Эхокардиография (ЭхоКГ)

1.

2.

Переводил для себя, параллельно сам постигая основы эхокардиографии,
по этому прошу строго не судить за неточности. Огромная просьба
тем, у кого есть диск с видео прилагающийся к этой книге поделится J.
Сообщите, если возможно получить информацию с него на [email protected]
Буду очень признателен за сообщения о неточностях перевода. Если
вам не тяжело, корректировки пересылайте на e-mail.
Красным выделены те предложения, которые я не смог правильно
перевести (либо не понял о чем шла речь), голубым – мои пояснения
(кому не понятно) о чем речь.
Огромное спасибо Лене Костюк за технический перевод.
Алексей Лёдин AKA Raid, врач ветеринарной медицины, г. Киев.

3.

Предисловие.
За прошедшее десятилетие ультразвуковое оборудование стало более доступным для
использования в ежедневных диагностических процедурах.
Я надеюсь, что эта книга обеспечит необходимыми основами для получения и оценки
изображений полученных с помощью эхокардиографического изображения и
обеспечить контрольный обзор особенностей эхокардиографии врожденных и
приобретенных болезней сердца. В задачи этой книги не входит полное детальное
описание каждой кардиологичесой болезни. Если вас интересует более детальная
информация, обратитесь к списку рекомендованной литературы.
Часть 1. Основы.
Введение.
Цель этой книги состоит в том, чтобы предоставить техническую информацию и
помочь Вам получить качественное эхокардиографическое изображение. Эта
достигнуто с помощью изображений, видео клипов (на CD-ROM) и детализированной
информации при описании измерения и исследовании эхокардиографических
исследований.
Некоторые полезные заметки.
Следующие изображения используются в этой книге, что бы обозначить важные
понятия.
p Особенность затронутой темы.
w Существенная особенность темы. Вы должны запомнить это обязательно в этой
теме.
! (Ñ) Мы будем использовать это выборочно. Это ключевой момент в теме. (под конец
текста встречается знак ключа)
I Стоп. Это не самое важное, но может иметь значение.
M Что-то серьезное, возможно, угрожающие жизни, может случиться, если вы не
запомните, что приводит к потере пациента и клиента. Ñ
8 Сопроводительный компакт-диск можно приобрести, позвонив 877 -306-9793.
Компакт-диск содержит тексты и рисунки из этой книги, а также видеоклипы
иллюстрирующий высказанные в маркированные списки для нормальной структуры,
функций, болезней технику получения изображений. Он также содержит
дополнительную информацию об основных физике и раздел для идентефикаций
структуры.

4.

Основы ЭХО
Показания:
w клапанная недостаточность
w размеры камер
w функция миокарда
w дифференциальная диагностика врожденных патологий сердца
Помощь в диагнозе:
p приобретенные болезни сердца:
дегенеративные изменения клапанов
эндокардиты
кардиомиопатии (ГКМП, ДКМП, РКМП)
перекардиальный выпот
новообразования сердца
pВрожденные болезни сердца:
незаращение артериальный проток (боталов проток)
дефект межжелудочковой перегородки
субаортальный стеноз (стеноз устья аорты)
стеноз устья легочной артерии
трикуспидальная дисплазия
комбинацию вышеназванных дефектов
Показания для эхокардиографии:
p Когда присутствует клиническая картина и (или) один из симптомов:
цианоз,
кашель,
непереносимость
нагрузок,
физических
летаргия,
слабый пульс,
аритмии,
патологические шумы,
застойные явление в легких,
коллапс или обморок
увеличение тени сердца
рентген-снимке,
на

5.

Строение сердца
Рисунок 1.1
Указаны сосуды и камеры сердца. Указаны направление потоков через сердце.
Обратите внимание на положение митрального клапана и аорты (аорта примыкает к
митральному клапану), и легочной артерии и трехстворчатого клапана (легочная
артерия примыкает к трехстворчатому клапану) и два полулунных клапана.

6.

Рисунок 1.2
Боковая рентгенологическая проекция грудной полости кошки. Показана длинная ось
сердца. На рисунке видно как формируется срез УЗ-изображения длинной оси сердца.
Обратите внимание на увеличенный кардиостернальный контакт, именно по этому
трансдуктор у кошек размещается ближе к грудной кости у котов чем у собак.
Рисунок 1.3
Боковая рентгенологическая проекция грудной полости собаки Длинная ось сердца
приподнята и смещена вправо (в сравнении с котами) и больше отдалена от
мечевидного отростка к плечу. Кадиостернальный контакт меньше чем у котов.

7.

Часть 2. Получение изображения и его оценка
Правая парастернальная длинная ось,
левожелудочковый выносящий тракт
Визуализация у собак 8
p Положите собаку на правый бок областью сердца над отверстием в столе.
p Ориентиром дожна служить верхушка сердца (точка на грудной клетке, где
наиболее выражен сердечный толчок).
w Разместите датчик, так как показано на рисунке 2.1.
· Луч трансдуктора направлен к поясничному отделу позвоночника
· Метка на датчике должна быть направлена к позвоночнику
· Кабель трансдуктора разместить вдоль локтя
· Угол между грудной клеткой и трансдуктором составляет 45°
w Не меняя положения датчика перемещайте его по грудной клетке. Перемещайте
вентрально и дорсально по межреберным промежуткам, вперед и назад. Продолжайте,
пока не найдете место с лучшим качеством изображения.
! Улучшить обзор можно:
· если не визуализируется аорта, повернуть датчик против часовой стрелки
· наклоняйте датчик, чтобы захватить левовые полости сердца
· Поднимайте датчик вверх и вниз (уменьшая или увеличивая угол между
датчиком и грудной клеткой) не изменяя его положения для визуализации
расширенной полости левого желудочка
· Сместите датчик более каудально, что бы увидеть дольше полость левого
желудочка
· Сместите датчик к позвоночнику чтобы визуализировать структуры
основания сердца.
· не поднимайте и не отрывайте датчик во время двух последних
манипуляций.
w Если данные манипуляции не помогли в улучшении визуализации нужно сместить
датчик дорсальнее или вентральнее в межреберном промежутке, так как датчик,
вероятно, находится не над верхушкой сердца.
· Повторите все вышеописанные манипуляции в новом месте положения датчика.

8.

Рисунок 2.1а Показано сечение сердца собаки в правой парастернальной проекции.
Рисунок 2.1б Правильное положение датчика для вывода правой парастернальной
проекции. Детали в тексте.
Отличия техники визуализации у кошек. 8
p Кошку распологают в максимально растянутом положении (рисунок 2.2.)
pотводят передние конечности вперед
! спину держать вытянутой
w Распологают датчик таким же образом как и у собаки

9.

· Начальная точка расположения датчика возле грудной кости рядом с
конечностью
· Смещайте датчик каудально, пока не визуализируете сокращающуюся структуру
· Смещайте датчик вентрально и дорсально, пока не получите наиболее четкое
изображение.
! Расположение датчика будет немного выше чем у собаки.
Рисунок 2.2.а Показано сечение сердца кота в правой парастернальной проекции.
Рисунок 2.1б Правильное положение датчика для вывода правой парастернальной
проекции. Детали в тексте.

10.

Оценка изображений при визуализации левожелудочкового
выносящего тракта в правой боковой проекции собак. (рисунок 2.3.) 8
p Ровная межжелудочковая перегородка
· приподнятая вверх свидетельствует о перегрузке объемом левого желудочка
· Опущенная вниз говорит о:
Уменьшении в размере левого желудочка
Перегрузке объемом правого желудочка
Гипертрофии межжелудочковой перегородки
p Аорта и левое предсердие одинаковы по размерам
p Митральный клапан:
· Тонкий с симметричными утолщениями на основании створок или их
верхушках (возможно с утолщениями от основания к верхушке?)
· Не выпячивается (пролапс) в левое предсердие
p Межелудочковая перегородка (?) не выступает в аорту
p Полость правого желудочека составляет 1/3 размера от полости левого
p Свободная стенка правого желудочка составляет ½ от толщины свободной стенки
левого желудочка
· Дополнительно убедится что стенки левого желудочка не изменена можно в Мрежиме
· Если стенка левого желудочка утолщена, но соотношение толщины стенок
левого и правого желудочков не изменено – это вариант нормы
Рисунок 2.3 Изображение нормальных камер сердца в длинной правой
парастернальной проекции собаки. Смотри пояснение в тексте

11.

Оценка
изображений
при
визуализации
левожелудочкового
выносящего тракта в правой боковой проекции кошек (рисунок 2.4.) 8
p Межжелудочковая перегородка может быть немного приподнята
p Левое предсердие может быть до 1,7 раз больше аорты
p Межжелудочковая перегородка может незначительно опускаться к устью аорты
(см. стрелку).
· Ширина выносящего тракта не должна меняться при сердечных сокращениях.
p Нормальный вид митрального клапана:
· Тонкие гибкие створки
p Свободная стенка правого желудочка составляет ½ от толщины свободной стенки
левого желудочка
· Дополнительно убедится что стенки левого желудочка не изменена можно в Мрежиме
· Если стенка левого желудочка утолщена, но соотношение толщины стенок
левого и правого желудочков не изменено – это вариант нормы
p Полость правого желудочека составляет 1/3 размера от полости левого
Рисунок 2.4. Желудочковая перегородка может простираться вниз в
левожелудочковый путь оттока (стрелка), и левое предсердие может быть большим
чем аорта в норме у кошек, как показано в этой длинной правой парастернальной. См.
текст

12.

Правая парастернальная четырехкамерная
длинноосевая проекция
Техника у собак и кошек (рисунок 2.5) 8
Рисунок 2.5.а
Показано сечение сердца собаки в четырехкамерной правой
парастернальной проекции.
Рисунок 2.5.б. Правильное положение датчика для вывода четырехкамерной правой
парастернальной проекции. Детали в тексте.
p Начать с оптимальной визуализации левого желудочка в правой парастернальной
проекции
p Поверните датчик, таким образом, чтобы метка переместилась к позвоночнику
! Не смещайте и не поднимайте датчик до того, как аорта исчезнет с изображения

13.

p Как только появится межпередсердная перегородка, поднимайте и смещайте
(вдавливайте) датчик в сторону и назад от грудной клетки, что бы получить более
детальное и широкое изображение левого желудочка и четкую межпредсердную
перегородку
I Не перепутайте каудальную полую вену и увеличенное правое предсердие.
Слишком сильный подъем датчика выводит каудальную полую вену и создает
видимость увеличенного правого предсердия (рисунок 2.6.а). Если продолжать
поднимать датчик, можно визуализировать обеих полых вен (рисунок 2.6.б)
· Если вы заметили полую вену, это говорит о том, что угол между датчиком и
грудной стенкой слишком маленький
p Направьте луч к грудному отделу позвоночника чтобы увидеть лучше правое
предсердие
Рисунок 2.6.а. Подьем датчика к грудной клетке от правильной четерехкамерной
проекции позволяет визуализировать часть каудальной полой вены. Это может ложно
интерпретироватся как увеличение правого предсердия.

14.

Рисунок 2.6.б. продолжайте поднимать датчик вверх к грудной клетке, это позволяет
визуализировать краниальную и каудальную полую вены
Оценка изображений при четырехкамерной правой
парастернальной продольной проекции 8
Рисунок к 2.7. Нормальный вид при правой парастернальной четырехкамерной
проекции
p Межпредсердная перегородка прямая.
· Приподнятая или выпяченная вверх перегородка свидетельствует о дилятации
левого предсердия

15.

Слишком сильный подъем датчика может искривить изображение
перегородки, что будет ошибочно трактовано о дилятации левого предсердия.
Поднимайте и опускайте датчик, пока не получите изображение ровной
межжелудочковой перегородки.
! Если искривление перегородки остается при изменении порложений датчика это
говорит о том, что оно истинно.
· Опущенная,
или
искривленная
вниз
межпредсердная
перегородка
свидетельствует о увеличении правого предсердия
! Слишком сильный подьем датчика может вывести в область правого предсердия
полую вену, что будет ошибочно трактоваться как увеличение правого предсердия.
p Межжелудочковая перегородка прямая
· Слегка
приподнятая со стороны митрального клапана межжелудочковая
перегородка может быть вариантом нормы
· Опущенная, или искривленная вниз перегородка свидетельствует о:
правостороннюю перегрузку по объему
гипертрофию межжелудочковой перегородки
сокращение левого желудочка (Left-sided volume contraction)
· Приподнятая, или искривленная вверх перегородка свидетельствует о:
левостороннюю перегрузку по объему
p Митральный клапан в норме.
! Это наилучшая проекция для визуализации пороков митрального клапана
p Толщина стенки правого желудочка составляет ½ от толщины стенки левого
желудочка
· Измерение стенки левого желудочка лучше проводить в М-режиме
· Если стенка левого желудочка утолщена, но соотношение стенок правого и
левого желудочков сохранено – это вариант нормы.
! Не измеряйте размер правого желудочка в этой проекции – она не информативна.
· В этой проекции правый желудочек кажется слишком большим.
Правая парастернальная поперечная проекция
(рисунки 2.8, 2.9, 2.10, 2.11)
p Установите датчик в положении для визуализации левожелудочкового выносящего
тракта.
w Обратите внимание на положение длинной оси сердца, попробуйте представить ее
мысленно в грудной полости вдоль сердца.
· У собак с высокой грудной клеткой (very deep-chest) длинная ось сердца может
располагаться перпендикулярно позвоночнику и грудной кости.
· У большинства собак длинная ось сердца располагается от плечевого сустава до
мечевидного отростка (рисунок 1.3)
· Длинная ось сердца кошек прилегает немного больше к грудной кости (рисунок
1.2)
· Это важно, так как вы сможете представить как формируются поперечные
проекции при движении луча от основания до вершины.
p Поверните трансдуктор меткой от позвоночника в направлении локтевого сустава.
p Погружайте (drop) датчик сохраняя угол между ним и грудной клеткой 60°
p Поворачивайте датчик до визуализации левого желудочка или аорты.

