в супружеских отношениях,
• развод,
• криминальное прошлое.
У многих родителей в анамнезе есть информация, что они
сами в детстве подвергались жестокому обращению или
депривацїї.

40.

Дети в наибольшей степени рискуют стать
объектами злоупотреблений при наличии
таких факторов:
• преждевременное рождение,
• ранняя сепарация (отделение) от матери,
• необходимость в особом уходе во время
неонатального периода,
• врожденные пороки развития,
• хроническое заболевание,
• сложный характер.

41.

Признаками совершенного над ребенком насилия и
ненадлежащего ухода могут быть :
недостаточный вес ребенка,
анемия,
слабый иммунитет,
тик,
сосание пальцев,
грызения ногтей,
раскачивание и навязчивые движения;
одежду, не соответствующую погодным условиям и
возрасту ребенка;
• частые обращения в медицинские учреждения,
• растущее количество повреждений;
• несоответствие полученных повреждений объяснением,
что их дает ребенок или родители или попечители.

42.

Медицинская помощь детям, подвергшимся
насилию,
состоит из двух взаимосвязанных звеньев -
первичной и
Медицинским учреждением
первичной медицинской
помощи детям - жертвам
насилия может быть любое
лечебно-профилактическое
учреждение, к которому
обратился ребенок.
специализированной.
Учреждения
специализированной
медицинской помощи
предусмотрены ст. 9 Закона
Украины „О предупреждении
насилия в семье"
(это центры медикосоциальной
реабилитации жертв насилия в
семье),

43.

С целью раннего выявления жестокого обращения с
ребенком, специалист должен применить следующие
методы сбора информации:
- осмотр ребенка и непосредственное наблюдение за
поведением ребенка,
- наблюдение за поведением членов семьи
(опекунов, воспитателей ),
- обзор жилья или условий пребывания ребенка;
- беседа с ребенком;

44.

Медицинский работник, имея
обоснованное подозрение, что
расстройство здоровья ребенка
связано с насильственными
действиями, не должен
оставаться в стороне от решения
данной проблемы и вмешаться
в ее решение.
Данные рекомендации, прежде всего, рассчитаны на
медицинских работников первичного звена медикосанитарной помощи и лечебно-профилактических
учреждений, которые не являются
специализированными по медикосоциальной
реабилитации жертв насилия.

45.

Жалобы при обращении к медработникам
Наиболее типичными последствиями насилия в
семье становятся такие поведенческие проявления
у детей (и именно на них чаще всего жалуются
учителя и родители):
драки,
конфликты с окружающими,
низкая школьная успеваемость,
пропуски уроков без уважительных причин,
необычная замкнутость.

46.

Жалобы при обращении к медработникам

47.

К эмоциональным
проблемам таких детей
можно отнести:
• повышенную
агрессивность,
• преимущественно
ухудшенное настроение,
• высокую тревожность и
наличие страхов,
• неустойчивость чувственной сферы,
• легкое колебание эмоций и их чрезмерная сила,
• часто неадекватная ситуации (ярость или истерические
рыдания в ответ на незначительные внешние
раздражители).

48.

Объективные данные: осмотр и наблюдение.
Непосредственное наблюдение является одним из
наиболее информативных, но одновременно и самых
субъективных методов исследования в
психологической практике.
Основное внимание нужно уделить выявлению и
фиксации тех или иных признаков, которые могут
свидетельствовать о наличии жестокого обращения с
ребенком или совершение акта насилия против него.

49.

Специалист оценивает:
• внешний вид ребенка,
• наличие у него телесных повреждений,
• состояние физического и психического здоровья в рамках
своей профессиональной подготовки,
• проводит осмотр жилья или условий его пребывания,
• особенности поведения ребенка, членов семьи (опекунов,
воспитателей).

50.

Ключом к разгадке может быть манера поведения
ребенка.
Нужно учитывать, что ребенок за желания оправдание
родителей, опекунов (других лиц) может преуменьшать
степень насилия с их стороны, скрывать свои страдания
или проявлять безразличие к факту насилия.
Он может казаться запуганным, пристыженным,
уклоняться или чувствовать себя неловко. Ребенок может
во время опроса закрывать глаза или избегать встречаться
глазами со специалистом. Возможны также
вздрагивания, когда открывается дверь или кто-то входит
в кабинет.

51.

Поведение
сопровождающего
лица также может быть
ключом к разгадке.
Если взрослый член
семьи или опекун
является виновником
насилия и он же
сопровождает ребенка,
то он может выглядеть
очень обеспокоенным
ее состоянием.
Чаще всего он любой ценой не оставляет ребенка
наедине со специалистом, настаивает на своем
присутствии,часто держит ее за руку и не отходит ни на

52.

