Опухоли головного мозга

1. Опухоли головного мозга

Кафедра нейрохирургии СПбГМУ им.
академика И.П. Павлова

2. Эпидемиология опухолей головного мозга

На опухоли головного мозга приходится 1214% всех новообразований человека.
Встречаемость опухолей головного мозга в
популяции достигает 12.8 случаев на 100 тыс.
населения и выше.
В Cанкт-Петербурге (с учетом аутопсий) 13.9
на 100 тыс. населения. Ежегодно возникает
около 700 новых первичных опухолей
головного мозга.

3. Эпидемиология опухолей головного мозга

В Санкт-Петербурге наиболее часто
встречаются новообразования головного мозга
в Красногвардейском, Калининском,
Выборгском и Центральном районах СПб (7.0
- 8.5 на 100 тыс. населения).
Менее часто опухоли головного мозга
встречаются у жителей Курортного,
Колпинского, Пушкинского районов СПб (4.3
- 5.9 на 100 тыс. населения).

4. Этиологические факторы

Рентгеновское облучение (менингиомы)
наследственный факторы
(нейрофиброматоз, ангиоретикуломы
мозжечка - болезнь Гиппеля-Линдау, др.)
черепно-мозговая травма (менингиомы)
вирусы

5. Классификация опухолей головного мозга по степени анаплазии

1. Доброкачественные
- развитие продолженного роста опухоли происходит через 5
и более лет;
2. Относительно злокачественные
- продолженный рост опухоли возникает через 2-3
года после операции;
3. Злокачественные
- продолженный рост новообразования начинается
через 2-6 месяцев после операции.

6. Классификация опухолей головного мозга по локализации

1. Внутримозговые
- рост опухоли происходит из нейроглии;
2. Внемозговые
- рост опухоли происходит из оболочек
мозга, черепных и спинномозговых
нервов и стенок сосудов мозга.

7. Классификация опухолей головного мозга по гистогенезу (ВОЗ, 1993 г.)

1. Опухоли из нейроэпителиальной ткани (55-60%)
Астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, хориоидпапиломы,
невриномы и др.
2. Оболочечно-сосудистые опухоли (18-20%)
менингиомы, остеомы, ангиомы, хордомы, фибросаркомы.
3. Опухоли хиазмально-селлярной области (около 11%)
аденомы, краниофаренгиомы
4. Бидермальные опухоли (0.5%)
5. Гетеротопические опухоли (1.6%)
эпидермоиды, дермоиды, тератомы, липомы, хондромы
6. Системные опухоли (1%)
Нейрофиброматоз (болезнь Рекленгаузена), менингоматоз,
ангиоретикуломатоз (болезнь Гиппеля-Линдау)

8. Классификация опухолей головного мозга по гистогенезу (ВОЗ, 1993 г.)

7. Метастатические опухоли (около 5%), а по данным
аутопсий до 40% от всех опухолей головного мозга
распределение метастазов по частоте: рак бронхов (57%),
молочной железы (15%), меланома (12%), малого таза (7%),
желудочно-кишечного тракта (6%) и др.
8. Опухоли, врастающие в полость черепа (1.8%)
гломусные опухоли, саркомы, рак
9. Неклассифицируемые опухоли

9. Клиническая картина опухолей головного мозга

Общемозговые симптомы
- головная боль (92%), тошнота, головокружение,
рвота (62%), застойные диски зрительных нервов
(82%), эпилептические припадки (25%), повышение
артериального давления, брадикардия (10%)
Очаговые симптомы
- локальные, по соседству, на отдалении
Оболочечные симптомы
- ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского,
Кернига (причины - раздражение оболочек продуктами
метаболизма опухолей, кровоизлияния в опухоль)

10. Клиническая картина (по данным осмотра)

Признаки повышения
внутричерепного давления:
(увеличение окружности
головы у детей, исчезновение
лобных бугров, длительно не
закрывающийся родничок,
контурирование вен мягких
тканей головы);
Внешние проявления
некоторых опухолей:
Акромегалия, синдром ИценкоКушинга, наличие
нейрофироматозных узлов на
коже и в подкожной клетчатке,
кофейные пятна на коже,
локальные экзостозы костей
свода черепа

11. Клиническая картина опухолей головного мозга

краниографические признаки повышения
внутричерепного давления
- пальцевые вдавления, истончение костей свода черепа,
остеопороз спинки турецкого седла, расхождение черепных
швов, расширение каналов диплоических вен
Гипертензионно-дислокационный синдром
- усиление головной боли чаще распирающего характера,
сопровождающейся тошнотой и рвотой, появление генерализованных
эпилепических припадков, появление застойных дисков на глазном дне,
часто с кровоизлияниями;
- углубление нарушений сознания (оглушение, сопор, кома I, II, III ст.),
снижение, двустороннее исчезновение корнеальных и глоточных
рефлексов, развитие анизокории, гемипареза/гемиплегии,
двувсторонних патологических стопных рефлексов, при опухолях
мозжечка – синдром Гертвига -Можанди (расходящееся косоглазие с
разностоянием глазных яблок).
Финал развития дислокационного синдрома – ущемление ствола в
тенториальной вырезке или в большом затылочном отверстии.