16.

· Вы крутили достаточно, если ясно визуализируются две симметричные
сосочковые мышцы или
· Когда в центре изображения аорта – закрытый круг или клапан аорты «трилистник», «знак мерседеса»…
p С этой позиции начинайте перемещать луч от основания к верхушке сердца.
! Сохраняйте постоянный угол между датчиком и грудной клеткой, не ставьте датчик
перпендикулярно грудной клетке.
Рисунок 2.8а Правая парастернальная поперечная проекция на уровне папиллярных
мышц
Рисунок 2.8б Расположение датчика на грудной стенке при правой парастернальной
поперечной проекции для визуализации левого желудочка. Детали в тексте.

17.

Рисунок 2.9а Правая парастернальная поперечная проекция на уровне митрального
клапана
Рисунок 2.9б Расположение датчика на грудной стенке при правой парастернальной
поперечной проекции для визуализации митрального клапана. Детали в тексте.

18.

Рисунок 2.10а Правая парастернальная поперечная проекция основания сердца (аорта
и левый желудочек)
Рисунок 2.10б Расположение датчика на грудной стенке при правой парастернальной
поперечной проекции для визуализации основания сердца (аорта и левый желудочек).
Детали в тексте.

19.

Рисунок 2.11а Правая парастернальная поперечная проекция основания сердца
(легочная артерия)
Рисунок 2.11б Расположение датчика на грудной стенке при правой парастернальной
поперечной проекции для визуализации основания сердца (легочная артерия). Детали
в тексте.

20.

Оценка изображений правой парастернальной
поперечной проекции у котов и собак 8
Рисунок 2.12 Нормальное изображение правой парастернальной поперечной проекции
p Симметрически круглая полость левого желудочка
p Папиллярные мышцы одинаковых размеров
p Межжелудочковая перегородка не прямая
p Равномерное сокращение (Uniform contraction)
p Стенка правого желудочка составляет ½ толщины стенки левого
! Нужно быть осторожным в оценке размеров правого желудочка, так, как на
поперечной проекции при наклонных углах размеры правого желудочка могут быть
ошибочно трактованы как значительно увеличены.
· Дважды перепроверьте размеры левожелудочковых проекциях оттока.
p Неровности на правой стороне межжелудочковой перегородки являются нормой –
это трабекулы и сосочковые мышцы правого желудочка.
Проекция левого желудочка на уровне сухожильных струн.
p Полость левого желудочка круглая, симметричная.
p Яркие линии это мышечные связки сосочковых мышц

21.

Рисунок 2.13 Нормальное изображение правой парастернальной поперечной проекции
на уровне сухожильных струн. Смотри текс.
Митральный клапан (рисунок 2.14а и 2.14б)
p створки должны быть без уплотнений
p в этой проекции возможно появление артефактов в виде уплотнений на створках
(Artifactual lesions are easy to create in this imaging plane)
p створки митрального клапана должны двигатся хорошо.
Рисунок 2.14а. Это изображение нормальной правой парастернальной поперечной
проекции. Митральный клапан открыт.

22.

Рисунок 2.14б. Митральный клапан закрыт. Смотри текст.
Основание аорты и левое предсердие (рисунок 2.15)
p Аорта и левое предсердие одинаковы по воображаемой линии, которая проходит
через средину среза аорты и левого предсердия.
I Перед тем как проводить это сравнение удостоверяются, что все три створки
(cusps) аортального клапана визуализируются, и что аорта представляет собой
замкнутый круг.
p Межпредсердная перегородка прямая.
p Стенка левого предсердия плавно переходит в левое ушко сердца.
· Это важно у кошек, у которых миокард левого предсердия может казаться
нормальным, но ушко увеличено, выпирая в месте соединения предсердия и
ушка.
Устье аорты и легочная артерия (рисунок 2.16)
p Аорта и легочная артерия одинакового размера.
p Ширина легочной артерии одинакова от клапанов до бифуркации на левую и
правую ветвь.
p Левая ветвь легочной артерии видна ограничено (The left main pulmonary artery is
just barely seen)
p Легочные клапаны хорошо двигаются в направлении стенки легочной артерии.
Кинопетля помогает хорошо визуализировать движение клапана.

23.

Рисунок 2.15 Нормальное изображение правого парастернального поперечного
сечения на уровне основания сердца и аорты.
Рисунок 2.16 Нормальное изображение правого парастернального поперечного
сечения на уровне основания сердца и легочной артерии.
Левая краниальная парастернальная проекция левожелудочкового
оттока.
Техника визуализации для собак и кошек. (рисунок 2.17) 8

24.

p Расположите метку в сторону носа (краниально)
p Луч трансдуктора направлен к позвоночнику
p Кабель датчика направлен вдоль локтя
p Угол между датчиком и грудной клеткой составляет 30°
Рисунок 2.17а Левая парастернальная длинная левожелудочковая (краниальная)
проекция.
Рисунок 2.17б Расположение датчика на грудной клетке для правильной визуализации
левой парастернальной длинной левожелудочковой (краниальной) проекции.

25.

! Выведите изображение с максимально возможного краниального положения
! Вы почувствуете треглавую мышцу тыльной стороной ладони.
p Перемещайте датчик вверх и вниз, до визуализации аорты.
p Вращайте датчик против и по часовой стрелке, пока не визуализируете аорту в
максимально длинном положении.
! Как правило, из-за близости грудной кости изображение не качественное.
Перемещайте датчик краниальнее и каудальнее до оптимальной визуализации
изображения.
Оценка изображения левой парастернальной краниальной проекции
левожелудочкового оттока. (рисунок 2.18) 8
p Левожелудочковый выносящий тракт должен быть без обструкций (кольца и т.д.)
p Аортальные клапаны без образований на них
p Аорта одинакового диаметра на всем протяжении
Рисунок 2.18 Нормальная левая парастернальная
(краниальной) проекция.
длинная
левожелудочковая

26.

Левая парастернальная правожелудочковая и правого
ушка (краниальная) проекция.
Техника визуализации для собак и кошек (рисунок 2.19) 8
w Начните с оптимальной левой парастернальной длинной левожелудочковой
проекции.
p Найдите изображение где аорта наилучше визуализируется по длине.
p Перемещайте датчик краниодорсально максимально на сколько это возможно.
p Наклоняйте (Drop) датчик, пока в зоне видимости не появится правое ушко
p Вращайте датчик для просмотра всего правого ушка
Рисунок 2.19а Левая парастернальная длинная правожелудочковая и правого ушка
(краниальная) проекция.
Рисунок 2.19б Расположение датчика на грудной клетке для правильной визуализации
левой парастернальной длинной правожелудочковой и правого ушка (краниальной)
проекции.

27.

Оценка изображений
правожелудочковой и
(Рисунок 2.20) 8
при левой парастернальной длинной
правого ушка (краниальной) проекции.
p Ушко должно быть чистым, без содержания мягких тканей и уплотнений.
Рисунок 2.20 Изображение при левой парастернальной длинной правожелудочковой и
правого ушка (краниальной) проекции.
Проекция легочной артерии при левой парастернальной
проекции.
Техника визуализации для собак и кошек. (Рисунок 2.11) 8
w Начните с оптимальной левой парастернальной длинной левожелудочковой
проекции.
p Найдите изображение где аорта наилучше визуализируется по длине.
p Перемещайте датчик краниодорсально максимально на сколько это возможно.
p Поднимите датчик немного, пока легочная артерия не попадет в зону видимости.

28.

Рисунок 2.21а Проекция легочной артерии при левой парастернальной проекции.
Рисунок 2.21б Расположение датчика на грудной клетке для правильной визуализации
проекции легочной артерии при левой парастернальной проекции.
Оценка изображения при проекции легочной артерии при левой
парастернальной проекции.
p Клапан легочной артерии должен быть без уплотнений и свободно двигаться к
стенкам легочной артерии
p Не должно быть признаков постстенозной дилятации (There should be no poststenotic dilation).

29.

Рисунок 2.22 Изображение в норме при визуализации проекции легочной артерии при
левой парастернальной проекции.
Левая парастернальная краниальная поперечная
проекция на уровне основания сердца
Техника визуализации для собак и кошек (рисунок 2.23) 8
w Начните с визуализации сердца в любой краниальной левой длинной
парастернальной проекции.
p Установите датчик маркером к позвоночному столбу
p Отведите кабель датчика от грудной клетки, и установите датчик почти
перпендикулярно к грудной клетке
p Луч трансдуктора направляют в сторону основания сердца и плечевого сустава до
визуализации легочной артерии, смещение луча каудальнее выведет трехстворчатый
клапан и правое предсердие.
Рисунок 2.23а Проекция левой парастернальной краниальной поперечной проекции на
уровне основания сердца.

30.

Рисунок 2.23б Правильное положение датчика при левой
краниальной поперечной проекции на уровне основания сердца.
парастернальной
Оценка изображения в левой парастернальной краниальной
поперечной проекции на уровне основания сердца. (Рисунок 2.24) 8
p Трикуспидальный клапан должен хорошо двигаться и быть тонким в этой проекции
p Клапаны легочной артерии должны быть нормальной конфигурации и нормально
двигаться.
Рисунок 2.24а Нормальное изображение левой парастернальной краниальной
поперечной проекции на уровне основания сердца с трикуспидальным клапаном

31.

Рисунок 2.24б Нормальное изображение левой парастернальной краниальной
поперечной проекции на уровне основания сердца с клапаном легочной артерии
Левая парастернальная верхушечная четырехкамерная
проекция.
Техника визуализация у котов и собак (рисунок 2.25) 8
p Установите датчик отметкой к позвоночнику.
! Луч трансдуктора направлен к носу, кабель к коленям
p Угол между трансдуктором и грудной клеткой 30°
! Края сечения (наклон в поперечной плоскости – крылья самолета) должны быть
равноудаленными от края стола
p Найдите печень около последнего межреберного промежутка возле грудной кости
Рисунок 2.25а Проекция левой парастернальной верхушечной четерехкамерной
проекции на уровне основания сердца.

32.

Рисунок 2.26б Правильное положение датчика при левой парастернальной
верхушечной четерехкамерной проекции на уровне основания сердца.
p Передвигайте датчик ближе к грудине до исчезновения печени и появление сердца.
· В этом положении изображение сердца нечеткое
p Поднимите датчик вверх к грудной стенке для удлинения сердца и получении
оптимального изображения.
p Если желудочек не удлинен, вы переместили датчик слишком далеко, сместите
датчик назад и поднимите его вверх.
Техника визуализации у кошек (рисунок 2.26) 8
p Установите датчик отметкой к позвоночнику.
! Луч трансдуктора направлен к носу, кабель к коленям
! Расстояния между датчиком и грудной стенкой практически нет
! Датчик упирается в брюшную стенку
! Края сечения (наклон в поперечной плоскости – крылья самолета) равноудаленные
от поверхности стола
p Найдите печень около последнего межреберного промежутка возле грудной кости
p Передвигайте датчик ближе к грудине до исчезновения печени и появление сердца.
· В этом положении изображение сердца нечеткое
p Поднимите датчик вверх к грудной стенке для удлинения сердца и получении
оптимального изображения.
p Если желудочек не удлинен, вы переместили датчик слишком далеко, сместите
датчик назад и поднимите его вверх.

33.

Рисунок 2.26 Правильное положение датчика при левой парастернальной
верхушечной четерехкамерной проекции на уровне основания сердца.
Оценка
изображения
левой
парастернальной
верхушечной
четерехкамерной проекции на уровне основания сердца (рисунок 2.27)
8
p Используется для визуализации клапанов и их движений
p Используется для проверки пролабирования или разрыва хорд
pИспользуется для доплерометрии
Рисунок 2.27 Нормальное изображение при левой парастернальной верхушечной
четерехкамерной проекции на уровне основания сердца.

34.

Левая парастернальная верхушечная пятикамерная
проекция.
Техника визуализации у собак и кошек (рисунок 2.28 и 2.29) 8
p Начните с визуализации левой парастернальной верхушечной четырехкамерной
проекции.
p Наклоните датчик еще ближе к грудной стенке. Это может быть даже параллельно
столу.
p Не разворачивайте и не меняйте положение датчика
! Убедитесь, что края сечения (наклон в поперечной плоскости – крылья самолета)
равноудалены от поверхности стола.
Рисунок 2.28а Левая парастернальная верхушечная пятикамерная проекция у собак.
Рисунок 2.28б Правильное положение
пятикамерной проекции сердца у собак
датчика
при
левой
парастернальной

35.

Рисунок 2.29 Правильное положение
пятикамерной проекции сердца у котов
датчика
при
левой
парастернальной
Оценка
изображения
левой
парастернальной
верхушечной
пятикамерной проекции на уровне основания сердца. (Рисунок 2.30)
p Используется для визуализации клапанов и их движения
p Используется для проверки пролабирования или разрыва хорд
p Используется для диагностики постстенотического расширения аорты
p Используется для доплерометрии
Рисунок 2.30
Это нормальное изображение левой парастернальной пятикамерной проекции сердца.

36.

