Опухоли головного мозга

1. Опухоли головного мозга.

Подготовила студентка
группы Л – 424
Михальченко В. А.

2. Статистика:

В 2013 году в США было диагностировано 18400
новых случаев опухолей головного мозга (10540
случаев – у мужчин и 7860 – у женщин).
В этом же году 12690 больных умерло от этого
заболевания (7200 мужчин и 5490 женщин).

3. Опухоли головного мозга -

Опухоли головного мозга
Это новообразование из атипичных клеток,
распологающееся в полости черепа.

4. Опухоли головного мозга

Первичные - возникают
изначально в головном мозге,
из ткани мозга или тканей
мозговых оболочек, черепномозговых нервов, а также
гипофиза .
Вторичные - это
метастатические
опухоли, которые
попадают в головной
мозг через кровоток из
других органов и
систем. Чаще всего
метастазами в головной
мозг сопровождаются
опухоли молочной
железы, легких, почек и
толстого кишечника, а
также меланома.

5. Классификация опухолей ЦНС ( по ВОЗ, 2007 г.):

Опухоли нейроэпителиальной ткани
Опухоли из черепных и спинальных
нервов
Опухоли оболочек спинного мозга
Лимфомы и опухоли кроветворной
ткани
Опухоли из зародышевых клеток
Опухоли области турецкого седла
Метастатические опухоли

6. Симптомы при опухолях ГМ:

Общемозговые симптомы (головная боль,
рвота, головокружение, застойные диски
зрительных нервов, атрофия зрительных
нервов, психические расстройства,
эпилептический синдром).
Очаговые (местные):
- Первичноочаговые симптомы
- Симптомы по соседству
- Симптомы на расстоянии

7. Головная боль:

Гипертензионная головная больраспирающая изнутри боль с
приступообразным характером,
диффузно охватывает всю голову,
возникает внезапно ночью или в
утренние часы, сопровождается
тошнотой и рвотой.
Гидроцефальные боли –
ремиттирующий и транзиторный
характер, зависят от положения
головы.
Сосудистая боль – в результате
рефлекторного спазма сосудов
оболочек или самих сосудов мозга, а
также из – за раздражения
симпатических нервных волокон и
желудочков.

8. Рвота:

-
-
-
Внезапный, рефлекторный,
фонтанирующий характер
Не зависит от приема пищи
Часто натощак
Без предварительной тошноты,
отрыжки и боли в животе
На высоте головной боли
Ночью или в ранние часы
При перемене положения тела
(при супратенториальной
локализации опухоли)

9. Головокружение:

Возникает вследствие
раздражения вестибулярной
системы на любом ее уровне.
Часто сопровождается
чувством страха.
Пациенты могут испытывать
состояние легкой дурноты,
потемнение в глазах, теряют
равновесие.
Как очаговый симптом при
опухолях при опухолях задней
черепной ямки,
мостомозжечкового угла,
мозжечка и моста, IV
желудочка.

10. Застойные диски зрительных нервов, атрофия зрительного нерва:

Причина : повышение ВЧД или сдавление
зрительного нерва.
Стадии:
1. Начальный застойный диск ЗН
2. Выраженный застойный диск ЗН
3. Резко выраженный застойный диск ЗН
4. Атрофия зрительного нерва ( в этом случае
вторичная)
А) первичная – обусловлена сосудистым,
механическим или инфекционно-токсическим
фактором
Б) вторичная – после застойных дисков ЗН

11.

12. Психические расстройства:

При доброкачественных опухолях
определяются в поздней фазе развития
опухоли.
При злокачественных глиобластомах и
метастатических опухолях больших полушарий
психические расстройства возникают
сравнительно рано и отличаются постоянством
и выраженностью.
Типичные расстройства психики:
заторможенность, оглушенность, ослабление
внимания, притупленность восприятия,
снижение памяти, развитие общей вялости,
безучастности.

13. Эпилептический синдром:

Диагностическая ценность заключается в том, что
они проявляются в первую очередь на ранних
стадиях заболевания, до появления
интракраниальной гипертензии.
Часто наблюдаются 2 типа приступов: джексоновские
(60%), генерализованные (28%).

