Вірусні гепатити

1.

Запорізький державний медичний
університет
“ВІРУСНІ
ГЕПАТИТИ”
асистент кафедри інфекційних хвороб
кандидат медичних наук Фурик Олена Олександрівна

2. План лекції

1. Загальна характеристика
вірусних гепатитів.
2. Діагностика вірусних
гепатитів.
3. Лікування вірусних гепатитів.

3.

Вірусні гепатити
— група антропонозних вірусних
захворювань, об’єднаних переважно
гепатотропністю збудників та
провідними клінічними проявами —
гепатомегалією, спленомегалією,
жовтяницею, інтоксикацією .

4.

Механізм передачі
Фекально-оральний:
Вірус гепатиту А
(HAV)
Вірус гепатиту Е
(HЕV)
Вірус гепатиту F
(HFV)
Парентеральний:
Вірус гепатиту B (HBV)
Вірус гепатиту D (HDV)
Вірус гепатиту C (HCV)
Вірус гепатиту G (HGV)
Вірус гепатиту SEN
Вірус гепатиту TTV

5.

Загальна характеристика вірусних
гепатитів
•Вірусні гепатити — антропонози.
•Всі збудники— гепатотропні віруси, стійкі в
навколишньому середовищі.
•У типічних випадках циклічний перебіг
захворювання.
•Періоди
захворювання:
інкубаційний,
переджовтяничний,
жовтняничний,
реконвалесценції, залишкових явищ.
•Провідні клінічні симптоми схожі.
•Після
захворювання
стійкий
типоспецифічний
імунітет,
перехресний
імунітет відсутній.

6.

Класифікація вірусних гепатитів
За тривалістю процесу:
Гострий (до 3 міс)
Затяжний (до 6 міс)
Хронічний (більше 6 міс)
За особливостями перебігу:
Циклічний
Ациклічний
За характером переважаючого клінікобіохімічного синдрому:
Цитолітичний
Холестатичний

7.

Классификация вирусных гепатитов
За тяжкістю перебігу:
Легкий
Середнього ступеня тяжкості
Тяжкий
Фульмінантний
За виразністю клінічних проявів
•Безсимптомні форми
-вірусоносійство
-субклінічна
•Маніфестні форми
-безжовтянична
-жовтянична

8.

Найбільш типічною є
жовтянична циклічна форма.
Основні періоди захворювання:
Інкубаційний;
Переджовтяничний
Жовтяничний;
Реконвалесценції.

9. ПЕРЕДЖОВТЯНИЧНИЙ ПЕРІОД

Тривалість від 2 до 14 днів
Астено – вегетативний варіант:
- загальне нездужання, слабкість;
- підвищена втомлюваність, зниження працездатності.
Грипоподібний (псевдогрипозний) варіант:
- загальноінтоксикаційний синдром;
- катаральний синдром.
Диспептичний варіант:
- тяжкість в епігастральній ділянці та правому підребер'ї;
- затримка або послаблення стулу.
Артралгічний варіант
- летючі болі у великих суглобах, наявність висипу навколо них
Змішаний
З наявністю уртикарних елементів висипу

10. ЖОВТЯНИЧНИЙ ПЕРІОД

У середньому тривалість до 2 тижнів.
Жовтяниця (розвивається швидко, як правило,
досягає максимуму за 3–5 днів).
Холурія
Ахолія
Гепатомегалія
Спленомегалія

11. ЖОВТЯНИЧНИЙ ПЕРІОД

Виразна гіперферментемія з переважним
підвищенням активності АЛаТ у порівнянні з
АСаТ;
Гіпербілірубінемія здебільшого за рахунок
прямого білірубіну
Підвищення показника тимолової проби
У гемограмі нормоцитоз або лейкопенія,
відносний лімфоцитоз; ШОЕ в нормі.
У сечі наявні жовчні пігменти (білірубін)

12. РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦІЯ

Тривалість до 3 місяців.
Зникнення клінічних і біохімічних ознак
захворювання.
Ознаки
астено-вегетативного
синдрому
(втомлюваність
після
фізичного
навантаження, слабкість).
Залишкові явища диспептичного синдрому
(неприємні відчуття, важкість у животі після
їжі, іноді зберігається незначне збільшення
печінки).