Раздел 3.
М-режимы эхокардиографии. Количественная
оценка.
Принцип эхокардиографического исследования в М-режиме
! Для построения изображения используется только один звуковой луч.
p Направление луча отображено на ультразвуковой картине курсором.
p Структуры, проходящие под лучом, отображены в М-режиме.
p По оси У расположена глубина, по Х – время
p М режим позволяет визуализировать сруктуры сердца во время систолы и
диастолы.
p Для измерений структур сердца изображение замораживают.
М-режим для левого желудочка.
Положение курсора8
p Курсор должен быть расположен вдоль длинной или короткой оси сердца.
w Длинноосевое изображение должно быть в правой парастернальной проекции
(рисунок 3.11).
! Изображение должно быть оптимизированным по длине и ширине, должна
быть видна аорта и движущиеся створки митрального клапана.
Рисунок 3.1. Курсор размещен перпендикулярно межжелудочковой перегородке и
стенке левого желудочка между митральным клапаном и папиллярными мышцами в
левожелудочковой проекции.
!При оптимальном расположения датчика стенка левого желудочка и
межжелудочковой перегородки параллельны.

37.

! Если изображение слишком близко к верхушке, переместите датчик на 1
межреберный промежуток вперед и немного дорсальнее, затем сориентируйте луч
немного каудально.
p Разместите курсор перпендикулярно к межжелудочковой перегородке между
створками митрального клапана и папиллярными мышцами в самом широком
участке.
I Убедитесь, что вы не расположили курсор в самой тонкой части
межжелудочковой перегородки.
w В правой парастернальной короткоосевой проекции вид должен быть на уровне
сухожильных струн (рисунок 3.2.)
p Направьте луч между митральным клапаном и сосочковымы мышцами, что бы
вывести сухожильные струны.
p Убедитесь, что изображение симметрично
! Убедитесь, это наименьшее сечение для визуализации сухожильных струн и
правого желудочка.
! Если правый желудочек не визуализируется – датчик находится слишком
близко к верхушке сердца. Повторите шаги описанные в предыдущем разделе.
! Расположите курсор таким образом, что бы полость левого желудочка была
разделена на 2 равные зеркальные части.
Рисунок 3.2. Изображение на уровне сухожильных струн. Курсор делит полость
левого желудочка на 2 равных зеркальных части.
Измерения (рисунок 3.3)
Диастолические
p Они должны быть сделаны в начале комплекса ЭКГ (если оно есть J )
p Если нет – измерьте самый широкий промежуток левого желудочка,
непосредственно перед сокращением стенки левого желудочка и межжелудочковой
перегородки.
When there is filling secondary to the atrial contraction .measure just before this point

38.

Рисунок 3.3. Стрелками указаны точки, где проводится измерение.
Систолические
p Проводят в период сокращения желудочков (самый малый размер)
w Измерьте систолические и диастолические индексы следующим образом:
· Межжелудочковая перегородка – от границы перегородки к ее основанию,
включая границы
· Полость левого желудочка – от границы межжелудочковой перегородки к
верхушке стенки левого желудочка (не включая границы стенки левого
желудочка и межжелудочковой перегородки)
· Стенка левого желудочка – от вершины стенки левого желудочка до границы
перикарда (включая линию границы стенки левого желудочка).
М-режим визуализации аорты и левого предсердия
Положение курсора 8
p Изображение в правой парастернальной проекции по длинной или короткой оси.
p Для длинноосевой проекции (рисунок 3.4)
· Расположите курсор перпендикулярно к стенке аорты через створки клапана.
· Курсор одновременно должен проходить через полость левого предсердия
w Удостоверяются, что полость левого желудочка максимально длинная и широкая,
насколько это возможно.
· При оптимальной визуализации стенка левого желудочка и межжелудочковой
перегородки параллельны.
· Убедитесь, что створки митрального клапана подвижны и хорошо
просматриваются.

39.

Рисунок 3.4. Правая парастернальная проекция на уровне аорты и левого предсердия.
Курсор расположен через аортальный клапан перпендикулярно к стенке аорты через
широкую часть левого предсердия.
w Для выравнивания курсора изображение нужно разместить в левой стороне экрана
монитора (Often you must scan so as to move the image to the left side of the monitor to
align the cursor properly.)
· Направьте луч трансдуктора к позвоночнику не меняя положения датчика (не
поднимая и не опуская)
· Поверните датчик для улучшения изображения, если это необходимо.
p Для короткоосевой проекции (рисунок 3.5)
· Курсор проходит перепендикулярно к стенкам аорты через аортальный клапан.
! Убедитесь, что аорта представляет собой закрытый круг, все три створки клапана
видны, левое предсердие и ушко левого предсердия четко видны.
w Убедитесь что в изображение не попала легочная артерия.
w Курсор должен пройти через полость левого предсердия, а не ушную раковину.
· Для удобства изображение приходится смещать к левой части монитора.
Рисунок 3.5. Курсор расположен таким
образом, что бы аорта была разделена
пополам,
когда
все
три
створки
визуализируются. Курсор проходит через
полость левого предсердия.

40.

Измерения (рисунок 3.6.)8
p Аорта измеряется в конце диастолы
· Измерения проводятся в начале комплекса QRS .
· Если ЭКГ недоступно, измерения проводятся в самой низкой точке движения
стенки аорты.
p Измерение проводятся от передней (верхней) стенки до задней (нижней) стенки.
p Линия передней стенки аорты включена в измерение, а нижняя – нет. (The line
representing the top of the aorta is included in the measurement but the bottom line is not.)
p Левое предсердие.
· Измерения проводятся в самой широкой части левого предсердия, в момент,
когда передняя стенка аорты в самом высоком положении.
p Также замер можно проводить от верхней точки задней стенки аорты до верхней
точки линии перикарда (линия представляющая основание аорты включена в
измерение).
w Если визуализируется стенка левого предсердия, ее игнорируют и проводят линию
измерения к началу перикарда.
Рисунок 3.6. Изображены стрелками границы измерений правой парастернальной
длинноосевой проекции на уровне левого предсердия и аорты.
Визуализация митрального клапана в М-режиме.
Размещение курсора. 8
p Изображение можно получить в длинной или короткой правой парастернальной
проекции.
p Для длинноосевой проекции (рисунок 3.7.)
· Находят оптимальное
положение для визуализации в длинной правой
парастернальной левожелудочковой проекции.
w Удостоверяются, что митральный клапан и аортальные клапаны хорошо
визуализируются.

41.

Рисунок 3.7. Курсор размещен по створкам митрального клапана в длинной правой
парастернальной левожелудочковой проекции.
· Расположите курсор над створками митрального клапана
· Курсор должен быть расположен строго перпендикулярно межжелудочковой
перегородке и не проходить диагонально через полость левого желудочка.
p Короткая ось (рисунок 3.8)
· Визуализируют поперечную проекцию, где визуализируются обе сворки
митрального клапана (проекция «рыбий рот»)
· Удостоверьтесь, что изображение симметрично.
· Расположите курсор через средину полости левого желудочка через средину
митрального клапана.
Рисунок 3.8 Курсор разделяет полость левого желудочка и митральный клапан на две
равные половины.

42.

Измерения.
p При невысокой частоте сердечных сокращений, траектория движения створок
митрального клапана напоминает букву М
· Первый пик буквы М преставляет собой быстрое желудочковое заполнение и
назван точкой Е.
· Левое предсердие наполняется во время систолы и в начале диастолы. Градиент
давления между левым предсердием и левым желудочком вызывает пассивное
быстрое открытие митрального клапана в сторону межжелудочковой
перегородки и свободной стенки левого желудочка.
· После начальной стадии наполнения градиент давления выравнивается и
уменьшается ток крови. В это время створки митрального клапана частично
закрываются.
· Сокращение левого предсердия в конце диастолы приводит к активному
открытию митрального клапана в сторону межжелудочковой перегородки и
свободной стенки левого желудочка.
· Это движение формирует второй пик – точку А.
p Единственное достоверное измерение митрального клапана – расстояние от точки Е
к межжелудочковому ращеплению (EPSS).
p На рисунке 3.9 указано расстояние от точки Е до межжелудочковой перегородки.
p В измерение не входит линия обозначающая границу межжелудочковой
перегородки.
Рисунок 3.9 Изображены точки, на которых проводится измерения в М-режиме.

43.

Оценка измерений в М-режиме.
Диастолические измерения.
! Используются для диагностики увеличений камер сердца.
w Увеличение диастолических показателей свидетельствуют о увеличении камер или
сосудов.
w Уменьшение свидетельствует о снижения обьема.
! Используют для оценки толщины свободной стенки стенки и межжелудочковой
перегородки.
w Увеличение диастолического размера стенки желудочка или межжелудочковой
перегородки свидетельствует о гипертрофии (ложной или истинной).
w Уменьшение толщины стенки или межжелудочковой перегородке говорит о
отсутствии гипертрофии.
Систолические измерения.
! Используется для функциональной оценки.
w Увеличение толщины свободной стенки или межжелудочковой перегородки не
всегда означают гипертрофию, это может произойти из-за увеличения сократимости.
(Increases in wall or septal thicknesses during systole do not necessarily mean hypertrophy;
it could simply be due to increased function)
w Увеличение полости левого желудочка в систолу не обязательно свидетельствует о
увеличении объема камеры, это может говорить о снижении функции. (Increased
systolic left ventricular chamber size reflects decreased function of the heart not necessarily
increased volume)
Виды расширения.
Концентрическая.
w Гипертрофия с нормальным или уменьшенным диастолическим размером полости
отделов.
w Увеличение толщины межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого
желудочка без увеличения объема камер.
Причины концентрической гипертрофии:
! Может быть идиопатическаяч гипертрофия.
p Гипертрофическая кардиомиопатия
! Это может быть вторично из-за увеличения нагрузки (перегрузка давлением,
увеличение постнагрузки?)
p Стеноз устья аорты
p Системная гипертензия
! Псевдо гипертрофия
p Уменьшение ОЦК и, как следствие, уменьшение размера полости. Стенки
кажутся толстыми, тогда как они на самом деле недостаточно растянуты, как при
нормальном объеме ОЦК (по аналогии с стенками мочевого пузыря когда он
наполненный и когда пустой).
· Дегидратация
· Кровотечение
· Болезнь Аддисона

44.

· Легочный стеноз (стеноз легочной артерии?) (уменьшение поступление
крови в левые отделы сердца)
· Легочная гипертензия (уменьшение поступление крови в левые отделы
сердца).
Эксцентрическая
p Гипертрофия межжелудочковой перегородки с увеличенным диастолическим
объемом полости, вторичная по отношению к увеличению объема.
Причины эксцентрической гипертрофии:
p Клапанные недостаточности
· Митральный
· Аортальный
p Шунты
· Незаращение Боталового протока (открытый артериальный проток, ОАП, НБП,
PDA)
· Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП, VSD)
p Другие:
· Хроническая анемия
· Последние стадии системной гипертензии
p Дилятационная кардиомиопатия (как правило, толщина стенок не увеличена)
Оценка функции левого желудочка
Фракция сокращения
w Это наиболее весомый показатель функциональности миокарда.
! На функцию миокарда влияет много факторов, но есть три наиболее важные вещи:
преднагрузка (конечно-диастолическое давление), постнагрузка и фракция
сокращения.
p Преднагрузка
· Увеличение конечно-диастолического давления растягивает миофибрилы.
· Это позволяет волокнам больше скользить друг по другу (растягиватся) создавая
большее расширение полости, тем самым, по закону Франка-Старлинга,
увеличивая фракцию сократимости. (рисунок 3.10 и 3.11)
! По этому фракция сокращения у сердца с увеличенным конечно-диастолическим
объемом и отсутствии миокардиальной дисфункции всегда увеличена.
! Как долго это может длится?
p Не имеет значение, насколько широко растягивается полости сердца, но так, как
способность мышцы к сокращению не изменена, то это приведет к тому, что
систолические размеры камер такого сердца будут такие же как и у нормального
(не растянуты). Т.е. увеличивается только диастолический обьем, не
систолический!!!
p А значит, увеличение фракции сократимости при нормальных систолических
показателях будут характерны для увеличения по объему при нормальном
миокарде (стадия компенсации).
· Снижение преднагрузки уменьшает эластичность миофибрилл.

45.

· Это уменьшает их способность скользить относительно друг друга, и фракция
сокращения уменьшается (рисунок 3.10 и 3.12)
· Поэтому, уменьшение фракции сократимости может быть не из-за уменьшения
сократительной функции миокарда, а из-за уменьшение конечнодиастолического объема.
· Проверьте диастолическое измерение левого желудочка и оцените конечнодиастолический объем (уменьшение КДО при сохранении систолического).
Эффекты конечно-диастолического объема на функции миокарда
Нормальное конечно-диастолическое
давление
Увеличенное конечно-диастолическое
давление
Сниженное конечно-диастолическое
давление
Рисунок 3.10. На схеме изображены толстые и тонкие миофибриллы кардиомиоцита.
Вертикальная линия обозначает средину стенки, и показывает насколько скользят
относительно друг друга волокна в период диастолы и укорачиваются во время
систолы.
А) при нормальном конечно-диастолическом объеме волокна скользят
друг
относительно друга в пределах нормы, и соответственно фракция сократимости в
норме.
Б) при увеличении конечно-диастолического объема волокна начинают приближатся
друг к другу с более отдаленного расстояния, во время систолы они сокращаются как
обычно, и, как следствие, фракция сократимости увеличивается.
В) при уменьшении конечно-диастолического объема миофибриллы начинают
приближаться друг к другу с более близкого расстояния, сокращаясь во время систолы
как обычно. Фракция сократимости уменьшается.

46.

