Глобальна ініціатива з ліквідації поліомієліту

1.

Глобальна ініціатива з ліквідації
поліомієліту
Прогрес на сьогодні
16 березня 2016
Стівен Вассилак, Доктор медичних наук
Відділення з ліквідації поліомієліту
Центр глобальної охорони здоров'я,
Центр контролю та профілактики захворювань

2. Зміст презентації

• Загальна інформація
• Прогрес щодо ліквідації поліомієліту у
1988 – 2016 рр
• Статус Афганістану і Пакистану
• Поліовіруси вакцинного походження
• Стратегічний план ліквідації
поліомієліту та завершального етапу
ліквідації на 2013-2018 рр.

3.

4. ВІСПА

• Останній епідемічний
випадок - у 1977 р.
• Ліквідацію хвороби офіційно
сертифіковано у 1979 р.

5. Глобальна ініціатива з ліквідації поліомієліту (ГІЛП / GPEI)

• Резолюція Всесвітньої Асамблеї з охорони
здоров’я від 1988 р.
• Здійснюється під керівництвом урядів країн
за сприяння п’яти провідних партнерів:
- Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ)
- Ротарі Інтернешнл
- Центрів контролю та профілактики захворювань
- Дитячиого Фонду ООН UNICEF)
- Фонду Білла і Мелінди Гейтс
5

6. Поліомієліт - віруси і хвороби

• Інфекція людини, яку викликає
один з 3 серотипів поліовірусу
(відноситься до РНК-вірусів, рід
ентеровірусів)
• Передається від людини до
людини фекально-оральним і
респіраторним шляхами
• Високоінфекційна хвороба,
легко поширюється в умовах
відсутності імунізації
• Закінчується паралічом у рідких
випадках (менше 1%)
6
Поліовірус людини

7. Спектр симптомів при зараженні

Паралітичний поліомієліт: 0.1-0.5%
Клінічні ознаки, без паралічу: 4-8%
безсимптомна інфекція : 90-95%

8. Глобальна ініціатива з ліквідації поліомієліту: 4 головні стратегії

1. Планова імунізація
2. Заходи додаткової імунізації (ЗДІ /
SIA) на національному та
субнаціональному рівнях
4. Спостереження
і контроль
3. Забезпечення
максимального
охоплення заходами
додаткової вакцинації

9. ВИПАДКИ ДИКОГО ПОЛІОМІЄЛІТУ У СВІТІ у 1985-2014 рр.

1988 – резолюція Всесвітньої Асамблеї з охорони здоров'я
щодо знищення поліомієліту 2000
450 000
400 000
1991 –
350 000
Останній випадок ізоляції дикого поліовірусу у західній півкулі
1999 – Ізольовано останній випадок Дикого поліовісусу 2 типу
(ДПВ 2 / WPV2)
300 000
250 000
200 000
150 000
100 000
50 000
1980s
WHA: World Health Assembly
1990s
2000s
2010s
14
13
12
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
86
0
85
Кількість випадків (Орієнтовна)
До 2000 р. – зниження кількості випадків
поліомієліту на більше ніж 99%

10. ВИПАДКИ ДИКОГО ПОЛІОМІЄЛІТУ У СВІТІ у 2000 – 2014 рр.

2000-2010: Десятиліття інновацій
Технічні: наприклад, моновалентна та бівалентна вакцини
Програмні: наприклад, включення в процес імунізації дітей, яких
хронічно на вдавалося охопити заходами імунізації
2 000
1 500
1 000
500
2000s
2010s
14
13
12
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
0
00
Кількість випадків (згідно з
повідомленнями)
2 500

11.

«Реалізація програми триватиме не
до попередньо наміченого терміну
досягнення кінцевої мети у 2012 році і не до
будь-якого іншого терміну незабаром після
цього. Вона триватиме доти, поки не буде
вирішено фундаментальні проблеми»
Незалежна рада з моніторингу
Глобальної ініціативи з ліквідації
поліомієліту
14 жовтня 2011 р.
Сер Ліам Дональдсон,
Голова ради

12. ФАЗА НАДЗВИЧАЙНИХ ЗАХОДІВ з ліквідації поліомієліту – з 2012 р. до цього часу

• Для Глобальної ініціативи з ліквідації поліомієліту
– Перегляд Стратегічний план
– Збільшення масштабів ресурсного забезпечення, у т.ч.
кадрового
• Для Центру контролю та профілактики захворювань
– Передача Програми зі знищення поліомієліту до сфери
діяльності Центру надзвичайних операції (EOC)
– У грудні 2011 року розпочато діяльність
Центру надзвичайних операцій (EOC).

13.

