Программа подготовки медицинского персонала по вопросам проведения медицинских осмотров водителей транспортных средств

1. ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» Программа подготовки медицинского персонала по вопросам проведения предрейсовых, послере

ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер»
Программа подготовки
медицинского персонала по
вопросам проведения
предрейсовых, послерейсовых и
текущих медицинских осмотров
водителей транспортных средств.
В.П. Пушкарев
Заместитель главного врача по медицинской части,
врач психиатр-нарколог высшей квалификационной
категории, главный нарколог г.Тюмени
1

2. «Роль и значение медицинских осмотров водителей транспортных средств в системе профилактики ДТП.

Известно, что в совершении 80-90% дорожно-транспортных
происшествий (ДТП) виноват «человеческий фактор». Надежность
водителя, защищенность его от ДТП наряду с личностными качествами,
уровнем профессиональной подготовки во многом зависит от состояния
здоровья, психофизиологического состояния, употребления водителями
алкоголя, наркотических или иных одурманивающих веществ.
Одним из действенных средств систематического контроля за
состоянием здоровья, функциональным состоянием профессиональных
водителей, а также мерой по недопущению к управлению
транспортным средством нетрезвых водителей являются предрейсовые
медицинские осмотры.
2

3. «Роль и значение медицинских осмотров водителей транспортных средств в системе профилактики ДТП. Требования нормативных актов к организа

«Роль и значение медицинских осмотров водителей
транспортных средств в системе профилактики ДТП.
Требования нормативных актов к организации и
методам проведения медицинских осмотров».
Ежегодно около 20% происшествий происходят из-за
нарушений правил дорожного движения водителями в
состоянии опьянения. Особую тревогу вызывает тот факт, что
за последние годы в 3-4 раза возросло количество водителей,
управляющих автотранспортными средствами в состоянии
наркотического опьянения и под действием иных
психоактивных веществ.
Предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры
согласно статьи 23 Федерального закона «О безопасности
дорожного движения» являются частью медицинского
обеспечения безопасности дорожного движения и
соответственно проводятся медицинскими
работниками(врачами, фельдшерами, медицинскими
сестрами).
3

4. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ. Статья 23.

Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения
Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ. Статья 23.
1. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения включает в себя:
обязательное медицинское освидетельствование кандидатов в водители транспортных средств;
обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств в связи с
заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия, либо в связи с
возвратом водительского удостоверения после истечения срока лишения права на управление
транспортными средствами в случае, если прохождение обязательного медицинского
освидетельствования требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации об
административных правонарушениях, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после
отбытия наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью (в случае лишения права на управление транспортными средствами);
внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств,
при проведении обязательного периодического медицинского осмотра которых выявлены признаки
заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями либо ранее не
выявлявшимися медицинскими показаниями или медицинскими ограничениями к управлению
транспортными средствами и подтвержденных по результатам последующих обследования и
лечения;
обязательные предварительные, периодические (не реже одного раза в два года), предрейсовые и
послерейсовые медицинские осмотры;
проведение санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики управления
транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического
опьянения;
оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и обучение
участников дорожного движения, сотрудников экстренных оперативных служб, а также населения
навыкам оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
4

5. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ. Статья 23.

Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения
Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ. Статья 23.
Обязательные предрейсовые медицинские
осмотры проводятся в течение всего
времени работы лица в качестве водителя
транспортного средства, за исключением
водителей, управляющих транспортными
средствами, выезжающими по вызову
экстренных оперативных служб.
5

6. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ. Статья 23.

Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения
Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ. Статья 23.
Обязательные послерейсовые медицинские
осмотры проводятся в течение всего
времени работы лица в качестве водителя
транспортного средства, если такая работа
связана с перевозками пассажиров или
опасных грузов.
6

7. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ. Статья 23.

Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения
Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ. Статья 23.
Обследование врачом-психиатром, врачом
психиатром-наркологом осуществляется в
специализированных медицинских
организациях государственной и
муниципальной систем здравоохранения по
месту жительства либо месту пребывания
водителя транспортного средства
(кандидата в водители транспортного
средства).
7

8. Задачи предрейсовых медицинских осмотров водителей

1.
2.
3.
Выявление у водителей признаков
различных заболеваний,
Выявление признаков употребления
алкоголя, наркотиков, запрещенных
лекарственных препаратов,
Выявление состояния утомления.
(В случае выявления указанных признаков водители не допускаются к управлению
транспортными средствами).
8

9. Цели предрейсовых медицинских осмотров водителей

1.
2.
3.
4.
Контроль за состоянием здоровья
водителей;
Анализ причин отстранения водителей от
работы;
Ведение учета результатов осмотров;
Участие в служебном расследовании ДТП
с целью выявления причин, зависящих
от состояния здоровья водителя,
совершившего ДТП.
9

10. Основные нормативные документы, регламентирующие порядок проведения предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств.

Методические рекомендации «Медицинское обеспечение безопасности
дорожного движения. Организация и порядок проведения
предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств
(утверждены Минздравом РФ и Минтрансом РФ 29.01.02г.);
Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» от 10 декабря
1995 г. N 196-ФЗ (с изменениями от 2 марта 1999 г., 25 апреля 2002 г., 10 января 2003 г., 22 августа
2004 г.)
Федеральный закон от 08.01.1998г. №3 – ФЗ «О наркотических средствах и
психотропных веществах» статья 54;
Кодекс РФ об административных правонарушениях от 30.12.2001г. №195 -ФЗ ст.
27.12 п. 6;
Постановление Правительства РФ от 26 июня 2008г. N 475«Об утверждении
Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным
средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его
результатов, направления указанного лица на медицинское
освидетельствование на состояние опьянения, медицинского
освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления
его результатов и Правил определения наличия наркотических средств
или психотропных веществ в организме человека при проведении
медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица,
10
которое управляет транспортным средством»