Рисунок 3.11. Увеличение преднагрузки сопровождается увеличением диастолических
размеров. Увеличивается диастолическое расстояние между волокнами, что дает
возможность кардиомиоциту больше растягиваться, и, следовательно увеличивается
фракция сокращения – 59,0% (при условии нормальной работы миокарда)
Рисунок 3.12. Снижение преднагрузки, измеренное в диастолу, говорит о уменьшении
длинны волокна и степени растяжения что приводит к уменьшению фракции
сократимости (20,6%) при нормальной работе миокарда. Аномальное движение стенки
межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудка характерны при
снижении конечно-диастолического объема.

47.

p Постнагрузка (рисунок 3.13)
! Резкое увеличение постнагрузки без тренировки миокарда уменьшает способность
к сокращению (представьте, как бы вы подняли большой вес к потолку без привычки)
даже при здоровом сердце.
p Поэтому фракция сократимости уменьшается.
! Снижение постнагрузки способствует более полному сокращению.
p Сократимость
p Это свойство мышечного волокна укорачиватся
! Функция сердца нарушается при увеличении или уменьшении постнагрузки,
сниженной преднагрузке (конечно диастолического давления). Но если эти
причины исключены – подразумевается нарушения сократимости (рисунок 3.14)
! Сердце с перегрузкой по объему и нормальной сократимостью должно иметь
нормальную фракцию сократимости из-за увеличения конечно-диастолического
объема (З-н Франка-Старлинга). (Рисунок 3.11).
Эффекты постнагрузки на функции мышцы
Нормальная Постнагрузка
Увеличенная Постнагрузка
Сниженная Постнагрузка
Рисунок 3.13 Постнагрузка – нагрузка, которую сердце должно преодолеть во время
сокращения, влияет на степень увеличения миофибрилл.
На рисунке изображено, что поднятие привычный для вас веса вызывает нормальное
сокращение миокарда.
Увеличение веса, тем более без тренировки дает недостаточное сокращение мышц,
даже если они в норме.
Снижение постнагрузки способствует более выраженному укорочению мышц.

48.

I Перегрузка объемом при нормальной фракции сократимости (увеличивается в
норме) и увеличении систолических показателей можно подозревать миокардиальную
дисфункцию (рисунок 3.15)
Рисунок 3.14 Если конечно-диастолическое давление нормально или увеличено,
артериальное давление в норме, снижение фракции сократимости свидетельствует о
миокардиальной дисфункции. Однако, если артериальное давление увеличено, это
может говорить о плохой фракции сократимости. (When preload is normal or increased,
and blood pressure is nora decreased fractional shortening is consistent with the diagnosis of
myocardial dysfunction. If blood pressure is elevated however, it may be the cause of poor
fractional shortening.)
Рисунок 3.15 Нормальное фракционное сокращение и увеличеные систолические
измерения в сердце с увеличенным конечно-диастолическим объемом
свидетельствуют о начальной стадии дисфункции миокарда.
На этом рисунке увеличены диастолические размеры. Нужно измерить артериальное
давление, для исключения увеличение постнагрузки.

49.

Часть 4.
Нормальные показатели ЭХО КГ
Нормальные показатели ЭХО КГ у кошек.
Показатели, приведенные в таблице незначительно корелируют с массой тела.
Большинство кошек имеют такие показатели:
Parameter
Ao (mm)
LVET (msec) (время выброса левого желудочка)
LA (mm) (левое предсердие)
EPSS (mm)
LVd (mm) (полость левого желудочка)
LVs (mm) (полость левого желудочка)
% FS (фракция сокращения)
VSd (mm) (межжелудочковая перегородка)
VSs (mm) (межжелудочковая перегородка)
LVWd (mm) (стенка левого желудочка)
LVWs (mm) (стенка левого желудочка)
LA/Ao (соотношение левого предсердия к аорте)
95% CI
6.0-12.1
100 - 180
7.0-17.0
0.0 - 2.0
10.8-21.4
4.0 - 11.2
40 - 67
3.0 - 6.0
4.0 - 9.0
2.5 - 6.0
4.3 - 9.8
0.88 - 1.79
Data from:
Sisson D, Helinski C et ai, Plasma taurine concentrations and M-Mode echocardiographic measures in
healthy cats and cats with dilated cardiomyopathy. J Vet Int Med 1991 ;5:232-238.
Jacobs G, Knight 0, M-Mode echocardiographic measurements in non-anesthetized healthy cats: effects of
body weight, heart rate, and other variables. Am J Vet Res 1985;46:1705-1711.
Нормальные показатели ЭХО КГ у собак.
Показатели функциональности, коэффициенты и EPSS независимы от площади тела и
веса. Большинство собак, независимо от размера должны попадать в эти показатели с
вероятностью 95%
Parameter
95% CI
LVET (msec) (время выброса левого желудочка)
161 - 195
PEP (msec) (предвыбросовый период)
20 - 94
PEP/LVET (соотношение ……..)
0.1 - 0.54
LA/AO (соотношение левого предсердия к аорте)
0.83-1.13
EPSS (mm)
0.30-7.7
% FS (фракция сокращения)
33 - 46
VSd/LVd (межжелудочковая перегородка к полости лев.желудочка диас) 0.22 - 0.34
HR (ЧСС)
49 - 146
Data from:
Boon J, Wingfield W, Miller C. Echocardiographic indices in the normal dog. Vet Rad 1983;24:214-221.
Boon J. Manual of Veterinary Echocardiography. Williams & Wilkins. Philadelphia, 1998.

50.

Показатели ЭХО КГ связанные с массой тела.
Все значения размеров камер сердца, толщины стенок зависит от массы тела
животного.
Помните, что 5% животных могут иметь другие нормальные показатели. Размеры
приведены в мм.
Kg
Lbs
МЖП-d
ЛЖ-d
0.5
1
4.4-6.8
-7.7-4.2
Стенка
ЛЖ-d
3.5-5.4
AО
ЛП
-8.7-1.6
Стенка
ЛЖ-s
6.1-8.5
-11.3-2.6
-14.2-1.2
0.9
2
4.7-6.9
-1.2-10.7
7.1-9.6
-4.2-6.1
6.4-8.7
-6.7-7.2
-8.4-7.1
1.4
3
4.9-7.1
3.9-5.6
7.4-9.8
-1.5-8.8
6.7-8.9
-4.0-9.9
-5.0-10.5
1.8
4
5.4·17.2
4.0-5.7
7.7-10.0
0.3-10.7
6.9-9.1
-2.1-11.8
-2.6-12.9
2.3
5.3-7.3
7.5-19.3
4.2-5.8
7.9-10.2
1.8-12.1
7.1-9.2
-0.6-13.3
-0.7-14.8
6
5.4-7.4
9.2-21.0
4.3-5.9
8.2-0.3
3.0-13.3
7.3-9.3
0.6-14.5
0.9-16.3
3.2
7
5.6-7.4
10.7-22.5
4.4-6.0
8.4-10.5
4.0-14.3
7.5-9.4
1.7-15.5
2.2-17.6
3.6
8
5.7-7.5
11.9·23.7
4.5-6.0
8.6-10.6
4.9-15.2
7.7-9.6
2.6-16.4
3.3-18.7
4.1
9
5.8-7.6
13.0-24.8
4.6-6.1
8.8-10.8
5.6-15.9
7.8-9.7
3.3-17.2
4.3-19.7
4.5
10
6.0-7.7
14.0-25.8
4.7-6.2
9.0-10.9
6.3-16.6
8.0-9.8
4.1-17.9
5.2-20.6
5.0
11
6.1-7.8
14.9-26.7
4.9-6.2
9.2-11.1
6.9-17.2
8.1-9.9
4.7-18.5
6.0-21.4
5.5
12
6.2-7.8
15.7-27.5
5.0-6.3
9.4-11.2
7.5-17.8
8.3-10.0
5.3-19.1
6.7-22.1
5.9
13
6.3-7.9
16.5-28.3
5.0-6.4
9.5-11.3
8.0-18.3
8.4-10.1
5.8-19.6
7.4-22.8
6.4
14
6.4-8.0
17.2·29.0
5.1-6.4
9.7-11.4
8.5-18.8
8.6-10.2
6.3-20.1
8.0-23.4
6.8
15
6.6-8.1
17.8-29.6
5.2-6.5
9.9-11.5
9.0-9.3
8.7-10.3
6.8-20.6
8.6-24.0
7.3
16
6.7-8.1
18.5-30.2
5.3-6.5
10.-11.7
9.4-19.7
8.8-10.4
7.2-21.0
9.1-24.5
7.7
17
6.8-8.2
19.0-30.8
5.4-6.6
10.2-11.8
9.8-20.1
9.0-10.4
7.6-21.4
9.7-25.0
8.2
18
6.9-8.3
19.6-31.3
5.5-6.6
10.3-11.9
10.2-20.4
9.1-10.5
8.0-21.8
10.1-25.5
8.6
19
7.0-8.3
20.1-31.8
5.6-6.7
10.5-12.0
10.5-20.8
9.2-10.6
8.4-22.2
10.6-26.0
9.1
20
7.1-8.4
20.6-32.3
5.7-6.7
10.6-12.1
10.9-21.1
9.4-10.7
8.7-22.5
11.0-26.4
9.5
21
7.2-8.5
21.0·32.8
5.7-6.8
10.8-12.2
11.2-21.4
9.5-10.8
9.0-22.8
11.5-26.8
10.0
22
7.3-8.5
21.5-33.2
5.8-6.9
10.9-12.3
11.5-21.7
9.6-10.9
9.3-23.1
11.8-27.2
10.5
23
7.4-8.6
21.9-33.6
5.9-6.9
11.1-12.4
11.8-22.0
9.7-11.0
9.6-23.4
12.2-27.6
10.9
24
7.5-8.7
22.3-34.0
6.0-7.0
11.2-12.5
12.1-22.3
9.8-11.0
9.9-23·7
12.6-27.9
11.4
25
7.6-8.7
22.7-34.4
6.1-7.0
11.3-12.6
12.3-22.6
9.9-11.1
10.2-24.0
12.9-28.3
11.8
26
7.6-8.8
23.0-34.8
6.1-7.1
11.5-12.7
12.6-22.8
10.0-11.2
10.5-24.2
13.3-28.6
12.3
27
7.7-8.8
23.4-35.1
6.2-7.1
11.6-12.9
12.8-23.1
10.1-11.3
10.7-24.5
13.6-28.9
12.7
28
7.8-8.9
23.7-35.5
6.3-7.2
11.7-13.0
13.1-23.3
10.3-11.4
11.0-24.7
13.9-29.2
13.2
29
7.9-9.0
24.1-35.8
6.3-7.2
11.9-13.1
13.3-23.5
10.4-11.5
11.2-25.0
14.2-29.5
13.6
30
8.0-9.0
24.4-36.1
6.4-7.3
12.0-13.2
13.5-23.8
10.5-11.5
11.4-25.2
14.5-29.8
14.1
31
8.1-9.1
24.7-36.4
6.5-7.3
12.1-13.3
13.7-24.0
10.6-11.6
11.6-25.4
14.8-30.1
14.5
32
8.1-9.2
25.0-36.7
6,5-7.4
12.2-13.4
13.9-24.2
10.7-11.7
11.9-25.6
15.0-30.3
МЖП-s
ЛЖ-s
6.7-9.4
3.7-5.5
2.7-14.5
5.1-7.2
5
2.7

51.

