Новый способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии

1.

Барышев А.Г., Ефременко Ю.В., Порханов В.А.
НОВЫЙ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
НЕПРЕРЫВНОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО
ТРАКТА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ
г. Краснодар 2021 г.

2.

6 сентября 1897 г в Цюрихе
выполнена первая в истории
успешная гастрэктомия по
поводу рака желудка
Carl Shlatter (1864—1934)

3.

4.

Выбор наиболее подходящего
способа реконструкции после
гастрэктомии, способного
совместить надежность и
профилактику развития
отдаленных функциональных
осложнений, остается
актуальной проблемой
хирургической
гастроэнтерологии

5.

Цель исследования
Разработать и апробировать на практике новый
способ восстановления непрерывности
пищеварительного тракта после ГЭ, позволяющий
улучшить непосредственные и отдаленные
функциональные результаты.

6.

Проанализированы результаты радикальной гастрэктомии с D2
лимфодиссекцией лапаротомным доступом у 25 больных раком
желудка проходивших лечение в хирургических отделениях ГБУЗ
НИИ-ККБ№1 г.Краснодара за период с 2017 по 2021 год.
В сроки через 6 мес и 1 год после ГЭ больным проводилась
единая программа исследования функциональных показателей
пищеварительной системы, включающая эзофагоеюноскопию,
рентгенологическое исследование пищевода и тонкой кишки,
лабораторные анализы.

7.

Реконструктивный этап:
Формирование петлевого пластического муфтообразного
эзофагоеюноанастомоза по разработанной методике:
патент на изобретение № 2735811
приоритет от 03.03.20г.

8.

9.

10.

11.

12.

Результаты
• Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 3 (12%)
пациентов:
- 2 (8%) -пневмония
- 1 (4%) – тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
На контрольной рентгеноскопии у всех больных отмечено отсутствие
пищеводного рефлюкса, свободное прохождение контраста через
эзофагоеюноанастомоз, замедление пассажа в начальном отделе тощей
кишки, наполнение её, с постепенным ритмичным прохождением через
проксимальный межкишечный анастомоз.
Пациенты выписывались из стационара в среднем через 10,5+1,3
койко-дня.

13.

• При видеоэндоскопической эзофагоеюноскопии
признаков эзофагита в отдаленном периоде у всех
наблюдаемых больных не отмечалось.
• Ранний демнинг-синдром (ДС) клинически был отмечен у
4 (16%) больных, протекал в легкой форме с постепенным
регрессом проявлений по мере увеличения времени после
ГЭ.
• Поздний ДС зафиксирован у 2 (8%) больных без динамики
в течении всего срока наблюдений.

14.

• Уровень сывороточного белка через 6 мес в среднем составлял 75,8+2,1
г/л, при этом количество альбумина – 44,0+2,1 г/л, глобулина 31,6+2,6
г/л.
• Спустя 1 год концентрация сывороточного белка составляла 79,3+1,3
г/л, при этом альбумина – 47,4+1,2 г/л, глобулина – 32,2+1,5 г/л.
• Лабораторные показатели белкового обмена свидетельствовали об
удовлетворительном всасывании белка пищи в кишечнике, а также
отсутствие признаков выраженной диспротеинемии.
• Характер усвоения принимаемой пищи по результатам копрограммы
оценивался удовлетворительно, подтверждая позитивное влияние
сформированного резервуара в начальном отделе тощей кишки.
• Дефицит массы тела I степени был отмечен только у 1 (4%) больного.

15.

Предлагаемый способ восстановления непрерывности
пищеварительного тракта после гастрэктомии
Позволяет свести к минимуму развитие как ранних, так и поздних форм
постгастрэктомических осложнений.
Такие результаты обусловлены наличием надежного муфтообразного пищеводнотонкокишечного анастомоза с арефлюксной целью дополненного механическим
швом, разобщающим в приводящем колене петли тонкой кишки прохождение
желчи и пищеварительных ферментов от эзофагоеюноанастомоза.
При этом изоперистальтический эффект от анастомозирования пищевода с
приводящей петлей тощей кишки и наличия ее изгиба в обход линии аппаратного
шва, обеспечивает накопление и более физиологичный порционный пассаж пищи.
Отмечено, что предложенный способ ускоряет восстановление обменных
процессов и гомеостаза, обеспечивая раннюю социальную адаптацию пациентов,
перенесших гастрэктомию.

16.

Выбор метода хирургического
лечения будет определяться не
столько непосредственными
результатами операций, сколько их
отдаленными последствиями
Johann Mikulicz, 1897г

17.

Спасибо за внимание!