Возрастные особенности психики пациентов и их учет в работе стоматолога: психология детей дошкольного и подросткового возраста

1.

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Кафедра общей психологии и психологии развития ПСФ
Лекция по дисциплине «Психологические аспекты работы
врача-стоматолога» на тему:
Возрастные особенности психики пациентов
и их учет в работе стоматолога:
психология детей дошкольного и младшего
школьного и подросткового возраста
Преподаватель:
Горшкова Татьяна Сергеевна
Москва, 2021 г.

2.

Возраст – это относительно ограниченная во времени ступень
психического развития, которая характеризуется совокупностью
закономерных физиологических и психологических
изменений. Переход от одной возрастной ступени к другой знаменует
перестройку и изменение психического развития.
Возраст – качественно своеобразный период физического,
психологического и поведенческого развития, характеризующийся
присущими только ему особенностями. (Р.С. Немов)
Возраст - целостное динамическое образование, структура, которая
определяет роль каждой частичной линии развития. (Л.С. Выготский)
• Возраст связан с представлением о социальной ситуации развития. Это специфическая
для каждого возраста система отношений человека в социальной действительности,
отражение в его переживаниях, и реализуется им в совместной деятельности с другими
людьми.
Возраст – это временная характеристика онтогенетического развития
человека.

3.

Каждый возраст представляет собой качественно особый
этап психического развития и характеризуется множеством
изменений.
Особенности возраста определяются:
1) системой требований, которые предъявляются человеку на
данном этапе его жизни;
2) отношениями с окружающими;
3) знаниями и умениями, которыми он овладевает;
4) метрическим возрастом и др.

4.

Классификация возрастов
Биологический
возраст
Определяется состоянием
обмена веществ и функций
организма по сравнению со
средним статистическим
уровнем развития,
характерным для всей
популяции данного
хронологического возраста.
За основу взяты
генетические,
морфологические,
физиологические и
нейрофизиологические
изменения, которые
происходят в организме
каждого человека.
Благодаря полученным
статистическим данным о
том, в каком
хронологическом возрасте
какие изменения должны
происходить,
устанавливаются
возрастные нормативы.
Психологический
возраст
Социальный
возраст
Устанавливается
путем соотнесения
уровня психического
(умственного,
эмоционального)
развития индивида
с соответствующим
нормативным
уровнем.
Измеряется
посредством
соотнесения уровня
социального
развития человека
(например меры
овладения
определенным
набором
социальных ролей)
с тем, что
статистически
нормально для его
сверстников.
Субъективный
возраст
Имеет внутреннюю
систему отсчета.
Представляет собой
совокупность
собственной оценки
человеком своего
возраста, возрастное
самосознание,
зависящее от
напряженности,
событийной
наполненности жизни.
Основой субъективного
возраста является
самоощущение.

5.

Возраст (в психологии)
Физический возраст
Время жизни ребенка в
днях, месяцах, годах,
прошедших с момента его
рождения.
Т.н. «внешняя сетка», на фоне которой
проходит процесс психического развития
ребенка, становление его личности.
Психологический возраст
(Л.С. Выготский)
Качественно своеобразный период
психического развития, характеризующийся
прежде всего появлением новообразования,
подготовленного всем ходом
предшествующего развития.

6.

Параметры возраста
Основания развития
Результаты развития
социальная ситуация
развития;
новообразования личности;
круг отношений;
формы общения;
ведущий тип деятельности;
эмоционально-волевая
сфера;
сензитивность.
способности общения;
новый вид деятельности.

7.

Периодизация развития
Период
Возраст
Младенчество
0-1
Раннее детство
1-3
Дошкольный возраст
3-6
Младший школьный возраст
7 - 11
Подростковый возраст
11 - 15
Юность
15 - 21
Ранняя взрослость
21 - 35/40
Средняя взрослость
35/40 - 60
Поздняя взрослость
60 +

8.

Периодизация развития (по Л.С. Выготскому)
• Процесс развития ребенка – переход между возрастными ступенями,
на которых происходит плавное развитие, через периоды кризисов.
Возраст
Стабильный период развития
0-2 мес.
2 мес. – 1 год
Критический период
Кризис новорожденности
Младенческий возраст
Кризис 1 года
1-3 года
Раннее детство
Кризис 3 лет
3-7 лет
Дошкольное детство
Кризис 7 лет
7-13 лет
Школьный возраст
Кризис 13 лет
13-17 лет
Пубертатный возраст
Кризис 17 лет

9.