МЖП-s
ЛЖ-s
25.3-37.0
Стенка
ЛЖ-d
6.6-7.4
AО
ЛП
14.1-24.4
Стенка
ЛЖ-s
10.8-11.8
12.4-13.5
12.1-25.8
15.3-30.6
8.3-9.3
25.6-37.3
6.7-7.5
12.5-13.6
14.3-24.6
10.8-11.9
12.3-26.0
15.5-30.8
35
8.4-9.3
25.9-37.6
6.7-7.5
12.6-13.7
14.5-24.8
10.9-11.9
12.5-26.2
15.8-31.1
16.4
36
8.5-9.4
26.1-37.8
6.8-7.6
12.7-13.8
14.7-24.9
11.0-12.0
12.7-26.4
16.0-31.3
16.8
37
8.5-9.5
26.4-38.1
6.8-7.6
12.8-13.9
14.9-25.1
11.1-12.1
12.8-26.6
16.2-31.6
17.3
38
8.6-9.5
26.6-38.3
6.9-7.7
12.9-13.9
15.1-25.3
11.2-12.2
13.0-26.7
16.5-31.8
17.7
39
8.7-9.6
26.9-38.6
7.0-7.7
13.0-14.0
15.2-25.5
11.3-12.3
13.2-26.9
16.7-32.0
18.2
40
8.7-9.6
27.1-38.8
7.0-7.8
13.1-14.1
15.4-25.6
11.4-12.3
13.4-27.1
16.9-32.2
18.6
41
8.8-9.7
27.4-39.1
7.1-7.8
13.2-14.2
15.6-25.8
11.5-12.4
13.5-27.2
17.1-32.4
19.1
42
8.9-9.8
27.6-39.3
7.1-7.9
13.3-14.3
15.7-25.9
11.6-12.5
13.7-27.4
17.3-32.6
19.5
43
8.9-9.8
27.8-39.5
7.2-7.9
13.4-14.4
15.9-26.1
11.6-12.6
13.8-27.6
17.5-32.8
20.0
44
9.0-9.9
28.0-39.7
7.2-8.0
13.5-14.5
16.0-26.2
11.7-12.6
14.0-27.7
17.7-33.0
20.5
45
9.1-10.0
28.2-39.9
7.3-8.0
13.6-14.6
16.2-26.4
11.8-12.7
14.2-27.9
17.9-33.2
20.9
46
9.1-10.0
28.4-40.1
7.3-8.1
13.7-14.7
16.3-26.5
11.9-12.8
14.3-28.0
18.1-33.4
21.4
47
9.2-10.1
28.6-40.3
7.4-8.1
13.8-14.8
16.5-26.7
11.9-12.9
14.4-28.2
18.3-33.6
21.8
48
9.2-10.1
28.8-40.5
7.4-8.2
13.9-14.9
16.6-26.8
12.0-13.0
14.6-28.3
18.5-33.7
22.3
49
9.3-10.2
29.0-40.7
7.5-8.2
14.0-15.0
16.7-26.9
12.1-13.1
14.7-28.4
18.6-33.9
22.7
50
9.4-10.3
29.2-40.9
7.5-8.3
14.1-15.1
16.9-27.1
12.2-13.1
14.9-28.6
18.8-34.1
23.2
51
9.4-10.3
29.4-41.1
7.6-8.4
14.2-15.2
17.0-27.2
12.2-13.2
15.0-28.7
19.0-34.2
23.6
52
9.5-10.4
29.6-41.3
7.6-8.4
14.3-15.3
17.1-27.3
12.3-13.3
15.1-28.8
19.1-34.4
24.1
53
9.5-10.5
29.8-41.5
7.7-8.5
14.4-15.4
17.3-27.5
12.4-13.4
15.2-29.0
19.3-34.6
24.5
54
9.6-10.5
30.0-41.6
7.7-8.5
14.5-15.5
17.4-27.6
12.4-13.5
15.4-29.1
19.4-34.7
25.0
55
9.6-10.6
30.1-41.8
7.8-8.6
14.6-15.6
17.5-27.7
12.5-13.5
15.5-29.2
19.6-34.9
25.5
56
9.7-10.7
30.3-42.0
7.8-8.6
14.6-15.7
17.6-27.8
12.6-13.6
15.6-29.3
19.8-35.0
25.9
57
9.7-10.7
30.5-42.1
7.8-8.7
14.7-15.8
17.7-27.9
12.6-13.7
15.7-29.4
19.9-35.2
26.4
58
9.8-10.8
30.6-42.3
7.9-8.7
14.8-15.9
17.8-28.0
12.7-13.8
15.8-29.6
20.1-35.3
26.8
59
9.8-10.9
30.8-42.5
7.9-8.8
14.9-16.0
18.0-28.1
12.8-13.9
16.0-29.7
20.2-35.5
27.3
60
9.9-10.9
30.9-42.6
8.0-8.8
15.0-16.1
18.1-28.3
12.8-13.9
16.1-29.8
20.3-35.6
27.7
61
9.9-11.0
31.1-42.8
8.0-8.9
15.0-16.2
18.2-28.4
12.9-14.0
16.2-29.9
20.5-35.7
28.2
62
10.0-11.0
31.3-42.9
8.0-8.9
15.1-16.3
18.3-28.5
13.0-14.1
16.3-30.0
20.6-35.9
28.6
63
10.0-11.1
31.4-43.1
8.1-9.0
15.2-16.4
18.4-28.6
13.0-14.2
16.4-30.1
20.7-36.0
29.1
64
10.1-11.2
31.6-43.2
8.1-9.1
15.3-16.5
18.5-28.7
13.1-14.3
16.5-30.2
20.9-36.2
29.5
65
10.1-11.2
31.7-43.4
8.2-9.1
15.4-16.6
18.6-28.8
13.1-14.3
16.6-30.3
21.0-36.3
30.0
66
10.2-11.3
31.8-43.5
8.2-9.2
15.4-16.7
18.7-28.9
13.2-14.4
16.7-30.4
21.1-36.4
30.5
67
10.2-11.4
32.0-43.7
8.2-9.2
15.5-16.8
18.8-29.0
13.3-14.5
16.8-30.5
21.3-36.5
30.9
68
10.3-11.4
32.1-43.8
8.3-9.3
15.6-16.9
18.9-29.1
13.3-14.6
16.9-30.6
21.4-36.7
31.4
69
10.3-11.5
32.3-43.9
8.3-9.3
15.7-17.0
19.0-29.2
13.4-14.7
17.0-30.7
21.5-36.8
Kg
Lbs
МЖП-d
ЛЖ-d
15.0
33
8.2-9.2
15.5
34
15.9

52.

МЖП-s
ЛЖ-s
32.4-44.1
Стенка
ЛЖ-d
8.3-9.4
AО
ЛП
19.1-29.3
Стенка
ЛЖ-s
13.4-14.7
15.7-17.1
17.1-30.8
21.6-36.9
10.4-11.6
32.5-44.2
8.4-9.4
15.8-17.2
19.2-29.4
13.5-14.8
17.2-30.9
21.7-37.0
72
10.4-11.7
32.7-44.4
8.4-9.5
15.9-17.3
19.3-29.5
13.6-14.9
17.3-31.0
21.9-37.1
33.2
73
10.5-11.8
32.8-44.5
8.4-9.5
15.9-17.4
19.3-29.5
13.6-15.0
17.4-31.1
22.0-37.3
33.6
74
10.5-11.8
32.9-44.6
8.5-9.6
16.0-17.5
19.4-29.6
13.7-15.1
17.5-31.2
22.1-37.4
34.1
75
10.6-11.9
33.0-44.7
8.5-9.6
16.1-17.6
19.5-29.7
13.7-15.1
17.6-31.3
22.2-37.5
34.5
76
10.6-12.0
33.2-44.9
8.5-9.7
16.2-17.7
19.6-29.8
13.8-15.2
17.6-31.4
22.3-37.6
35.0
77
10.6-12.0
33.3-45.0
8.6-9.7
16.2-17.7
19.7-29.9
13.8-15.3
17.7-31.4
22.4-37.7
35.5
78
10.7-12.1
33.4-45.1
8.6-9.8
16.3-17.8
19.8-30.0
13.9-15.4
17.8-31.5
22.5-37.8
35.9
79
10.7-12.1
33.5-45.2
16.4-17.9
19.9-30.1
13.9-15.4
17.9-31.6
22.6-37.9
36.4
80
10.8-12.2
33.6-45.3
8.6-9.8
8.7-9.9
16.4-18.0
19.9-30.1
14.0-15.5
18.0-31.7
22.7-38.0
36.8
81
10.8-12.3
33.8-45.5
8.7-10.0
16.5-18.1
20.0-30.2
14.0-15.6
18.1-31.8
22.8-38.1
37.3
82
10.9-12.3
33.9-45.6
8.7-10.0
16.6-18.2
20.1-30.3
14.1-15.7
18.1-31.9
23.0-38.3
37.7
83
10.9-12.4
34.0-45.7
8.8-10.1
16.6-18.3
20.2-30.4
14.2-15.8
18.2-32.0
23.1-38.4
38.2
84
10.9-12.5
34.1-45.8
8.8-10.1
16.7-18.4
20.2-30.5
14.2-15.8
18.3-32.0
23.2-38.5
38.6
85
11.0-12.5
34.2-45.9
8.8-10.2
16.8-18.5
20.3-30.5
14.3-15.9
18.4-32.1
23.2-38.6
39.1
86
11.0-12.6
34.3-46.0
8.9-10.2
16.8-18.6
20.4-30.6
14.3-16.0
18.5-32.2
23.3-38.7
39.5
87
11.0-12.6
34.4-46.1
8.9-10.3
16.9-18.7
20.5-30.7
14.4-16.1
18.5-32.3
23.4-38.8
40.0
88
11.1-12.7
34.5-46.3
8.9-10.3
17.0-18.8
20.5-30.8
14.4-16.1
18.6-32.4
23.5-38.9
40.5
89
11.1-12.8
34.6-46.4
9.0-10.4
17.0-18.9
20.6-30.8
14.5-16.2
18.7-32.4
23.6-39.0
40.9
90
11.2-12.8
34.7-46.5
9.0-10.4
17.1-19.0
20.7-30.9
14.5-16.3
18.8-32.5
23.7-39.0
41.4
91
11.2-12.9
34.8-46.6
9.0-10.5
17.2-19.0
20.8-31.0
14.6-16.4
18.8-32.6
23.8-39.1
41.8
92
11.2-13.0
34.9-46.7
9.1-10.5
17.2-19.1
20.8-31.1
14.6-16.4
18.9-32.7
23.9-39.2
42.3
93
11.3-13.0
35.0-46.8
9.1-10.6
17.3-19.2
20.9-31.1
14.7-16.5
19.0-32.7
24.0-39.3
42.7
94
11.3-13.1
35.1-46.9
9.1-10.6
17.4-19.3
21.0-31.2
14.7-16.6
19.0-32.8
24.1-39.4
43.2
95
11.3-13.1
35.2-47.0
9.2-10.7
17.4-19.4
21.0-31.3
14.8-16.7
19.1-32.9
24.2-39.5
43.6
96
11.4-13.2
35.3-47.1
9.2-10.7
17.5-19.5
21.1-31.4
14.8-16.7
19.2-32.9
24.3-39.6
44.1
97
11.4-13.3
35.4-47.2
9.2-10.8
17.5-19.6
21.2-31.4
14.9-16.8
19.2-33.0
24.3-39.7
44.5
98
11.5-13.3
35.5-47.3
9.2-10.8
17.6-19.7
21.2-31.5
14.9-16.9
19.3-33.1
24.4-39.8
45.0
99
11.5-13.4
35.6-47.4
9.3-10.9
17.7-19.8
21.3-31.6
15.0-16.9
19.4-33.2
24.5-39.9
45.5 100
11.5-13.4
35.7-47.5
9.3-10.9
17.7-19.8
21.4-31.6
15.0-17.0
19.4-33.2
24.6-40.0
45.9 101
11.6-13.5
35.8-47.6
9.3-11.0
17.8-19.9
21.4-31.7
15.1-17.1
19.5-33.3
24.7-40.0
46.4 102
11.6-13.6
35.9-47.7
9.4-11.0
17.8-0.0
21.5-31.8
15.1-17.2
19.6-33.4
24.8-40.1
46.8 103
11.6-13.6
36.0-47.8
9.4-11.1
17.9-20.1
21.6-31.8
15.2-17.2
19.6-33.4
24.8-40.2
47.3 104
11.7-13.7
36.1-47.9
9.4-11.1
18.0-20.2
21.6-31.9
15.2-17.3
19.7-33.5
24.9-40.3
47.7 105
11.7-13.7
36.2-47.9
9.5-11.2
18.0-20.3
21.7-32.0
15.2-17.4
19.8-33.6
25.0-40.4
48.2 106
11.7-13.8
36.3-48.0
9.5-11.2
18.1-20.4
21.7-32.0
15.3-17.5
19.8-33.6
25.1-40.5
Kg
Lbs
МЖП-d
ЛЖ-d
31.8
70
10.4-11.6
32.3
71
32.7

53.

