Комплексная оценка состояния здоровья детей

1. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Бутылкина Л.Е.

2. Терминология

Здоровье ребенка – это комфортное
психическое, социальнопсихологическое состояние ребенка в
процессе его роста при соматическом,
физическом, генетическом
благополучии, обеспеченное адекватными
возрастными физиологическими
адаптационными механизмами

3. Терминология

Состояние здоровья – это
сложное собирательное понятие,
отражающее по совокупности
признаков его определенные
уровни

4. Критерии комплексной оценки состояния здоровья детей:

Анамнез (генеалогический,
биологический, социальный)
Физическое развитие и степень его
гармоничности
Нервно – психическое развитие
Степень резистентности
Уровень основных функций
организма
Наличие или отсутствие хронических
заболеваний (группы здоровья)

5. 1 критерий - анамнез

Генеалогический анамнез –
определение индекса отягощенности
(И.О.)
И.О.= суммарное количество
заболеваний у кровных родственников
пробанда : общее число кровных
родственников пробанда (о которых есть
сведения о состоянии здоровья),
исключая пробанда
Пробанд - лицо, с которого начинается
составление родословной при
генеалогическом анализе

6. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза

От
От
От
От
0 до 0,2 – низкая отягощенность
0,3 до 0,5 – умеренная
0,6 до 0,8 – выраженная
0,9 и выше - высокая

7. 1 критерий - анамнез

Социальный анамнез, параметры:
полнота семьи
возраст
образование и профессия родителей
психологический микроклимат в семье в отношении
к ребенку
наличие в семье вредных привычек и асоциальных
форм поведения
жилищно – бытовые условия
материальная обеспеченность семьи
санитарно – гигиенические условия воспитания
ребенка

8. 1 критерий - анамнез

Биологический анамнез, сведения:
экстрагенитальная патология матери
течение беременности
течение интранатального периода
течение раннего и позднего
неонатального периода
течение постнатального периода (старше
1 мес.)

9. 2 критерий – оценка физического развития

Определение возраста ребенка к
моменту обследования
Антропометрия (масса тела, длина
тела, окружность груди)
Определение соматотипа (по
сумме «коридоров») и
гармоничности (по разности
«коридоров»)развития ребенка

10. Определение возраста к моменту обследования

1 мес. – от 16 дней до 1 мес. 15
дней
2 мес. - от 1 мес.16 дней до 2
мес.15 дней
3 мес. – от 2 мес.16 дней до 3
мес.15 дней
4 мес. – от 3мес.16 дней до
4мес.15дней и т.д.

11. Определение возраста к моменту обследования

1год – от 11мес.16 дней до 12мес.15 дней
1год 3 мес.- от 1года 1 мес.16 дней до 1года 4мес.15
дней
1год 6 мес. – от 1года 4мес. 16 дней до 1года 7 мес.
15 дней
1год 9 мес. – от 1года 7мес. 16 дней до 1года 10 мес.
15 дней
2года 3 мес. – от 2лет 1 мес.16 дней до 2лет 4 мес. 15
дней
2года 6 мес. – от 2лет 4мес.16 дней до 2лет
9мес.15дней
3года – от 2лет 9мес.16дней до 3лет 2мес.29дней
3года 6мес. – от 3лет 3 мес. до 3 лет 8мес.29 дней

12. Определение возраста к моменту обследования

4года – от 3лет 9мес. до 4лет 2мес.
29дней
7лет – от 6лет 6мес. до 7лет 5 мес. 29
дней
8лет – от 7лет 6мес. до 8лет 5 мес. 29
дней
9лет – от 8лет 6мес. до 9лет 5 мес. 29
дней
10лет – от 9лет 6мес. до 10лет 5 мес. 29
дней и т.д.

13. 3 критерий – оценка НПР

По специальным показателям –
линиям развития (таблицы)
Если развитие ребенка не
соответствует возрасту, то его
проверяют по показателям
предыдущего или
последующего возрастных
периодов

14. 4 критерий - оценка резистентности

Степень резистентности определяется по
кратности острых заболеваний в
течение года:
Высокая – отсутствие заболеваний в
течение года
Хорошая – 1 – 3 заболевания/год
Сниженная – 4 – 5 заболеваний/год
Низкая – 6 – 7 заболеваний/год
Очень низкая – 8 и более
заболеваний/год

15. 5 критерий – оценка функционального состояния организма

Данные клинического осмотра
Показатели основных функциональных
систем, сравнение с возрастными
нормами (ЧДД, ЧСС, АД и т.д.)
Данные лабораторных и
инструментальных исследований
Анализ поведения и развития психики
ребенка

16. 6 критерий – наличие или отсутствие хронических заболеваний – 5 групп здоровья

1 группа (10%) – здоровые дети,
подлежащие общему медицинскому
наблюдению

17. Группы здоровья

2 группа (75%)– здоровые дети с
функциональными и
морфологическими отклонениями,
требующие повышенного внимания,
консультации специалистов
(реконвалесценты острых заболеваний,
дети с задержкой физического развития,
с дефицитом массы тела, частоболеющие
ОРВИ и др.)