14. Астроцитома:

- это первичная
внутримозговая
нейроэпителиальная
(глиальная) опухоль,
берущая свое начало из
звездчатых клеток
(астроцитов).
У взрослых наиболее
характерной локализацией
астроцитомы головного
мозга является белое
вещество полушарий , у
детей чаще встречается
поражение мозжечка
и ствола мозга.

15. Классификация по ВОЗ:

А) I степень злокачественности – пилоцитарная
астроцитома – доброкачественная опухоль, имеет
четкие границы, рост медленный, чаще встречается
у детей, основная локализация в мозжечке, стволе
мозга, зрительных нервах.
Б) II степень злокачественности – фибриллярная
астроцитома – доброкачественная опухоль, не
имеет четких границ, рост медленный, чаще у
взрослых.
В) III степень злокачественности – анапластическая
астроцитома – злокачестванная опухоль, не имеет
четких границ, быстрый инфильтрирующий рост.
Г) IV степень злокачественности – глиобластома –
злокачественная опухоль, не имеет четких границ,
быстрый инфильтрирующий рост.

16. Глиобластома:

– самая злокачественная
опухоль (IV степень по
классификации ВОЗ),
которая развивается внутри
черепной коробки.
По гистологическому
критерию выделяют:
А) гигантоклеточную
глиобластому
Б) мультиформную
глиобластому
В) глиосаркому

17. Клиническая картина:

Очаговые симптомы:
- при поражении полушария – гемигипестизия и
гемипарез на противоположной пораженному
полушарию стороны тела.
-при поражении мозжечка - нарушение
устойчивости в положении стоя и при ходьбе,
проблемы с координацией движений.
-при поражении лобной доли - апатия, приступы
психического возбуждения и агрессивности,
ухудшение памяти и интеллектуальных
способностей, странное поведение («лобная
психика»).
-при поражении височной доли – нарушение речи
(центр Вернике), обонятельные, слуховые, вкусовые
галлюцинации.

18. Невринома (шваннома):

- это доброкачественное
новообразование, развивающиеся
из шванновских клеток,
образующие миелиновую
оболочку нервов и часто поражает
преддверно - улитковый нерв.
Макроскопия: плотный узел
округлой или неправильной
формы, имеющий бугристую
поверхность. Также внутри ткани
часто встречаются кистозные
полости, заполненные бурокоричневой жидкостью.
Микроскопия:
А) эпителиоидный тип ;
Б) ангиоматозный тип ;
В) ксантоматозный тип.

19.

Выделяют 3 стадии развития:
1. Образование небольших размеров (до 2,5 см),
которое приводит к тугоухости и вестибулярным
расстройствам.
2. Образование достигает размеров грецкого ореха,
которое оказывает давление на ствол мозга, что
приводит к появлению дискоординации движений,
расстройства равновесия.
3. Образование достигает размеров куриного яйца,
которое вызывает сдавление церебральных
структур, гидроцефалию, нарушение зрения и
глотания; в тканях головного мозга происходят
необратимые изменения и это приводит к смерти.

20. Клиническая картина:

Снижение слуха (вплоть до полной потери).
Лицевые боли и парестезии на стороне
поражения.
Парез мимических мышц и связанная с этим
лицевая асимметрия, нарушение саливации,
утрата вкуса на передних 2/3 языка.
Диплопия, сходящееся косоглазие.
Нарушение фонации, дисфагия, утрата вкуса
на задней 1/3 языка и угасание глоточного
рефлекса.

21. Менингиома:

- это опухоль, растущая из мозговых
оболочек и родственных им тканей.
Имеет вид узла, связанного с твердой
мозговой оболочкой.
Классификация:
1. Менингиома I степени
доброкачественные новообразования,
характеризуются медленным ростом,
отсутствием атипии и инфильтрации
окружающих тканей;
2. Менингиома II степени - атипичные
опухоли, характеризуются более
агрессивным и быстрым ростом,
повышенной частотой
рецидивирования;
3. Менингиома III степени злокачественные новообразования,
характеризующиеся быстрым ростом и
инфильтрацией в окружающие опухоль
ткани.

22. Клиническая картина:

В области крыльев клиновидной кости, а также
на поверхности полушарий - эпилептические
приступы.
При поражении средней черепной ямки:
гипосмия, повышение ВЧД, расстройство
зрения, нарушение психики. Также может
развиваться тугоухость.
В лобной доли: ухудшение мышления и памяти,
психоэмоциональные нарушения,
раздражительность, депрессия.
В височной области - нарушается слух и речь.