Периодизация развития (по Д.Б. Эльконину)
Подростничество
Детство
Раннее детство
Эпохи Периоды
Возрастные Вид деятельности
границы
Тип
Преимущественное Кризисы
деятельно- развитие
сти
Младенчество
0-1 год
Непосредственноэмоциональное
общение
М
МотивационноКризис
потребностная сфера новорожденности
Раннее детство
1-3 года
О
Дошкольный
возраст
3-7 лет
Предметноманипулятивная
деятельность
Ролевая игра
ИнтеллектуальноКризис 1 года
познавательная
сфера
МотивационноКризис 3 лет
потребностная сфера
М
Младший
7-10 лет
школьный возраст
Учебная
деятельность
О
Подростковый
возраст
11-15 лет
Интимно-личное
общение со
сверстниками
М
Ранняя юность
15-17 лет
Учебнопрофессиональная
деятельность
О
ИнтеллектуальноКризис 7 лет
познавательная
сфера
МотивационноКризис 11-12
потребностная сфера лет
Интеллектуальнопознавательная
сфера
Кризис 15 лет
М – мотивационная деятельность: складывается ориентация ребенка в системе отношений, мотивов, смыслов человеческих действий.
О – операционная деятельность.

10.

Периодизация по Э. Эриксону
Стадия Возраст
Кризис
1
Орально-сенсорная
(младенчество)
до 1 года Базальное доверие –
базальное недоверие
2
Мышечно-анальная
1-3 года
(раннее детство)
Локомоторно-генитальная 3-6 лет
(дошкольный возраст)
3
4
5
6
7
8
Сильная сторона
Автономия – стыд и
сомнение
Инициативность – вина
Надежда
Сила воли
Цель
Латентная (школьный
возраст)
Подростковая (юность)
6-12 лет
Трудолюбие –
неполноценность
12-20 лет Эго-идентичность – ролевое
смешение
Компетент
-ность
Верность
Ранняя зрелость
(молодость)
Средняя зрелость
(зрелость)
Поздняя зрелость
(старость)
20-25 лет Интимность – изоляция
Любовь
26-64
года
60-65 +
Продуктивность – застой
Забота
Эго-интеграция – отчаяние
Мудрость

11.

Психическое развитие в стабильном периоде осуществляется по ведущим линиям
1. Осознание своей телесности (физическое тело)
• младший школьник получает эстетическое наслаждение от двигательной активности;
• подросток имеет желание физического риска, в юношеском возрасте наблюдается желание нового
телесного опыта, интимных отношений.
2. Психомоторное развитие
• для младшего школьника характерна импровизация и творческий характер движений, придумывание
движений;
• подросток обладает способностью контроля экспрессии, умением экспрессивно выражать свои чувства,
действия;
• для юношества характерна полная координация, пластичность и целесообразность движений в
соответствии с ситуацией.
3. Социализация
• для младшего школьника свойственна позиция школьника, подражание значимым взрослым, прежде
всего ближайшим родственникам, реальная самооценка;
• подростковый возраст отличает потребность в социализации и расширении коммуникативных связей,
стремление соответствовать стандартам взрослости; группировки, внеучебная деятельность;
• юношество отличает психологический «отрыв» от семьи, самостоятельность принятия решений и
ответственность за выбор.
4. Эмоциональная сфера
• младшего школьника отличает эмпатия –умение постигнуть эмоции другого, поставить себя на его место;
• для подростка характерно формирование социальных чувств (дружбы, верности) и самоотношения;
• у юношества имеет место развитие интимной сферы (влюбленности, романтизма) и социальномировоззренческих чувств и оценок.

12.

Психическое развитие в стабильном периоде осуществляется по ведущим линиям
5. Мотивация
• младшего школьника характеризует социальная, учебно-познавательная для освоения
научных основ внешнего предметного мира;
• подростковый возраст отличает перестройка и иерархизация интересов, самопознание
«Кто я?»;
• для юношества (девичества) свойственно самоопределение, становление смыслов жизни и
формирование личностных идеалов «Какой я? Отчего я такой? Для чего я такой?»
6. Волевая сфера
• Для младшего школьника характерным является присутствие самоконтроля: не сделать чтото недопустимое, формирование контроля и оценки;
• для подростка в норме наличие дисциплинированности, ответственности, стремление к
сопротивлению, напряжению, волевому преодолению;
• юношество отличает долженствование, способность к самоконтролю, саморегуляции и
самокоррекции.
7. Познавательная сфера
• в младшем школьном возрасте имеет место логическое мышление, рефлексия,
формирование реальной картины мира;
• для подростков свойственен интерес к собственной личности, самопознание;
• юношество отличает самосознание, углубление знаний в определенной профессиональной
области.