11. Основные нормативные документы, регламентирующие порядок проведения предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств. (Продолж

Основные нормативные документы,
регламентирующие порядок проведения
предрейсовых осмотров водителей
автотранспортных средств.
(Продолжение)
Приказ МЗ РФ № 308 от 14.07.2003г. « О медицинском освидетельствовании на
состояние опьянения»;
Приказ Минтранса РФ от 18.09.2008 № 152 "Об утверждении обязательных
реквизитов и порядка заполнения путевых листов«;
Письмо Минздрава РФ от 20 января 2003 г. N 2510/478-03-32 "О
предрейсовых осмотрах и медицинских освидетельствованиях на состояние
опьянения«
Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха
водителей автомобилей, утв. приказом Минтранса России от 20.08.2004 № 15;
Письмо МЗ РФ от 21.08.2003 N 2510/9468-03-32 "О предрейсовых медицинских
осмотрах водителей транспортных средств";
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10
января 2006 г. N 1 "О внесении изменений в приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 г. N 308";
11

12. Основные нормативные документы, регламентирующие порядок проведения предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств. (Продолж

Основные нормативные документы, регламентирующие
порядок проведения предрейсовых осмотров водителей
автотранспортных средств.
(Продолжение)
Положение об обеспечении безопасности дорожного движения в
предприятиях, учреждениях, организациях, осуществляющих перевозки
пассажиров и грузов. Утверждено приказом Минтранса России от 9 марта 1995 г.
№ 27.
Положение об обеспечении безопасности перевозок автобусами.
Утверждено приказом Минтранса России от 8 января 1997 г. № 2.
Федеральный закон Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 169-ФЗ
"О внесении изменения в статью 19 Федерального закона "О безопасности
дорожного движения" и признании утратившими силу отдельных положений
законодательных актов Российской Федерации«;
Приказ МЗ и СР РФ от 25.08.2010г. №724н «О внесении изменений в
Инструкцию по проведению медицинского освидетельствования на состояние
опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной
формы №307/у-05 «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения
лица, которое управляет транспортным средством», утвержденную приказом МЗ РФ
от 14.07.2003г. №308»
Федеральный
закон
от
28
декабря
2013
г.
№
437-ФЗ
"О внесении изменений в Федеральный закон "О безопасности дорожного движения"
и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях по
вопросам медицинского обеспечения безопасности дорожного движения"
12

13. Федеральный закон от 23.07.2013 N 196-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс РФ об административных правонарушениях и статью 28 Федерального закона «О

Федеральный закон от 23.07.2013 N 196-ФЗ
«О внесении изменений в Кодекс РФ об административных
правонарушениях и статью 28 Федерального закона «О безопасности
дорожного движения»
"Статья 12.8. Управление транспортным средством водителем, находящимся
в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством
лицу, находящемуся в состоянии опьянения
Примечание. Употребление веществ, вызывающих алкогольное или
наркотическое опьянение, либо психотропных или иных
вызывающих опьянение веществ запрещается.
Административная ответственность, предусмотренная настоящей
статьей и частью 3 статьи 12.27 настоящего Кодекса, наступает в
случае установленного факта употребления вызывающих
алкогольное опьянение веществ, который определяется наличием
абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей
возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16
миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха, или в случае
наличия наркотических средств или психотропных веществ в
организме человека.";
13

14. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н

"Об утверждении
Порядка проведения
предсменных, предрейсовых и
послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
14

15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
Предсменные, предрейсовые и послесменные,
послерейсовые медицинские осмотры проводятся
в отношении отдельных категорий работников в
случаях, установленных Трудовым кодексом
Российской Федерации, другими федеральными
законами и иными нормативными правовыми
актами Российской Федерации1.
Статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2011, N 49, ст. 7031; 2013, N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6986) (далее - TK РФ), статья 23
Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 50, ст. 4873; 2013, N 52, ст. 7002)
(далее - Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ).
1
15

16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2015г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
Требование о прохождении обязательных
предрейсовых и послерейсовых
медицинских осмотров распространяется на
индивидуальных предпринимателей в
случае самостоятельного управления ими
транспортными средствами2.
2
Пункт 4 статьи 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ.
16

17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры проводятся перед
началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков
воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов,
состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых
обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного
токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения3.
5. Послесменные, послерейсовые медицинские осмотры проводятся по
окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков
воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов
рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья
работников, острого профессионального заболевания или отравления,
признаков алкогольного, наркотического или иного токсического
опьянения4.
4
Пункт 5 части 2 статьи 46 Федерального закона.
17

18. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
Обязательные предрейсовые медицинские осмотры
проводятся в течение всего времени работы лица в
качестве водителя транспортного средства, за
исключением водителей, управляющих транспортными
средствами, выезжающими по вызову экстренных
оперативных служб.
Обязательные послерейсовые медицинские осмотры
проводятся в течение всего времени работы лица в
качестве водителя транспортного средства, если такая
работа связана с перевозками пассажиров или опасных
грузов5.
5
Пункт 3 статьи 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ.
18

19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
Предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые
медицинские осмотры проводятся медицинскими работниками,
имеющими высшее и (или) среднее профессиональное образование,
медицинской организацией или иной организацией,
осуществляющей медицинскую деятельность (в том числе
медицинским работником, состоящим в штате работодателя7) (далее
- медицинская организация) при наличии лицензии на
осуществление медицинской деятельности, предусматривающей
выполнение работ (услуг) по медицинским осмотрам
(предрейсовым, послерейсовым), медицинским осмотрам
(предсменным, послесменным).
Организация проведения обязательных предсменных,
предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских
осмотров возлагается на работодателя8.
8 Пункт 1 статьи 20 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ.
19

20. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
Предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые
медицинские осмотры проводятся в следующем объеме:
1) сбор жалоб, визуальный осмотр, осмотр видимых слизистых и
кожных покровов, общая термометрия, измерение артериального
давления на периферических артериях, исследование пульса;
2) выявление признаков опьянения (алкогольного, наркотического
или иного токсического), остаточных явлений опьянений, включая
проведение лабораторных и инструментальных исследований:
количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе;
определения наличия психоактивных веществ в моче при наличии
признаков опьянения и отрицательных результатах исследования
выдыхаемого воздуха на алкоголь.
20

21. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
При наличии признаков опьянения и отрицательных результатах
исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь проводится отбор
мочи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N
40 "Об организации проведения химико-токсикологических
исследований при аналитической диагностике наличия в организме
человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других
токсических веществ" (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 26 февраля 2006 г., регистрационный N 7544)
для определения в ней наличия психоактивных веществ.
21

22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
В случае регистрации у работника
отклонения величины артериального
давления или частоты пульса
проводится повторное исследование
(не более двух раз с интервалом не
менее 20 минут).
22

23. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
По результатам прохождения предсменного, предрейсового и
послесменного, послерейсового медицинского осмотра медицинским
работником выносится заключение о:
1) наличии признаков воздействия вредных и (или) опасных
производственных факторов, состояний и заболеваний,
препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе
алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и
остаточных явлений такого опьянения (с указанием этих признаков);
2) отсутствии признаков воздействия вредных и (или) опасных
производственных факторов, состояний и заболеваний,
препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе
алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и
остаточных явлений такого опьянения.
23

24. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
В случае проведения предсменных, предрейсовых и послесменных,
послерейсовых медицинских осмотров медицинским работником,
имеющим среднее профессиональное образование, при выявлении по
результатам исследований, указанных в пункте 10 настоящего
Порядка, нарушений в состоянии здоровья работника для вынесения
заключений, указанных в подпунктах 1 пункта 12 настоящего
Порядка, а также решения вопроса о наличии у работника признаков
временной нетрудоспособности и нуждаемости в оказании
медицинской помощи работник направляется в медицинскую
организацию или иную организацию, осуществляющую медицинскую
деятельность, в которой работнику оказывается первичная медикосанитарная помощь.
24

25. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
Результаты проведенных предсменных, предрейсовых и послесменных,
послерейсовых медицинских осмотров вносятся в Журнал регистрации
предрейсовых, предсменных медицинских осмотров и Журнал регистрации
послерейсовых, послесменных медицинских осмотров соответственно (далее Журналы), в которых указывается следующая информация о работнике:
1) дата и время проведения медицинского осмотра;
2) фамилия, имя, отчество работника;
3) пол работника;
4) дата рождения работника;
5) результаты исследований, указанных в пункте 10 настоящего Порядка;
6) заключение о результатах медицинских осмотров в соответствии с
пунктами 12 настоящего Порядка;
7) подпись медицинского работника с расшифровкой подписи;
8) подпись работника.
25

26. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
Журналы ведутся на бумажном носителе, страницы
которого должны быть прошнурованы, пронумерованы,
скреплены печатью организации, и (или) на электронном
носителе с учетом требований законодательства о
персональных данных и обязательной возможностью
распечатки страницы. В случае ведения Журналов в
электронном виде внесенные в них сведения заверяются
усиленной квалифицированной электронной подписью9.
Часть 3 статьи 19 Федерального закона от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной
подписи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 15, ст. 2036;
2013, N 27, ст. 3463).
9
26

27. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
По результатам прохождения предрейсового
медицинского осмотра при вынесении
заключения, указанного в подпункте 1 пункта 12
настоящего Порядка, на путевых листах ставится
штамп "прошел предрейсовый медицинский
осмотр, к исполнению трудовых
обязанностей допущен" и подпись
медицинского работника, проводившего
медицинский осмотр.
27

28. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
По результатам прохождения послерейсового
медицинского осмотра при вынесении
заключения, указанного в подпункте 1 пункта 12
настоящего Порядка, на путевых листах ставится
штамп "прошел послерейсовый медицинский
осмотр" и подпись медицинского работника,
проводившего медицинский осмотр.
28

29. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
В случае выявления медицинским работником по результатам прохождения
предрейсового, предсменного и послерейсового, послесменного медицинского
осмотра признаков, состояний и заболеваний, указанных в подпункте 1 пункта
12 настоящего Порядка, работнику выдается справка для предъявления в
соответствующую медицинскую организацию.
В справке указывается порядковый номер, дата (число, месяц, год) и время
(часы, минуты) проведения предрейсового, предсменного или
послерейсового, послесменного медицинского осмотра, цель направления,
предварительный диагноз, объем оказанной медицинской помощи, подпись
медицинского работника, выдавшего справку, с расшифровкой подписи.
Медицинская организация обеспечивает учет всех выданных справок.
29

30. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.12.2014г. №835н "Об утверждении
Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых
медицинских осмотров"
О результатах проведенных предсменных,
предрейсовых и послесменных,
послерейсовых медицинских осмотров
медицинский работник сообщает
работодателю (уполномоченному
представителю работодателя).
30

31.

