Новообразования нервной системы ( головной мозг )

1.71M

Category:

medicine

Новообразования нервной системы ( головной мозг )

3. Новообразования нервной системы ( головной мозг )

ГИРШОВ А.В.
ООО «Ветеринарная Медицина»
Клиника неврологии,
травматологии и интенсивной
терапии д-ра Сотникова В.В.
г.Санкт-Петербург

4. ПЛАН

Эпидемиология, Этиология
Классификация
Клинические признаки
Диагностика
Возможное лечение
Факторы прогноза

5. Опухоли мозга (интракраниальные)

Первичные опухоли. Эпидемиология.
Собаки 14.4 / 100000
Кошки 3.5 / 100000 (Moore et all.1996)
Все породы, НО предрасположены: боксер, золотистый
Все возраста, НО чаще старше 5 лет, средний 8 лет
ретривер, доберман, скотч-терьер
Глиальные опухоли – брахицефалы, включая боксеров
Менингиома (множественная) - кошки

6. Опухоли мозга (интракраниальные)

Этиология
НЕИЗВЕСТНО

7. Опухоли мозга (интракраниальные)

Первичные / Вторичные
Цитологическая / Гистологическая
классификация (нервные клетки,
нейроэпителиальные, глиальные, менингиальные)

8. Опухоли мозга

Нейрон
Нейроэпителиальная
ткань
Ганглиобластома/
ганглиоцитома/
Ганглионеврома
Мозжечок и ствол мозга
старые собаки,
медленный рост, часто
Невробластома
Мозжечек/обонятельный
эпителий, часто
Медуллобластома
Происхождение ?,
молодые собаки, высокая
злокачественность
Эпиндимома
(невроепителиома)
Связана с эпендимой
желудочков у старых
брахицефалов.
Инфильтрирующая и
агрессивная

9. Опухоли мозга

Глия
Менингиальные
(оболочки)
Олигодендроглиома
Часто, передние доли.
Брахиоцефалы.
инфильтративный рост
Глиобластома
Часто. брахицефалы
Астроцитома
Чаще брахицефалы
локализация - мозжечок
Рост экспансивный и
инфильтрирующий
Менингиома
У кошек и собак
Основание мозга
Рост экспансивный
Менингиальная саркома
Встречается часто
Злокачественная

10. Опухоли мозга

Оболочка нерва
Шваннома, неврофиброма,
неврофибросаркома,
злокачественная шваннома
Обычно не
интракраниальные.
Исключение – неврома
слухового нерва.
Нейрогипофиз
Аденома гипофиза
Задняя астроцитома
гипофиза
Другие
Лимфома, Гемангиосаркома
Тератома
Метастазирование
Карциномы: молочных желез,
простаты, легких.
Гемангиосаркома
Злокачественная меланома
Опухоли из
Череп, носовая полость,
окружающих тканей параназальные синусы, среднее
ухо

11. Клинические признаки

• Нарушение ментального статуса
• Дезориентация
• Утрата привычных действий

12. Клинические признаки

• М.б. у старых животных (старение головного мозга)
•Большинство специфических неврологических нарушений зависит
прежде всего от участка поражения мозга, размера опухоли и скорости
роста. первоначально признаки могут быть переходящими, но
поскольку опухоль увеличивается они могут стать более выражены и
более постоянными.
•Эпилептиформные приступы часто являются одним из первых
признаков опухоли коры мозга.
•Множественный дефицит черепных нервов – опухоль вентральной
части ствола мозга.
•Дисметрия, судорожная готовность и атаксия может быть при
опухолях мозжечка.
•Ухудшение зрения и слепота – гипоталамус или менингиома
зрительного нерва

13. Патофизиология

Внутричерепное давление
Эффект массы
Отек мозга
Вклинивание (foramen magna)
Изменение сознания, летаргия, навязчивая ходьба, манежные
движения, беспорядочные движения
дыхательная
недостаточность и смерть.