Lbs
МЖП-d
ЛЖ-d
Стенка
ЛЖ-d
МЖП-s
ЛЖ-s
Стенка
ЛЖ-s
AО
ЛП
48.6 107
11.8-13.9
36.3-48.1
9.5-11.3
18.2-20.5
21.8-32.1
15.3-17.5
19.9-33.7
25.1-40.5
49.1 108
11.8-13.9
36.4-48.2
9.5-11.3
18.2-20.5
21.9-32.1
15.4-17.6
19.9-33.8
25.2-40.6
49.5 109
11.9-14.0
36.5-48.3
9.6-11.4
18.3-20.6
21.9-32.2
15.4-17.7
20.0-33.8
25.3-40.7
50.0 110
11.9-14.0
36.6-48.4
9.6-11.4
18.3-20.7
22.0-32.3
15.5-17.7
20.1-33.9
25.4-40.8
50.5 111
11.9-14.1
36.7-48.5
9.6-11.5
18.4-20.8
22.0-32.3
15.5-17.8
20.1-34.0
25.4-40.9
50.9 112
12.0-14.1
36.8-48.6
9.7-11.5
18.5-20.9
22.1-32.4
15.6-17.9
20.2-34.0
25.5-40.9
51.4 113
12.0-14.2
36.8-48.7
9.7-11.5
18.5-21.0
22.1-32.4
15.6-18.0
20.2-34.1
25.6-41.0
51.8 114
12.0-14.3
36.9-48.7
9.7-11.6
18.6-21.1
22.2-32.5
15.7-18.0
20.3-34.1
25.7-41.1
52.3 115
12.1-14.3
37.0-48.8
9.7-11.6
18.6-21.1
22.2-32.6
15.7-18.1
20.3-34.2
25.7-41.2
52.7 116
12.1-14.4
37.1-48.9
9.8-11.7
18.7-21.2
22.3-32.6
15.8-18.2
20.4-34.3
25.8-41.3
53.2 117
12.1-14.4
37.2-49.0
9.8-11.7
18.7-21.3
22.4-32.7
15.8-18.2
20.4-34.3
25.9-41.3
53.6 118
12.2-14.5
37.2-49.1
9.8-11.8
18.8-21.4
22.4-32.7
15.8-18.3
20.5-34.4
25.9-41.4
54.1 119
12.2-14.5
37.3-49.2
9.8-11.8
18.9-21.5
22,5-32,8
15.9-18.4
20.6-34.4
26.0-41.5
54.5 120
12.2-14.6
37.4-49.2
9.9-11.9
18.9-21.6
22.5-32.9
15.9-18.4
20.6-34.5
26.1-41.6
55.0 121
12.3-14.7
37.5-49.3
9.9-11.9
19.0-21.6
22.6-32.9
16.0-18.5
20.7-34.6
26.1-41.6
55.9 123
12.3-14.8
37.6-49.5
10.0 12.0
19.1-21.8
22.7-33.0
16.1-18.7
20.8-34.7
26.3-41.8
56.4 124
12.4-14.8
37.7-49.6
10.0-12.1
19.1-21.9
22.7-33.1
16.1-18.7
20.8-34.7
26.3-41.8
56.8 125
12.4-14.9
37.8-49.6
10.0-12.1
19.2-22.0
22.8-33.1
16.2-18.8
20.9-34.8
26.4-41.9
57.3 126
12.4-14.9
37.8-49.7
10.0-12.2
19.3-22.1
22.8-33.2
16.2-18.9
20.9-34.8
26.5-42.0
57.7 127
12.5-15.0
37.9-49.8
10.1-12.2
19.3-22.1
22.9-33.2
16.2-18.9
21.0-34.9
26.5-42.1
58.2 128
12.5-15.1
38.0-49.9
10.1-12.3
19.4-22.2
22.9-33.3
16.3-19.0
21.0-35.0
26.6-42.1
58.6 129
12.5-15.1
38.0-49.9
10.1-12.3
19.4-22.3
23.0-33.3
16.3-19.1
21.1-35.0
26.6-42.2
59.1 130
12.6-15.2
38.1-50.0
10.1-12.3
19.5-22.4
23.0-33.4
16.4-19.1
21.1-35.1
26.7-42.3
59.5 131
12.6-15.2
38.2-50.1
10.2-12.4
19.5-22.5
23.1-33.5
16.4-19.2
21.2-35.1
26.8-42.3
60.0 132
12.6-15.3
38.3-50.2
10.2-12.4
19.6-22.6
23.1-33.5
16.5-19.3
21.2-35.2
26.8-42.4
60.5 133
12.7-15.3
38.3-50.2
10.2-12.5
19.7-22.6
23.2-33.6
16.5-19.3
21.2-35.2
26.9-42.5
60.9 134
12.7-15.4
38.4-50.3
10.3-12.5
19.7-22.7
23.2-33.6
16.6-19.4
21.3-35.3
26.9-42.5
61.4 135
12.7-15.4
38.5-50.4
10.3-12.6
19.8-22.8
23.2-33.7
16.6-19.5
21.3-35.3
27.0-42.6
61.8 136
12.7-15.5
38.5-50.5
10.3-12.6
19.8-22.9
23.3-33.7
16.6-19.5
21.4-35.4
27.1-42.7
62.3 137
12.8-15.6
38.6-50.5
10.3-12.7
19.9-23.0
23.3-33.8
16.7-19.6
21.4-35.4
27.1-42.7
62.7 138
12.8-15.6
38.7-50.6
10.4-12.7
19.9-23.0
23.4-33.8
16.7-19.7
21.5-35.5
27.2-42.8
63.2 139
12.8-15.7
38.7-50.7
10.4-12.8
20.0-23.1
23.4-33.9
16.8-19.7
21.5-35.5
27.2-42.9
63.6 140
12.9-15.7
38.8-50.8
10.4-12.8
20.0-23.2
23.5-33.9
16.8-19.8
21.6-35.6
27.3-42.9
64.1 141
12.9-15.8
38.8-50.8
10.4-12.8
20.1-23.3
23.5-34.0
16.8-19.9
21.6-35.7
27.3-43.0
64.5 142
12.9-15.8
38.9-50.9
10.5-12.9
20.1-23.4
23.6-34.0
16.9-19.9
21.6-35.7
27.4-43.1
65.0 143
13.0-15.9
39.0-51.0
10.5-12.9
20.2-23.4
23.6-34.1
16.9-20.0
21.7-35.8
27.4-43.1
Kg

54.

Lbs
МЖП-d
ЛЖ-d
Стенка
ЛЖ-d
МЖП-s
ЛЖ-s
Стенка
ЛЖ-s
AО
ЛП
65.5 144
13.0-15.9
39.0-51.0
10.5-13.0
20.3-23.5
23.6-34.1
17.0-20.1
21.7-35.8
27.5-43.2
65.9 145
13.0-16.0
39.1-51.1
10.5-13.0
20.3-23.6
23.7-34.2
17.0-20.1
21.8-35.9
27.6-43.2
66.4 146
13.1-16.0
39.2-51.2
10.6-13.1
20.4-23.7
23.7-34.2
17.1-20.2
21.8-35.9
27.6-43.3
66.8 147
13.1-16.1
39.2-51.2
10.6-13.1
20.4-23.8
23.8-34.3
17.1-20.3
21.9-36.0
27.7-43.4
67.3 148
13.1-16.1
39.3-51.3
10.6-13.2
20.5-23.8
23.8-34.3
17.1-20.3
21.9-36.0
27.7-43.4
67.7 149
13.2-16.2
39.3-51.4
10.6-13.2
20.5-23.9
23.8-34.3
17.2-20.4
21.9-36.1
27.8-43.5
68.2 150
13.2-16.3
39.4-51.4
10.7-13.2
20.6-24.0
23.9-34.4
17.2-20.5
22.0-36.1
27.8-43.6
68.6 151
13.2-16.3
39.4-51.5
10.7-13.3
20.6-24.1
23.9-34.4
17.3-20.5
22.0-36.2
27.9-43.6
69.1 152
13.2-16.4
39.5-51.6
10.7-13.3
20.7-24.1
24_0-34.5
17.3-20.6
22.1-36.2
27.9-43.7
69.5 153
13.3-16.4
39.6-51.6
10.7-13.4
20.7-24.2
24.0-34.5
17.3-20.6
22.1-36.3
28.0-43.7
70.0 154
13.3-16.5
39.6-51.7
10.8-13.4
20.8-24.3
24.0-34.6
17.4-20.7
22.1-36.3
28.0-43.8
70.5 155
13.3-16.5
39.7-51.8
10.8-13.5
20.8-24.4
24.1-34.6
17.4-20.8
22.2-36.3
28.1-43.9
70.9 156
13.4-16.6
39.7-51.8
10.8-13.5
20.9-24.5
24.1-34.7
17.5-20.8
22.2-36.4
28.1-43.9
71.4 157
13.4-16.6
39.8-51.9
10.8-13.5
20.9-24.5
24.2-34.7
17.5-20.9
22.2-36.4
28.2-44.0
71.8 158
13.4-16.7
39.8-52.0
10.9-13.6
21.0-24.6
24.2-34.8
17.6-21.0
22.3-36.5
28.2-44.0
72.3 159
13.5-16.7
39.9-52.0
10.9-13.6
21.0-24.7
24.2-34.8
17.6-21.0
22.3-36.5
28.3-44.1
72.7 160
13.5-16.8
40.0-52.1
10.9-13.7
21.1-24.8
24.3-34.9
17.6-21.1
22.4-36.6
28.3-44.2
73.2 161
13.5-16.8
40.0-52.2
10.9-13.7
21.1-24.8
24.3-34.9
17.7-21.2
22.4-36.6
28.3-44.2
73.6 162
13.6-16.9
40.1-52.2
11.0-13.8
21.2-24.9
24.3-34.9
17.7-21.2
22.4-36.7
28.4-44.3
74.1 163
13.6-16.9
40.1-52.3
11.0-13.8
21.3-25.0
24.4-35.0
17.8-21.3
22.5-36.7
28.4-44.3
74.5 164
13.6-17.0
40.2-52.3
11.0-13.8
21.3-25.1
24.4-35.0
17.8-21.3
22.5-36.8
28.5-44.4
75.0 165
13.6-17.0
40.2-52.4
11.0-13.9
21.4-25.1
24.4-35.1
17.8-21.4
22.5-36.8
28.5-44.4
75.5 166
13.7-17.1
40.3-52.5
11.1-13.9
21.4-25.2
24.5-35.1
17.9-21.5
22.6-36.9
28.6-44.5
75.9 167
13.7-17.1
40.3-52.5
11.1-14.0
21.5-25.3
24.5-35.2
17.9-21.5
22.6-36.9
28.6-44.6
76.4 168
13.7-17.2
40.4-52.6
11.1-14.0
21.5-25.4
24.6-35.2
18.0-21.6
22.6-37.0
28.7-44.6
76.8 169
13.8-17.2
40.4-52.6
11.1-14.1
21.6-25.4
24.6\ 35.2
18.0-21.7
22.7-37.0
28.7-44.7
77.3 170
13.8-17.3
40.5-52.7
11.2-14.1
21.6-25.5
24.6-35.3
18.0-21.7
22.7-37.0
28.8-44.7
77.7 171
13.8-17.3
40.5-52.8
11.2-14.1
21.7-25.6
24.7-35.3
18.1-21.8
22.7-37.1
28.8-44.8
78.2 172
13.8-17.4
40.6-52.8
11.2-14.2
21.7-25.7
24.7-35.4
18.1-21.8
22.8-37.1
28.8-44.8
78.6 173
13.9-17.4
40.6-52.9
11.2-14.2
21.8-25.7
24.7-35.4
18.1-21.9
22.8-37.2
28.9-44.9
79.1 174
13.9-17.5
40.7-52.9
11.3-14.3
21.8-25.8
24.8-35.5
18.2-22.0
22.8-37.2
28.9-45.0
79.5 175
13.9-17.5
40.7-53.0
11.3-14.3
21.9-25.9
24.8-35.5
18.2·22.0
22.9-37.3
29.0-45.0
80.0 176
14.0-17.6
40.8-53.1
11.3-14.4
21.9-26.0
24.8-35.5
18.3 . 22.1
22.9-37.3
29.0-45.1
80.5 177
14.0-17.6
40.8-53.1
11.3-14.4
22.0-26.0
24.9-35.6
18.3-22.1
22.9-37.4
29.0-45.1
80.9 178
14.0-17.7
40.9-53.2
11.3-14.4
22.0-26.1
24.9-35.6
18.3-22.2
23.0-37.4
29.1-45.2
81.4 179
14.0-17.8
40.9-53.2
11.4-14.5
22.1-26.2
24.9-35.7
18.4-22.3
23.0-37.4
29.1-45.2
Kg

55.

МЖП-s
ЛЖ-s
41.0-53.3
Стенка
ЛЖ-d
11.4-14.5
AО
ЛП
25.0-35.7
Стенка
ЛЖ-s
18.4-22.3
22.1-26.3
23.0-37.5
29.2-45.3
14.1-17.9
41.0-53.4
11.4-14.6
22.2-26.3
25.0-35.7
18.5-22.4
23.1-37.5
29.2-45.3
82.7 182
14.1-17.9
41.1-53.4
11.4-14.6
22.2-26.4
25.0-35.8
18.5-22.5
23.1-37.6
29.2-45.4
83.2 183
14.2-18.0
41.1-53.5
11.5-14.6
22.3-26.5
25.0-35.8
18.5-22.5
23.1-37.6
29.3-45.4
83.6 184
14.2-18.0
41.2-53.5
11.5-14.7
22.3-26.6
25.1-35.9
18.6-22.6
23.2-37.7
29.3-45.5
84.1 185
14.2-18.1
41.2-53.6
11.5-14.7
22.4-26.6
25.1-35.9
18.6-22.6
23.2-37.7
29.4-45.5
84.5 186
14.2-18.1
41.2-53.6
11.5-14.8
22.4-26.7
25.1-35.9
18.7-22.7
23.2-37.7
29.4-45.6
85.0 187
14.3-18.2
41.3-53.7
11.6-14.8
22.5-26.8
25.2-36.0
18.7-22.8
23.2-37.8
29.4-45.6
85.5 188
14.3-18.2
41.3-53.7
11.6-14.8
22.5-26.8
25.2-36.0
18.7-22.8
23.3-37.8
29.5-45.7
85.9 189
14.3-18.2
41.4·53.8
11.6-14.9
22.6-26.9
25.2-36.1
18.8-22.9
23.3-37.9
29.5-45.8
86.4 190
14.4-18.3
41.4-53.9
11.6-14.9
22.6-27.0
25.3-36.1
18.8-22.9
23.3-37.9
29.6-45.8
86.8 191
14.4-18.3
41.5·53.9
11.6-15.0
22.7-27.1
25.3-36.1
18.8-23.0
23.4-37.9
29.6-45.9
87.3 192
14.4-18.4
41.5-54.0
11.7-15.0
22.7-27.1
25.3-36.2
18.9-23.1
23.4-38.0
29.6-45.9
87.7 193
14.4-18.4
41.6-54.0
11.7-15.1
22.8-27.2
25.3-36.2
18.9-23.1
23.4-38.0
29.7-46.0
88.2 194
14.5-18.5
41.6-54.1
11.7-15.1
22.8-27.3
25.4-36.3
19.0-23.2
23.4-38.1
29.7-46.0
88.6 195
14.5-18.5
41.6-54.1
11.7-15.1
22.8-27.3
25.4-36.3
19.0-23.2
23.5-38.1
29.7-46.1
89.1 196
14.5-18.6
41.7-54.2
11.8-15.2
22.9-27.4
25.4-36.3
19.0-23.3
23.5-38.2
29.8-46.1
89.5 197
14.6-18.6
41.7-54.2
11.8·15.2
22.9-27.5
25.5- 36.4
19.1-23.4
23.5· 38.2
29.8-46.2
90.0 198
14.6-18.7
41.8-54.3
11.8-15.3
23.0-27.6
25.5-36.4
19.1-23.4
23.5-38.2
29.8-46.2
90.5 199
14.6-18.7
41.8-54.3
11.8-15.3
23.0-27.6
25.5-36.5
19.1 ·23.5
23.6-38.3
29.9-46.3
Lbs
МЖП-d
ЛЖ-d
81.8 180
14.1-17.8
82.3 181
Kg
90.9 200 14.6-18.8 41.8·54.4 11.9-15.3 23.1-27.7 25.5-36.5 19.2-23.5 23.6-38.3 29.9-46.3
Boon J., Manual of Veterinary Echocardiography, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA 1998.
Gonсalves A.C., Orton E.C., Boon J.A., Salman M.D., Linear, logarithmic, and polynomial models of MMode echocardiographic measurements in dogs. AJVR 63(7):p. 994-999. 2002.

