Белково-энергетическая недостаточность

1.

Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра «Детские болезни №2»
Тема:Белково-энергетическая
недостаточность
подготовила: студентка 4076 ОМ
Карпенко А.
Проверила: преподаватель
Кирьянова Т.А.
Караганда 2016

2.

План
Введение
Причины БЭН
Классификации БЭН
Клиника БЭН
Синдромы БЭН
Методы исследования
Лечение
Прогноз
Литература

3.

БЭН – недостаточное питание ребенка, которое
характеризуется остановкой или замедлением
увеличения массы тела, прогрессирующим
снижением подкожной основы, нарушениями
пропорций тела, функций питания, обмена веществ,
ослаблением специфических, неспецифических
защитных сил и астенизации организма, склонности
к развитию других заболеваний, задержкой
физического и нервно – психического развития
По оценкам ВОЗ к 2015 году частота БЭН снизится до
17,6%, что составит 113,4 млн. детей в возрасте до 5
лет. В настоящее же время БЭН диагностируется
более чем у половины детей, проживающих в странах
Северной Африки, и у 30% детей из ЮжноАфриканского региона.
Каждый год примерно 50% из 10 млн. смертельных
случаев, которые регистрируются в развивающихся
странах и основной причиной которых является
недоедание, приходится на детей в возрасте до 5 лет.

4.

Причины БЭН
Экзогенные причины — это недостаточное
поступление пищевых веществ вследствие
недоедания (дефицитное питание) или затруднения
при приеме пищи (в результате неврологических
нарушений, аномалий развития или травм челюстнолицевого аппарата).
К эндогенным факторам относятся:
1. нарушения переваривания, абсорбции и ретенции
пищевых веществ;
2. повышенные потребности в нутриентах и энергии
(недоношенные дети);
3. наследственные и врожденные заболевания обмена
веществ.

5.

причины
Недостаточное
потребление пищи
механизмы
нарушения
глотания
(дисфагия),
анорексия,
нарушения
сознания,
внутричерепные
кровоизлияния, хроническая
сердечная или
дыхательная
недостаточность,
недокармливание,
недоедание у подростков
нозологии и состояния
незаращение
мягкого
и
твердого неба,
опухоли
полости рта и глотки,
анатомические
нарушения
ЖКТ (гастроэзофагеальный
рефлюкс,
пилороспазм,
пилоростеноз), ВПС, ВПР
легких,
ВПР
НС,
адреногенитальный
синдром,
психогенная
анорексия
Нарушения
нарушения переваривания и муковисцидоз,
пищеварения
и всасывания белков, жиров, целиакия,энтеропатический
всасывания нутриентов углеводов,
микро- акродерматит,
(мальдигестия
и макронутриентов
аллергические
мальабсорбция)
энтеропатии,
нарушение
транспорта
глюкозы
–
галактозы,
иммунодефицитные
состояния,
синдром
короткой
кишки,
лимфангиоэктазия,
хлоридная
диарея, ВПР
тонкой, толстой кишки
Потери нутриентов из
организма
потери белков,6 витаминов,
макро и микроэлементов через ЖКТ или почки
кишечные
свищи,
профузная
диарея,
неукротимая
рвота,
синдром Барттера, ВЗК
Нарушения метаболизма катаболические состояния, тяжелые травмы,
сепсис,
органные дисфункции
онкопроцесс,
лейкоз,
печеночная,
почечная
недостаточность

6.

Классификация белково-энергетической
недостаточности
По происхождению БЭН можно разделить на
первичную и вторичную:
Первичная БЭН возникает в тех случаях, когда
социально-экономические факторы делают
невозможным доступ населения к достаточным
количествам пищи хорошего качества. В этих случаях,
в питании преобладают растительные белки с низкой
биологической ценностью. Не последнюю роль при
этом играют высокие показатели инфекционной
заболеваемости. В результате в развивающихся
странах частота БЭН может достигать 25%.
Первичная БЭН наблюдается в основном у детей и
пожилых людей. В пожилом возрасте наиболее частой
причиной первичной БЭН является депрессия.

7.

Вторичная БЭН. В развитых странах чаще всего
наблюдается вторичная БЭН, возникающая на фоне
острых или хронических заболеваний.
Комбинация первичной и вторичной БЭН.
В некоторых случаях одновременно наблюдаются как
симптомы первичной, так и вторичной БЭН.
Например, при недостаточном питании на фоне
инфекций повышение основного обмена и снижение
аппетита быстрее приводят к появлению
клинических признаков истощения, чем при
нормальном питательном статусе.

