Хирургия – это командная работа. Правила ассистирования

1.

Хирургия – это командная
работа.
Правила ассистирования

2.

Ассистирование

3.

Операционный риск - объективно существующая категория,
зависящая от сегодняшнего уровня анестезиологии и
хирургии, от реальных возможностей предвидеть и
предотвратить неблагоприятные воздействия данной
хирургической и анестезиологической агрессии на организм
конкретного больного.
Основными общепринятыми факторами риска являются:
• возраст больного;
• характер основного хирургического заболевания и его
воздействие на гомеостаз;
• характер и степень компенсации сопутствующих
заболеваний;
• объем предстоящей операции, ее анестезиологическое
обеспечение и возможности интенсивной терапии в
послеоперационном периоде.

4.

Чтобы избежать потерь или свести их к
минимуму, надо соблюдать следующие
правила:
• быть готовым к неожиданностям;
• руководствоваться житейским правилом, гласящим, что
"лучшее - враг хорошего", и не пытаться сделать лучше, чем
можешь;
• иметь в виду, что решения, принимаемые хирургом, как
правило, являются окончательными решениями;
• всегда обеспечивать тыл - оставлять пути к отступлению,
"не сжигать мосты", например не перевязывать сосуды, не
убедившись в резектабельности органа;
• при необходимости осуществлять маневр силами и
средствами, их перегруппировку, определив главные и
второстепенные задачи каждого этапа операции,
сосредоточить силы на главных, например изменение
позиций хирурга и ассистентов у операционного стола,
остановка кровотечения или предотвращение
инфицирования брюшной полости, быстрейшее завершение
операции и т. д.;

5.

• при длительных и трудоемких операциях, выполнив
главный этап, сохранить свои силы для тщательного
выполнения завершающего этапа;
• распределять силы до конца операции, так как
осложнения могут возникнуть и в самом ее конце - "под
занавес";
• всегда быть готовым исправить собственные ошибки недостаточный объем резекции, неудачный анастомоз и
др.;
• не считать первое впечатление единственно правильным
и первый план наилучшим, уметь перестраиваться "на
ходу";
• не переоценивать свои силы и силы больного;
• учитывать личность больного, возможное его
послеоперационное поведение и обеспечение
послеоперационного периода, которые могут свести на
нет результаты сложной операции, однако при этом
следовать правилу: "лечи солдата, как генерала, и
генерала, как солдата".

6.

Ассистент является членом
хирургической бригады,
разделяющим с хирургом
ответственность за
качество выполнения
операции. Мера этой
ответственности различна.
По установившейся же
традиции вся полнота
формальной
ответственности
возлагается на хирурга.
Исключение составляют
случаи, когда оператор
является обучающимся
или младшим по
служебному статусу, а
ассистент - обучающим
или старшим.

7.

Как следует вести себя
ассистенту?
1. Он должен приходить в операционную первым и
уходить последним
2. Ассистент следит за дооперационной подготовкой
операционного поля
3. Если хирург отошел от операционного стола
вымыть руки в ходе операции, то ассистент не
должен отходить от операционного поля
4. Ассистент не должен поворачиваться спиной ни к
другому ассистенту, ни к операционной сестре, ни к
больному, так как это нарушает асептику
5. Не следует стремиться прятать зажимы для
операционного белья (цапки) под простыни и
полотенца - все инструменты должны быть на виду

8.

6.Не следует опускать обработанные руки ниже пояса
-их можно расстерилизовать.

9.

10.

7.Подавать
инструмент
хирургу надо его
ручной (рукояткой,
кольцами), а не
рабочей частью и в
таком положении,
чтобы хирургу не
пришлось изменять
позицию
инструмента в
своей руке для
работы.

11.

8.Поддерживая нить при наложении шва, надо держать ее
за конец и следить, чтобы она не "волочилась" по чему бы
то ни было, а висела в воздухе. При этом ассистент
должен поспевать за движениями хирурга, не препятствуя
перемещению нити и не выдергивая ее из иглы

12.

9.Подавать нить надо натянутой, а не провисающей.
Завязывая узел, надо производить эту манипуляцию так
же, удерживая нить за концы и вне операционного поля.

13.

✔Чистую салфетку можно брать и вводить в
брюшную полость рукой. Извлекать
загрязненную или пропитанную кровью салфетку
следует с помощью инструмента - пинцета или
корнцанга.
✔Загрязненные перчатки следует мыть или менять.
Порванные или проколотые, что определяется по
влажному пятну под резиной, заменяют
незамедлительно. Ассистент должен следить за
целостью перчаток хирурга.
✔Не следует устраивать на больном "склад
инструментов". Использованные салфетки,
обрезки нитей и ненужные инструменты надо
сбросить. Перекидывать что-либо через больного
или через плечо не следует.

14.

✔Пользуясь зеркалами, не следует накладывать их друг
на друга - во-первых, это бесполезно, а во-вторых, между
ними может ущемиться петля кишки. Каждое зеркало
должно использоваться по всей своей ширине. Выбирая
зеркало, это надо учитывать

15.

✔Не следует передавать что-либо через плечо или за
спиной хирурга или другого ассистента.
✔Не следует поднимать руки выше уровня собственной
груди и опускать ниже уровня пояса.
✔Не надо облокачиваться на больного, особенно на его
грудную клетку. Это нарушает вентиляцию легких.
✔Если ассистент очень устал от неподвижности, то ему
следует, не изменяя положения тела, проделать
статическую гимнастику, сокращая отдельные группы
мышц. В крайнем случае, можно осторожно
переминаться с ноги на ногу.
✔Все, что взято в руки, не следует ронять ни на пол, ни
в рану. Не надо пытаться ловить падающие
инструменты.
✔Надо держать в памяти все инструменты и салфетки,
находящиеся в ране.

