Similar presentations:
Артериальная гипертензия. Препараты: телмисартан, телминорм
1.
Артериальная гипертензияРаспространенность
Гипертензия – лидирующий фактор риска
преждевременной смерти во всем мире
Распространенность АГ увеличивается с
возрастом
Первичная (эссенциальная) гипертензия
составляет более 90% всех случаев
гипертензии
Вторичная гипертензия встречается только в
5-10% случаях. Более чем в 80% всех случаев
она является следствием заболеваний почек
Brookes Good L. Hypertension Highlights: blood pressure targets, global risk factors, and diabetes - the latest data are not encouraging. Medscape Cardiology – Hypertension highlights: posted
25.1. 2010. http://www.medscape.com/viewarticle/71558 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560–72.
2.
Увеличение риска ССЗ от величины АД*риск удваивается с
увеличением на каждые 20/10
мм.рт.ст.
Brookes Good L. Hypertension Highlights: blood pressure targets, global
risk factors, and diabetes - the latest data are not encouraging. Medscape
Cardiology – Hypertension highlights: posted 25.1. 2010.
http://www.medscape.com/viewarticle/71558
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560–72.
8x
Увеличен…
4x
2x
Увеличен
ие риска*
Увеличен
ие риска*
1
115/75
135/85
АД (мм.рт.ст.)
155/95
175/105
3.
Высокое артериальное давление (АД) сокращает жизнь нанесколько лет
Норм. АД
130-139/80-89
Мм рт.ст.
1 степень
140-159/90-99
2 степень
160-179/100-109
3 степень
180/110
0
Годы жизни
-2
-4
-0,1
-0,7
-3,4
-1,7
-6
-5,1
-8
-7,7
-8,0
-10
-12
Мужчины*
*Старше 35
лет
Мужчины*
-11,4
АД <130/80 мм.рт.ст – референтная группа
Эпидемиология артериальной гипертензии в России:
портрет больного С.А. Шальнова. Журнал «Артериальная гипертензия» (2) 2008.
4.
Снижение АД – улучшение прогноза!Снижение САД на 10 - 12 мм рт. ст.
ИБС - 16%
Снижение риска развития:
мета-анализ 17 клинических
исследований (47 000 больных)
ИНСУЛЬТ
38%
ОБ. СМЕРТ.
13%
Lancet 1990, 335, 827
5.
При неудовлетворительном лечении АГ риск осложненийостается таким же, как и в отсутствии лечения
6.
Целевые значения АДКатегория
САД (мм рт. ст.)
ДАД (мм рт.ст)
7.
Прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний при недостижении АД
Оценка риска:
8.
Что влияет на прогноз жизни у больных АГ?Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии
9.
Факторы риска - классификацияМодифицируемые
Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
Нарушенная толерантность к глюкозе
Дислипидемия
Объем талии (мужчины≥102 см, женщины ≥88 см) при отсутствии МС
Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м )
Величина пульсового АД (у пожилых)
Курение
2
Немодифицируемые
Возраст (мужчины ≥55 лет, женщины ≥65 лет
Мужской пол
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
–(<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин
Оценка риска:
Вероятность развития ССЗ и смерти от них
в течение ближайших 10 лет
• Низкий риск – менее 15%
• Средний риск – 15-20%
• Высокий риск – 20-30%
• Очень высокий риск – более 30%
10.
Артериальная гипертония и ФР11.
Цели лечения больных АГ:Максимальное снижение риска развития сердечнососудистых осложнений и смерти от них
Достижение целевых значений АД
Коррекция модифицируемых факторов риска
Предупреждение и замедление прогрессирование ПОМ (ГЛЖ,
поражение почек, защита сосудистой стенки)
Лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний
(ИБС, МС, СД и др.)
12.
Диагностика поражения органов-мишеней13.
Диагностика поражения органов-мишеней14.
Ассоциированные клинические состояния15.
Скрининг и диагностика артериальной гипертензии16.
Начало антигипертензивной терапии при разных исходныхуровнях АД
17.
Целевые значения АД и возрастЕсли сформулировать в максимально упрощенном виде новое представление о целевом АД, то оно будет выглядеть так:
«Снижай АД <140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости <130/80 мм рт. ст., но не ниже 120/70 мм рт. ст.»
18.
Основная стратегия лекарственной терапии больныхнеосложненной АГ
19.
