Гепатит С

1.

2.

Что такое Гепатит С ?
антропонозное вирусное заболевание с парентеральным и
инструментальным путём заражения. Заражение также возможно через
поврежденную кожу и слизистые, наиболее опасным фактором передачи
является кровь. Часто протекает в виде посттрансфузионного гепатита с
преобладанием безжелтушных форм и склонен к хронизации. Гепатит C
называют «ласковый убийца» из-за способности маскировать истинную
причину под видом множества других заболеваний. Возбудителем
заболевания является вирус гепатита С.

3.

Диагностика
Для диагностики используется анализ крови на антитела к HCV
Диагностика острого гепатита C в большинстве таких случаев должна
базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за
1—4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита C — анти-ВГС,
гиперферментемии, нарушении пигментного обмена. Критерии постановки
диагноза хронического гепатита C: увеличение печени и селезёнки, повышение
печёночных ферментов и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при
исключении других хронических заболеваний печени, согласно МКБ.
Важно! После успешно проведенного лечения гепатита С антитела к HCV
останутся в крови большинства людей на всю жизнь, что конечно же не должно
трактоваться как гепатит), если они определяются, то для подтверждения сдается
кровь на ПЦР РНК HCV (анализ определяет непосредственно наличие самого
вируса в крови).
К сожалению, вакцины от гепатита С не существует.

4.

Симптомы
Вирусный гепатит С клинически может никак не проявляться, но может беспокоить
слабость, утомляемость, субфебрилитет, чувство тяжести в правом подреберье,
желтушность склер и кожи.
На УЗИ может быть увеличена печень (совсем не обязательно), в крови как
правило определяется повышение АЛАТ и АСАТ.
Пути передачи
Вирус гепатита С передается в основном через кровь, то есть при переливании
крови, при проведении операций, стоматологических вмешательств (при
профессиональной чистке зубов, при удалении зуба и т.д. — да, при
пломбировании — нет), некоторых косметологических процедур, маникюра,
может быть и половой путь передачи (но чаще это обусловлено тем, что при
повреждении слизистых все равно вирус передается через кровь), вертикальный
путь — при родах.
Так что зачастую пациент с гепатитом С это не инъекционный наркоман, а
вполне себе социальный дядя (или тетя), например, ваш коллега по работе,
учитель в школе, продавец в магазине.

5.

Как нельзя заразиться
вирусом гепатита С
-при рукопожатии
-при поцелуе
-при пользовании общим полотенцем
-при разговоре
-при чихании.

6.

Лечение
Вирусный гепатит С - абсолютно излечимое заболевание!
До недавнего времени (еще года так 3-4 назад) лечение гепатита С было
большой проблемой: выздороветь удавалось от 50-70% получавших
противовирусную терапию (ПВТ) в зависимости от генотипа вируса, лечение
переносилось тяжело, нужно было принимать каждый день горсть таблеток,
колоть один или три раза в неделю укол, курс лечения составлял 6-9 месяцев.
При этом на фоне лечения достаточно часто развивались побочные явления депрессия, выпадение волос, анемия, агранулоцитоз (снижения количества
белых клеток крови лейкоцитов), аутоиммунное поражение щитовидной железы
с тиреотоксикозом и другие.
Не всегда удавалось довести ПВТ до конца из-за побочных эффектов, к тому же
нередко происходили рецидивы, то есть вирус не удавалось уничтожить, и нужно
было проводить повторное лечение.
Стоимость лечения на полгода при этом составляла около 10 тысяч долларов
(таблетки плюс более эффективный инъекционный препарат, который вводится
1 раз в неделю) или порядка 2-3 тысяч долларов (таблетки плюс менее
эффективный инъекционный препарат, который вводится 3 раз в неделю).

7.

Здоровый образ жизни
По крайней мере 20 % переболевших острым гепатитом С спонтанно само
излечиваются. Этому способствуют генетическая предрасположенность
(полиморфизм гена интерферон-λ IL28B C/C), полноценный отдых, обильное питьё,
здоровое питание.
Медикаментозное
До 2011 года во всём мире в лечении гепатита C использовались комбинации
интерферонов и рибавирина сроком от 12 до 72 недель, в зависимости от генотипа
HCV. В 2013 году комбинация интерферона альфа-2а или альфа-2б и рибавирина
была включена в примерный перечень лекарственных средств ВОЗ как
единственное коммерчески доступное средство для лечения гепатита C. Этим
методом излечивались от 70 до 80 % пациентов по генотипу 2 и 3 и от 45 до 70 % для
генотипов 1 и 4[25]. Побочные эффекты от этих препаратов были распространены,
причём половина пациентов жаловалась на гриппоподобные симптомы, а треть
испытывала эмоциональные проблемы.
В настоящее время всем пациентам с хроническим гепатитом С, которые не
подвергаются высокому риску смерти от других причин, рекомендуется
безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия
(ПППД), сроком от 8 до 24 недель.Пациенты с высоким риском осложнений
(оценивается по степени повреждения печени) должны рассматриваться в первую
очередь. На данный момент в безынтерфероновых схемах ПВТ используются
ингибиторы репликации трёх неструктурных белков ВГС: протеазы NS3/4A,
интерферон-резистентного протеина NS5A, полимеразы NS5B.

8.

Противовирусные
препараты прямого
действия
Их эффективность составляет 95-99% в зависимости от степени фиброза,
наличию или отсутствию фиброза в печени, сопутствующей патологии,
генотипа вируса (вирус гепатита С имеет несколько генотипов, для каждого
из них подбирается определенная комбинация лекарственных препаратов ).
Это таблетированные препараты, причем есть формы, когда в одной таблетке
уже содержится необходимая комбинация лекарственных средств, которые
нужно принимать 1 раз в день. Длительность лечения при этом составляет от
8 до 16 недель (в среднем 8-12 недель). Побочных эффектов от них гораздо
меньше, возникают они реже.
НО! Фармкомпания, производящая препарат, под давлением Всемирной
Организации здравоохранения открыла патент (то есть разрешила
производить дженерики этих препаратов) для многих стран Африки и Азии.
К сожалению, ни Россия, ни страны СНГ, ни Европа, в этот список не попали.
Одним из ведущих производителей этих дженериков является Индия, где есть
достаточно опыта для производства удовлетворительных по качеству
препаратов.
Официально эти препараты в Россию, к сожалению, не могут поставляться,
но существуют варианты, когда пациенты самостоятельно покупают их за
границей для личного пользования.