Резолюція Виконавчого комітету ВООЗ
ОГОЛОШЕНО, що ліквідація поліомієліту є
програмною метою надзвичайної
важливості для всієї глобальної системи
охорони здоров'я.
Ця мета вимагає виконання у повному обсязі
наміченої стратегії, посиленого контролю на
національних рівнях за виконанням заходів та
звітністю, а також виконання рекомендацій
щодо обов’язкової вакцинації осіб, які
подорожують до уражених регіонів та із цих
регіонів
(Січень 2012 року)

14. Ми не маємо права програти

Відновлення поширення поліомієліту після Тимчасового бойкоту
заходів з вакцинації проти поліомієліту у Нігерії у 2003 році
До кінця 2003 р.
відбулось поширення на
8 країн, які до цього
були визнані вільними
від поліомієліту
До кінця 2004 р. у 14
країнах зареєстровано
випадки інфекції, в 6 з
них виявлено
відновлення передачі
хвороби
До кінця 2006 року
інфіковано 20 країн
Source: Progress toward interruption of wild poliovirus transmission—Worldwide, January 2004–March 2005. MMWR 2005;54:408-12.
Progress toward poliomyelitis eradication – Nigeria, January 2007–August 12, 2008. MMWR 2008;57:942-6.

15. Якими були б наслідки у разі відмови від ліквідації поліомієліту?

У такому разі:
• Поліовірус буде швидко поширюватися,
викликаючи великі рецидиви спалахів
• Для стримання цих спалахів будуть потрібні значні
ресурси
• Дикий поліовірус в кінцевому підсумку знайде свій
шлях повернення до кожної країни, у якій немає
ефективної системи імунізації, в результаті
кількість випадків поліомієліту сягне приблизно
200 000 на рік
Duinter Tebbens RJ. Economic analysis of the global polio eradication initiative. Vaccine 2011; 29:334-343.

16. Поширення поліовірусу у світі у 2003-2014 рр.

Поширення
поліовірусу
у світі у
Global Wild
Virus Distribution
and Spread, 2003-2014
2003-2014 рр.
JID 2014: Vol 210 (Suppl 1)

17.

Кількість країн, у яких відбувалось зараження:
інфікування вірусом місцевого походження та
інфікування завезеними поліовірусами,
2000-2011 рр.
25
Місцевого
Indigenous
походження
Завезені
Imported
зовні
Кількість країн
20
15
10
5
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

18. Індія: Створення мережі для пошуку та залучення дітей, які не були охоплені імунізацією

• Відмова батьків / спільноти
• Мобільне населення і мігранти
• Географічно важкодоступні райони
• Повторні візити за місцем
проживання
• Новонароджені
Аналіз ризиків + Концентрація ресурсів +
затверджені мікроплани + Моніторинг

19. Привітання Індії та всього Південноазійського регіону ВООЗ. Березень 2014 р.

20.

Прогрес: Чотири регіони ВООЗ
сертифіковані як вільні від
поліомієліту
1991: Луіс Фермін
Теноріо Кортес останній випадок у
регіоні Північної
та Південної
Америки (Перу)
1997: Мам
Чанті – останній
випадок у
Західнотихоок
еанському
регіоні
(Камбоджа)
1998: Meлік
Мінас,
останній
випадок у
Європі
(Турція)
2011:Рукшар
Хатун, останній
випадок у
Південноазійськ
ому регіоні
(Iндія)

21.

Поліовірус 1 типу
Поліовірус 2 типу
Поліовірус 3 типу

22. Випадки дикого поліовірусу і цВСПВ1 за останні 12 місяців2

Wild poliovirus
Country
Total
WPV1
Guinea
NA
Nigeria
NA
Madagascar
NA
AFR
Ендемічна країна
1 Не включено віруси, виявлені у процесі спостереженні і контрою у природному
середовищі.
2 Початок хвороби з 09 березня 2015 – по 08 березня 2016
Onset of most
recent case
Total
cVDPV
0
14-Dec-15
7
0
16-May-15
1
0
22-Aug-15
10
0
14-Dec-15
18
Pakistan
12-Feb-16
39
NA
0
Afghanistan
01-Feb-16
20
NA
0
EMR
12-Feb-16
59
NA
0
07-Jul-15
2
0
07-Jul-15
2
0
11-Jan-16
11
Ukraine
Дикий поліовірус 1 типу
цВСПВ 1 типу
цВСПВ 2 типу
cVDPV
Onset of most
recent case
EUR
Lao People's
Democratic Republic
NA
WPR
Myanmar
0
11-Jan-16
11
NA
0
05-Oct-15
2
0
05-Oct-15
2
12-Feb-16
59
11-Jan-16
33
SEAR
Global
0
NA: most recent case had onset of paralysis prior to rolling 12 months.
Data in WHO HQ as of 08 March 2016

23.