13.

Психическое развитие в стабильном периоде осуществляется по ведущим линиям
8. Речевая деятельность
• для младшего школьника характерна монологическая речь, письменная, сложные
формы грамматики, для него в норме речь – доказательство;
• подростка отличает подростковый «сленг», вязкость, ригидность дискуссии, споров,
подражание взрослым;
• юношу характеризует крупные формы речи, соответствующие ближайшему
социальному окружению.
9. Я-образ
• для младшего школьника более характерна позиция Я-семья, стремление
соответствовать ожиданиям взрослых, в большей степени ближайших родственников;
выделение качеств деятельности, ее операций и усвоение их;
• подростков отличает позиция Я-сверстник - самопознание себя путем сравнения себя и
сверстника;
• юношество отличает Я-сам (идентификация с самим собой, я это я сам, управляю своим
телом чувствами, мыслями, поступками).
10. Деятельность
• младшего школьника отличает учебная деятельность;
• подростка – личностно-эмоциональное общение со сверстниками;
• юношеству свойственны выбор жизненного маршрута и профессиональная ориентация.

14.

Основной проблемой стоматологического приема является то, что большинство
врачебных манипуляций кажутся или являются агрессивными.
Ребенка в стоматологической клинике окружает огромное число раздражителей,
вызывающих физический дискомфорт и тревожные эмоции, поэтому поведение
пациента-ребенка часто принимает протестный характер.
Факторы, обуславливающие характер и выраженность
поведенческой реакции ребенка на условия
стоматологического лечения :
характер и сила раздражителей;
характер актуальных потребностей пациента – ребенка;
уровень порога чувствительности ребенка к раздражителям;
уровень базовой тревожности ребенка;
интенсивность и лабильность эмоций и тревоги;
эффективность психологической защиты ребенка и его
самоконтроля.

15.

Факторы, вызывающие тревожность у детей
Личностные
Внешние
Медицинские
Биологические особенности;
Невысокое социальное
положение семьи;
Негативный опыт медицинских
вмешательств;
Малый возраст;
Этнические особенности;
Зубная боль;
Общие страхи и тревоги;
Неблагоприятный стиль
воспитания ребенка;
Особенности темперамента;
Место ребенка в семье и в
обществе;
Неверное понимание
ситуации;
Высокая тревожность
родителей.
Патология контроля поведения;
Психическая патология.
Негативный опыт общения и
лечения в стоматологическом
кабинете.

16.

Стратегии управления поведением детей
на стоматологическом приеме

17.

Различают несколько
типов поведения детей
на приеме
(по Write):
дети, готовые к сотрудничеству;
дети, способные к сотрудничеству;
дети, не способные к сотрудничеству.

18.

Типы поведения детей на стоматологическом приеме и тактика стоматолога
Характеристики группы
по шкале Frankl
самое
негативное
Рейтинг 1. поведение
негативное
Рейтинг 2. поведение
позитивное
Рейтинг 3. поведение
самое
позитивное
Рейтинг 4. поведение
Задачи
управления
поведением
Средства
отказывается от лечения,
громко плачет/кричит, испуган,
агрессивен,
показывает другие признаки
открытого негативизма
нейтрализация
протестного
поведения
физическая
фиксация,
глубокая седация,
общая анестезия
-
демонстрирует нежелание
лечиться и сопротивление,
может быть замкнутым и
угрюмым,
не сотрудничает
изменение
отношения к
стоматологии,
изменение
модели
поведения
адекватное
общение,
бихевиоральные
технологии,
Психотерапевтическиетехнологии,
легкая седация
+
принимает лечение,
временами настораживается,
готов выполнять указания по
ходулечения,
может сотрудничать (с
некоторыми оговорками)
+
+
хороший контакт с дантистом и
его командой,
сотрудничает на всех этапах
лечения,
смеется, получает удовольствие
от ситуации
-
формирование
позитивного
отношения,
формирование
правильного
поведения
поддержание
позитивного
отношения,
закрепление
правильного
поведения
адекватное
общение,
бихевиоральные
технологии
адекватное
общение,
бихевиоральные
технологии

19.