16.

✔Протирая рану, не следует размазывать кровь,
экссудат, содержимое пищеварительного тракта
и т. п. по окружающим тканям или белью.
Осушивание и вытирание при загрязнении
должно осуществляться по спирали - от чистой
периферии - к инфицированному центру-к
источнику загрязнения. При обработке чистого
операционного поля следует двигаться
наоборот
- от места располагаемого разреза к периферии
Ассистент должен соразмерить силу своих
движений с прочностью живых тканей, нитей и
инструментов, а скорость своих движений - с
темпом работы хирурга. Не следует ни
опережать хирурга, ни отставать от него. Одним
из важных принципов работы ассистента
является предупредительность по отношению к
хирургу.

17.

✔После окончания операции ассистент обязан:
сопровождать и осмотреть больного после
транспортировки в палату;
-навещать больного вплоть до выписки;
-при совместной записи протокола операции
напомнить хирургу все подробности;
-спросить хирурга, доволен ли он ассистированием;
-проанализировать свои ошибки и запомнить их;
-присутствовать на обсуждении операции;
-присутствовать и на вскрытии - в этом может
оказаться и его "заслуга".
-

18.

Хирургическая дисциплина, как и военная,
основывается на принципе единоначалия.
Таким единоначальником во время операции
является оперирующий хирург!

19.

Виды ассистирования:
▪ Ассистирование
хирургу,
более
опытному, чем ассистент
▪ Ассистирование равному по опыту
хирургу.
▪ Ассистирование
менее
опытному
хирургу.

20.

ЗАПОВЕДИ АССИСТИРОВНИЯ
⮚ АССИСТИРУЯ, не оперируй.
⮚ ПОМОГАЙ так, как хотел бы, чтобы помогали тебе.
⮚ ПРЕДВИДЯ, что хочет сделать хирург, помоги, не ожидая указаний. ПОМНИ:
сейчас ты ассистент, через час-оператор.
⮚ СМОТРИ только в рану!
⮚ ДАЛИ держать -держи, дали тянуть -тяни.
⮚ ПОДСТАВЛЯЙ хирургу необходимое, отводи в сторону ненужное, укрывай все
остальное.
⮚ ПОМОГАЯ, не мешай; спеши медленно; поспевай и не заставляй себя ждать.
⮚ НЕ МЕЛЬТЕШИ и не суетись –в сех утомишь и сам устанешь. НЕ ОБГОНЯЙ,
даже если уверен.
⮚ НЕ СТРЕМИСЬ сделать лучше, чем можешь, и больше, чем от тебя ждут.
⮚ ТЕРПИ, даже если невмоготу.
⮚ ЕСЛИ НЕЛЬЗЯ, но очень хочется, то все же нельзя.
⮚ НЕ ВЫТИРАЙ лоб рукавом - попроси санитарку; обрати ее внимание и на лоб
хирурга.
⮚ НЕ КАШЛЯЙ и не чихай в рану – отвернись.

21.

⮚ЕСЛИ ОЧКИ держатся плохо - заранее привяжи их.
⮚НЕ ЗЕВАЙ во время операции - сделай несколько глубоких
вдохов. ПРИ ОПЕРАЦИИ под местной анестезией молчи.
⮚НЕ РВИ нитки на втором узле, на первом тоже не рви. НЕ
ПУТАЙ концы незавязанных швов.
⮚ОБРЕЗАЯ концы, не срезай узел.
⮚ПОДДЕРЖИВАЯ конец нити, не выдергивай ее из иглы. НЕ
ПОВИСАЙ на крючках.
⮚НЕ ПРЕРЕКАЙСЯ, не оправдывайся, не возражай.
⮚УСПОКОЙ хирурга, если он нервничает, и подбодри, если
ему трудно.
⮚НЕ НАКЛАДЫВАЙ зажимы на перчатки хирурга и других
ассистентов.
⮚НЕ ОТОДВИГАЙ руки хирурга острыми крючками.
⮚СЛЕДИ, чтобы хирург не шил иглой без нити - вдень нить в
ушко. ОБРАТИ внимание хирурга на поврежденную
перчатку.

22.

⮚НЕ ПРОЯВЛЯЙ инициативу. Помни, если уговоришь
хирурга наложить еще один шов, то либо шов прорежется,
либо возникнет гематома, либо сломается игла и надо будет
искать отломок.
⮚НЕ ОБЕЩАЙ анестезиологу скорого окончания операции тебе это неизвестно.
⮚НЕ КОММЕНТИРУЙ операцию окружающим, если тебе это
не поручили.
⮚НЕ ЗАБЫВАЙСЯ. Помни, что при успешном исходе
операции все лавры достаются хирургу. Впрочем, все
неприятности тоже.
⮚ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ поблагодари операционную сестру и
анестезиолога за помощь, а хирурга за науку и за то, что он
доверил тебе ассистирование. Спроси, какие у него имеются к
тебе замечания, и прими их как должное.

23.

Если Вы будете выполнять эти
заповеди, то со временем из Вас
может получиться приличный
ассистент!

24.

Спасибо большое за
внимание!