Организация трансфузионной помощи. Донорство

1. Организация трансфузионной помощи. Донорство.

Байтугаева Г.А.
канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и
реаниматологии ДПО

2.

Трансфузиология
– раздел медицины,
изучающий возможности управления
гомеостазом организма путем
воздействия на системы крови
средствами и методами
трансфузиологического пособия

3.

Трансфузиологическое пособие – комплекс
лечебных, профилактических и диагностических
мер, включающее в себя:
Экстра и интракорпоральные методы
непосредственного воздействия на кровь
систему мониторинга безопасности и
эффективности используемых в процессе
лечения инфузионно-трансфузионных средств,
экстра и интракорпоральных методов
воздействия на кровь

4. Трансфузиология

Раздел медицины, включающий в себя:
забор, переработку, хранение и распределение
донорской крови и ее компонентов;
компонентную и препаратную гемотерапию;
обеспечение инфекционной и
изосерологической безопасности
гемотрансфузий;

5.

аутодонорство и аутогемотрансфузии;
трансфузиологическую гемокоррекцию;
использование кровозамещающих
растворов;
применение инфузионных растворов с
диагностической целью

6. Трансфузиология состоит из общей, производственной и клинической трансфузиологии,

Общая:
Трансфузионная гематология
Иммуногематология
Трансфузионная фармакология
Трансфузионная микробиология
Трансфузионная криобиология
Трансфузионная экспериментальная
патофизиология

7.

Производственная:
Организация службы крови
Донорство
Технология получения трансфузионных сред
Трансфузионная биотехнология
Служба иммунологического типирования
Служба контроля качества

8.

Клиническая
трансфузиология –
раздел трансфузиологии, изучающий
возможности управления гомеостазом
организма при различных
патологических состояниях
средствами и методами
трансфузиологического пособия.

9.

Клиническая:
Трансфузионная клиническая патофизиология
Методика и техника трансфузионной терапии
Посттрансфузионные осложнения
Экстракорпоральная гемокоррекция
Физиогемотерапия
Искусственное кровообращение (перфузиология)

10. Нормативные документы

П. 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20
июля 2012 г. № 125-ФЗ « О донорстве крови и ее
компонентов»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2
апреля 2013 г. № 183н «Об утверждении правил
клинического использования донорской крови и
(или) ее компонентов»

11.

- Приказ МЗ РФ от 29.05.1997г. № 172 «О
введении в номенклатуру врачебных и
провизорских специальностей
«Трансфузиология»;
- Приказ Минздравосоцразвития от
11.03.2008 г. № 112-н «О номенклатуре
специальностей специалистов с высшим и
послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения Российской Федерации»;

12.

Приказ МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Об
утверждении
форм
первичной
медицинской
документации;
- «Типовые правила назначения компонентов крови»,
нормативные документы, разработанные Национальным
медико-хирургическим центром им. Н. И.Пирогова
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации;
Методическое
письмо
«Порядок проведения
иммуногематологических исследований у беременных,
рожениц, плодов и новорожденных», Санкт - Петербург,
2009 г.;

13.

- Приказ МЗ РФ от 09.01.1998г. № 2 « Об утверждении
инструкции по иммуносерологии»;
- «Временные требования по производственной и
клинической трансфузиологии», утвержденные приказом
МЗ СО от 15.11.2005 г. № 775-П;
- Приказ МЗ СО от 29.10.2008г. № 1902-п «О мерах по
предупреждению
осложнений
при
переливании
компонентов, препаратов крови, кровезаменителей»;
- Приказ МЗ СО от 18.02.2009 г. № 137-п «Об
утверждении
графика
проверок
лечебнопрофилактических
учреждений
по
вопросам
клинической и производственной трансфузиологии».

14.

- Приказ Минздравсоцразвития от 10.05.2007г. № 323 «Об
утверждении порядка организации работ (услуг), выполняемых
при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической
(в том числе первичной медико-санитарной помощи,
медицинской помощи женщинам в период беременности, во
время и после родов, специализированной медицинской
помощи), стационарной (в том числе первичной медикосанитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период
беременности, во время и после родов, специализированной
медицинской помощи), скорой и скорой специализированной
(санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторнокурортной медицинской помощи»;

15.

Приказ Минздрава России от 16.02.2004 г. № 82 «О
совершенствовании
работы
по
профилактике
посттрансфузионных осложнений»;
Приказ от 28 марта 2012 г. N 278н «Об утверждении
требований
к
организациям
здравоохранения
(структурным
подразделениям),
осуществляющим
заготовку, хранение и
обеспечение безопасности
донорской крови и
ее компонентов, и перечня
оборудования для их оснащения»

16. Постановление 797, июнь 2019г.