Рекомендации по организации детского стоматологического приема
Организация атмосферы во время ожидания приема: дизайн кабинета и общая
атмосфера стоматологической клиники должны снижать тревожность пациентов.
График посещений. Требуется сделать все, чтобы принять ребенка вовремя.
Время приема. Нежелательно назначать дошкольнику и ребенку младшего
школьного возраста часы дневного сна: дети хуже удерживают внимание и
выполняют требования врача.
Продолжительность каждого посещения. Внимание ребенка рассеивается при
длительном визите, поэтому распределять процедуры на приеме надо,
основываясь на том, как маленький пациент их воспринимает.
Внешний вид врача. Известно, что большинству маленьких пациентов не
нравится белый цвет одежды врача-стоматолога, поэтому желательно, чтобы
детские стоматологи носили цветную униформу

20.

Присутствие родителей в кабинете во время проведения стоматологических
процедур может иметь положительные и отрицательные эффекты:
Положительные
Отрицательные
поддержание чувства
защищенности у ребенка
повышение тревожности
ребенка при негативном
отношении родителей к
стоматологии;
создание у ребенка
положительного отношения к
врачу
невозможность
психологического контакта с
ребенком при жестком
давлении на него родителей;
поддержание мотивации к
лечению, связанной с
взаимоотношениями с
родителями.
разделение внимания ребенка
между врачом и родителями;
ограничения в использовании
аверсивных технологий
менеджмента поведения
ребенка.

21.

Правила доверительного общения с детьми
- ощущать и проявлять
искренний интерес к личности
ребенка;
- выбирать стиль общения в
соответствии с
возрастом/степенью зрелости
ребенка и его готовностью к
сотрудничеству;
- следить за тем, чтобы к
ребенку не обращались
одновременно несколько
человек: ребенок способен
воспринимать только одно
обращение в одно время;
- стремиться установить
неформальный, дружеский и
естественный стиль общения;
- использовать для общения не только
вербальные, но и невербальные средства:
зрительный контакт; модуляции тембра и
интонаций голоса, прикосновение,
поглаживание;
- быть безупречно правдивым и
последовательным;
- соблюдать позитивный подход и
использовать позитивную лексику при
описании ситуации, ознакомлении ребенка с
планом лечения, оценке его поведения;
- воспитывать и сохранять в себе
толерантное отношение к негативному
поведению ребенка, не терять
самоконтроль;
- проявлять гибкость, готовность к
изменению плана работы в связи с
поведением ребенка.

22.

Управление поведением детей, готовых к сотрудничеству со стоматологом
1. Пошаговое обучение
Обучение ребенка тому, как можно
справляться с предстоящими
новыми, потенциально пугающими
процедурами и инструментами,
способствует формированию
толерантного отношения детей к
стоматологическому лечению.
План вмешательств составляют
с учетом их нарастающей
стрессогенности.
2. Метод «расскажи-покажи-сделай»
Эта техника играет важную роль в
обеспечении спокойствия ребенка,
т.к. помогает устранить тревожную
неизвестность и/или ложные
негативные ожидания, снизить
степень неожиданности при
воздействии стимулов, создать у
ребенка чувство контроля над
ситуацией.

23.

Правила формирования поведения ребенка на приеме
не давать ребенку несколько
указаний одновременно;
ясно, конкретно и однозначно
формулировать просьбы и
команды;
избегать излишнего давления
на ребенка;
устанавливать четкие «правила
игры»: ребенок – уважаемая, но
подчиненная врачу личность;
оговорить способ, которым ребенок
может выразить свое желание
остановить процедуру;
закреплять его правильные реакции
и игнорировать мелкие негативные реакции;
формулировать конкретные похвалы;
для поощрения правильного поведения
и пресечения негативного использовать
не только вербальные реакции,
но и голосовой контроль;
если ребенок не справляется с освоением
очередного этапа, вернуться на шаг назад
и повторить попытку, опираясь на уже
принятые ребенком манипуляции.

24.