На вопрос заданный
ребенку обычно
отвечает агрессор.
Ребенок даже не
делает попытки
отвечать сам. Он
может выглядеть
запуганным и молча
соглашается с
объяснениями того,
что произошло.
Агрессор может быть настолько несдержанным, что проявит
враждебность или гнев по отношению к ребенку или к специалисту
во время визита. Однако, чаще он будет изображать слишком
любящего отца или матери, озабоченного лишь тем, чтобы его
ребенок получил максимум внимания и помощи.

53.

Рекомендации по беседе с ребенком
Первый контакт с ребенком,
который подвергся насилию
или был свидетелем акта
насилия, является чрезвычайно
важным.
В целом, общим принципом беседы с ребенком жертвой насилия является получение полного объема
информации в ходе спонтанного рассказа ребенка

54.

Когда ребенок рассказывает о насилии:
• Следует отнестись к ребенку серьезно, показать, что ему
полностью доверяют, что он не виноват в том, что
произошло;
• задавать вопросы в мягкой форме (например, „правильно ли
я понимаю, что тебе сделали больно? Расскажи, пожалуйста,
как это произошло. Покажи где у тебя болит?");
• Следует оставаться спокойными (несмотря, какими словами
рассказывает ребенок, ведь он из-за отсутствия словарного
запаса может применять нецензурные выражения и
жаргоны, которые слышит от взрослых; ни в коем случае не
прерывайте рассказ ребенка, чтобы сделать замечание);

55.

Необходимо успокоить и
поддержать ребенка словами:
- “Хорошо, что ты мне это сказал. Ты
правильно сделал”;
- “Ты в этом не виноват(не виноват)”;
„Такая ситуация случается и с
другими детьми”;
„Возможно ты считаешь, что это
секрет? Но бывают такие секреты,
которые не нужно хранить - если
тебе сделали плохо. Мы уже помогли
другим детям в похожих ситуациях.
Мы поможем и тебе, но для этого
должны знать, что произошло”;

56.

Не следует думать, что ребенок обязательно
ненавидит своего обидчика или сердится на него.
Родители остаются для него родителями
независимо от того, как они обращаются с
ребенком, он продолжает их любить и боится
причинить им вред своими словами или
действиями. Поэтому ни в коем случае не стоит
оценивать личность обидчика перед ребенком,
оценить можно только действие (например: „Да,
с тобой поступили плохо");

57.

Рекомендации по опросу родителей, опекунов
воспитателей, родственников, соседей
Опрос родителей, опекунов, воспитателей,
родственников и соседей должен проводиться
на тех же принципах, что и беседа с ребенком,
поскольку для них разговоры о ситуации насилия
тоже, обычно, являются довольно тяжелыми.

58.

Родители часто не хотят „выносить сор из избы",, поэтому
пытаются уменьшить серьезность того, что произошло.
Если они такой информации не дают по собственной
инициативе, нужно ограничиться косвенными вопросами,
как например: „Света выглядит очень расстроенной, вы не
знаете почему?".
Вопросы, могут быть оценены опрашиваемыми как
нарушение принципа конфиденциальности. В некоторых
случаях, могут даже поставить ребенка под риск с
дальнейшим ростом степени насилия (например, если
сопровождающий является также доверенным лицом члена
семьи, который совершает насилие).

59.

При общении с обидчиком специалист должен:
• сначала представиться, объяснить
целесообразность данной беседы;
• разговаривать спокойно, демонстрируя
уравновешенность;
• обращаться к обидчику исключительно на
„Вы";
• придерживаться позиции: „Я просто выполняю
свои обязанности".

60.

Во время разговора с виновником насилия специалист
должен учитывать, что:
• разговоры с виновником в совершении насилия следует
проводить очень ответственно;
• во время вашего вмешательства виновник, скорее всего,
воспользуется всеми возможными средствами для
уменьшения ответственности за созданную ситуацию и с
целью избежания наказания.

61.

Разговор следует проводить таким образом, чтобы он был для
виновника сигналом, что он не может рассчитывать на
дальнейшую безнаказанность.
Исследования истории жизни ребенка, документации, других
источников информации.
Ценным источником информации о ребенке является его
полная история жизни из достоверных источников,
документация из медицинских и правоохранительных
учреждений

62.