17.

ГОСТ Р 53420-2009 «Кровь донорская и ее
компоненты. Общие требования к обеспечению
качества при заготовке, переработке, хранении и
использовании донорской крови и ее компонентов»
ГОСТ Р 53470-2009 «Кровь донорская и ее
компоненты. Руководство по применению
компонентов донорской крови».
ГОСТ Р 52938-2008 «Кровь донорская и ее
компоненты. Контейнеры с консервированной
кровью и ее компонентами. Маркировка»

18. Формы журналов переливаний

Приказ МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Об
утверждении форм первичной медицинской
документации;
Журналы регистрации переливания компонентов
крови(по видам), препаратов крови и
кровезаменителей
Все журналы для регистрации всех видов
трансфузий должны быть пронумерованы,
прошнурованы и скреплены печатью.

19. Кроме того,

1) заявка на трансфузионные среды форма
421/у (приложение 23 к приказу МЗ СССР
№1055 от 07.08.1985;
2) история болезни: а) бланк анализа из
лаборатории об определении групповой и
резус- принадлежности крови, фенотип,
наличие антиэритроцитарных антител;
б) общие анализы крови и мочи перед и
после гемотрансфузии;

20. Информированное добровольное согласие

Необходимым предварительным условием
медицинского вмешательства (гемотрансфузия)
является информированное добровольное согласие
гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ
законодательства Российской Федерации об охране
граждан" от 22.07.93 N 5487-1. Информация по
следующим пунктам, чтобы принятое им решение
могло считаться осознанным (информированным):
1) суть, достоинства, необходимость и ожидаемый
результат гемотрансфузии;
2) возможные опасности метода с учетом
индивидуальных особенностей больного;

21.

3) возможные последствия отказа от гемотрансфузии;
4) наличие альтернативных методов, пригодных для
данного больного, их достоинства и недостатки.
Согласие или отказ от медицинского вмешательства
оформляется записью в медицинской документации
и подписывается гражданином либо его законным
представителем, а также медицинским работником.
протокол(ы) трансфузии (рекомендуемый
образец в приказе №183н);
.

22. Дневник наблюдения в протоколе или отдельно

1.
2.
3.
4.
Перед переливанием: АД; ЧСС; Т;
Диурез, цвет мочи;
Через 1 час после переливания;
Через 2 часа после переливания;
Через 3 часа после переливания

23. Перед назначением гемотрансфузионной терапии

Прежде чем назначить гемотрансфузионную
терапию, лечащий врач обязан иметь четкие
ответы на перечень вопросов, составленных
с учетом рекомендации Всемирной
организации здравоохранения.
1. Какое улучшение в состоянии больного
ожидается в результате трансфузии
компонентов крови?
2. Можно ли минимизировать кровопотерю и
избежать трансфузию компонентов крови?

24.

3. Можно ли использовать в данном
случае аутогемотрансфузию, реинфузию?
4. Какие абсолютные клиниколабораторные показания имеются у
пациента для назначения трансфузии
компонентов крови?

25.

5. Учтен ли риск передачи ВИЧ-инфекции
гепатита, сифилиса и другой инфекции при
трансфузии компонентов крови?
6. Ожидается ли лечебный эффект от
трансфузии более значимой, чем риск
возможных осложнений, вызванных
переливанием компонентов крови данному
пациенту?

26.

7. Есть ли альтернатива переливанию компонентов
крови?
8. Предусмотрено ли наблюдение квалифицированного
специалиста за пациентом после трансфузии и его
немедленное реагирование в случае появления реакции
(осложнения)?
9. Сформулировано и записано ли показание
(обоснование) в истории болезни и заявка на
компоненты крови?
10. Если бы переливание потребовалось мне в
подобных обстоятельствах, назначил бы я его себе?

27.

Американская ассоциация банков крови
разработала Правила назначения
переливания эритроцитов.
Для этого изучили профильные публикации с
1950 по 2011 год по основным базам данных.
В систематический обзор включили
рандомизированные контролируемые
испытания.
AABB рекомендует придерживаться
ограничительной стратегии трансфузий.

28.

У взрослых и детей – пациентов отделения
интенсивной терапии трансфузии должны
быть предусмотрены при концентрации
гемоглобина 70 г/л или менее.
У хирургических пациентов в
послеоперационном периоде трансфузии
должны быть предусмотрены при
концентрации гемоглобина 80 г/л или менее,
либо при симптомах (боль в груди,
ортостатическая гипотензия или тахикардия,
не отвечающая на восстановление жидкости,
или застойная сердечная недостаточность).

