Междисциплинарное заседание «Меланома». Гистологическая классификация ВОЗ 2018

1.

Междисциплинарное
заседание
«Меланома»
Гистологическая
классификация ВОЗ 2018

2.

План
1. Гистологические
особенности меланомы;
2. Гистологическая
классификация ВОЗ 2018-го
года;
3. Гистологические типы
меланомы;
4. Метастазирование
меланомы;
5. Список литературы.

3.

Гистологические
особенности меланомы

4.

Гистологические особенности меланомы (1)
Для того, чтобы определить, меланома ли это, нужно ответить на 2 вопроса:
1) Меланоциты или это?
2) Злокачественные ли эти меланоциты или нет?
Обычная локализация меланоцитов – базальный слой эпидермиса, волосяные луковицы и
наружная корневая оболочка волосяных фолликулов.
На срезах, окрашенных гематоксилином-эозином, дендриты эпидермальных меланоцитов не
видны, а клетки обычно окружены небольшими промежутками из-за отсутствия прикрепления
десмосомами.
Также необходимо знать о нормальных колебаниях количества меланоцитов в разных частях тела
(среднее количество меланоцитов к кератиноцитам в базальном слое эпидермальных клеток
составляет примерно 1:10).

5.

Гистологические особенности меланомы (2)
Критерии меланомы in situ:
1) слияние атипичных меланоцитов
вдоль дермо-эпидермального
соединения с образованием (или без
образования) гнездных скоплений.
2) распространение атипичных
меланоцитов в верхних слоях
эпидермиса (пагетоидное
распространение).
3) наличие крупных
звездообразований / гигантских
клеток.

6.

Гистологические особенности меланомы (3)
Инвазивная меланома проявляется инфильтрацией дермы отдельными
клетками или атипичными группами или слоями меланоцитов
различного размера. Эти инвазивные меланоциты могут иметь
различные цитологические признаки: эпителиоидную, невоидную или
даже веретеновидную форму. Не происходит их созревания,
наблюдаемого в невусах. Клетки меланомы показывают большие /
открытые ядра с выступающими ядрышками. Видна разная степень
митотической активности. Можно увидеть разрушение или стирание
придаточных структур, а иногда и ангиоваскулярную инвазию.

7.

Гистологические особенности меланомы (4)
Окрашивание мелан-А демонстрирует непрерывную пролиферацию и конъюнктурные
гнезда в эпидермисе, а также несколько клеток, выступающих в дерму в виде
небольших скоплений.

8.

Гистологическая классификация
ВОЗ 2018-го года

9.

Гистологическая классификация ВОЗ 2018-го года (1)
Меланоцитарные опухоли в коже, периодически подвергаемой воздействию солнца:
1)Поверхностно распространяющаяся меланома;
Меланоцитарные опухоли в коже, хронически подвергаемой воздействию солнца:
1) Злокачественное лентиго-меланома;
2) Десмопластическая меланома;
Шпитц опухоли:
1)Шпитц меланома;

10.

Гистологическая классификация ВОЗ 2018-го года (2)
Меланоцитарные опухоли половых органов и слизистых:
1) Меланомы слизистых: генитальная,оральная,синусоназальная;
Лентигинозная меланома слизистых;
1) Узловая меланома слизистых;
Меланоцитарные опухоли из голубого невуса:
1) Меланома из голубого невуса;
Меланоцитарные опухоли из врожденного невуса:
2) Меланома из гигантского врожденного невуса;

11.

Гистологическая классификация ВОЗ 2018-го года (3)
Акральные меланоцитарные опухоли:
1) Акральная меланома;
Глазные меланоцитарные опухоли:
1) Увеальная меланома (Эпителиоидноклеточная меланома,
Веретеноклеточная меланома типа А, Веретеноклеточная меланома типа В);
2) Конъюнктивальная меланома (меланома NOS);
Узловая, невоидная и метастатическая меланомы.

12.

Гистологические типы меланом

13.

3
Гистологические
типы меланом
Абсолютная заболеваемость во всех популяциях одинакова. Этиология
неизвестна (но травмы, хронические раздражители и стресс могут оказывать
влияние). Самая частая локализация – большой палец ноги.
Гистологически наблюдается наличие атипичных меланоцитов, с незначительным
увеличением их количества в базальном слое. Не наблюдается обширной
непрерывной базальной пролиферации.