водители,
склонные к
злоупотреблению
алкоголем
Водители
старше 55 лет.
Группа риска
водителей
Длительно и часто
болеющие
(страдающие
хроническими
заболеваниями)
Лица,
употребляющие
наркотические
вещества
31

32. Особенности допуска к работе водителей «группы риска»

Водители, вошедшие в «группу риска»,
должны подвергаться текущим и
послерейсовым медицинским осмотрам и
находиться под особым вниманием
медицинских работников.
Порядок проведения текущих и
послерейсовых медицинских осмотров
устанавливается руководителями
организаций.
32

33. Особенности допуска к работе водителей, склонных к злоупотреблению наркотиками

В статье 54 Федерального закона «О
наркотических средствах и психотропных
веществах» установлено, что наркологическая
помощь больным наркоманией оказывается по их
просьбе или с их согласия, за исключением
случаев, предусмотренных законодательством
Российской Федерации.
Для проведения обследования водителя на
предмет содержания в организме наркотических
веществ, необходимо его согласие, которое
должно быть оформлено в письменной форме.
Согласие на это обследование может быть
предусмотрено в трудовом договоре или в
33
отдельном документе

34. Утомление

Утомление у водителей обнаруживается уже на 45 час работы, явно ощущается к 6-8 часам и к
концу 9 часов уже требуются огромные усилия,
чтобы поддерживать работоспособность для
безопасной езды. Вероятно, поэтому около 54%
всех дорожных происшествий связаны с
переутомлением, а каждое пятое из них
оборачивается смертельным исходом.
Особенно опасно недосыпание. Если водитель
перед поездкой спал всего 6 часов, то к концу
смены его работоспособность оказывается вдвое
ниже по сравнению с теми, кто приступил к
работе после полноценного отдыха.
34

35. Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств

Предрейсовый медицинский осмотр
производится перед выездом на линию.
35

36. Порядок оформления путевого листа Приказ Минтранса РФ от 18 сентября 2008 г. N 152 «Об утверждении обязательных реквизитов и порядка заполнения

путевых листов»
Путевой лист должен содержать
следующие обязательные реквизиты:
1) наименование и номер путевого
листа;
2) сведения о сроке действия путевого
листа;
3)
сведения
о
собственнике
(владельце) транспортного средства;
4) сведения о транспортном средстве;
5) сведения о водителе.
36

37. Порядок оформления путевого листа Приказ Минтранса РФ от 18 сентября 2008 г. N 152 «Об утверждении обязательных реквизитов и порядка заполнения

путевых листов»
Дата и время проведения
предрейсового и послерейсового
медицинского осмотра водителя
проставляются медицинским
работником, проводившим
соответствующий осмотр, и заверяются
его штампом и подписью с указанием
фамилии, имени и отчества.
37

38. Требования к кабинету предрейсовых медосмотров водителей

Комната для отбора биологических проб
Комната для проведения осмотров
38

39. Оснащение кабинета предрейсовых осмотров

кушетка медицинская;
письменный стол, стулья, настольная лампа, шкаф для
одежды, вешалка для верхней одежды, напольный
коврик, сейф;
прибор для определения артериального давления -2 шт.,
термометр -3 шт., стетофонендоскоп -2 шт.;
прибор для определения паров спирта в выдыхаемом
воздухе - 2 шт.;
экспресс-тесты на наркотики. Постоянный запас в
количестве 10 шт.;
столик для медицинского оборудования - 1 шт.;
шпатели медицинские - 10 шт.;
сумка с набором медикаментов для оказания неотложной
медицинской помощи - 1 шт.
Помещение должно быть оборудовано средствами связи
39

40. Основания для отстранения от работы водителей автотранспортных средств

наличие симптомов острого заболевания или обострения
хронического заболевания (повышение температуры тела свыше
37 0С, жалобы на плохое самочувствие, общую слабость,
головную боль и зубную боль, острые заболевания глаз, боли в
области уха, грудной или брюшной полости и т.п.);
повышение или урежение частоты сердечных сокращений и
изменения артериального давления выше или ниже уровней,
характерных для осматриваемого водителя;
нахождение под действием спиртных напитков или других
средств (наркотических и психотропных препаратов или
токсикантов), нарушающих функциональное состояние. В этом
случае медицинский работник, проводящий предрейсовый
медицинский осмотр, обязан провести контроль трезвости
водителя.
40

41. Форма журнала предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств (Методические рекомендации «Медицинское обеспечение безопаснос

Форма журнала предрейсовых осмотров
водителей автотранспортных средств
(Методические рекомендации «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения.
Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей
транспортных средств (утверждены Минздравом РФ и Минтрансом РФ 29.01.02г.);
Ф.И.О.
водителя
Возраст
Место
работы
Дата и
время
проведения
осмотра
Заключение
Принятые
меры
Ф.И.О.
медработ
ника
41

42.   Форма журнала предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств (Утв.приложением 9 к приказу Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. N 55

Форма журнала предрейсовых осмотров
водителей автотранспортных средств
(Утв.приложением 9 к приказу Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. N 555)
Дата
№
п/п
Ф.И.О.
водителя
Табель
Жалобы
Темпера
тура
Артериа
льное
давление
Проба
на
наличие
алкоголя
Пульс
Причины
направл
ения к
врачу
Подпись
среднего
медрабо
тника
42

43. Форма штампа инспектора предрейсовых осмотров

Наименование предприятия (учреждения)
«Прошел предрейсовый медицинский
осмотр»
«___»___________200__г.
____________
(время)
________________
(Ф.И.О.медработника, подпись)
43

44. Особенности допуска к работе водителей, находящихся в болезненном состоянии

1.
2.
Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители
направляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники.
Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя
временно нетрудоспособным, выдает ему больничный лист в
установленном порядке. Если же врач признает его
трудоспособным, то выдает справку об отсутствии
противопоказаний для допуска к работе.
В том случае, если отстранение водителя от работы связано с
временной утратой трудоспособности и произошло в вечернее
или ночное время, когда в поликлинике нет приема,
медицинский работник, оказав первую помощь, предлагает
работнику явиться на следующий день в поликлинику, а в случае
надобности - вызвать врача на дом. При этом он выдает
водителю справку за своей подписью. В справке указывается час
освобождения от работы, приводятся краткие данные о
характере заболевания или травмы, о температуре тела и т.д.
Справка составляется в произвольной форме.
44