13. Результат лікування вірусних гепатитів. диагностика брюшного тифа тифа

Результат лікування вірусних гепатитів.
Результат
Етіологія ВГ
диагностика брюшного
тифа
тифа
ВГА ВГВ ВГС BГD ВГЕ
Повне одужання
Смерть
Вірусоносійство
+
+
—
+
+
+
+
Хронічний гепатит
Цироз печінки
Рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома)
Хронічні запальні захворювання
дигестивної системи
Хронічні захворювання органів
дигестивної системи (панкреатит,
гастрит, виразкова хвороба тощо).
Маніфестація синдрому Жильбера
—
—
—
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
—
+
+
+
—
—
—
+
+

14.

ГЕПАТИТ А
Збудник належить до роду Enterovirus
родини Picomaviridae;
основной фактор передачі – вода, рідше
їжа і побутовий;
Літньо-осіння сезонність.
anti-HAV IgM
anti-HAV IgG
RNA HAV (у калі, крові)

15.

ГЕПАТИТ Е
Збудник належить до роду Hepevirus
родини Hepeviridae;
основной фактор передачі – вода.
anti-HЕV IgM
anti-HЕV IgG
RNA HЕV (у крові)

16.

ГЕПАТИТ В
Збудник належить до родини Hepadnaviridae;
основной фактор передачі – кров, рідше статевий.
методом ІФА
•HBsAg
•HBeAg
•anti-HBcor IgM
методом ПЛР
•HBV-DNA

17.

СПЕЦИФІЧНА ДІАГНОСТИКА ГЕПАТИТУ D
методом ІФА
•anti-HDV IgM
методом ПЛР
•HDV-RNA

18.

СПЕЦИФІЧНА ДІАГНОСТИКА ГЕПАТИТУ C
методом ІФА
методом ПЛР
•anti-HCVcore IgM
•anti-HCV IgG
•anti-core, antiNS3, anti-NS4, antiNS5
•HCV-RNA

19. ЛІКУВАННЯ ВІРУСНИХ ГЕПАТІТИВ (етіотропна терапія)

В гострий період ВГ противірусна
терапія ІФН–α в поєднанні з
аналогами нуклеотидів (рибавірин)
показана тільки хворим гострим
гепатитом С у зв’язку з високим
ризиком хронізації.

20. ЛІКУВАННЯ ВІРУСНИХ ГЕПАТІТИВ (патогенетична терапія)

Дієта № 5;
ентеросорбенти
(креон, пангрол, мезим) –
1таб 3 рази на день під
час їжі протягом 10 днів;

21. ЛІКУВАННЯ ВІРУСНИХ ГЕПАТІТИВ (патогенетична терапія)

для попередження кишкової
аутоінтоксикації – препарати
на основі лактулози (25 мл 3
рази на день)
при середньотяжкому і
тяжкому ступенях
дезінтоксикаційна
терапія
(5% р-н глюкози, 0,9% р-н
натрію хлориду, р-н Рінгера,
реосорбілакт)

22. ЛІКУВАННЯ ВІРУСНИХ ГЕПАТІТИВ (патогенетична терапія)

Інгібітори протеолізу (гордокс,
контрикал, контривен)
За тяжкого перебігу та
неефективності інфузійної
терапії – глюкокортикоїди;

23. У період реконвалесценції гепатопротектори

природні або напівсинтетичні флавоноїди
розторопші: гепабене, легалон, карсил,
сілібор;
Органопрепарати тваринного походження:
сирепар, гепатосан;
Ті, що містять есенціальні фосфоліпіди:
есенціале, фосфоглів;
Препарати
різних
груп:
адеметионін (гептрал, гепадиф), кислота
ліпоєва,
амінокислоти
(гепамерц,
глутаргін), тіотриазолін.

24. ЛІКУВАННЯ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ (патогенетична терапія)

За наявності холестатичного
синдрому–
препарати УДХК 10-15
мг/кг/добу
УРСФАЛЬК, УРСОСАН,
УКРЛИВ;
За умов затяжного перебігу–
ІМУНОМОДУЛЯТОРИ

25.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!

26.

Лікування хвороб жарких країн
6 годин
Фурик О. О.
28. 04. 2015