14.

3
Гистологические
типы меланом
Пункционная биопсия кожи.
Окраска гематоксилин-эозин.
Небольшое увеличение
количества меланоцитов
вдоль дермо-эпидермального
перехода.

15.

3
Гистологические
типы меланом
Окрашивание Melan-A.
Визуализация большего
количества меланоцитов, чем
мы видели при окраске
гематоксилин-эозин.

16.

3
Гистологические
типы меланом
Злокачественное лентиго-меланома.
Возникает на поврежденной солнцем коже.
Гистологически наблюдается увеличение количества меланоцитов
(атипичных) в базальном слое эпидермиса и появление их в дерме.

17.

3
Гистологические
типы меланом
Окраска гематоксинэозин. Атипичные
меланоциты в
эпидермисе
представлены в
виде отдельных
клеток и
небольших гнезд.

18.

3
Гистологические
типы меланом
Скопления атипичных
клеток в дерме.

19.

3
Гистологические
типы меланом
Окрашивание Melan-A
демонстрирует
непрерывную базальную
пролиферацию в несколько
большей степени, чем было
отмечено в срезах
гематоксилина и эозина.
Клетки в дерме также
выделяются.

20.

3
Гистологические
типы меланом
Является наиболее распространенным подтипом меланомы и, таким образом, представляет
собой так называемую «прототипную меланому». эта форма меланомы связана с
«острым периодическим» воздействием солнца, типом воздействия, которое испытывают
домашние работники в выходные и праздничные дни.
Она состоит из крупных эпителиоидных неопластических меланоцитов и характеризуется
педжетоидным распространением (отдельные атипичные клетки, расположенные выше
базальной мембраны).

21.

3
Гистологические
типы меланом
На изображении видно
увеличенное количество
умеренно атипичных
невоидных и
эпителиоидных
меланоцитов в
эпидермальном слое, с
участками непрерывной
базальной пролиферации.

22.

3
Гистологические
типы меланом
Клетки, подобные клеткам
эпидермиса, присутствуют в
сосочковом слое дермы с
небольшими признаками
созревания или вообще без
них.

23.

3
Гистологические
типы меланом
Десмопластическая меланома чаще всего включает в себя хроническое
пребывание на солнце. Чаще развивается у мужчин (1,75:1).
Поражается чаще всего кожа головы и область шеи.
Гистологически наблюдаются веретенообразные меланоциты (которые часто
напоминают фибробласты и обычно не пигментированны) между обильным
коллагеном. Распространение веретеновидных клеток обычно происходит
случайно, но клетки иногда образуют параллельные пучки. Клетки часто
проникают в подкожную клетчатку диффузно или в виде фиброзных лент.

24.

3
Гистологические
типы меланом
Повышенная
клеточность в дерме
образована в основном
веретенообразными
меланоцитами и
лимфоцитами; имеется
также утолщение
эпидермиса.

25.

3
Гистологические
типы меланом
Клетки веретеновидные,
с удлиненными ядрами
и находятся внутри
коллагеновых пучков и
между ними.

26.

3
Гистологические
типы меланом
Развивается обычно в среднем возрасте. может возникнуть на любом анатомическом
участке.
Наиболее распространенные местоположения – это конечности и туловище.
Гистологически похожа на невус Шпитца, но наблюдаются образование гнездных скоплений,
плохая ограниченность, изъязвления, нарушение строения эпидермиса.
Также характерны утолщение и неправильность ядерных мембран, увеличение ядерноцитоплазматического соотношения, гиперхроматизм и комкование хроматина и
увеличенные эозинофильные ядрышки, повышенная скорость митоза.

27.

3
Гистологические
типы меланом
Видно асимметричное и
изъязвленное объемное
новообразование,
распространяющееся на
подкожно-жировую клетчатку.
Опухоль 12 мм в диаметре и 7
мм в толщину; созревания не
наблюдается.

28.

3
Гистологические
типы меланом
Присутствует гиперплазия
эпидермиса и вертикально
ориентированные гнезда
меланоцитов, что указывает на
шпитцоидное
новообразование.