23. Герминома:

- это дизонтогенетическая
опухоль, чаще злокачественного
характера, локализующаяся в
глубинных структурах головного
мозга (пинеальная область,
шишковидное тело, III желудочек и
гипофизарная области).
Дизонтогенетическая теория
возникновения: опухоль
образуется в результате
нарушений тканевой
дифференцировки и миграции
тканей на начальных этапах
развития эмбриона (I триместр
беременности).
Клиника: на первый план выходят
симптомы гидроцефалии.

24. Тератома:

- это опухоль, зарождающуюся во время
внутриутробного формирования органов и
тканей, при этом отличительным
признаком является наличие в ее структуре
зачатков эмбриональных тканей.
С учетом особенностей гистологического
строения различают:
1. Зрелые тератомы – новообразования,
при исследовании которых обнаруживается
несколько дифференцированных тканей,
являющихся производными одного и более
зародышевых листков.
2. Незрелые тератомы – опухоли, при
изучении которых выявляются ткани
эмбрионального строения, являющиеся
производными трех зародышевых листков.
3. Злокачественные тератомы – незрелые
либо (реже) зрелые тератомы,
сочетающиеся
с хорионкарциномой, семиномой либо
эмбриональным раком.

25. Аденома гипофиза:

- доброкачественная опухоль из
железистой ткани передней доли
гипофиза.
Классификация:
А) Гормонально неактивные
(отсутствует способность
продуцировать гормоны.
Б) Гормонально активные
(продуцирует гипофизарные
гормоны)
В зависимости от размера:
А) микроаденомы (опухоли до 2
см)
Б) макроаденомы (опухоли более 2
см)

26. Клиническая картина:

I. Офтальмо - неврологический синдром:
Головная боль, которая имеет тупой характер,
не зависит от положения тела, не
сопровождается тошнотой, локализующаяся в
лобной и височной долях, позади глазниц.
Ограничение полей зрения.
Офтальмоплегия и диплопия.
Клиника синусита.
Нарушение сознания.

27.

II Эндокринно-обменный синдром:
Соматотропинома – гигантизм/ акромегалия, увеличение
ЩЖ при нормальной ее функции, гирсутизм,
гипергидроз.
Пролактинома – у женщин – нарушение менструального
цикла, аминнорея, галакторея, бесплодие. У мужчин – на
первый план выходят офтальмо-неврологические
симптомы, а затем гинекомастия, импотенция.
Кортикотропинома – гиперкортицизм, усиление
пигментации кожи, психические отклонения. Часто
трасформируется в злокачественную опухоль и дает
метастазы.
Тиреотропинома – первичный характер- гипертиреоз,
вторичный – гипотиреоз.
Гонадотропинома – первично офтальмонефрологические симптомы, а затем у женщин –
снижение функций яичников, нарушение
менструального цикла, у мужчин – снижение функций
половых желез.

28. Диагностика:

Не инвазивные методы
- неврологическое исследование
- патопсихологическое
исследование
- нейроофтальмологическое
исследование: определение
остроты зрения, полей зрения,
цветоощущения, осмотр
глазного дна
- отоневрологическое
исследование: оценка обоняния,
вкуса, слуха вестибулярных
функций.

29. Параклинические методы:

Краниография в 2-х основных проекциях,
которая по показаниям дополняется
снимками, сделанным при специальных
укладках.
МРТ (метод выбора для мягкотканых
опухолей).
КТ (метод выбора для костных опухолей).
Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС).
Сцинтиграфия .
Иммунохимическая диагностика.

30. МРТ: Астроцитома.

31. МРТ и КТ: Невринома слухового нерва.

32. КТ: Менингиома.

33. Инвазивные методы:

ИНВАЗИВНЫЕ
МЕТОДЫ:
Исследование
ликвора:
давление
содержание белка (в норме 0,35 г\л при люмбальной, 0,2 г\л
при вентрикулярной пункции)
цитологическое состав (не более 4 клеток в 1 мкл)
синдром белково-клеточной диссоциации (значительное
повышение белка при незначительном увеличении
количества клеток)
цитоскопия ликвора (поиск атипичных клеток и изучение
их состава)
исследование на предемет активности бетаглюкорунидазы и исследование изоферментного состава
(специфический альфа-глобулин, альфа-фетопротерин).