8.

Классификация по степени тяжести БЭН
•БЭН I степени – дефицит массы тела 11–20%
(уменьшение на животе ПЖК);
•БЭН II степени – дефицит массы тела 21–30%
(уменьшение на животе, конечностях ПЖК);
•БЭН III степени – дефицит массы тела › 30%
(отсутствие на лице, животе, туловище и конечностях
ПЖК).
Классификация по форме:
•острая - проявляется преимущественной потерей
массы тела и ее дефицитом по отношению к
долженствующей массе тела по росту;
•хроническая - проявляется не только дефицитом
массы тела, но и существенной задержкой роста.

9.

Классификация белково-энергетической
недостаточности у детей младшего возраста (по
Waterlow J.C.,1992)
Форма (степень)
0
I (лѐгкая)
II (среднетяжѐлая)
III (тяжѐлая)
острая БЭН
отношение массы тела к
долженствующей массе
тела по росту, %
>90
81–90
70–80
<70
хроническая БЭН
отношение роста к
долженствующему росту
по
возрасту, %
>95
90–95
85–89
<85

10.

Оценка статуса питания у детей старше 12 лет по
индексу массы тела (Гурова М.М., Хмелевская И.Г., 2003)
Вид нарушения питания
Ожирение
Повышенное питание
Норма
Пониженное питание
БЭН
степень
Индекс массы тела
I
II
III
27,5–29,9
30–40
>40
23,0–27,4
19,5–22,9
18,5–19,4
17–18,4
15–16,9
<15
I
II
III
7

11.

Классификация белково-энергетической
недостаточности по клинической симптоматике
Клинически БЭН проявляется в виде синдромов
квашиоркора, маразма и промежуточного состояния
маразм-квашиоркор.
Квашиоркор. Квашиоркор распространен в странах
Африки, Карибского и Тихоокеанского регионов.
Квашиоркор развивается при недостаточном
поступлении белков на фоне адекватного
потребления энергии и характеризуется дефицитом
висцерального пула белков (белков крови и
внутренних органов). Запасы жира и соматический
белковый пул могут быть сохранены. Квашиоркор
может быть следствием остро протекающих
заболеваний (например, гастроэнтеритов). В
большинстве случаев квашиоркор возникает у людей,
у которых ранее отмечалась недостаточность
питания. Для квашиоркора характерно появление
отеков, поэтому эта форма БЭН называется
«влажной». Возможен иммунодефицит.

12.

Маразм. Маразм в большинстве случаев развивается
у детей в возрасте до 5 лет, так как именно в этот
период организму ребенка требуется больше энергии
для роста, при этом повышается частота
инфекционных заболеваний. Маразм развивается при
комбинированной белковой и энергетической
недостаточности вследствие нарушения поступления
питательных веществ и характеризуется
преимущественным истощением запасов жира и
соматического пула белков. Висцеральный белковый
пул при маразме может быть сохранен. Отеки при
маразме не наблюдаются, поэтому эта форма БЭН
называется «сухой». Характерно уменьшение
мышечной массы и снижение содержания
подкожного жира. Возможен иммунодефицит.
Маразм-квашиоркор. Наиболее часто в клинической
практике встречается промежуточное состояние
маразм-квашиоркор, для которого свойственно
истощение как соматического, так и висцерального
пула белков, а также запасов жира в организме. При
этой форме всегда имеет место иммунодефицит.

13.

14.

Клиника БЭН
БЭН 1 степени – диагностируется не всегда, так как
общее состояние ребѐнка страдает мало.
Симптомы: умеренное двигательное беспокойство,
урежение дефекаций, лѐгкая бледность кожных
покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в
области туловища и-(или) на животе. В области пупка
подкожно-жировой слой достигает 0,8 - 1,0 см. Масса
тела снижается на 10–20% от долженствующей. ИМТ 17 – 18,4. Индекс упитанности Чулицкой достигает 10–
15 (в норме 20–25). Психомоторное развитие
соответствует возрасту, иммунологическая
реактивность и толерантность к пище не изменены. В
белковом спектре крови – гипоальбуминемия.
Симптомы рахита, дефицитной анемии.

15.