14. Д И А Г Н О С Т И К А

ДИАГНОСТИКА

15. Топическая диагностика

Кора мозга
Патологические движения, круговые движения (обычно в
пораженную сторону), длительная ходьба, опускание головы, …
Гипоталамус
Измененный ментальный статус
Поражение оптического нерва (II) (diabetes insipidus)
Средний мозг
Дефект глазодвигательного нерва (III пара), косоглазие,
Контралатеральный спастический гемипарез
Мозжечок
Дисметрия, атаксия, широкая стойка, усиливающийся тремор
Вестибулярный
аппарат
Наклон головы, круговые (манежные) движения, нистагм,
вестибулярное косоглазие.
Вентральный
ствол мозга
Дефект черепных нервов (V,VI,VII,IX,X)
Гемипарез – тетрапарез, Нерегулярное дыхание.

16. Диагностика

Рутинное гематологическое и
биохимическое исследование
(дифференциальный диагноз)

17. Визуальная диагностика

Рентгенография черепа – очень маленькая диагностическая
ценность (но, остеолиз или гиперостоз – менингиома у кошек)
Обзорная рентгенография грудной и брюшной
полости
УЗИ (дифференциальная диагностика вторичных
интракраниальных опухолей, метастазирование)
МРТ!

18. МРТ

Экстрааксиальные
Гомогенное усиление вне
паренхимы мозга
Интрааксиальные
Гетерогенное усиление в пределах
Паренхимы мозга
Гипофиз
Гомогенное усиление с
вовлечением гипофиза и
распространением вверх в таламус
Менингиома (так же шваннома и
опухоли сосудистой оболочки)
Глиальные опухоли
Макроаденома гипофиза

19. Диагностика

Биопсия / FNA
( часто только посмертно)

20. Диагностика

Биопсия / FNA
( часто только посмертно)
Анализ ЦСЖ

21. Диагностика

Биопсия / FNA
( часто только посмертно)
Анализ ЦСЖ
ЭЭГ

22. Лечение

Хирургическое
Радиотерапия
Химиотерапия
Другое

23. Хирургическое Лечение

Может быть эффективным при некоторых
первичных опухолях (менингиома, над фронтальной
долей мозжечка у кошек)
Частичная резекция

24. Хирургическое лечение

Требования
Точная локализация
Природа опухоли – только единичные и не
инвазивные опухоли
Доступная локализация
Неврологический статус пациента –
совместимый с жизнью
Квалификация хирурга, анестезиолога, …
необходимое оборудование, стационар

25. Радиотерапия

В настоящее время является терапией
выбора для глиом.

26. Химиотерапия

Большинств цитостатиков либо не проникают
через гематоэнцефалический барьер, либо не
создают терапевтическую концентрацию.
BiCNU™(Кармустин)
50 мг/м2 каждые 3-6 недель
( !!! миелосупрессия, пульмонарный фиброз)
CCNU™ (Ломустин)
60-90 мг/м2 каждые 3-6 недель
( !!! Миелосупрессия, неврологические реакции)

27. Химиотерапия (перспективы)

ТЕМОЗОЛОМИД (Temozolomide)
«Темодал», «Temodal»
Злокачественная глиома (мультиформная глиобластома,
анапластическая астроцитома) при наличии рецидива или
прогрессирования заболевания после стандартной терапии

28. Другие

Поддерживающее, симтоматическое
лечение
Антиконвульсанты (фенобарбитал)
Кортикостероиды

29. Прогноз

Чем более выражены клинические признаки - тем хуже
результат
Чем больше опухоль - тем хуже результат
Супратенториальные (опухоли переднего мозга) имеют
лучший прогноз чем инфратенториальные (опухоли
ствола мозга и мозжечка)
Лучевая терапия - продлевает продолжительность
жизни в большинстве случаев
Менингиомы - имеют лучший результат чем опухоли,
которые лежат в пределах мозга (например глиомы)

30. Прогноз

Кошки с менингиомой - 66% годовая выживаемость
- 50% двухлетняя выживаемость
20% смерть в среднем послеоперационном периоде
(Gordon et all. 1994)
Радиотерапия собаки средняя выживаемость 20-43
недель (Heidner et all. 1991, Brearley et all. 1999)