45. Организация и порядок контроля трезвости водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров

1.
Контроль трезвости водителя
автотранспортных средств проводится:
при выявлении во время предрейсовых
медицинских осмотров признаков
употребления водителем алкоголя,
наркотических средств и других
психоактивных веществ или состояния
опьянения.
45

46. Тактика проведения контроля трезвости водителя

1.
2.
3.
При проведении контроля трезвости для
определения состояния осматриваемый
водитель в обязательном порядке
должен быть подвергнут клиническому
обследованию
должна быть проведена лабораторная
диагностика биологических сред
(выдыхаемый воздух и моча).
Забор крови категорически запрещен.
46

47. Протокол контроля трезвости водителя транспортного средства 1. Фамилия, имя и отчество__________________________________________ где и кем работает ___________________

Протокол
контроля трезвости водителя транспортного средства
1. Фамилия, имя и отчество__________________________________________
где и кем работает _________________________________________________
кем и когда (точное время) направлен на обследование_____________________
2. Особенности поведения обследуемого: возбужден, раздражен, агрессивен, эйфоричен,
болтлив, замкнут, сонлив и
т.п._______________________________________________________
3. Жалобы ________________________________________________________
4. Кожный покров:
а) окраска _________________________________________________________
б) наличие повреждений, расчесов, следов от инъекций, «дорожек» по ходу поверхности
вен __________________________________________________________________
5. Состояние слизистых глаз и склер _____________________________________
6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет ________________________
Частота дыхательных движений
пульс ___________________ артериальное давление ________________________
8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе)_______________
Точность движения (пальценосовая проба)____________________Дрожание пальцев рук,
век ___________________________________________________________________
9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта _____________________
10. Данные лабораторного исследования:
а) на алкоголь:
-выдыхаемый воздух (алкометр) ________________________________________
б) на наркотические средства:
-экспресс-тесты мочи _________________________________________________
11. Заключение_______________________________________________________
Подпись медицинского работника_______________________________________
47

48.

Протокол тестирования
иммунохроматографическим экспресс-тестом
содержания наркотических веществ в моче
"___"____________200_ г.
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________
______________________Год рождения______________________________
Наименование организации ___________________________________
Дата и время тестирования_________________________________________
Кто проводил тестирование________________________________________
2. Сведения об экспресс-тесте:
а) фирма изготовитель_____________________________________________
б) срок годности экспресс-теста до__________________________________
в) серия и номер экспресс-теста ____________________________________
3. Причина тестирования: подозрение на наркотическое опьянение, наличие
свежих следов инъекций и др. (указать причину)_________________
4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в моче:
положительный (ненужное зачеркнуть) отрицательный
Результат подтверждаю:
Медицинский работник ___________________________________________
5.Запись тестируемого об ознакомлении с результатами тестирования:
____________________________________________________________
(исследование моей мочи произведено в моем присутствии, с результатами
ознакомлен) (дата) (время) (подпись обследуемого)
48

49. Формулировки заключений на предрейсовом осмотре

установлен факт потребления алкоголя. (единичные
клинические отклонения, запах алкоголя или перегара изо рта,
отсутствие алкоголя в выдыхаемом воздухе, наличие алкоголя
в моче)
алкогольное опьянение (полный комплекс клинических
изменений и лабораторное подтверждение)
состояние одурманивания (наличие клинических признаков
опьянения и обнаружение в биологической среде
ненаркотического психоактивного вещества экспресс-тестами в
моче)
наркотическое опьянение (наличие клинических признаков
опьянения и обнаружение в биологической среде
наркотического вещества экспресс-тестами в моче)
трезв, признаков употребления психоактивных веществ не
выявлено.
49

50. Форма журнала контроля трезвости водителей автотранспортных средств

Ф.И.О.
водителя
Возраст
Место
работы и
должность
Причина
направлен
ия на
обследова
ние
Кем
направлен
Дата и
время
проведения
контроля
трезвости
Заключение
Принятые
меры
Ф.И.О.
Медработника
50

51. Основания для направления на врачебное освидетельствование

При неясной или неполной клинической картине
опьянения,
сомнительных результатах лабораторного
исследования,
противоречивости данных клинического и
лабораторного обследования,
несогласии испытуемого с заключением
проведенного контроля трезвости.
Лица, подлежащие врачебному освидетельствованию в
медицинских учреждениях, должны быть доставлены к
месту его проведения как можно быстрее, но не позднее 2-х
часов с момента выявления нетрезвого состояния
(состояния наркотического опьянения).
51

52. Форма направления в медицинское учреждение на установление факта употребления алкоголя или наркотических средств

Ф.И.О. водителя, направляемого на
освидетельствование__________________________
Место работы,
должность___________________________________
Причина направления на
освидетельствование_________________________
Дата и время выдачи
направления________________________________
Должность лица, выдавшего
направление________________________________
Подпись должностного лица, выдавшего
направление_______________________________
Приложение: протокол контроля трезвости.
52

53. Технология экспресс-тестирования мочи на наркотики

Забор мочи объемом 30-50 мл производят в
сухой флакон в присутствии медработника,
Анализ проводят сразу же после забора
мочи. С этой целью стрип-полоска или
мультитест погружаются вертикально в
мочу не выше обозначенной отметки,
Результат считывается не ранее чем через
10 минут и не позднее, чем через 15 минут
после начала анализа,
Результаты тестирования оформляются
протоколом.
53