12.

13. Клиническая картина опухолей головного мозга

Очаговые симптомы
- зависят от локализации опухоли (лобная, височная,
теменная, затылочная доли, центральные извилины,
мозжечок, боковая цистерна моста, ствол мозга,
хиазмально-селлярная область)
эпилептические припадки
- типы припадков: фокальные (центральные
извилины), первичногенерализованные (ствол
мозга), вторичногенерализованные (лобные доли),
абсансы (височная доля);
- корковые припадки, глубинные
*для опухолей характерено развитие паралича Тодда
после приступа

14. Люмбальная пункция у взрослых: межостистые промежутки от L3 до S1 позвонков. Внутричерепная гипертензия: давление ликвора выше 180 мм вд. ст.

15. Противопоказания к люмбальной пункции:

1. Наличие гипертензионно-дислокационного
синдрома
2. Застойные диски зрительных нервов
3. Наличие опухоли задней черепной ямки или
височной доли

16. Глиальные опухоли (глиобластома правой височной доли)

Внутримозговые
опухоли
рост
новообразования
происходит вдоль
миелиновых волокон,
сосудов, по
Вирховским
пространствам

17. Глиальные опухоли (опухоль левой лобной доли с распространением в мозолистое тело и компрессией левого бокового желудочка)

Могут
распространяться на
несколько долей
вызывают сдавление
желудочковой
системы
приводят к
дислокации
головного мозга

18. Глиальные опухоли (глиобластома левой затылочной доли)

Сдавление заднего
рога левого бокового
желудочка;
выраженный
перифокальный отек
мозга

19. Иммунотерапия глиальных опухолей

Применяется
противоопухолевая
вакцина, состоящая из
аутологичных дендритных
клеток (антигенпрезентирующие клетки),
нагруженных антигенами
собственной опухоли
больного (лизат опухоли)

20. Иммунотерапия глиальных опухолей

Внутрикожное,
перинодулярное и
интранодулярное
введение вакцины
способствует
увеличению
выживаемости в 2
раза.

21. Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы)

Встречаются в 20% случаев среди
первичных опухолей головного мозга
чаще у женщин
Растут из арахноэндотелия мозговых
оболочек и стенок сосудов мозга
часто прорастают в крупные венозные
коллекторы, обрастают черепные нервы
и артерии

22. Клиническая картина менингиом

23. Конвекситальные менингиомы

24. Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы)

Менингиома
ольфакторной ямки
выраженный
перифокальный отек
мозга
смещение срединных
структур и
компрессия
желудочков мозга

25. Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы)

Послеоперационная
томограмма
тотальное удаление
опухоли

26. Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы)

Менингоматоз
(множественные
менингиомы)

27. Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы)

МР-ангиография
инвазия опухоли в
верхний
сагиттальный синус

28. Хирургическое лечение менингиом

29. Хирургическое лечение менингиом

Интраоперационные фотографии. Больной С.

30. Хирургическое лечение менингиом

Интраоперационные фотографии. Больной С.

31. Хирургическое лечение менингиом

Интраоперационные фотографии. Больная С.

32. Хирургическое лечение менингиом

33. Опухоли хиазмально-селлярной локализации

Опухоли хиазмальноселлярной локализации
Аденомы гипофиза,
растущие из
аденогипофиза
(встречается в 12.2%)
краниофаренгиомы,
растущие из кармана
ратке (2-7% от
первичных опухолей
головного мозга)

34. Аденомы гипофиза

Триада Гирша:
1. Эндокринные
нарушения
2. Нарушение
зрительных функций
3. Рентгенологические симптомы
(на снимке)

35. Аденомы гипофиза

Гормонально- активные
и гормональнонеактивные
По распространению:
эндоселлярные, супра-,
пара-, инфра-,
ретроселлярные

36. Невриномы VIII нерва

Встречаемость в 812% от первичных
опухолей головного
мозга, чаще у
женщин
Невриномы VIII
нерва составляют
23.4% от всех
опухолей ЗЧЯ

37. Невриномы VIII нерва

Стадии развития
неврином VIII нерва:
1. Отиатрическая
2. Отоневрологическая
3. Неврологическая
4. Терминальная

38. Метастатические опухоли

Встречаются около 5% от
всех опухолей головного
мозга
По частоте: рак бронха, рак
молочной железы, опухоли
малого таза, меланома, рак
пищевода и желудка, рак
почки

39. остеомы

Доброкчественные,
медленно растущие
костные опухоли
Лечение оперативное
- резекция опухоли с
последующей
пластикой черепа

40. Краниоспинальные опухоли

Внутричерепныевнутрипозвоночные
образования, проходящие
через БЗО (глиомы,
эпендимомы, невриномы,
менингиомы и др.)
Стадии: невралгическая,
стадия мотороно-сенсорных
расстройств