Нарушения походки

1.

Нарушения походки

2.

Основные понятия
+ Ходьба — филогенетический древний автоматизированный
двигательный акт, результат взаимодействия нервной системы,
сенсорных систем и опорно-двигательного аппарата
(пирамидные пути, экстрапирамидная система, мозжечковая
система, костно-суставная система, зрительная и
вестибулярная системы).
+ Абазия — нарушение ходьбы.
+ Апраксия ходьбы — корковое нарушение ходьбы (поражение
коры лобных долей, мозолистого тела), с сохранностью опорнодвигательной системы.

3.

Основные виды нарушения походки
+ 1) Неврологические нарушения походки
+ 2) Ортопедические нарушения походки
+ 3) Психогенные (функциональные) нарушения походки
+ 4) Анталгические нарушения походки («щадящие походки», ПНС
+ ортопедические/онкологические)
+ 5) Идиопатические нарушения походки (и. сенильная дисбазия,
и. прогрессирующая фризинг-дисбазия, и. ходьба на пальцах
(ИХП))
Исключены нарушения походки при выраженном снижении
зрения и умственной отсталости

4.

Клиническая оценка походки
+ 1) Клиническая оценка ходьбы по прямой (оценивается ритм,
плавность, движение рук, длинна шага, ширина шага);
+ 2) Полуколичественные методы оценки походки (средняя
скорость на дистанции 10м, или тест «встань и иди» с
регистрацией времени на 3м);
+ 3) Оценка тандемной походки, тест Ромберга, походка с
закрытыми глазами, ходьба задом на перед, ходьба на носках и
пятках, прыжки на одной ноге.

5.

Неврологические виды нарушения походки
+Атактические походки:
+ Мозжечковая,
+ Штампующая (табетическая, сенсетивная),
+ Вестибулярная,
+ Лобная (астазия-абазия);
Виды спастических походок:
Гемипаретическая («рука просит, нога косит», Вернике-Манна,
циркумдуцирующая),
Парапаретическая (параспастическая, двустороннее разгибание
и приведение ног — Х-образно, или по типу «робота», «ножниц»)

6.

7.

Неврологические виды нарушения походки
(2)
+ Акинетико-ригидная (гипокинетическая, шаркающая,
семенящая, походка мелкими шажками);
+ Проксимальная периферическая походка (утиная, походка
вразвалку, переваливающаяся походка, миопатическая
походка, бедренный тип);
+ Дистальные периферические походки: 1) перонеальная
(петушиная, свисающая стопа, конская стопа, парез
разгибателей стоп), 2) пяточная походка (парез сгибателей

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Неврологические виды нарушения походки
(3)
+ Гиперкинетические виды походок: 1) пританцовывающая, 2)
припрыгивающая, 3) дистоническая, 4) постуральнокинетическое дрожание ног; 5) миоклоническое нарушение
походки (с позитивным и негативным миоклонусом, миоклонус
туловища с падениями)
+ Апраксия ходьбы;
+ Смешанные виды походок: 1) спаситико-атактическая, 2)
апраксия + атактическая походка, 3) бедренно-перонеальный, 4)
акинетико-ригидная с ретроколлисом (ПНП), 5) атактическиакинетическая походка с антеколлисом (МСА), 6) походка

15.

16.

17.

18.

19.

Ортопедические виды походок
+Анталгическая (изменения походки, связанные с попыткой
избежать боль);
+Коксалгическая;
+Походка при гиперразгибании коленного сустава (связано
со слабостью квадрицепса)
+Ортопедическая хромота (при различной высоте ног);

20.

Психогенные походки
+Имитирующая атаксию (психогенная атаксия) — «плетя
косу ногами»;
+Имитирующая парез (психогенный парез) — «шлейф-нога»,
тащит ногу, иногда тащит ногу, касаясь тылом стопы);
+Внезапное сгибание в коленях или колене, приседающая;
+Колеблющаяся (раскачивается верхняя часть туловища, а
нижняя корригирует);

21.

22.

23.

Вы можете посмотреть отрывок этого видео
«Монти Пайтон - Министерство глупых походок» на Ютубе

24.

Идиопатические виды нарушения походки
+1) Сенильная идиопатическая дисбазия у старых людей.
Причина: постуральная неустойчивость, множественный
сенсорный дефицит, возрастные изменения в суставах и
позвоночнике.
+2) Прогрессирующая фризинг-дисбазия — застывание при
синдроме Хакима, БП, МСА, мультиинфарктных
состояниях.
+3) Идиопатическая ходьба на пальцах (ИХП)

25.

