Антигипертензивные средства и беременность, влияние на плод

1. Антигипертензивные средства и беременность, влияние на плод.

Российский университет дружбы народов
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Заведующий кафедрой: член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор Радзинский В.Е.
Выполнили:
клинические ординаторы 1 года.
Шихалиева З.Г.
Файзуллаева Ш.С.
Москва 2016

2.

Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных
Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипетензивный
препарат для лечения АГ в период беременности.
Метилдопа (I-A)
Rp: Methyldopa 0,25
D.t.d №50 in tab
D S по 1 таб 2-3 р/сут
Cредняя суточная
дозировка 1000 мг

3.

Метилдопа (Methyldopa)
• всасывание из ЖКТ;
• С max в плазме через 2–6 ч.;
• в печени метаболизируется с образованием сульфатного конъюгата;
• t1/2 - 1.7 ч.;
• выводится почками (часть активного вещества выводится через
кишечник);
• проходит через плаценту;
• категория действия на плод по FDA — B.

4. Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для
применения у беременных во всех международных рекомендациях в
качестве препарата первой или второй линии.
Нифедипин (I-A)
Rp: Nifedipini 0,02
D.t.d №10 in tab
D S по 1 таб 2 р/сут
Средняя суточная
дозировка 30 мг

5. Нифедипин (Nifedipinum)

при приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ;
метаболизируется в печени;
Cmax в плазме создается через 30 мин;
T1/2 — 2–4 ч. ;
около 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов и в следовых
количествах в неизмененном виде; 15% выводится через кишечник в виде
метаболитов;
в незначительных количествах проходит через ГЭБ и плацентарный барьер,
проникает в грудное молоко;
категория действия на плод по FDA — C.

6.

Основные ЛС для плановой терапии АГ у
беременных
Препарат выбора среди β-АБ в настоящее время
Уменьшение сердечного
выброса и синтеза ренина
Угнетением активности
ренин-ангиотензиновой
системы и ЦНС
Метопролол (I-B)
Rp: Metoprololi 0,05
D.t.d №30 in tab
D S по1-2 р/сут
Максимальная суточная доза- 200мг
Восстановление чув-ти
баррорецепторов
Уменьшение
периферических и
симпатических влияний
Гипотензивный эффект

7. Метопролол (Metoprololum)

после приема внутрь быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ;
Cmax в плазме крови через 1-2 ч.;
интенсивно метаболизируется в печени;
T1/2 составляет 3-4 ч.;
проникает через ГЭБ, плацентарный барьер, грудное молоко;
более 95% принятой дозы выделяется почками, из них только 3% - в
неизмененном виде;
категория действия на плод по FDA — C.

8.

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период
беременности
Клонидин
Rp: Clonidini 0,075
D.t.d № 20 in tab
D S 1-2 р/сут
Максимальная разовая доза 0,15мг,
максимальная суточная 300 мкг/кг

9. Клонидин (Clonidinum)

при приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ;
Cmax в плазме крови достигается через 2-4 ч. ;
метаболизируется в печени около 50% абсорбировавшейся дозы;
T1/2 - 12-16 ч.;
выводится почками - 40-60% в неизмененном виде, через кишечник 20%;
легко и быстро проникает через ГЭБ;
категория действия на плод по FDA — C.

10.

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период
беременности
Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных
препаратов и/или есть признаки гипертрофической энцефалопатии.
Нитропруссид натрия
Rp: Sol. Natrii nitroprussidi 0,05
D.t.d. 3 № in amp.
D S в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра
глюкозы, начинать с
0,3 мкг/кг/мин,
Максимальная доза
до 10 мкг/кг/мин (не более 10 мин)

11. Нитропруссид натрия (Natrii nitroprussidum)

метаболизируется ферментами эритроцитов в
цианиды, которые при участии ронидазы печени
превращаются в тиоцианат;
T1/2 - 4 ч.;
выводится почками (20% - в неизмененном виде) и с
желчью;
проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, в
небольшом количестве выводится с грудным молоком;
категория действия на плод по FDA — C.

12.

Nb! При любом исходном уровне
артериального
давления его снижение
должно быть плавным- на 10-20 мм рт.ст. в
течении каждых 20 минут

13.

Благодарю за внимание!

14.

15. При сохранении или развитии тяжелой артериальной гипертензии после родоразрешения

Сад 160 мм рт. ст. и более
Дад 110 мм рт. ст. и более
Урапидил
Rp: Sol Urapidili Hydrohloridi 0,025
D.t.d №1 in amp
D S в/в капельно до
20 мл 0,9 % NaCl ,
со скоростью 2 мг/мин
Поддерживающую дозу
100 мг урапидила разводят 0,9 % NaCl ,
До 50,0 мл со скоростью от 4,5 мл/час.