18. Группы здоровья

3 группа – дети со стойкими
отклонениями в состоянии здоровья,
подтвержденным диагнозом
хронического заболевания в стадии
компенсации.
Требуют ограничение физических и
эмоциональных нагрузок, регулярного
наблюдения специалистами,
проведения функциональных
специальных исследований

19. Группы здоровья

4 группа – дети с хроническими
заболеваниями и врожденными
пороками развития в стадии
субкомпенсации, с частыми
обострениями

20. Группы здоровья

5 группа – дети с хроническими
заболеваниями в стадии
декомпенсации, с тяжелыми
пороками развития, дети – инвалиды
Дети 1 -2 группы здоровья наблюдаются
участковым педиатром (фельдшером) и
медсестрой
Дети 3-4-5 группы здоровья наблюдаются
врачами – специалистами, находятся на
диспансерном учете

21. Алгоритм определения групп здоровья

Проводится у детей в возрасте до
17 лет включительно по приказу
Минздрава России № 621 от
30.12.2003г.
«О комплексной оценке состояния
здоровья детей»

22. Приказ № 514н

Приказ Министерства
здравоохранения РФ от 10
августа 2017 г. № 514н “О
Порядке проведения
профилактических медицинских
осмотров несовершеннолетних”
Вступает в силу с 1 января 2018
года

23.

Заболеваемость и состояние здоровья
Детские дома
Семейные
Все дети РК
Осмотрено детей
1051
1438
40175
Выявлено всего
заболеваний / на 1000
4997
3840
44507
4754,5
2670
1107,8
1097 / 1043,8
2028 / 1410,3
19234 / 478,8
Доля детей-инвалидов
35,6%
3,89%
1,4%
Доля детей с I группой
здоровья
0,4%
7%
15.4%
II
35,3%
54.9
67,9
III
30,8%
33
14,9
IV
5,5%
3.9
0,68
V
27,9%
1.87
1,07
Впервые / на 1000

24. Физическое развитие

Ведущий и объективный
признак здоровья
Это состояние морфологических и
функциональных свойств и
качеств, а также уровень
биологического развития и
физической дееспособности
(работоспособности) организма

25. Ориентировочные формулы определения массы тела

1 полугодие:
М тела = М при рожд + 800 х n, n –
число месяцев
2 полугодие:
М тела = М при рожд + 800 х 6 + 400 х
(n – 6), n – число месяцев

26. Ориентировочные формулы определения массы тела

Масса тела после года ( до 10
лет):
М= М тела в 1 год + 2 х n, n – число
лет
Масса тела после 10 лет:
М = М тела в 10 лет + 4 кг х ( n – 10),
n – число лет
Допустимые отклонения массы от
средних расчетных величин +- 10%

27. Длина тела

У доношенного ребенка – 46 – 52 см,
средняя – 50 – 52 см
За 1й год жизни увеличивается на
25 см
Прибавки по месяцам (до года):
1- 2 месяцы – по 3 см (6 см)
3 – 4 месяцы – по 2,5 см (5см)
5 – 8 месяцы – по 2 см (8 см)
9 – 12 месяцы – по 1,5 см (6 см)

28.

29. Длина тела

После года нарастание длины уменьшается
За 2й год жизни увеличивается на 10 – 12 см
В 2 года длина 82 – 83 см
В 3 года длина 90 – 91 см
В дальнейшем ребенок растет ежегодно в
среднем на 6 см
Ориентировочная формула расчета
(1-10 лет): L = L в год см + 6хn, n – число
лет

30. Окружность головы

У доношенного ребенка 34 – 36 см
К 2 – 4 мес. окр. головы = окр. груди
После 5 мес. окр. головы меньше окр.
груди на столько см сколько лет ребенку
Ежемесячная прибавка до года 1 см
За 1й год увеличение на 10 – 12 см
За 2й год – на 2см, за 3й год – 1см
Дальше рост головы идет очень медленно

31. Окружность груди

У доношенного ребенка 33 -35 см,
меньше окр. головы на 1 – 2 см
Ежемесячная прибавка до года
1,2 см
За 1й год увеличение на 13 – 15 см
К 5 годам – 55 см
К 10 годам – 63 см

32. Оценка физического развития

Проводится по центильным таблицам:
1.Определение соматотипа (по сумме
«коридоров»)
2.Определение гармоничности (по разности
«коридоров»)
Частота проведения оценки ФР:
До года – 1 раз в месяц
1 – 2 года – 1 раз в 3 месяца
2 – 3 года – 2 раза в год
3 – 17 лет – 1 раз в год

33.

34. Определение соматотипа

Микросоматическое (ниже
среднего) - до 10 баллов
Мезосоматическое (среднее) – 11 –
15 баллов
Макросоматическое (выше
среднего) – больше 16 баллов

35. Определение гармоничности

0 – 1 балл – гармоничное
2 - дисгармоничное
3 и более – резко дисгармоничное

36. Оформление оценки ФР

Медицинская документация –
ф.112/у, 026/у
Дата
Возраст
Результаты измерений и N
«коридора»
Оценка ФР

37. Соотношение соматотипов детей в РФ

38. Задача

Мальчик возраст 12 месяцев.
Из анамнеза известно, что при рождении перенес тяжелую
асфиксию, наблюдается у невролога с диагнозом:
Перинатальное поражение ЦНС, синдром двигательных
нарушений. В 6 месяцев диагностирован врожденный
порок сердца (ВПС), в 8 месяцев проведено хирургическое
лечение ВПС, наблюдается у кардиолога.
Болел ОРВИ 4 раза в течение года, дважды перенес
пневмонию.
Антропометрия: масса тела 9 кг, длина тела = 70 см,
окружность груди = 54 см.
При оценке нервно-психического развития выявлено:
ходит, держась за опору; складывает кубики, произносит
отдельные слоги
Проведите комплексную оценку состояния здоровья
ребенка.

39. Эталон ответа к задаче

Биологический анамнез отягощен
(асфиксия, ПП ЦНС, ВПС)
Физическое развитие ниже
среднего, резко дисгармоничное
(коридоры: масса (2), длина (1),
окружность грудной клетки (4))
Отставание в НПР
Резистентность сниженная
Группа здоровья 3

40.

Спасибо за внимание!