белокГипофиз
гормон
преобразуется
гормон
Адреналин и норадреналин
Фермент
клетки ЮГА
Пептид
20.
РААС играет ключевую роль в контроле АД21.
Циркулирующая РААС- короткие эффекты
Тканевая РААС
- длительные эффекты
22.
23.
Эффекты, опосредуемые АТ1 и АТ2 рецепторами24.
у 70% пациентов АГ вызвана и поддерживаетсяповышенной активностью РААС
25.
26.
Побочные эффекты иАПФ снижают переносимостьлечения и ухудшают соблюдения врача
• Почти у 35% больных, принимающих ингибиторы АПФ, развивается
кашель
Лечение следует отменить вне зависимости от времени между
кашля и началом терапии
возникновением
• У 0,1-0,7% больных, принимающих ингибиторы АПФ, развивается
ангионевротический отек
Необходима отмена терапии
1. Dicpinigaitis PV.Chest 2006; 129(Suppl 1): 169S-173S
2. Milller DR, et al. Hypertension 2008; 51:1465-1367
3. Weber MA, & Messerli FH. Hypertension 2008; 51: 1465-1367
27.
Синдром «ускользания» эффекта при длительномлечении иАПФ
28.
Сравнение сартанов и иАПФ в снижении СС рисковМета-анализ влияния иАПФ и сартанов на основные сердечно-сосудистые исходы
Лучше сартаны
Лучше иАПФ
Reboldi G. et al., Journal of Hypertension 2008. 26(7): 1282-1289
Cартаны могут в большей степени чем иАПФ снижать риск возникновения инсультов
29.
Сравнительная характеристика иАПФ VS БРА30.
Характеристика класса сартанов31.
Сартаны лидеры в регрессе ГЛЖ32.
Сартаны эффективнее предупреждают развитиеновых случаев СД
33.
Сартаны демонстрируют лучшую переносимость34.
Доля пациентов, приверженных ктерапии, %
Приверженность к лечению различными
классами антигипертензивных препаратов
80
60
1 год
67.4%
60.7%*
50.9%
46.5%
40
4 года
54.4%*
40.7%*
45.6%*
34.7%*
20.8%*
16.4%*
20
0
АРА
иАПФ
БКК
ББ
Диуретики
35.
Клинические преимущества БРА перед иАПФВысокая антигипертензивная эффективность. Отсутствие эффекта «ускользания»
БРА- лидеры в регрессе ГЛЖ
БРА – эффективнее предупреждают новые случаи СД»
БРА имеют лучшую переносимость, сравнимую с плацебо
БРА- обеспечивают лучшую приверженность пациентов к лечению
36.
Фармакологические особенности сартанов37.
Сравнительная фармакокинетика сартанов38.
Телмисартан – уникальный блокаторрецепторов к ангиотензину
39.
Кардиологический портфель 2021Новый препарат в портфеле компании
.
Телминорм тб. 40 мг.
Телминорм тб. 80 мг.
40.
Телминорм – новый препарат в портфеле компанииATX группа: C09СА07
МНН: Телмисартан*
Ангиотензина II рецепторров антагонист
4'-[[4-метил-6-(1-метил-2-бензимидазолил)-2-пропил-1бензимидазолил]метил]-2-бифенил-карбоновая кислота
• Артериальная гипертензия
• Снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов в возрасте 55 лет и старше с
высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая наличие в анамнезе таких проявлений
атеротромбоза, как ИБС, инсульта или атеросклероза периферических артерий или наличие в анамнезе
сахарного диабета 2 типа с документально подтвержденным поражением органов-мишеней.
41.
Телмисартан имеет другую структуру, что объясняет егоуникальные фармакологические свойства
42.
Телмисартан – БРА с уникальнымифармакологическими свойствами
Антигипертензивное действие Телмисартана сохраняется в
течение 24 ч и остается значимым до 48 ч
43.