29.

3
Гистологические
типы меланом
При увеличении видны
пучки
веретенообразных
клеток.

30.

3
Гистологические
типы меланом
Не имеют очевидной связи с воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения. Травма была
предложена как возможная причина.
Меланомы слизистой оболочки локализуются в области головы и шеи в 45-55% всех случаев (из
них 50-80% приходится на полость носа и придаточные пазухи), в аноректальной области в
25%, а в вульвовагинальной области в 15-20%.
Опухоль состоит из эпителиоидов и / или веретенообразных меланоцитов с амфофильной или
эозинофильная цитоплазмой, с яйцевидными ядрами и выступающими ядрышками.
вышележащий эпидермис обычно содержит лентигинозный рост с одиночными клетками и
небольшими гнездами. Язвы и сосудистая инвазия распространены при запущенных
поражениях.

31.

3
Гистологические
типы меланом
Меланома слизистой оболочки.
Меланомы ротовой полости или
слизистой оболочки
вульвовагинальной области или
уретры может иметь такой вид.

32.

3
Гистологические
типы меланом
Инвазивная опухоль состоит из
однородно атипичных
эпителиоидных клеток (внизу
слева), смешанных в данном
случае с многочисленными
меланофагами.

33.

3
Гистологические
типы меланом
В прилегающем плоском
эпителии наблюдается
базальное (лентигинозное)
разрастание атипичных
меланоцитов с меланофагами
и лимфоцитами в
субэпителиальной строме.

34.

3
Гистологические
типы меланом
Меланома, возникающая из голубого невуса (MBN)» относится к меланоме, возникающей в ранее
существовавшем голубом невусе. Этот термин также может использоваться для меланомы,
возникающей на месте ранее иссеченного голубого невуса, а также меланомы с цитоархитектурными
особенностями, напоминающими голубой невус, но очевидно возникающей de novo.
Локализуется на коже головы.
Эпидермис обычно не задействован, но иногда бывают изъязвления.
Инвазивный опухолевый узелок часто разрушает окружающие придаточные образования и обычно
расположен плотными листами крупных веретенообразных и эпителиоидных меланоцитов с тяжелой
атипией и высокой митотической активностью.

35.

3
Гистологические
типы меланом
Плотная деструктивная
пластовидная
пигментированная
дермальная инфильтрация с
центральной зоной
опухолевого некроза.

36.

3
Гистологические
типы меланом
Видны листы больших
эпителиоидных
меланоцитов с
множественными митозами
в злокачественной области
(правая сторона),
прилегающие к маленьким
веретенообразным
меланоцитам.

37.

3
Гистологические
типы меланом
Риск возникновения меланомы из гигантский врожденный невус оценивается в 2-5%. Большинство
меланом появляется во время первые 5 лет жизни. Обычно на коже головы и спины.
Есть три основных гистологических признака:
1) Эпителиоидные клетки с гиперхроматическими ядрами и видимыми ядрышками;
2) Маленькие клетки, напоминающие саркому Юинга;
3) Крупные эпителиоидные клетки с центральными выступающими ядрышками (Шпица).
Митотические фигуры частые. Может быть некроз.

38.

3
Гистологические
типы меланом
Меланома, возникающая в
гигантском врожденном
невусе. Между невусом и
меланомой есть резкая
граница.

39.

3
Гистологические
типы меланом
Недифференцированное
веретеновидно-клеточное
новообразование - одно из
возможных проявлений
меланомы, возникающей
при гигантском врожденном
невусе; митозы
многочисленны. Ядра
расположены хаотично.

40.

3
Гистологические
типы меланом
Увеальная меланома - злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов радужки,
ресничатого тела, или сосудистой оболочки.
Увеальные меланомы состоят из веретеновидных и / или эпителиоидные клеток с
митотическими фигурами, иногда с очагами некроза.
Большинство опухолей имеют рассеянные лимфоцитарные инфильтраты и макрофаги с
пигментом.

41.

3
Гистологические
типы меланом
Хороидальная
меланома.
Инфильтрация в
интрасклеральном
эмиссарном канале.

42.