Випадки дикого поліовірусу за останні 6 місяців2
Country
Wild poliovirus type 1
Endemic country
1 Не включено віруси, виявлені у процесі спостереженні і контрою у природному
середовищі.
2 Початок паралічу з 09 вересня 2015 по 08 березня
2016
Onset of most
recent case
Number of WPV1
cases
Number of infected
districts
Current Previous
Current
Previous
Pakistan
12-Feb-16
25
147
14
37
Afghanistan
01-Feb-16
8
19
8
13
EMR
12-Feb-16
34
166
22
50
Global
12-Feb-16
34
166
22
50
Поточний 6-місячний контрольний період –
з 09 вересня 2015 року по 08 березня 2016 року
Попередній 6-місячний контрольний період – з 09 вересня
по 2014 року по 08 березня 2015 року
Дані ВООН станом на 08.03.2016

24.

Напади на працівників охорони здоров'я

25.

Як впоратись з новими ризиками
Забезпечення фізичної та
технологічної безпеки заходів
Програми
Значна корекція практики
проведення кампанії проти
поліомієліту
Використання широкої підтримки
мусульманської спільноти
Негайне і ефективне реагування
на спалахи

26. Спадщина: про що слід памятати …..

ВДАЛОСЯ:
Попередити більше 13 мільйонів випадків
поліомієліту (з 1988 року)
Запобігти більше 650000 смертних
випадків від поліомієліту
запобігти більше 1,5 мільйона смертних
випадків шляхом використання вітаміну А
До 2035 року зберегти 40-50 млрд.
доларів США *
*Дюінть’є Теббенс та ін.: Вакцина 2010, “Економічний аналіз Глобальної
ініціативи знищення поліомієліту"
26

27. Штами поліовірусу

• Штами Себіна, що містяться в ОПВ, походять від дикого
поліовірусу (ДПВ)
• Послаблення: Мутації в геномі, послаблені в результаті
лабораторної обробки
Результатами послаблення є:
• Зниження здатності викликати параліч (нейровірулентність)
• Зниження здатності передаватсь від людини до людини
(трансмісивність)
• Подібні процеси формування антитіл (сироватка, глотка,
кишечник)
ДПВ
ВСПВ

28. Штами поліовірусу

Проте, ослаблення робить штами Себіна генетично
нестабільними, що визначає:
• Їх схильність до повернення до штамів, подібних ДПВ,
які є більш міцними і здатними до виживання
• Деякі з цих «реверантних» штамів називаються
«вакцино спорідненими поліовірусами"
ДПВ
ВСПВ

29. Вакциноспоріднений поліовірус (ВСПВ / VDPV)

• Визначення: високодивергентний поліовірус, який походить
від вірусу Себіна
- Результат дивергенції від тривалої реплікації в організмах
однієї або декількох осіб
- Ідентифікується тільки шляхом визначення генетичної
послідовності в лабораторних умовах
• За згодою фахівців, віруси вважаються ВСПВ, якщо вони
мають такі ступені відхилення від штамів Себіна: Tипи 1 та
3: > 10 ланцюжків нуклеотидів від Себіна (різниця >1%)
- Тип 2: > 6 змін нуклеотидів порівняно зі штамом Сейбіна
• Віруси з меншою дивергентністю від штамів Сейбіна можна
називати перед-ВСПВ, або вакцино-асоційованими
поліовірусами (ВАПВ).
- Немає необхідності перейматися ними на місцях

30. Класифікація ВСПВ

Імунодефіцитні ВСПВ (іВСПВ / iVDPV)
– Виділено від осіб з імунодефіцитом
– Людина може мати ГВП, або бути здоровою
Циркулюючий ВСПВ (цВСПВ)
– Ізолюється від дітей з ГВП та / або здорових людей в
суспільстві
Неявний ВСПВ (аВСПВ):
– Неявні випадки в умовах, коли є імунодефіцит або
циркуляція
– Ізольовані в зразках, отриманих від нагляду за навколишнім
середовищем, або в калі поодинокого випадку ГВП
– Генетичне секвенування не дозволяє повністю відрізнити
іВСПВ від цВСПВ, лише вказує на деякі непрямі ознаки
відмінностей.

31.