БЭН II степени – характеризуется выраженными
изменениями со стороны всех органов и систем.
Снижение аппетита, периодические рвоты, нарушение сна.
Отмечается отставание в психомоторном развитии: ребенок
плохо держит голову, не сидит, не встаѐт на ноги, не ходит.
Нарушения терморегуляции проявляются существенными
колебаниями температуры тела в течение дня. Резкое
истончение подкожно-жировой клетчатки на животе,
туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка
0,4–0,5 см, индекс Чулицкой уменьшается до 10,0.
Отставание в массе на 20–30%, в длине тела на 2–4 см. ИМТ
- 15–16,9. Кривая нарастания массы неправильного типа.
Кожные покровы бледные, бледно-серые, отмечается
сухость и шелушение кожи (признаки
полигиповитаминоза). Снижается эластичность, тургор
тканей и тонус мышц. Волосы тусклые, ломкие. Снижается
толерантность к пище. Изменяется характер дефекаций –
стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. В кале
могут обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь,
мышечные волокна, нарушение флоры кишечника. Моча
имеет запах аммиака.
Сопутствующая соматическая патология (пневмония, отит,
пиелонефрит), дефицитные состояния.

16.

БЭН III степени – анорексия, общая вялость, снижение
интереса к окружающему, отсутствие активных движений.
Лицо страдальческое, старческое, щеки, запавшие с
атрофией комочков Биша, в терминальный период –
безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребѐнок
быстро охлаждается. Складка кожи на уровне пупка до 0,2
см (практически исчезает). Индекс упитанности Чулицкой –
отрицателен.Отставание в массе тела свыше 30%,
отставание в длине тела составляет более 4 см, задержка
психомоторного развития. ИМТ - <15
Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ.
Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться
тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Живот
увеличен в объѐме вследствие метеоризма, передняя
брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок,
запоры чередуются с мыльно-известковыми
испражнениями.
Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды
обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия,
явления дисбиоза.
Терминальный период характеризуется триадой:
гипотермией (температура тела 32–33° С), брадикардией
(60–49 уд/мин), гипогликемией.

17.

Синдромы при БЭН
•синдром трофических расстройств: истончение
подкожно - жировой клетчатки, снижение тургора
тканей, плоская кривая нарастания и дефицит массы
тела относительно длины тела, признаки
полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза;
•синдром пищеварительных нарушений: анорексия,
диспептические расстройства, снижение
толерантности к пище, признаки мальдигестии в
копрограмме;
•синдром дисфункции ЦНС: снижение эмоционального
тонуса, преобладание отрицательных эмоций,
периодическое беспокойство (при БЭН III степени апатия), отставание психомоторного развития;
•синдром нарушений гемопоэза и снижение
иммунобиологической реактивности: дефицитные
анемии, вторичные иммунодефицитные состояния
(особенно страдает клеточное звено иммунитета).
Отмечается стѐртое, атипичное течение
патологических процессов.

18.

Лабораторные исследования:
определение хлоридов пота – при подозрении на
муковисцидоз;
определение антител к тканевой трансглутаминазе (АТ к
TTG) методом «Biocard celiac» теста – при мальабсорбции,
для исключения целиакии;
посев биологических жидкостей с отбором колоний – при
длительном инфекционном процессе;
анализ чувствительности микробов к антибиотикам – для
подбора рациональной антимикробной терапии;
коагулограмма – для диагностики системы гемостаза;
иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4+ Тлимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента,
иммуноглобулины А, М ,G) – для исключения
иммунодефицитного состояния;
гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4),
надпочечников (кортизол, АКТГ, 17 ОКС), КФК - для
исключения патологии щитовидной железы,
надпочечников;
суточная экскреция солей – для диагностики
метаболических нарушений.

19.

Инструментальные исследования:
ЭКГ - для скрининг диагностики;
ЭхоКГ - с диагностической целью для выявления
морфологических и функциональных изменений сердца;
ультразвуковое исследование брюшной полости, почек -
для скрининг – диагностики.
фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкого
кишечника проводится с диагностической целью у детей
с синдромом мальабсорбции.
фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с
диагностической целью у детей со срыгиванием или
рвотой.
рентгенологическое исследование пищевода, желудка,
желчевыводящих путей, кишечника, легких – для
исключения ВПР.
КТ головы, органов грудной, брюшной полости, малого
таза – для исключения патологического процесса.

20.