3
Гистологические
типы меланом
Хориоидальная меланома
веретено-клеточного типа.
Эта меланома имеет
инфильтрат лимфоцитарный
и рассеянные меланофаги.

43.

3
Гистологические
типы меланом
Гистологические особенности конъюнктивы меланома идентичны инвазивной меланоме кожи или
слизистой оболочки. Интраэпительный компонент может быть гнездным, лентигичным, или (редко)
отсутствует. Он может хорошо расширяться за пределами инвазивного компонента и может вовлекать
кожу и / или незначительно слезные железы. В субэпителиальном слое – скопление гнезд или листов
нетипичных меланоцитов. Клетки меланомы могут показать весь спектр цитоморфологии (от
маленьких наевоидных клеток до сильно атипичных плеоморфных меланоцитов с веретенообразной
или эпителиоидной цитоморфологией.
Ядра могут быть гиперхромными с незаметными ядрышками или везикулярные с выступающими
ядрышками. Митотическая активность обычно можно увидеть в более крупных опухолях. Остаточный
невус может присутствовать.

44.

3
Гистологические
типы меланом
Обширное поражение узлов малых
слезных желез и инвазия
стромы клетками меланомы.

45.

3
Гистологические
типы меланом
Распространение
соединительного
компонента на эпителий
роговицы.

46.

3
Гистологические
типы меланом
Злокачественная опухоль из
эпидермальных меланоцитов,
развивающаяся в виде опухолевого
узла в результате вертикального
роста без каких-либо признаков
радиального роста.

47.

3
Гистологические
типы меланом
Невоидные меланомы - это подтипы меланомы, напоминающие в целом архитектуру (и
в некоторой степени в цитологии) основные варианты обычных интрадермальных и
сложных меланоцитарных невусов.
Экзофитный узелок, покрытый неповрежденным эпидермисом. Обычно характеризуется
наличием длинных, тонкими, соединяющими друг друга эпидермальных нитей,
разделяющих меланоцитарный компонент на отсеки.
Меланоциты с гиперхроматическими ядра и скудной цитоплазмой.

48.

3
Гистологические
типы меланом
Невоидная меланома с экзофитным ростом и сегментацией эпидермисом.

49.

3
Гистологические
типы меланом
Невоидная меланома. Положительность Ki-67 (MIB1) наиболее выражена рядом с
прослойками эпидермиса.

50.

Метастазирование меланомы

51.

4
Метастазирование
меланомы
Локализация
метастазов
Метастатическая меланома - вторичная
опухоль, происходящая из первичной меланомы.
Меланома может распространяться:
1) Лимфогенно (поражение лимфатических узлов; 60%);
2) Гематогенно (легкие – 70%; печень -60%; кости – 50%);
3) Внутрикожно (в коже и подкожной жировой клетчатке – 50%).

52.

4
Метастазирование
меланомы
Эпидермотропная метастатическая
меланома. Имеется кожная опухоль,
состоящая из однородно атипичных
клеток.
Для подтверждения дифференциации
меланоцитов может потребоваться
иммуногистохимия. Есть поражение
эпидермиса выше (а также, в
ограниченной степени, рядом с)
опухолью.

53.

4
Метастазирование
меланомы

54.

4
Метастазирование
меланомы

55.

4
Метастазирование
меланомы

56.

4
Метастазирование
меланомы

57.

5
Список
литературы
1) Elder, David E., author. Superficial melanocytic pathology: superficial
atypical melanocytic proliferations / David E. Elder, Sook Jung Yun. p.;
cm.—(Consultant pathology; volume 7);
2) Editor Keyvan Nouri, M.D. Department of Dermatology
and Cutaneous Surgery University of Miami Leonard M. Miller School of
Medicine Miami, FL USA;
3) https://rosoncoweb.ru/library/journals/practical_oncology/arh008/03.pdf
4) WHO Classification of Skin Tumours, Editors David E. Elder, MB ChB, FRCPA
Daniela Massi, MD, PhD Richard A. Scolyer, MD, FRCPA, FRCPath Rein Willemze,
MD;
5) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365-2559.2002.01512.x
6) http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines/2018/melanoma_koz
hi_pr2018.pdf

58.

Спасибо за внимание