ИХП
+ Идиопатическая ходьба на пальцах стоп в детском возрасте
(ИХП, привычная ходьба на пальцах стоп)
Является распространенным расстройством нормальной
формулы ходьбы — опора на передние отделы стопы, снижение
опорной функции пяточной ходьбы.
Органические причины: ДЦП, НСП, фокальная дистония с
вовлечением мышц стоп, врожденная контрактура трехглавой
мышцы голени – приводит к укорочению ахиллового сухожилия,
миопатия Дюшенна, РАС, миелодисплазия, полинейропатия,
полинейропатия.

26.

ИХП
+ Критерии ИХП:
+ Ходьба с опорой на переднюю часть стопы,
+ Отсутствие неврологической дисфункции,
+ Отсутствие жалоб (мышечной слабости).
Дебют: 1-7 лет (3-4 года у 49%)
Со временем формируются контрактуры.
Течение ремитирующее (периодический подъем на пальцы во время
эмоционального возбуждения, быстрой ходьбе)
При просьбе стать на пятки — все получается. Если не может стать + центр
тяжести тела смещен назад — это миогенные или фиксированные
контрактуры.

27.

ИХП
+ Многие дети с ИХП страдают неврологическими
расстройствами: СДВГ, тики, дневная нейрогенная дисфункция
мочевого пузыря, ночной энурез, диссомния.
+ Лечение: 1) фенибут, атаракс, 2) при фиксированных
контрактурах — хир. лечение (чрескожная ахиллотомия).
+ Прогноз: к 10 годам прекращают ходить на пальцах.
Половые различия: м > ж. При СДВГ у 25% ИХП. При этом
отмечена наследственная предрасположенность — у 60% детей
отцы страдали ИХП.
Отметим, что хождение на носочках провоцируется хождением в
грудном возрасте на ходунках.

28.

Генетические факторы ИХП
+ Авторы: Д.Помарино, А.Трен,
С.Мориго, Дж. П. Трен, А.А. Емелина)
+ Методом секвенирования экзома
(определение нуклеотидной
последовательности 1-2% генома
человека, содержащего около 80%
всех генетических вариантом,
ассоциированных с развитием
болезней)

29.

Признак
ИХП
ДЦП
Фок. дистония стоп
НМСН
ПМД Дюшенна
Возраст дебюта
нарушения ходьбы
Чаще 1-4 года
С начала ходьбы
Вариабельно, чаще
7-9 лет
Вариабельно,
чаще 10-14 лет
2-4 года
Этиология
Точно неизвестна
Органическое
поражение мозга
Нарушение обмена
нейротрансмиттеро
в
Генетические
мутации
Мутации в гене
дистрофина
Значимые
провокаторы
нарушения ходьбы
Невротическое
развитие
личности
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Характер нарушения
ходьбы
На пальцах и
переднем отделе
стопы
Спастическипаретическая с
частым эквинусом
стопы
Диагностический,
амбулаторный
спазм стопы
Перонеальный
(степпаж)
Миопатический
(утиная походка)
Динамика
нарушений формулы
ходьбы
Возрастзависимый
регресс
Стационарное
течение, патокинез
симптомов
Прогрессирующее
Прогрессирующ
ее или
стационарное
Прогрессирующее
Мышечный тонус в
голенях
Физиологический
Спастический
Дистонический,
ригидный
Снижен
Снижен
Мышечная сила в
голенях
N
Снижена
N
Снижена
Снижена
Мышечные атрофии
Отсутствует
Частый симптом
Отсутствуют
Частый симптом Отсутствуют на

30.

Признак
ИХП
ДЦП
Фок. дистония стоп
НМСН
ПМД Дюшенна
Мышечные
гипертрофии
(псевдогипертрофии)
голени
Очень редко
Не характерны
Не характерны
Не характерны
Типичны
Сухожильные
рефлексы
N или
оживлены
Высокие + пат. стопные
знаки
N
Снижены
Снижены или N
в начале
болезни
Ретракции
ахилловых
сухожилий и
контрактуры
Не
характерны
Типичны
Не характерны
Типичны
Типичны
Деформация стоп
Отсутствуют
Типичны
Не характерны
Типичны, полая
стопа
Может
развиться
Признаки
органического
церебрального
дефицита
Отсутствуют
Спастический нижний
парапарез
Типичны признаки
поражения
базальных
ганглиев
Не характерны
УКР (редко)
Активность
ферментов цитолиза
(КФК, ЛДГ)
N
N
N
N или слегка
повышены
Значительно
повышены
Параметры ЭНМГ
N
Тоническая активность в
покое, повышение
антидромной
Залповые разряды
в период развития
дистонии-
Нейрогенный
паттерн
Миогенный
паттерн
С.А. Мальберг

31.

Выводы:
+Основные специалисты, встречающие нарушение походки:
неврологи, травматологи-ортопеды, психиатры, педиатры.
+Необходимо дифференцировать органические и
функциональные виды походок.
+Органические нарушения походки рассматривают в
структуре неврологической и ортопедической патологии.

32.

Спасибо за внимание!