Управление поведением детей, потенциально способных к сотрудничеству
Дети с высоким уровнем тревожности способны, но не готовы к сотрудничеству.
При работе с такими детьми, испытывающими страх перед стоматологическим
лечением, врач должен помнить, что:
• состояние тревожности – естественная защитная психологическая реакция,
• при непрофессиональном поведении врача тревожные реакции ребенка усиливаются;
• тревогу и страх нельзя устранить путем давления.
Алгоритм психологической работы с пациентом, испытывающим
тревожные эмоции
1. заметить и
проанализировать
проблему
определить
уровень
тревожной
реакции, ее
источники
2. проявить
эмпатию
сопереживание и
«поглаживание»
3. снизить уровень
тревожности
минимизировать страх,
используя психотерапевтические технологии,
основанные на рациональной
аргументации;
Минимизировать тревогу,
используя методы релаксации,
внушения и модели
естественных копинг-стратегий;
4. использовать
легкую седацию
при неудаче
немедикаментозного
менеджмента
тревожности

25.

Методы словесно ориентированной психотерапии для минимизации страха
Аргументы «ad hominem»
(происходят от человека)
Аргументы «ad rem»
(опора на факты)
Психотерапевтические технологии релаксации и внушения
для снижения уровня тревоги
Эмоциональное раскрепощение
ребенка: предварительное
ознакомление ребенка с
обстановкой в кабинете;
Релаксация: релаксация голосом,
невербальная поддержка,
управляемое дыхание;
Отвлечение, переключение
внимания;
Предоставление ребенку права
участвовать в творческом
процессе лечения
(«разноцветные» пломбы);
Плацебо-психотерапия
(«таблетки от страха»);
Моделирование или
научение через наблюдение
(подражание герою);
Опорожнение резервуара
негативных эмоций
(катарсис):
в игре, в беседе, при
помощи
Конфронтации, техники
вызванного гнева;
Гипноз;
создание новой подавляющей
угрожающей доминанты;
применение аверсивных
методов: голосовой контроль
(резкое обращение к ребенку,
«рука на лице»);
формирование позитивных
следовых реакций («подарки» в
конце визита);
Наводнение: столкновение
ребенка с пугающей его, но
объективно не опасной
процедурой, в процессе ее
реализации для того, чтобы
выплеснул свои негативные
эмоциии убедился в
беспочвенности своей боязни,
вслух признал это и избавился от
страха.

26.

Стоматологическое лечение детей, не способных к сотрудничеству
Организация условий для эффективного и безопасного стоматологического
лечения детей, не способных к сотрудничеству предполагает выбор между
физической иммобилизацией и наркозом.
Методы физической иммобилизации могут быть применены только в
ситуациях, когда есть уверенность в безболезненности и безопасности
необходимых для маленького ребенка непродолжительных процедур, в
качестве альтернативы наркозу:
• в таких случаях используют роторасширители, удержание рук, ног и
головы ребенка, сидящего на коленях родителя, силами последнего,
пеленание ребенка, фиксирование пациента к креслу или специальной
доске («доска папуаса») при помощи широких ремней.
Общая анестезия - контролируемое состояние бессознательности,
сопровождающееся частичной или тотальной утратой защитных
рефлексов, включая способность к самостоятельному дыханию и
выполнению вербальных команд.

27.

Показания к лечению под наркозом
протестное поведение
ребенка, не корректируемое
другими методами
Важно!
необходимость
обширного/сложного/
продолжительного/
травматического лечения
медицинские причины,
не позволяющие обеспечить
обезболивание и седацию
другими способами
• наркоз не только не помогает снизить уровень
стоматологической тревожности ребенка, но даже может его
повысить.
• планируя лечение под наркозом, необходимо иметь в виду
возможно более раннюю «послеоперационную» адаптацию
ребенка к стоматологии в обычных условиях, для чего убедить
родителей в необходимости регулярных профилактических
визитов.

28.

Психологические (бихевиоральные) технологии на приеме
детей с особыми нуждами
Прием детей младше трех лет
• Проводят только вместе с родителями, которых обучают правилам безопасного
сдерживания движений рук, ног и головы ребенка во время манипуляций;
• Все процедуры проводят очень точно и быстро.
Прием детей с недомоганием, острыми заболеваниями
• Следует перенести на более благополучный период,
• При необходимости оказания неотложной помощи тщательно планировать работу
команды в целях минимизации негативных раздражителей и оказания максимальной
конструктивной поддержки для ребенка.
При работе с детьми, имеющими хроническую соматическую патологию
• Следует проявлять особую психологическую чуткость к ребенку и его родителям.
• При выполнении бихевиоральных технологий нужно учитывать особенности восприятия
ребенка (изменения зрения, слуха, тактильной чувствительности), повышенный уровень
тревожности, часто сниженный уровень самоконтроля поведения, вероятность
непроизвольной двигательной активности и т.д.