54. Характеристика этанола

Этиловый спирт – алкоголь С2Н5 - ОН (син.: винный спирт, этанол,
этиловый алкоголь) представляет собой бесцветную, прозрачную,
летучую, легко воспламеняющуюся жидкость нейтральной реакции,
жгучего вкуса, с острым характерным запахом, горящую некоптящим
малосветящимся пламенем. Удельный вес 95,0° спирта 0,813 – 0,816,
температура кипения 77- 78,5°. Он легко смешивается с водой и
органическими растворителями во всех соотношениях. Сильно
гигроскопичен.
Алкоголь быстро проникает через кожу и слизистые оболочки, блокирует
проведение нервных импульсов, вызывая анестезию. В ротовой полости
даже в слабых концентрациях алкоголь вызывает гиперемию,
гиперсаливацию.
Этиловый алкоголь обладает высокой гидрофильностью и при попадании
в организм распределяется по всем тканям и органам, пропорционально
содержанию в них воды.
54

55. Определение

КЛИНИКА
АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ.
Определение
Под алкогольным опьянением
понимают симптомокомплекс
психических, неврологических и
соматических расстройств,
возникающих вследствие острого
психотропно-токсического действия
алкоголя (этилового спирта).
55

56. Факторы, влияющие на степень, скорость наступления, длительность алкогольного опьянения

качество выпитого алкогольного напитка и его
крепость;
время, в течение которого была принята доза
алкоголя;
возраст, индивидуальная переносимость
(толерантность) алкогольных напитков;
количество и качество принятой пищи;
температура окружающего воздуха и других условий, в
которых употреблялись спиртные напитки;
физическое и психическое состояние человека в
момент употребления алкогольных напитков
(усталость, недосыпание, простуда, соматические,
нервные и психические заболевания) и др.
56

57.

Проявления
острой интоксикации алкоголем
Алкогольное опьянение
Степень тяжести
Лёгкая
Средняя
Тяжёлая
Психопатологическая структура
Простое алкогольное опьянение
Изменённые формы
простого алкогольного опьянения
Патологическое опьянение
57

58. Функциональная оценка концентрации алкоголя в крови в (‰)

Содержание алкоголя в крови (‰)
Свыше 0,33 до 1,5
1,5—2,5-3,0
3—5
5 — 6 -8
Функциональная оценка
алкогольного
степень
Легкая
опьянения
Опьянение средней степени
Тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть
Смертельное отравление
58

59. Фармакокинетика алкоголя.

В алкогольном опьянении выделяют фазу всасывания
(резорбции), во время которой концентрация алкоголя в тканях
организма быстро возрастает, и фазу окисления и выведения
алкоголя(элиминации), характеризующуюся тем, что концентрация
алкоголя с постоянной скоростью уменьшается.
Окисление и выведение алкоголя происходит медленнее, чем
всасывание, и с более постоянной скоростью. Длительность этого
периода определяется, в первую очередь, количеством принятого
алкоголя. Мощность всех алкогольокисляющих систем, а также
частичное постоянное выделение алкоголя из организма
обеспечивает уменьшение количества содержащегося в организме
алкоголя на 4-12 гр., в среднем около 7-10 гр. алкоголя в 1 час, или
снижение его концентрации в крови на 0,1-0,16 ‰.
59

60. Влияние алкоголя на организм человека

Алкоголь замедляет процессы, происходящие
в высших центрах головного мозга, способствуя
внешнему проявлению симптомов алкогольной
интоксикации, таких как:
Нарушение тонкой координации движений;
потеря способности удерживать равновесие;
потеря способности ориентироваться в пространстве;
нарушение слуха;
ослабление внимания, памяти;
рассеянность
60

61. Влияние алкоголя на организм человека

Результат воздействия на зрение
человека может проявляться в виде:
сужения периферийного поля зрения (эффект туннельного
зрения),
черно-белого зрения;
агрессивной реакции на ослепляющий свет;
необходимости более длительной адаптации к изменению в
освещении;
неправильном восприятии скорости и расстояния;
ухудшение цветовосприятия, особенно различения красного
цвета;
ухудшение сумеречного зрения.
61

62. Легкая степень алкогольного опьянения.

а) Субклиническая фаза.
В субъективных ощущениях выявляется легкая
приподнятость настроения, облегчение контакта с
окружающими, некоторое усиление аппетита,
ощущение тепла в эпигастральной области,
обусловленные наличием малых концентраций
алкоголя в жидких средах и тканях организма.
Биохимические, газохроматографические пробы
на алкоголь при этом положительные.
62

63. Легкая степень алкогольного опьянения.

б) Гипоманиакальная фаза.
Данное состояние алкогольной интоксикации развивается после приема практически
здоровыми лицами небольших доз алкогольных напитков: 50—100 мл 40% водки или
другого крепкого напитка, 200—400 мл 14—18% вина или 1 л 2—3% пива .
Наблюдается легкое идеомоторное возбуждение: повышенное настроение, усиление
жестикуляции и двигательной активности (до легкой расторможенноcти), ускорение
ассоциативных процессов, облегчение вербального контакта с окружающими. Имеет
место иллюзорное (в сторону позитивного) восприятие внешнего мира, ощущение
психического и физического комфорта, довольство собой, неадекватное ощущение
улучшения умственных возможностей - прилива, тепла, силы, бодрости, повышенной
работоспособности, снятия усталости, легкого (приятного) головокружения.
Исчезает стеснительность, скованность, напряженность, подавляется тревога и
волнение (транквилизирующее действие алкоголя). Повышается речевая активность в
форме многословности, многоречивости иногда до назойливости, хвастливости,
благодушия, гиперболизации, лживости. Речь при этом четкая, громкая, несколько
ускоренная, но осмысленная. Тематика разговоров легко меняется. Мимические реакции
утрированно выразительны. Наблюдается поддающаяся коррекции легкая переоценка
своих сил и возможностей, беспечность, отвлекаемость, ориентировка в месте, времени,
окружающих лицах и собственной личности сохранена. Повышается аппетит, либидо,
растормаживаются низшие эмоции.
63