Точки приложения телмисартанаАнгиотензин I
АПФ
Ангиотензин II
Телмисартан
Вазоконстрикция
↑ гипертрофии и пролиферации миоцитов,
↑ фиброза сосудов и миокарда активация СНС,
↑ альдостерона, увеличение задержки Na+,
↑ высвобождения вазопрессина,
↑ ингибиторов активаторов плазминогена-1,
↑ образования супероксида
Х
AT1
рецептор
AT2
рецептор
Вазодилятация (через NO)
Антипролиферативный эффект
Апоптоз
Рост эндотелиальных клеток
Стимуляция брадикинина и NO в почках
Адаптировано по McConnaughey et al. J.Clin Pharmacol 1999, 39, 547-59; Fournie A. et al., An J Circulation. 2005, 43: 1813-1847
44.
Уникальный механизм действия телмисартанаРецептор-активирующий пролифератор пероксисом
45.
46.
Телмисартан – БРА с уникальнымифармакологическими свойствами
47.
Особые фармакологические характеристикипрепарата
48.
Особые фармакологические характеристикипрепарата
49.
Телмисартан двойной механизм действия:дополнительное ингибирование атеросклероза
телмисартан
Активация
Блокада
Пути
ангиотензина
PPAR-y- пути
ИНСУЛИНОРЕЗИ
СТЕНТНОСТИ
ДИСЛЕПИДЕМИИ
КЛЕТОЧНОГО
ВОСПАЛЕНИЯ
КЛЕТОЧНОЙ
ПРОЛИФЕРАЦИИ
АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ
ОКСИДАТИВНОГО
СТРЕССА
Ингибирование атеросклероза
Kurtz T.W &Pravenec M.J.,Hypertens 2004; 22; 2253-2261
50.
51.
Телмисартан: единственный активатор PPARy –рецепторовВ концентрациях среди всех БРА терапевтических
Степень активности (разы)
30
Клинические эффекты активации PPARy –
рецепторов:
25
20
15
Увеличивают чувствительность к инсулину
Уменьшают уровень триглицеридов
Снижают уровень атеросклероза
10
5
0
Ирберсартан
Benson et al.Hypertension 2004; 43; 993-1002
Лозартан
Олмесартан
Кандерсартан
Телмисартан
Валсартан
Эпросартан
52.
53.
Телмисартан54.
55.
56.
57.
Инструкция по медицинскому применению Телминорм:58.
Телмисартан – клинические исследования59.
Телмисартан – клинические исследования60.
КИ: Антигипертензивная активность. Контрольсуточной вариабельности
61.
Телмисартан: мощный антигипертензивный эффектВалсартан
Лозартан
Благодаря наиболее прочному
связыванию с АТ1-рецептором
Канденсартан
Олмесартан
Телмисартан
50
100
150
200
250
Период полудиссоциации комплекса с рецептором (мин)
Kakuta et al. Int. Clin Pharmacol Res 2005; 25: 41-46
62.
Метаанализ: сравнительная эффективностьМетаанализ: сравнительная эффективность
Снижение среднего утреннего САД по сравнению с исходным уровнем
лечение
Снижение среднего утреннего ДАД по сравнению с исходным уровнем
лечение
Изменение по сравнению с исходным уровнем ( mmHg)
Изменение по сравнению с исходным уровнем ( mmHg)
Телмисартан: мощное снижение АД в течение суток
Р= Плацебо L= Лозартан V= Валсартан T=Телмисартан А= Амлодипин
Neutel, Smith, j.Clin Hypertenses 2003; 5; 58-63
63.
Частота возникновения инфарктов и инсультов максимальнав ранние утренние часы
64.
Самый длительный период полувыведения телмисартанапозволяет контролировать АД в опасные утренние часы
65.
Телмисартан в сравнении с Валсартаном24 часовой эффект снижения САД (MICADO II study)
66.
Телмисартан лучше удерживает давление в сравнении сВалсартаном
даже через 24 часа после пропуска дозы
67.
По данным СМАД, телмисартан снижает АДэффективнее рамиприла
68.
69.
Телмисартан клинические преимущества70.
Телмисартан – органопротекция71.
Телмисартан72.
Телмисартан73.
Телмисартан74.
Телмисартан75.
Телмисартан76.
ТелмисартанВлияние на прогноз
77.
Телмисартан78.
79.
Телмисартан80.
Телмисартан81.
Телмисартан82.
83.
Выводы:84.
Итоги:85.
86.
87.
88.
Телмисартан вызывает регресс ГЛЖ89.
90.
91.
Конкурентный анализ92.
93.
94.
95.
Ценовой анализ96.