Физикальное исследование:
Оценка антропометрических параметров. Самым
простым и доступным методом диагностики
нутриционного статуса являются взвешивание больных
и данные анамнеза о потере массы тела. Уменьшение
антропометрических параметров характерно
преимущественно для БЭН по типу маразма. У детей до
3 лет необходимо производить измерение массы тела,
роста, окружности головы. У детей до 2 лет увеличение
роста менее чем 5 см/год может свидетельствовать о
недостаточности питания.
Оценка дефицита массы тела. Оценка дефицита массы
тела производится по следующим критериям:
отклонение в пределах от 10 до 20% - легкая степень, от
20 до 30% - средняя, 30% и более - тяжелая степень
недостаточности питания.

21.

Потеря массы тела считается выраженной, если величина
отклонения фактической массы тела от обычной составляет за
неделю более 2%, за месяц - более 5%, за три месяца - более 7,5%,
за шесть месяцев - более 10%. К факторам риска развития
недостаточности питания относится потеря массы тела на 10%
от исходной в течение 2-3 мес.
Оценка индекса массы тела. При маразме ИМТ снижен, при
квашиоркоре может находиться в пределах нормы или
повышаться.
Измерение толщины кожно-жировой кладки над трицепсом
(КЖСТ).
Измерение производят трижды (на нерабочей руке) и
оценивают среднюю величину из трех измерений. Среднюю
величину сравнивают со стандартом: величина менее 90%
стандарта указывает на снижение содержания жира в организме.
Это исследование позволяет получить представление об объеме
жировой ткани в организме. Для маразма характерны низкие
значения КЖСТ, при квашиоркоре КЖСТ может соответствовать
норме или превышать нормальные значения.

22.

Немедикаментозное лечение:
•оптимальный режима сна, в соответствии возрасту,
пребывание в регулярно проветриваемом, светлом
помещении, два раза в сутки проводят влажную уборку.
Температура воздуха должна поддерживаться в
помещении (палате) в диапазоне 25–26° С.
•диетотерапия: смеси на основе глубокого гидролиза
молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой
калорийностью (Нутрилон Пети Гастро, Альфаре,
Хумана HN MCT; для детей старше года: Нутрикомп
энергия, Нутрикомп Энергия Файбер, Нутриэн
элементаль, Фрезубин Энергия, Дибен, Реконван,
Нутриэн Иммун, Суппортан, Педиа Шур. Смеси для
недоношенных на основе частичного гидролиза белка,
со СЦТ, высокой калорийностью: Хумана О-НА, Пре
Нутрилон, Пре Нан, Симилак Особая забота;

23.

Лечение БЭН проводится в несколько этапов.
На первом этапе лечения корригируются нарушения
водно-электролитного баланса: восполняются потери
калия, магния, кальция, нормализуется КОС.
Проводится терапия инфекций.
На втором этапе производится медленное
восполнение запасов белка, энергии и
микроэлементов.

24.

25.

26.

27.

Прогноз белково-энергетической недостаточности
У детей летальность варьирует от 5 до 40 %. Показатели
летальности ниже у детей с легкой белково-энергетической
недостаточности и у тех, кому проводилась интенсивная
терапия. Смерть в первые дни лечения обычно наступает
из-за дефицита электролитов, сепсиса, гипотермии или
сердечной недостаточности. Нарушение сознания, желтуха,
петехии, гипонатриемия и постоянный понос - зловещие
прогностические симптомы. Прекращение апатии, отека и
анорексии - благоприятные симптомы. Более быстрое
выздоровление отмечается при квашиоркоре, чем при
маразме.
До настоящего времени полностью не установлено, к чему
ведет длительная белково-энергетическая
недостаточность у детей. У некоторых детей развивается
синдром хронической мальабсорбции и панкреатическая
недостаточность. У детей младшего возраста возможно
развитие умеренной олигофрении, которая может
сохраниться вплоть до школьного возраста. Могут
наблюдаться постоянные когнитивные расстройства,
зависящие от продолжительности, тяжести и возраста, в
котором началась белково-энергетическая
недостаточность.

28.

Список литературы:
http://ilive.com.ua/food/belkovo-energeticheskayanedostatochnost-prichiny-simptomy-diagnostikalechenie_113782i15888.html#primary_treatment
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ БЕЛКОВО – ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ (БЭН) У ДЕТЕЙ
http://boris.bikbov.ru/2010/11/21/lektsiya-belkovoenergeticheskaya-nedostatochnost-chast-3-lechenie-printsipyidieticheskogo-pitaniya/
http://www.lvrach.ru/2011/01/15435100/
http://old.smed.ru/guides/disases/66626/#top_part_obshaya

29.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!