Як відбувається зворотнє перетворення
поліовірусу Себіна?
• Реплікація поліовіруса в кишківнику та його виділення з
випорожненнями
- Необхідна для формування імунітету проти поліомієліту
- Зупиняється коли з'являються місцеві антитіла
Тривалість процесу:
- від нуля до декількох днів у осіб, які мають імунітет
- кілька тижнів у сприйнятливих осіб
• Під час реплікації мутація вірусів Себіна відбувається в
різних варіантах. Варіанти, які зберігають характеристики
дикого поліовірусу, більш здатні до виживання.
• Тривала реплікація полегшує появу варіантів з
характеристиками дикого поліовірусу

32. Умови, що сприяють зворотньому перетворенню штамів Себіна

• Тривала реплікація в організмі однієї особи
- Особи з важкими імунодефіцитами не виробляють
антитіла в сироватці або кишечнику
- Реплікація і виділення вірусів з випорожненнями може
тривати кілька місяців або років
Через кількі років у деяких дітей розвивається іВСПВ
Деякі виділяють ВСПВ без прояву паралічу
У деяких розвивається ГВП
• Тривалі реплікації і передача в популяції
- В умовах популяцій з великою кількістю сприятливих
осіб передача штамів поліовіруса Себіна від людини до
людини може відбуватись протягом тривалого часу

33. Мала імовірність появи реверантних штамів в умовах високого рівня популяційного імунітету

З імунітетом
Сприйнятливі
Щойно
вакциновані
Вакциний штам поліовірусу (Себіна) передається через тісні
контакти - якщо більшість з осіб мають імунітет, передача вірусу
Себіна зупиняється протягом декількох тижнів..

34. Висока імовірність появи реверантних штамів в умовах низької щільності населення і з імунітетом

Імунізовані
Сприйнятливі
Щойно
вакциновані
Вакциний штам поліовірусу (Себіна) передається через близькі
контакти зі сприйнятливими особами - реплікація продовжується по
мірі того, як вірус Себіна проходить через нові контакти – виникають
випадки циркулюючих поліовірусів вакцинного походження

35. Ізоляція вірусів, пошук ВСПВ та класифікація ВСПВ

• Єдиним способом підтвердити статус
ВСПВ є:
секвенування ділянки VP1 геному
вірусу поліомієліту

36. Циркулюючі ВСПВ (цВСПВ)

• Знаходять у
– Випорожненнях хворих з ГВП
– Випорожненнях здорових контактних осіб
– Контрольних пробах навколишнього середовища
цВСПВ у біологічному сенсі поводиться як ДПВ
– Подібна нейровірулентність у подібних серотипів
– Потенціал для стійкої циркуляції та генерування
спалахів
• цВСПВ тип 2 частіше за інших виявляється у випадках
ГВП та у пробах, отриманих під час нагляду за
навколишнім середовищем

37. Паралітичні випадки з цВСПВ, 2000-2015 рр

• Більшість випадків цПВВП і спалахів викликані поліовірусом 2-го типу.
N = 747
Кількість
210
180
Type 3
Type 2
85% - це випадки цВСПВ2
Type 1
150
120
90
60
30
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
*Дані штаб-квартири ВООЗ від квітня 2014 року

38. Фактори ризику виникнення цВСПВ

1. Низький імунітет населення
• Не було циркуляції диких поліовірусів
протягом декількох років
• Низький рівень охоплення плановими
щепленнями, групи неімунізованих осіб
2. Фактори, які сприяють передачі
поліовірусу
- висока щільність
населення
- погана санітарія

39. Стратегічний план на 2013-2018 рр.

Відповідь Глобальної ініціативи з ліквідації
поліомієліту на виклики ВСПВ
Стратегічний план на 20132018 рр.
• Мета 2: Посилення імунізації та
виведення ОПВ
• 1. Поетапна відмова від ОПВ,
починаючи з 2-го типу:
перехід від тОПВ на бОПВ
• Квітень 2016 року
• Введення ІПВ (принаймні 1
доза) для підтримання
імунітету від вірусу 2-го типу
• Січень 2014- грудень 2017

40. Перехід від тОПВ на бОПВ

Протягом квітня до 1
травня 2016 року –
вилучення 2-го типу з
ОПВ

41. Країни, які беруть участь у переході

Країни, які переходять від тривалентної на бівалентну ОПВ
Немає / країни, які не переходять
(144 країни)
(46 країн) + 4 країни, що переходять від тОПВ на ІПВ
Не стосується (території переходу )
Date of slide: 1 March 2016
Data source: WHO/IVB Database, as of 01 March 2016
based on 148 OPV user countries and 7 Territories
Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB),
World Health Organization
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the
expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent
approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ©WHO 2016. All
rights reserved.

42. Risks from OPV Being Addressed in Three Stages

2020
2016
Виведення
• бОПВ з планового
використання та
• Від тОПВ на припинення
використання ОПВ
бОПВ
Перехід
2015-2016
Впровадження
• Принаймні 1 доза ІПВ у
програму планової імунізації
Подальше ЗМІЦНЕННЯ служб планової імунізації

43.

ДЯКУЮ
43