Телмисартан 40мг: аптечная ценаТорговое
наименование
Производитель
Микардис® 40мг
Танидол®
Тезео®
Телзап®
Телмисартан ШТАДА
Boehringer Ingelheim
Pharma
Gedeon Richter
Зентива
Санофи
ШТАДА
Телмисартан-РИХТЕР
Телмисартан-СЗ
Телмиста®
Телпрес
Гленмарк Дженерикс
Северная Звезда
KRKA
Ксантис Фарма
Телсартан
Dr. Reddy's
Телминорм
Микро Лабс
№ кол-во тб
Цена
14/28
30
Нет в наличии
30/90
Нет в наличии
Нет в наличии
30
28
28/56/98
600/898
211
207
255
270/415/630
14/30
113/301
14/28
150/270
329/693
97.
Телмисартан 80мг: аптечная ценаТорговое
наименование
Производитель
Микардис® 80мг
Прайтор®
Танидол®
Тезео®
Телзап®
Телмисартан ШТАДА
Boehringer Ingelheim
Pharma
GlaxoSmithKline
Gedeon Richter
Зентива
Санофи
ШТАДА
ТЕЛМИСАРТАН-РИХТЕР
Гленмарк Дженерикс
Телмисартан-СЗ
Телмиста®
Северная Звезда
KRKA
Телпрес
Ксантис Фарма
Телсартан
Dr. Reddy's
Телминорм
Микро Лабс
№ кол-во тб
Цена
28
Нет в наличии
30
Нет в наличии
90
Нет в наличии
Нет в наличии
1034
28
28/84
399
413
28/56/98
307/477/713
30
362
14/28
220/300
396
797
98.
ПОНИМАНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ ПОТОКА ПАЦИЕНТОВ:ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ:
Кардиологи
Терапевты
Медицинские представители работают
в сегменте поликлинических врачей.
инициация–рекомендации на выписку
продолжение терапии)
Амбулаторный этап
Этап I: визит к кардиологу
Этап II: визит к терапевту
99.
ТелминормМНН: ТЕЛМИСАРТАН 40 и 80 мг
Начальная дозировка – 40 мг (1 р/сутки)
Максимальная эффективность – 80 мг мг (1
р/сутки)
Вне зависимости от приема пищи
max/суточная доза – 160 мг
У пожилых не требует изменений
СТАБИЛЬНЫЙ 24 КОНТРОЛЬ АД
СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
• ОТЛИЧНАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
• ДОСТУПНАЯ СТОИМОСТЬ ТЕРАПИИ
100.
Амбулаторный этап: кардиолог/терапевт1.Вариант обсуждения :
Инициировать выписку препарата Телминорм в качестве
начальной терапии пациентов с АГ. Профиль пациентов и
причины назначения данного препарата):
• У больных низкого риска с АГ 1-й степени (САД<150 мм рт.ст.)
• Пациенты высокого риска с высоким нормальным уровнем АД
• Очень пожилых пациентов (>80 лет)
• У больных старше 65 лет с синдромом
старческой астении (ослабленных пациентов)
• НЯ при приеме иАПФ
2.Вариант обсуждения.
При инициации на «других Телмисартанах»:
Информировать о причинах и способах переключения с
конкурентов первой линии на препарат Телминорм
3.Вариант обсуждения.
При инициации на «других» сартанах:
Информировать о причинах и способах переключения с
конкурентов второй линии на препарат Телминорм
101.
Ситуации, в которых предпочтительно назначатьТелминорм:
Пациентам с диабетической и
(недиабетической) нефропатией и АГ
Протеинурия/микроальбуминурия
Гипертрофия левого желудочка
Метаболический синдром (сахарный диабет)
Кашель при приеме ингибиторов АПФ
102.
ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ И КЛЮЧЕВОЕ СООБЩЕНИЕ:СЛОГАН: Прогноз благоприятный, давление в норме
Целевая аудитория: кардиологи, терапевты, ВОП.
КЛЮЧЕВОЕ СООБЩЕНИЕ:
Телминорм - терапия пациентов с АГ и профилактика
развития сердечно-сосудистых осложнений.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕПАРАТА:
• Стабильный контроль АД в течение 24 часов
• Рекомендован для терапии пациентов с АГ и СД, особенно
при наличии протеинурии или микроальбуминурии
• Снижает частоту развития в всех СС осложнений при
отличной переносимости лечения
• Доступная стоимость терапии