64. Легкая степень алкогольного опьянения. (Продолжение)

Гипоманиакальная фаза:
Выраженная вегетативная симптоматика: гиперемия (реже побледнение)
кожи лица, инъецированность склер блеск глаз, гиперсаливация, усиление
аппетита, учащение пульса и дыхания. Уменьшаются тактильные и болевые
ощущения, повышается порог восприятия звуковых, зрительных (в т. ч. и
цветовых).раздражителей.
В выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя,
Наиболее существенным при этой стадии опьянения являются: ухудшение
четкости воспроизведения сложных профессиональных и бытовых навыков.
Повышается порог восприятия зрительного и слухового ощущения,
тактильных и болевых раздражений. Нарушаются точные координационные
движения и пробы (начертание на бумаге простейших геометрических
фигур, поднятие с пола монеты, спички, застегивание мелких пуговиц,
шнурование ботинок ). При ходьбе с резкими поворотами обследуемых
слегка заносит в сторону. В позе Ромберга, при приседании с закрытыми
глазами наблюдается пошатывание. Зрачки обычной величины или слегка
расширены.
Проба Ташена: 8—13 сек.
Качественные пробы на алкоголь положительны. При количественном
определении алкоголя в крови его находят свыше 0,33 ‰ до 1,5%о.
64

65. Средняя степень алкогольного опьянения.

а) Дистимическая фаза.
Развивается при однократном или дробном употреблении в среднем около
300 мл и более водки, коньяка или 1000 мл вина и достижении в крови
концентрации в диапазоне от 1,5 до 2,5-3,0%о.
Поведение опьяневших меняется и постепенно становится
неконтролируемым волевыми усилиями. Появляется несдержанность,
нетактичность, раздражительность, злобность, грубость, импульсивность,
агрессивность, придирчивость, назойливость, подозрительность. Нередко
совершаются неадекватные действия и поступки. Прогрессивно, снижается
четкость восприятия окружающего, нарушается цельность мышления.
Появляются грубые речевые нарушения в форме замедления темпа,
монотонности, потери ритма, персевераций, дизартрии,
нечленораздельности, скандированности, смазанности, искажения слов.
Опьяневшие разговаривают сами с собой, ведут диалоги с несуществующим
собеседником, выкрикивают отдельные слова, часто ругательства.
Продуктивный речевой контакт с такими лицами затруднен или невозможен.
Подавляется инстинкт самосохранения. Снижается, а затем и утрачивается
ориентировка всех видов. Пьяные с трудом объясняют или не в состоянии
объяснить маршрут транспорта или пути, по которому только что следовали.
Нарушения сознания в таких случаях аналогичны таковым при легкой
степени оглушенности.
65

66. Средняя степень алкогольного опьянения.

б) Атактическая фаза.
Наиболее характерными являются выраженные функциональные
нарушения моторики и координации движений — т. н. Ataxia alcoholica,.
Утрачивается способность выполнения даже привычных повседневных
бытовых навыков (например, застегивание пуговиц, шнурование ботинок и т.
д.). Меняется почерк. Движения становятся размашистыми,
множественными, лишними, неадекватными с утратой ситуационной
целесообразности. Походка шаткая, нетвердая. Человек, находящийся в
средней степени опьянения во время ходьбы спотыкается, может падать, но
поднимается и продолжает идти самостоятельно.
Типичен внешний вид: одежда испачкана, неопрятна, расстегнута. Лицо
одутловатое, гиперемировано (но может быть и бледным), Склеры
инъецированы. Может быть икота, чихание, жажда, тошнота, рвота.
Определяется резко выраженный запах алкоголя изо рта.
Неустойчивость в позе Ромберга, учащение пульса до 100—110 ударов в
минуту. Дыхание также учащено. Сухожильные рефлексы слегка снижены,
появляются нистагмоидные подергивания глазных яблок. После пробы
вращения обследуемого в кресле (5 раз в течение 10 сек:), проба Ташена:
14—17 сек. Мышечная сила значительно ослаблена, болевая
чувствительность притуплена. Возможна диплопия.
66

67. Тяжелая степень алкогольного опьянения.

а) Адинамическая фаза.
Развивается после употребления больших доз алкоголя и достижений его
концентрации в крови от 2,5 до 3%о.
На первый план выступают нарастающие: мышечная гипотония, адинамия,
расстройства (помрачение) сознания.
Двигательная активность резко снижается, походка нестабильная, шаткая,
устойчивость в вертикальном положении постепенно утрачивается.
Нарастает физическая слабость. Будучи повернутыми на спину, пьяные все
же пытаются снова повернуться на бок, на живот, производя руками и
ногами хаотические беспомощные движения. При попытке подняться —
падают. Внешний вид неопрятный, одежда грязная, на лице и теле —
ссадины и кровоподтеки.
Речь грубо нарушена: опьяневшие персеверируют, произносят
нечленораздельные обрывки слов или фраз, что-то бормочут. Продуктивный
речевой контакт при обследовании таких лиц практически невозможен.
Углубляется нарушение критики и ориентировки всех видов. Имеет место
апатия, безразличное и безучастное отношение к окружающему, к опасным
ситуациям, неудобным позам, практическое отсутствие адекватных
мимических реакций. Может наблюдаться рвота, икота, понос. Кожа белая,
холодная, влажная. В выдыхаемом воздухе и рвотных массах сильный запах
алкоголя.
67