29.

При формировании поведения детей со сниженным слухом
наряду с соблюдением общих правил следует
Учитывать, что глухота часто обуславливает замедление психического
развития ребенка;
Помнить о том, что снижение слуха компенсируется активизацией других
органов чувств: не ограничивать поле зрения ребенка, использовать
невербальные методы общения;
Предварительно выяснять у родителей особенности общения с ребенком:
• если ребенок слышит громкую речь — говорить громко и четко;
• если ребенок читает по губам — громко и раздельно поизносить слова,
медленно и тщательно артикулируя, без гримас и жестов, глядя прямо на
ребенка;
• если ребенок пользуется слуховым аппаратом — учесть, что аппарат может
преувеличивать неприятные шумы, поэтому следует отрегулировать аппарат, а
после достижения основных договоренностей о предстоящем лечении
отключить его.

30.

Формируя поведение детей со слабым зрением,
необходимо учитывать, что:
Такие дети хуже ориентируются в пространстве, не всегда обходятся
самообслуживанием, что может быть неверно расценено как слабоумие;
Необходимо модифицировать схему «расскажи – покажи – сделай»:
для ознакомления с персоналом, обстановкой, предметами и
инструментами избегать «зрительных» ссылок и активнее, чем обычно,
использовать неоптические каналы поступления информации (слух, вкус,
осязание, обоняние);
Необходимо оберегать обостренные слух и обоняние ребенка от
чрезмерного раздражения;
Вступать в физический контакт с ребенком следует только после
предупреждения и делать это очень мягко;
Не стоит настаивать на том, чтобы ребенок снял очки на время лечения,
т.к. он может воспринимать их как поддержку, защиту.

31.

Особенности ведения приема детей
с детским церебральным параличом (ДЦП)
Большая часть детей с ДЦП имеет дисфункцию спастического типа:
• гипервозбудимость мышц, постоянное напряжение отдельных групп, ограниченный
контроль мышц шеи («вертиголова»), дискоординация мышц, удерживающих тело
в прямой позиции, дискоординация мышц челюстно-лицевой области — нарушение
глотания, речи, жевания.
Дети с ДЦП могут иметь выраженные рефлексы новорожденных:
• асимметричный тонический шейный рефлекс: при повороте головы рука и нога
одноименной стороны вытягиваются, противоположной — сгибаются;
• тонический лабиринтный рефлекс: при откидывании головы назад туловище
изгибается дугой, ноги и руки напрягаются;
• рефлекс испуга: в ответ на внезапные стимулы (шум, прикосновение) возникают
непроизвольные сильные телодвижения, которые не следует принимать за протест.
Дизартрия детей с ДЦП чаще связана с мышечными трудностями
и не всегда свидетельствует о задержке психического развития.

32.

При работе с детьми, страдающими ДЦП, следует:
решить, где будет находиться ребенок во время лечения — в своем
инвалидном кресле или в стоматологическом кресле;
в случае, если ребенок будет находиться в инвалидном кресле, изголовье
кресла следует уложить на колени врача, обеспечив ему положение «на 12
часах»;
стабилизировать голову и туловище ребенка; если есть проблемы с глотанием
— не размещать ребенка горизонтально;
закрепить руки и ноги в естественном для него положении (чаще конечности
фиксируют к телу), при этом можно использовать подушки, полотенца и т. д.;
предупредить проблемы непроизвольного закрывания рта (использовать
роторасширители);
стараться не провоцировать рефлекс испуга: уменьшить свет, не шуметь, не
делать неожиданных движений, инструменты вносить в рот очень спокойно;
работать быстро, чтобы сократить время пребывания ребенка в кресле и
меньше утомлять его мышцы.

33.

Лечение умственно отсталых детей,
способных к сотрудничеству, планируют в соответствии с их
интеллектуальным, социальным и эмоциональным уровнем.
Надо быть готовым к тому, что:
в ходе лечения эти дети могут проявлять гиперактивность, агрессивные
эмоции;
они не могут концентрировать свое внимание так долго, как их
здоровые ровесники;
из-за проблем в общении необходимо «ловить» каждое слово и каждый
жест ребенка.

34.

Благодарю за внимание!