34. Рентгеноконтрастные методы:

- Церебральная
ангиография
- КТ-ангиография
- МР-ангиография
- Пункционная
биопсия
- Позитронно
эмиссионная
томография (ПЭТ).

35. Лечение:

1. Хирургическое;
2. Лучевая терапия;
3. Химиотерапия;
4. Гормональная терапия;
5. Симптоматическое.

36. Хирургическое:

Краниотомия (трепанация
черепа)
Суть краниотомии
заключается в выполнении
разреза («томия» – греч.)
черепной коробки
(«кранио» – греч.).
Выделяют
костнопластическую и
декомпрессионную
трепанацию черепа.

37.

Трансназальный доступ.
Используется для удаления
аденомы гипофиза.
Хирург вводит в нос эндоскоп
— гибкий трубкообразный
инструмент, снабженный
камерой. Изображение врач
видит на экране.
Эндоскопическое удаление
аденомы гипофиза позволяет
снизить инвазивность
операции, при этом сохраняя
возможность для
всесторонней визуализации.

38.

Нейроэндоскопия.
Эндоскоп - это небольшое
устройство, которое снабжено
видеокамерой высокого разрешения
и окуляром. При помощи эндоскопа
нейрохирург может определить
местоположение опухоли, также он
обеспечивает лучший обзор
внутренних структур мозга, более
сильное увеличение и освещение,
высокое качество изображения даже
при оперировании в
труднодоступных районах мозга. В
особых случаях эндоскоп помогает
использовать лазерную энергию для
лечения опухолей или кист. Опухоли
могут удаляться через небольшие
отверстия в черепе, а также через
нос или рот.

39. Лучевая терапия:

1. Стереотаксическая
радиохирургия (СРХ) - это
область лучевой терапии,
которая подразумевает
применение высокоточного
излучения. Методика
подразумевает
высокоточную доставку к
опухоли излучения большой
дозы в обход здоровых,
рядом расположенных
тканей. Это и отличает СРХ
от стандартной лучевой
терапии.

40.

2. Брахитерапия - подразумевает
введение радиоактивного материала
внутрь опухоли или рядом с ней.
Позволяет использовать более
высокие дозы излучения для
обработки небольших
патологических участков за
довольно короткое время.
Брахитерапия может быть
временной или постоянной:
А) при временной брахитерапии
высокорадиоактивный материал
помещается внутрь катетера или
небольших трубочек, после чего
вводится в опухоль на определенное
время, а затем извлекается.
Б) постоянная брахитерапия
подразумевает имплантацию внутрь
опухоли или рядом с ней
радиоактивных «зерен» или
микрокапсул, которые остаются на
месте постоянно.

41.

3. Лазерная интерстициальная тепловая терапия
(LITT):
Цель - направить лазерные лучи на опухоль и
разрушить его с помощью тепла.
Поскольку световые лучи не могут проникать в
кость, лазер можно использовать только во время
операции. LITT является эффективной и
безопасной методикой удаления не только
глубоких и труднодоступных опухолей, но также
может рассматриваться как минимально
инвазивный вариант для рецидивирующих и
метастатических опухолей почти в любом месте
мозга, а также метастазы, которые потерпели
неудачу в стереотаксической радиохирургии либо
из-за прогрессирования опухоли, либо развития
некроза очаговой радиации.

42. Химиотерапия:

По степени
проникновения через ГЭБ
наиболее эффективными
являются
ломустин,фторафур,
винкристин; в ликворное
пространство –
метотрексат, ТиоТЭФ;
вводится
непосредственно в ложе
удалённой опухолицисплатин.

43. Гормональная терапия:

Для морфологической
регрессии опухоли: парлодел
( при пролактиномах);
Гормонотерапия с
заместительной целью :
преднизолон и соматотропный
гормон (при не секретирующих
и после операций);
Для уменьшения последствий
гормональной гиперсекреции
и лечения синдрома ИценкоКушинга: ципрогептадин и
хлодитан (подавляют
секрецию кортизола).

44. Симптоматическое лечение:

Используется в тех случаях,
когда остальные методы
неэффективны и требуется
для облегчения страданий
больного.
Назначают наркотические и
ненаркотические анальгетики,
седативные, снотворные ,
противосудорожные,
противорвотные препараты.

45.

Спасибо за
внимание!