68. Тяжелая степень алкогольного опьянения. (Продолжение)

а) Адинамическая фаза.
Сердечная деятельность ослабевает. Тоны сердца глухие, снижается
артериальное давление. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения.
Дыхание поверхностное, учащенное, может быть хриплым из-за
гиперсаливации и скопления слизи в носоглотке. Вследствие расслабления
сфинктеров часто возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Выявляются неврологические симптомы; понижение или отсутствие
конъюнктивальных, болевых рефлексов, зрачки расширены, реакция на свет
слабая. Спонтанный горизонтальный нистагм. Сухожильные рефлексы
снижены.
Обследуемый, находясь в адинамической фазе алкогольного опьянения,
внешне выглядит сонливым, может засыпать, независимо от времени суток, в
любом месте и, нефизиологичных для сна позах. Во сне могут наблюдаться
судороги, мочеиспускание, дефекация. Разбудить пьяного, как правило,
удается, но он тут же снова засыпает. Тяжелый сон является обязательным
клиническим компонентом данной фазы (степени) опьянения.
После пробуждения восстановление в памяти периода тяжелой степени
интоксикации у разных лиц происходит неоднотипно: у одних —
воспоминания отрывочные, с провалами, вторые — ничего не помнят (полная
амнезия), у третьих — события могут вспоминаться полностью.
68

69. Тяжелая степень алкогольного опьянения.

б) Наркотическая фаза. Алкогольная кома.
Алкогольная кома развивается в случаях, когда доза принятого алкоголя достигает или превышает
порог наркозного действия сходного, например, с действием эфира или хлороформа. Средние
концентрации алкоголя в крови, вызывающие утрату сознания (наркотическую фазу опьянения),
колеблются от 3 до 5%о. Но кома может развиваться также при меньшем (2—2,5%) или большем (5—
6%») содержании алкоголя в крови.
В зависимости от глубины и динамики токсического процесса алкогольная кома подразделяется на 3
степени:
I степень. Опьяневший находится в бессознательном состоянии, спонтанно на окружающее не
реагирует. Однако в ответ на сильные раздражители (например, при поднесении к носу ватки,
смоченной нашатырным спиртом) возникает кратковременная моторная реакция с хаотичными
«защитными жестами» рук, ног, мимической мускулатуры, расширением зрачков. Сухожильные
рефлексы повышены, проприоцептивные — сохранены или повышены, брюшные рефлексы и рефлексы со слизистых — снижены, глотательный рефлекс сохранен. Тризм жевательной мускулатуры.
Фибриллярные подергивания мышц в месте укола. Определяется симптом Бабинского. Тенденция к
понижению температуры тела и повышению артериального давления. Дыхание поверхностное,
учащенное.
II степень. Бессознательное состояние. Значительное угнетение рефлексов (сухожильных,
корнеальных, зрачковых, глоточных и др). Мидриаз, едва заметная реакция зрачков на свет. Ослабленное, поверхностное дыхание, "повторные рвоты, гиперсаливация, бронхоррея. Возможна аспирация
слизи, рвотных масс, бронхоларингоспазм. Тенденция к падению артериального давления. Тахикардия
90—НО ударов в минуту. Спонтанное отхождение мочи.
III степень (глубокая кома). Сознание утрачено. «Плавающие» глазные яблоки. Арефлексия и мышечная
гипотония. Возможно дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса. Кожа цианотичная, холодная,
влажная, тенденция к гипотермии. Нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность, падение
артериального давления, приглушенные тоны сердца, слабый частый нитевидный пульс. Недержание
мочи и кала.
69

70. Тяжелая степень алкогольного опьянения.

б) Наркотическая фаза. Алкогольная кома.
в) Гипертоксическая фаза.
Эта фаза алкогольного опьянения
наступает при поглощении
смертельных доз алкоголя, когда его
концентрация в крови достигает 6—
8%. Смерть наступает от паралича
бульбарных центров или от
осложнений, отмеченных выше.
70

71.

Параноидный
вариант
Алкогольное
опьянение
с гебефренными
чертами
Истерический
вариант
Эксплозивный
вариант
Дисфорический
вариант
Измененные
формы
простого
алкогольного
опьянения
С импульсивными
действиями
Депрессивный
вариант
С преобладанием
сомноленции
Маниакальный
вариант
Эпилептоидный
вариант
71

72. Способы и устройства для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе

Применяемые в этих случаях как индикаторные, так и
измерительные технические средства, должны быть
зарегистрированы и разрешены для этой цели Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
При этом измерительные средства должны быть поверены в
установленном Государственным комитетом Российской Федерации
по стандартизации и метрологии порядке, а их тип внесен в
Государственный реестр средств измерений (средства измерения
медицинского назначения -СИМН). В процессе эксплуатации
указанные средства измерения должны подвергаться поверки с
периодичностью, установленной Государственным комитетом
Российской Федерации.
До настоящего времени Минздравом РФ для определения паров
алкоголя в выдыхаемом воздухе при медицинском
освидетельствовании и проведении предрейсовых осмотрах были
рекомендованы:
72

73. Способы и устройства для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе

До настоящего времени Минздравом РФ для
определения паров алкоголя в выдыхаемом
воздухе при проведении предрейсовых осмотров
были рекомендованы (Приложение к письму МЗ РФ №10-04/6инф. от 02.02.2004г.):
Газоанализаторы Alcotest;
Газоанализаторы Ethylometre /Alkoodose;
Газоанализаторы Alcosensor IV;
Анализаторы Alert J4X;
анализатор концентрации паров этанола АКПЭ-01;
«Lion alcometer SD - 400; SD-500»
73

74.

74

75. Благодарю за внимание! С уважением В.Пушкарев

75