29. Служба крови –сеть специальных учреждений

Задачи службы крови:
создание единого информационного пространства
службы крови Российской Федерации
обеспечение безопасности донорской крови и ее
компонентов;
обеспечение лечебно-профилактических
учреждений компонентами и препаратами из
донорской крови;
оказание консультативной и организационнометодической помощи на местах

30.

комплектация, учет и медицинское
обследование доноров;
заготовка консервированной крови и переработка
ее на компоненты и препараты;
распределение трансфузионных сред по
лечебным учреждениям;
контроль за их рациональным использованием;

31. Структура службы крови

Три основных звена:
Первое звено представлено федеральными органами
управления и научно-исследовательскими учреждениями
Второе звено учреждений службы крови составляют
краевые, областные и городские станции переливания
крови (СПК). В зависимости от производственной
мощности по заготовке крови, ее переработки на
компоненты и препараты, станции переливания крови
делятся на несколько категорий:

32.

заготавливающие до 4000 литров донорской крови и
ее компонентов в год;
заготавливающие от 4001 до 6000 литров донорской
крови и ее компонентов в год;
заготавливающие от 6001 до 8000 литров донорской
крови и ее компонентов в год;
заготавливающие от 8001 до 10000 литров
донорской крови и ее компонентов в год;
заготавливающие свыше 10000 литров донорской
крови и ее компонентов в год.

33.

1.Третье звено службы крови представлено отделениями переливания крови и кабинетами трансфузионной терапии, действующими в составе лечебн
Третье звено службы крови представлено
отделениями переливания крови и кабинетами
трансфузионной терапии, действующими в составе
лечебно-профилактических учреждений. Отделения
переливания крови могут быть организованы в
лечебных учреждениях, потребность в компонентах
донорской крови (в зависимости от профиля и
коечного фонда) которых может составлять до 300
литров в год в пересчете на кровь.

34.

Отделение переливания крови
(трансфузиологическое отделение) (далее - ОПК)
является структурным подразделением
государственных организаций здравоохранения.
ОПК организуется при потребности в крови и ее
компонентах не менее 300 литров в год.
Основными функциями ОПК являются:
комплектование, учет и медицинское
обследование доноров;
заготовка и хранение крови и ее компонентов;

35.

организация исследования донорской крови;
обеспечение безопасности донорской крови и ее
компонентов;
контроль за организацией постановки
трансфузионной терапии в организации
здравоохранения;
создание и хранение запасов компонентов
донорской крови и аутокомпонентов;
ведение учета и отчетности по утвержденным
формам;
оказание консультативной помощи при проведении
трансфузионной терапии и в случае возникновения
посттрансфузионных реакций и осложнений;
учет посттрансфузионных реакций и осложнений.

36.

2) добровольность сдачи крови и (или) ее
компонентов;
3) сохранение здоровья донора при выполнении им
донорской функции;
4) обеспечение социальной поддержки и
соблюдение прав доноров;
5) поощрение и поддержка безвозмездного
донорства крови и (или) ее компонентов

37. Донор крови

Донор крови и ее компонентов - лицо, добровольно
прошедшее медицинское обследование и
добровольно сдающее кровь и (или) ее компоненты
(ст 2).
В соответствии со статьей 4 ФЗ «О донорстве»
донорство крови и ее компонентов основывается
на следующих принципах:
1) безопасность донорской крови и ее компонентов;

38.

Доноры классифицируются следующим образом:
- активные доноры - лица, обратившиеся в
учреждение службы крови и регулярно (3 раза в год)
сдающие кровь и ее компоненты,
- доноры резерва - лица, привлеченные к донорству в
организованном порядке, или индивидуально дающие
кровь и ее компоненты нерегулярно (не более 2-х раз
в год),
- доноры - родственники - лица, дающие кровь и ее
компоненты для лечения близких им людей,
- контрактные доноры - лица, заключившие договор
(контракт) с учреждением службы крови.

39. Исследование донорской крови

До донации определяется содержание гемоглобина (или
гематокрит) и группа крови (лаборант). Дальнейший
скрининг донорской крови проводится в лабораторных
условиях по следующим показателям:
- группа крови и резус-принадлежность,
- серологические исследования на сифилис,
- активность сывороточной аланинаминотрансферазы
(АЛТ),
- поверхностный антиген вируса гепатита В,
- антитела к вирусу гепатита С,
- антитела к вирусам ВИЧ-I/II.

40. Объем обязательных исследований при подтверждающем определении:

- определение группы крови системы АВО
перекрестной реакцией;
- определение антигена D системы Резус;
- определение антител, фиксированных на
эритроцитах;
- для реципиентов тестирование по наиболее
иммуногенным эритроцитарным антигенам: А, В, D,
c, C, e, E, K, k;
- определение аллоиммунных антиэритроцитарных
антител в сыворотке реципиента.