56.

ЧАСТЬ 5.
Наиболее распространенные приобретенные
болезни сердца.
Болезни митрального клапана.
Особенности. 8
p Новообразования на митральном клапане (рисунок 5.1, 5.2).
p Дилятация левого желудочка (рисунок 5.1, 5.2).
p Дилятация левого предсердия (рисунок 5.1, 5.2, 5.3).
· Дилятация часто сопрововождается клапанной недостаточностью при
нормальной функции желудочков.
p Увеличение подвижности межжелудочковой перегородки и стенки левого
желудочка.
p Нормальная EPSS
p Возможный пролапс створки
· Створки западают в левое предсердие (рисунок 5.1)
· Возможно вследствие растяжения или разрыва.
p Функции
! Повышение, подъем (Elevated)
! Увеличение преднагрузки приводит к увеличению фракции сокращения при
отсутствии дисфункции миокарда (рисунок 5.5)
! По этому, в данном случае, низкая или нормальная фракция сокращения
говорит о дисфункции миокарда (рисунок 3.15)
Рисунок 5.1 (слева). Изгиб вверх межжелудочковой перегородки, расширение левого
желудочка, левого предсердия, утолщение створок митрального клапана. Длинная ось
левой левожелудочковой проекции.
Рисунок 5.2 (справа) Поднятие межжелудочковой и межпредсердной перегородки о
увеличении левых отделов сердца; визуализируется новообразование митрального
клапана. Длинная ось четерехкамерной проекции.

57.

Рисунок 5.3 Увеличение левого предсердия. Короткоосевая правая парастернальная
проекция на уровне основания сердца.
Рисунок 5.4 Створки митрального клапана "западают" в левое предсердие
предположительно вследствие разрыва хорды. Длинная ось четерехкамерной
проекции.

58.

Рисунок 5.5 Движение межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка при
увеличенной фракции сократимости и увеличенном объеме при отсутствии
миокардиальной дисфункции.
Эндокардит
Особенности 8
p Новообразования на клапанах (рисунок 5.6)
· Мелкие или средние новообразования невозможно дифференцировать от
дегенеративных изменений.
· Большие неоднородные новообразования больше характерны для эндокардитов.
! Новообразования на клапане аорты всегда должны вызывать подозрение на
эндокардит
p Дилятация левого желудочка
p Диастолическое трепетание митрального клапана может свидетельствовать о
недостаточности клапана аорты.
Рисунок
5.6
Крупное
образование на клапане аорты
должно вызывать подозрение
на эндокардит. Длинноосевая
проекция
левой
левожелудочковой оси.

59.

Рисунок 5.7 Колебания митрального клапана во время диастолы ("зубной" тип
движения) (стрелка) при недостаточности клапана аорты.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Особенности. 8
p Концентрическая левожелудочковая гипертрофия (рисунок 5.8, 5.9)
· Может быть симметричной и асиметричной
w Левое предсердие может быть нормальных размеров или растянутым
(дилатирующим) (рисунок 5.8, 5.9, 5.10)
Ñ Увеличеное левое предсердие и левый желудочек свидетельствуют о
диастолической дисфункции.
p Межжелудочковая перегородка обычно опускается вниз в выносящий тракт левого
желудочка.

60.

Рисунок 5.8 (слева) Вид левого желудочка по длинной оси сердца с ГКМП. Видна
тяжелая симметричная гипертрофия обструкцию левожелудочкового оттока,
нормальное левое предсердие.
Рисунок 5.9 (справа). Асиметричная гипертрофия свободной стенки левого желудочка
с переходом на межжелудочковую перегородку, умеренное сужение выносящего
тракта левого желудочка. Левое предсердие в норме. Средняя степень ГКМП.
Длинноосевая проекция левожелудочкового оттока.
Рисунок 5.10 Значительное увеличение полости левого предсердия (левая
длинноосевая проекция левожелудочкового выносящего тракта). Значительно
увеличенное сердце при ГКМП.
p Пресистолическое колебание при умеренной или значительной обструкции
выносящего протока левого желудочка (рисунок 5.11)
p Систолическое закрытие клапана аорты при умеренной или значительной
динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка (рисунок 5.12)
p Функциональность миокарда повышена как правило до терминальной (конечной)
стадии процесса (рисунок 5.13 и 5.14).
p Вероятно образование тромбов в левом предсердии и ушке левого предсердия
(рисунок 5.15)
Рисунок
5.11.
Пресистолическое
колебание – вторичное явление при
высокой скорости кровотока вследствии
сужения выносящего тракта левого
желудочка.

61.

Рисунок 5.12. Cистолическое закрытие клапана аорты – вторичное явление при
динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка и снижения тока
крови через клапан.
Рисунок 5.13. Функция миокарда при ГКМП как правило превосходна.

62.

Рисунок 5.14. Миокардиальная недостаточность проявляется утолщением стенки
межжелудочковой перегородки и левого желудочка во время систолы при
одновременном снижении фракции сократимости.
Рисунок 5.15. Тромб в ушке левого предсердия. Вид основы сердца на уровне аорты и
левого желудочка. Поперечное сечение.

63.

Дилятационная кардиомиопатия.
Особенности. 8
p Расширеный левый желудочек (рисунок 5.16.)
Ñ Дилятация не всегда развивается (особенно у боксеров)
p Расширенное левое предсердие (рисунок 5.16.)
p Возможно образование тромбов в предсердии, ушке или желудочке (у собак
встречается редко) (рисунок 5.17.)
Ñ Плохая фракция сократимости (рисунок 5.18, 5.19.)
Ñ Снижение фракции сокрастимости наблюдается до дилятации.
Ñ Нормальная или утоншенная межжелудочковая перегородка и свободная стенка
левого желудочка.
p Увеличение значения Е в EPSS (рисунок 5.20.)
p Снижено движение стенки аорты.
Рисунок 5.16. Дилятация левых отделов сердца, явный наклон межжелудочковой
перегородки и межпредсердной перегородки в сторону правой половины сердца. 4-х
камерная проекция по длинной оси.
Рисунок 5.17. У собак
тромбы образуются крайне
редко.
На
рисунке
отмечается
размытая
структура (тромб?) как
следствие
замедленного
кровотока у собаки с
дилятационной
кардиомиопатией.
Поперечное
сечение
левого желудочка.

64.

Рисунок 5.18. Слабое фракционное
сокращение является характерным
для дилятационной кардиомиопатии.
Рисунок 5.19. Возможна разница в
толщине
межжелудочковой
перегородки и свободной стенки
левого желудочка. На рисунке
свободная стенка левого желудочка
практически не сокращается.
Рисунок 5.20. Точка Е в EPSS
значительно увеличивается, так
как фракция выброса при
дилятационной кардиомиопатии
значительно уменьшается.

65.

Рестриктивная кардиомиопатия.
Особенности. 8
Ñ Нормальный или слегка расширенный левый желудочек (рисунок 5.21, 5.22.)
Ñ Значительно увеличено левое предсердие (рисунок 5.21, 5.22, 5.23)
p Возможна дилятация правого предсердия а также
Ñ Нормальная, или незначительно утолщенная межжелудочковая перегородка и
свободная стенка левого желудочка.
p Нормальная, или незначительно сниженная фракция сократимости
p Неоднородная, неровная поверхность эндокарда (рисунок 5.21.)
p Не всегда визуализируется.
p Участки фиброза эндо и миокарда
p Не всегда визуализируются
p Миокард гиперэхогенный
p Тромбы или размытые структуры часто визуализируются в полости левого
предсердия (рисунок 5.23.)
Рисунок 5.21. При рестриктивной
кардиомиопатии
поверхность
эндокарда может быть неровной,
а миокард может иметь разную
толщину.
Дилятация
левого
предсердия – особенность этого
заболевания.
Длинная
ось
левожелудочкового оттока.
Рисунок 5.22 Единственной
патологической особенностью
рестриктивной
кардиомиопатии в двухмерном
изображении
может быть
увеличение левого предсердия.
Левый
желудочек
нормальный.
Стрелка
указывает
на
размытое
образование. Длинная ось
левожелудочкового оттока.

66.

Рисунок 5.23. Размытое образование (стрелки) свидетельствует о снижении тока крови
в левом предсердии при рестриктивной кардиомиопатии. Поперечное сечение сердца
на уровне аорты и левого предсердия. Левое предсердие расширено.
Перикардиальный выпот.
Особенности. 8
p Жидкость вокруг сердца выглядит как темное пространство (рисунок 5.25.)
Ñ Жидкость обычно не распостраняется дальше места соединения желудочков и
предсердий (рисунок 5.25.)
Ñ Выпот может быть идиопатический.
Ñ Опухоли легче найти при наличии жидкости в перикарде.
I Всегда рассмотрите до пункции (перекардиоцентеза), если это не займет много
времени.
· Часто опухоли невозможно визуализировать после перекардиоцентеза.
p Перикардиальная тампонада (рисунок 5.26.)
Ñ Коллапс стенок правого предсердия и правого желудочка.
Ñ Для развития тампонады не обязательно большое количество жидкости.
Рисунок 5.24. Перикардиальный выпот
выглядит
как
темная
жидкость
заполняющая пространство между
перикардом и сердцем.
За
границами
перикарда
визуализируется плевральный выпот.
Поперечное сечение сердца на уровне
папиллярной
мышцы
левого
желудочка.

67.

Рисунок 5.25. Перикардиальный выпот (стрелка) не визуализируется вокруг основы
сердца. Перикардиальный выпот доходит лишь до точки соединяющей стенку левого
желудочка со стенкой левого предсердия. 4-х камерная проекция сердца по длинной
оси.
Рисунок 5.26. Коллапс стенки правого предсердия (стрелка) и желудочка –
эхокардиографический
признак
сердечной
тампонады.
На
рисунке
модифицированный 4-х камерный вид сердца. Для оценки тампонады может так же
использоваться правая парастернальная проекция, сечение по длинной оси.

68.

Гемангиосаркома
Особенности. 8
p При кровотечении из опухоли развивается перикардиальный выпот.
Ñ Опухолевые массы чаще всего локализуется в ушке правого предсердия (рисунок
5.27, 5.28).
Ñ Оптимальный вид с левой краниальной парастернальной проекции.
p Опухолевые массы могут визуализироваться где угодно: в правом предсердии или
стенке правого желудочка.
p Редко визуализируются в левой половине сердца.
Ñ Опухоли, которые визуализируются вне полости ушка правого предсердия на
левосторонних проекциях, могут быть опухолями аорты или гемангиосаркомой
(рисунок 5.27).
Ñ Многие опухоли без наличия плеврального выпота невозможно визуализировать.
I При наличии плеврального выпота поднимите животное и в положении стоя
просмотрите перикард под разными углами с разных сторон. Опухолевые массы могут
не визуализироватся если животное находится в боковом положении.
Рисунок 5.27. Опухоль находится вне ушка левого предсердия (стрелка). Это
вероятнее всего гемангиосаркома, но возможно, опухоль тела аорты. Левое
парастернальное изображение по длинной оси сердца на уровне правого предсердия и
ушка.

69.

Рисунок 5.28. Опухоль находится в ушке правого предсердия. Левая краниальная
парастернальная проекция по длинной оси.
Рисунок 5.29. Опухоль находится в ушке правого предсердия, захватывая стенку
правого предсердия. Модифицированная 4-х камерная проекция сердца, поперечное
сечение.

70.

Опухоли аорты
Особенности. 8
p Обычно не сопровождаются плевральным выпотом.
Ñ Опухоли обычно визуализируются вокруг аорты в поперечных сечениях сердца
(рисунок 5.30)
p Визуализируются между правым и левым предсердием.
p Визуализируются в области бифуркации легочной артерии.
IОбычно не заметны на правосторонних поперечных проекциях между
легочной артерией и аортой.
Ñ Массы, визуализирующиеся вне правого либо левого ушка могут быть опухолью
аорты или гемангиосаркомой (рисунок 5.31).
p Большие опухолевые массы могут сжать предсердия или крупные сосуды, вызывая
симптом сердечной недостаточности.
p Трудно оценить, являются ли они в полости или за ее пределами (рисунок 5.31).
Рисунок 5.30. Опухоли аорты
находятся (стрелка) на левых
поперечных
проекциях
основания
сердца
между
аортой и предсердиями или
легочной артерией.
Рисунок
5.31.
Опухоли
основания сердца (стрелка)
могут быть весьма большими.
Часто кажется, сто они
находятся в пределах полости
сердца,
однако
трудно
определить,
насколько
вовлечены сердечные камеры.
Правая
парастернальная
четырехкамерная
проекция
сердца.

71.