Документированные многократные обращения в
отделения скорой помощи, травмпунктов, выявление
так называемых „склонностей" к несчастным
случаям, побегов из дома, бродяжничества,
употребления алкоголя, наркотических и токсических
веществ, делинквентного поведения должны навести
специалиста на мысль о возможности жестокого
обращения с настоящим ребенком.

63.

Проявления жестокого обращения
с ребенком при объективном осмотре
Особенно распространенными являются такие виды травм и
повреждений:
• многочисленные гематомы, ссадины, укусы, вывихи, переломы
костей (при обращении к хирурга, травматолога, педиатра,
врача общей практики);
• рваные раны и переломы в области лица, травматические
удаления зубов (при обращении к отоларингологу, челюстнолицевого хирурга, стоматолога)
• различные травмы и переломы черепа, субдуральные и
эпидуральные гематомы, или травмы спинного мозга (при
обращении к нейрохирургу, невропатологу);

64.

• ретинальные кровоизлияния (сетчатку), отслойка сетчатки и
переломы орбиты (при обращении к офтальмологу);
• травмы и кровотечение в области гениталий (при
обращении к гинекологу);
• опеки (при обращении к камбустиологу).
ретинальные кровоизлияния

65.

Случаи жестокого обращения с
детьми находятся в такой правовой
плоскости:
оказываются
медицинские
последствия
действий,
подпадающих под
признаки уголовного
преступления;
когда признаки
уголовного
преступления
отсутствуют.

66.

В первом случае алгоритм
действий медицинского
работника должен
соответствовать
совместному приказу
Министерства внутренних
дел и Министерства охраны
здоровья Украины
№ 307/105 от 10 мая 1993
года „О порядке учета
случаев обращения в
медицинские учреждения и
горрайорганов внутренних
дел граждан с телесными
повреждениями
криминального характера".
Все сведения об
обращении таких лиц
записываются в
специальный журнал
медицинского
учреждения, который
является документом
строгой отчетности.

67.

Если же при обращении в медицинское учреждение ребенка
не обнаруживается явных признаков последствий
происшествий криминального характера, то алгоритм действий
медицинского работника в таком случае регламентируется
„Порядком рассмотрения обращений и сообщений по поводу
жестокого обращения с детьми или реальной угрозы его
совершения", утвержденного совместным приказом
Министерства Украины по делам семьи, молодежи и спорта
(па момент издания приказа - Государственного комитета
Украины по делам семьи и молодежи), Министерства
внутренних дел Украины, Министерства образования и науки
Украины, Министерства охраны здоровья Украины №
5/34/24/11 от 16.01.2004 г., в котором в пункте 3.5
предусматривается следующее:

68.

СХЕМА ТЕЛА И ТРАВМ
Обозначте стрелкой от описания схемы
тела - где были
замечены травмы.
Над чертой укажите
число замеченных
повреждений и их
размер.
НАХОДКИ:
Отметьте и опишите все синяки,
ссадины, кровоизлияния, царапины,
рваные раны, следы укусов и т.д.

69.

Медицинская запущенность — откладывание или
лишение ребенка родителями необходимой медицинской
помощи, что может нанести существенный вред здоровью
ребенка и угрожает его жизни. Педиатры и семейные врачи
всегда должны действовать в интересах ребенка. Если родители
не обеспечивают необходимую ребенку медицинскую помощь,
то медицинские работники должны предпринять ряд действий,
направленных на выявление и устранение причин
медицинской запущенности. Медицинские работники всегда
должны выбирать наиболее оптимальный вариант
вмешательства для устранения медицинской запущенности,
который обеспечивает здоровье и безопасность жизни
ребенка.

70.

Это важно помнить родителям!
•• Уважайте своего ребенка, не делайте сами и не позволяйте другим заставлять
ребёнка делать что-то против своей воли.
•• Если вы знаете, что ребёнок соседей подвергается насилию, избиению со
стороны родителей, немедленно сообщите об этом в милицию.
•• Если ваш ребёнок говорит о нездоровом интересе к нему вашего мужа,
прислушайтесь к его словам, поговорите с мужем, не оставляйте ребёнка один на
один с ним, и если отношения зашли слишком далеко, расстаньтесь с этим
человеком, нет ничего дороже счастья собственного ребенка.
•• Отец должен поговорить обо всех интересующих сына вопросах относительно
половой жизни, объяснить, как предохраняться.
•• Мать должна объяснить девочке, как ей вести себя с противоположным
полом, о средствах контрацепции.
•• Если вы заметили странность в поведении ребенка, поговорите с ним, что его
беспокоит. В разговоре с мальчиком лучше участвовать отцу, без присутствия
матери.