Часть 6.
Врожденные болезни сердца
Незаращение боталлового протока.
Особенности.8
p Дилятация левого желудочка.
p Степень расширения зависит от размеров шунта.
p Расширенное левое предсердие (рисунок 6.1)
p Расширенная легочная артерия (рисунок 6.2)
p Взрослые (большие) собаки могут не иметь гипертрофии левого желудочка (Mayor
may not have left ventricular hypertrophy).
p Функциональное состояние сердца в норме.
p Несмотря на перегрузку объемом функция не увеличена (рисунок 6.3)
Ñ Не обязательно подразумевает ослабленную функцию миокарда.
I Правые отделы сердца без изменений.
p Симптомы легочной артериальной гипертензии развиваются, поскольку давление
увеличивается.
p Сам проток невозможно визуализировать без цветного допплеровского
исследования.
Рисунок 6.1. Особенности незаращенного боталлового протока включают дилятацию
левых отделов сердца. Длинная ось левожелудочкового выносящего тракта.

72.

Рисунок 6.2. Расширение легочной артерии при НБП, так как шунтируемая кровь
поступает в этот сосуд. Диаметр легочной артерии значительно больше диаметра
аорты. Левые и правые сегменты легочной артерии также расширены. Поперечное
сечение на уровне основания сердца.
Рисунок 6.3 Фракция сокращения обычно не увеличивается при НБП, несмотря на
увеличение конечно-диастолического давления.

73.

Обструктивная кардиомиопатия (субаортальный стеноз).
Особенности 8
p Концентрическая левожелудочковая гипертрофия.
p Как правило, видимая обструкция.
p Подклапанное кольцо (рисунок 6.4)
p Динамическая мышечная обструкция (рисунок 6.5)
p Могут присутствовать обе патологии (рисунок 6.6.)
Ñ При очень умеренном аортальном стенозе можно не заметить.
Ñ Нередко сочетается со стенозом клапанов аорты.
p Может быть гипопластическое кольцо.
Рисунок 6.4. Обструктивная кардиомиопатия может проявляться как волокнистая
связка (стрелка) в пределах левожелудочкового оттока. Длинная проекция
левожелудочкового выносящего тракта.
Рисунок 6.5. Гипертрофия воронкообразной части межжелудочковой перегородки
(стрелка) создает динамическую форму подклапанного аортального стеноза. Длинная
проекция левожелудочкового оттока.

74.

Рисунок 6.6. Динамический компонент подклапанной обструкции (стрелка) сужает
путь оттока во время систолы. Есть маленькая волокнистая связка ткани. Длинная
проекция левожелудочкового оттока.
Рисунок 6.7. Постстенозная дилятация (стрелка). Гипопластическое артериальное
кольцо. Длинная проекция левожелудочкового оттока.
p Систолическое артериальное ??? движение (systolic anterior motion) если
динамическая обструкция умеренная или тяжелая (рисунок 6.8).
p Систолическое закрытие, если обструкция от средней до тяжелой (рисунок 6.9).
p Может быть фиброз (рисунок 6.10).
· Это заканчивается увеличением EPSS.
p Постстеностическое расширение (рисунок 6.7)
· Лучше всего визуализировать на левых краниальных длинноосевых проекциях.
p Степень гипертрофии не корелирует с степенью обструкции.

75.

Рисунок
6.8.
Переднее
систолическое
движение
митрального
клапана
(SAM)
(стрелка) как следствие увеличения
кровотока
в
пределах
левожелудочкового
выносящего
тракта.
SAM
незначительно
выражено на этом рисунке.
Рисунок
6.9.
Систолическое
закрытие аортального клапана
(стрелка) является вторичным к
сниженному
кровотоку
через
аортальный
клапан
из-за
препятствия
оттоку
вначале
выброса.
На рисунке видно ограничение
размера аортального отверстия изза
нераскрытия
аортальных
клапанов.
Рисунок 6.10. Яркое плотное образование является фиброзом в пределах миокарда.
Видно фиброз на одной сосочковой мышце (стрелка). Поперечная проекция левого
желудочка.

76.

Легочный стеноз.
Особенности. 8
p Обычно клапанный.
p Створки могут быть сплавлены или диспластические (дисплазийные) (рисунок
6.11).
Ñ Створки будут располагаться в виде купола, если они будут сплавлены (рисунок
6.12).
p Створки толстые и жесткие, если диспластические.
Рисунок 6.11. Легочные
клапаны
сплавлены
(стрелка). Это не может
быть
оценено
на
неподвижном
изображении, диагноз
должен ставится на
основании
движения
клапана
(смотри
видео).
Легочная
артерия расширяется за
уровнем
клапанов
(постстенозированое
расширение клапанов).
Поперечная проекция
на уровне основания
сердца.
Рисунок
6.12.
Куполообразность
легочных
клапанов
говорит о том, что
клапан сплавлен и не
открывается полностью.
Створки
клапана
указывают к центру
артерии
во
время
систолы.
Модифицированное
поперечное
сечение
основания сердца.

77.

p Они могут быть сплавленные и диспластичные.
p Кольцо может быть нормальным или уменьшенным (гипопластия) – рисунок 6.13.
Ñ Если расширение встречается вне уровня клапанов – это постстенотическое
расширение (рисунок 6.13 и 6.14).
Рисунок 6.13. Гипоплазия легочного кольца (стрелка) и впечатляющую
постстенотическую дилятацию с вовлечением большей части левой главной легочной
артерии. Поперечное сечение на уровне легочных артерий.
Рисунок 6.14. Это не очевидное сужение или патологические легочные клапаны. На
этой поперечной проекции основании сердца постстенотическое расширение.

78.

p Правожелудочковая гипертрофия (рисунок 6.15).
p Не может быть никакого парадоксального септального движения, если перегрузка
по объему не присутствует. Если это присутствует, должна быть либо недостаточность
трехстворчатого клапана, либо легочного.
Ñ Левые отделы сердца маленькие, если стеноз от умеренного до тяжелого. Это
вторичное уменьшение связано со снижением конечно-диастолического давления.
p Создает впечатление о концентрической гипертрофии левого желудочка –
псевдогипертрофия.
Рисунок 6.15. Правожелудочковая гипертрофия (стрелка) вторична к перегрузке
давлением,
созданное
обструкцией
правожелудочкового
оттока.
Правая
парастернальная четырехкамерная проекция.
Дефект межжелудочковой перегородки.
Особенности. 8
p Левый желудочек, левое предсердие и легочная артерия расширены (дилатированы)
(рисунок 6.16).
Ñ Возможно, не будет расширен при гемодинамически незначимых шунтах.
p Правожелудочковая дилятация.
Ñ Возможно, не будет присутствовать, если кровоток направляется в легочную
артерию.
p Функция (фракция сокращения?) нормальная или увеличена.
Ñ Большинство дефектов могут быть визуализированы в месте перехода перегородки
в аорту на длинноосевых проекциях (рисунок 6.16).
I Для визуализации не используют четерехкамерные проекции.
Ñ Возможно, не актуально для незначительных дефектов.
p Часто мембранная часть перегородки действительно является патологической.
(рисунок 6.17).
p Виден дефект, ниже трикуспидального клапана, на 12 часов на поперечных
проекциях (рисунок 6.18)

79.

Рисунок
6.16.
Дефекты
межжелудочковой
перегородки (стрелка) обычно
заметны в левожелудочковых
проекциях оттока в месте
соединение межжелудочковой
перегородки и аорты.
Рисунок
отверстие
Иногда
дефекта
межжелудочковой
перегородки
не
визуализируется хорошо, но
соединение
между
перегородкой и аортой не
является гладким (стрелка).
6.17.
Рисунок 6.18. Большинство
дефектов
межжелудочковой
перегородки
может
быть
замечено на 12 часов (стрелка)
на
поперечной
проекции
основы сердца между аортой и
трехстворчатым клапаном.

80.

Дисплазия трехстворчатого клапана.
Особенности. 8
p Анормальный (патологический) аппарат трехстворчатого клапана.
p Септальные створки обычно связаны с перегородкой короткими хордами. (рисунок
6.19).
p Передние (лежащие впереди) створки обычно длиннее нормальных.
p Сосочковые мышцы могут быть патологическими (рисунок 6.20).
Ñ Используйте более одной проекции для диагностики.
I Не используйте только правую парастернальную проекцию левожелудочкового
оттока.
p Тяжесть (severity) трехстворчатой недостаточности переменна.
p Расширение правого желудочка, если недостаточность значительна.
p Парадоксальное септальное движение при значительной недостаточности (рисунок
6.21, 6.22).
p Правое предсердие кажется большим, вне зависимости от степени недостаточности,
по тому что more apical closure of the leaflets.
Ñ Легочная артерия нормальная.
Рисунок 6.19. Обычно септальные
створки трехстворчатого клапана
(стрелка) привязаны к перегородке
и
показывают
ограниченное
движение
при
дисплазии
трехстворчатого клапана.
Рисунок 6.20. Сосочковые мышцы
(маленькая стрелка) является часто
патологической в дополнению к
ограниченному
септальному
движению
створок
(большая
стрелка)
при
трехстворчатой
дисплазии.
Длинная
ось
четырехкамерной
проекции
сердца.

81.

Рисунок 6.21. Парадоксальное септальное движение, вторичное к правожелудочковой
перегрузке объемом. Сглаженая перегородка с полостью левого желудочка более
треугольной формы. Поперечные проекции.
Рисунок 6.22. Парадоксальное движение в М-режиме. Перегородка понижается во
время диастолы, во время систолы видно восходящее выравнивание.

82.

Условные сокращения (аббревиатуры)
A
AMV
AO
AOV
CA VC
CR VC
CT
d
E
EPSS
FS
IAS
LA
LAU
LMPA
LV
LVET
LVW
MV
PA
PE
PEP
PL
PM
PMV
PV
RA
RAU
RMPA
RV
s
SAM
SC
TV
VC
VS
A peak of the mitral valve
anterior mitral valve
aorta
aortic valve
caudal vena cava
cranial vena cava
chordae tendinae
diastole
E peak of the mitral valve
E point to septal separation
fractional shortening
interatrial septum
left atrium
left auricular appendage
left main pulmonary artery
left ventricle
left ventricular ejection time
left ventricular wall
mitral valve
pulmonary artery
pericardial effusion
pre-ejection period
pleural effusion
papillary muscle
posterior mitral valve
pulmonic valve
right atrium
right auricular appendage
right main pulmonary artery
right ventricle
systole
systolic anterior motion
spontaneous contrast
tricuspid valve
vena cava
ventricular septum
д
ФС
МПП
ЛП
ЛЖ
МК
ЛА
ПП
ПЖ
c
ТК
МЖП
Страница переводов аббревиатур эхокардиографии:
http://www.astek-npo.ru/med/translate/terms/echo/echo_abbr.htm
Точка А митрального клапана
Перед митрального клапана?
Аорта
Аортальный клапан
Каудальная полая вена
Краниальная полая вена
Сухожильные струны
Диастола
Точка Е митрального клапана
Фракция сокращения
Межпредсердная перегородка
Левое предсердие
Придаток (ушко?) левого предсердия
Левая главная легочная артерия
Левый желудочек
Время выблоса левого желудочка
Свободная стенка левого желудочка
Митральный клапан
Легочная артерия
Перекардиальный выпот
Плевральный выпот
Сосочковые мышцы
Зад митрального клапана ?
Легочный клапан (кл. легочн. артерий)
Правое предсердие
Придаток (ушко?) правого предсердия
Правая главная легочная артерия
Правый желудочек
Систола
Переднее систолическое движение
Трехстворчатый клапан
Полая вена
Межжелудочковая перегородка

83.

Рекомендованная литература:
Список ниже состоит главным образом из учебников, которые обеспечивают хорошую
основу знания в области эхокардиографии, ее методов и диагностики. Наведены
некоторые журнальные статьи касающиеся эхокардиографии и определенных
кардиологических болезней.
Berne RM, Levy MN. Cardiovascular Physiology, 8th edition. Mosby, St. Louis, MO 2001.
Boon, J A, Manual of Veterinary Echocardiography, Williams and Wilkins, Philadelphia,
PA, 1998.
Darke P, Bonagura JD, Kelly DF. Color Atlas of Veterinary Cardiology. Mosby-Wolfe,
London, England, 1996.
Heart Disease, 6th edition. Editors: Braunwald E, Zipes DP, Libby P. WB Saunders ,
Philadelphia, PA 2001.
Kirk's Current Veterinary Therapy XII, Small Animal Practice. Section 9: Cardiopulmonary
Disorders pages 773-930. Editor: Bonagura JD. WB Saunders, Philadelphia, PA 1995.
Kirk's Current Veterinary Therapy XIII, Small Animal Practice.
Section 9:
Cardiopulmonary Disorders pages 709-830.
Editor: Bonagura JD.
WB Saunders,
Philadelphia, PA 2000.
Kittleson MD, Kienle RD. Small Animal Cardiovascular Medicine. Mosby, St Louis, MO
1998.
Kittleson MD. Left ventricular function and failure. Part I. Comp Small Anim 1994; 16: 287308.
Kittleson MD. Left ventricular function and failure. Part 11. Comp Small Arum 1994; 16:
1001-1017.
Manual of Canine and Feline Cardiology, 3rd edition. Editors: Tilley LP, Goodwin JK. WB
Saunders, Philadelphia, PA, 2001.
Principles and Practice of Echocardiography, 2nd edition. Editor: Weyman AE. Lea &
Febiger, Philadelphia, PA 1994.
Textbook of Canine and Feline Cardiology. Editors: Fox PR, Sisson D, Moise NS. WB
Saunders, Philadelphia, PA 1999.
Thomas WP, Gaber CE, Jacobs GJ, et al. Recommendations for standards in transthoracic
two-dimensional echocardiography in the dog and cat. J Vet Int Med 1993, 7:247-252.