Хламидийная инфекция. Гинекология

1.

Хламидийная инфекция в
гинекологии
Подготовила студентка
5 курса лечебного
факультета 14 группы
Буторина А.А.

2.

Определение
• Урогенитальная хламидийная инфекция – инфекция,
передаваемая половым путём, возбудителем которой является
Chlamydia trachomatis.

3.

Эпидемиология
• Ежегодно по оценкам ВОЗ хламидиозом заражаются 131 миллион
человек. В основном заболевают лица в возрасте 15-25 лет.
• Chlamydia trachomatis имеет высокую контагиозность и
выраженный тропизм к цилиндрическому эпителию.
• Источником инфекции является больной с манифестной или
бессимптомной формой острого или хронического УХ.
• Постинфекционный иммунитет при урогенитальном хламидиозе
нестойкий и кратковременный.
• Инкубационный период 1-3 недели

4.

Пути инфицирования
У мужчин и женщин:
• половой контакт (инфицирование происходит при любых формах
половых контактов с больным хламидийной инфекцией).
У детей:
• антенатальный;
• прохождение через родовые пути больной матери;
• половой контакт.

5.

Риск инфицирования
молодой возраст
Промискуитет
воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе
пренебрежение барьерными методами контрацепции
наличие других инфекций, передаваемых половым путем
сочетание различных факторов
• Пациенты с инфекциями, передаваемыми половым путем, находятся в
группе повышенного риска по заражению еще одной инфекцией.
Наиболее распространенным является сочетание хламидиоза и гонореи (у
40% женщин и 20% мужчин).
https://umedp.ru/articles/khlamidiynaya_infektsiya_v_akusherstve_i_ginekologii_.html

6.

В марте 2013 г. были опубликованы результаты португальского исследования, в
котором была показана связь между хламидийной инфекцией и вирусом
папилломы человека.
Авторы выдвинули предположение, что наряду с вирусом папилломы человека в
процессе развития рака шейки матки участвует и Chlamydia trachomatis.
В исследовании оценивалась корреляция обнаружения вируса папилломы человека и
хламидийной инфекции у молодых женщин. Образцы были получены путем
самостоятельного сбора проб у молодых женщин (n = 432, средний возраст 18,0 ± 2,46
года) среди студенческого сообщества и проверены на наличие ДНК вируса
папилломы человека и Chlamydia trachomatis с помощью метода полимеразной
цепной реакции. При наличии Chlamydia trachomatis выявлен повышенный риск
обнаружения вируса папилломы человека (отношение шансов 2,4, 95%
доверительный интервал (ДИ) 1,03–6,27, р < 0,037). Самый высокий уровень
инфицирования вирусом папилломы человека и Chlamydia trachomatis наблюдался в
среднем в возрасте 20,6 года. Все случаи инфекции были обнаружены у пациенток,
которые при рассмотрении не имели ранее симптомов заболеваний, передающихся
половым путем. Результаты исследования показали причинно-следственную связь
между вирусом папилломы человека и хламидийной инфекцией среди молодых
женщин. Следовательно, хламидийная инфекция может быть предрасполагающим
фактором для последующего заражения вирусом папилломы человека и, наоборот,
из-за схожих путей передачи инфекции. Тем не менее роль Chlamydia trachomatis в
сложном процессе канцерогенеза шейки матки остается не совсем ясной.

7.

Этиология
• Хламидия –
грамотрицательная бактерия,
является облигатным
внутриклеточным паразитом,
не синтезирующим
энергетические субстраты.
Согласно современным
таксономическим
представлениям, возбудитель
урогенитальной хламидийной
инфекции относится к порядку
Chlamydiales, семейству
Chlamydiaceae, роду Chlamydia

8.

Этиология
• Штаммы хламидий по наличию или отсутствию гликогена,
чувствительности или резистентности к сульфаниламидам,
способности к размножению в культуре клеток, типу
цитоплазматических включений разделяют на 2 биовара Chlamydia
trachomatis:
• биовар Trachoma
• биовар Lymphogranuloma venereum.
• Внутри биоваров определены серовары.
• Серовары (А, В, Ва, С): вызывают поражение глаз – трахому,
конъюктивит.
• Серовары (D-K) - урогенитальная хламидийная инфекция, артрит,
пневмонию новорожденных.
• Серовары (L1-L3) – тропическая болезнь венерический
лимфогранулематоз

9.

Жизненный цикл (40-72 часа)
• Жизненный цикл Chlamydia trachomatis характеризуется наличием двух
различных морфологических форм: элементарных телец (ЭТ) –
внеклеточных, и ретикулярных телец (РТ) – внутриклеточных.

10.

Патогенез
• повреждение тканей вследствие внутриклеточной репликации хламидий
• воспалительная реакция организма хозяина как в ответ на сами
микроорганизмы, так и на разрушенные в процессе их размножения клетки
• В период размножения микроорганизма, в окружающие ткани
выбрасываются лизосомальные ферменты и продукты аутолиза
разрушенных клеток, что в свою очередь приводит к поражению
окружающих тканей
• на клеточном уровне, в месте первичного воздействия возбудителя на
эпителиальные ткани, возникает отек и гиперемия слизистой, нарушается
целостность цилиндрического эпителия с частичной десквамацией,
определяется лимфоидная инфильтрация, формируется воспалительный
экссудат
• в подслизистой ткани наблюдается расширение сосудов, отек и инфильтраты
• соединительнотканная организация воспалительного инфильтрата ведет к
склерозированию с формированием сужений и облитерации матки и
маточных труб, что приводит к нарушению их функции

11.

Патогенез
• Иммунный ответ на C. trachomatis -клеточный и гуморальный.
• Гуморальный иммунный ответ проявляется выработкой
специфических антител: IgM – при острой инфекции, IgG –
отсроченный результат перенесенной инфекции.
• Установлено, что хламидия может экспрессировать белок,
относящийся к классу белков теплового шока (heat shock protein,
hsp).
• Экспрессия hsp 60 способствует продукции провоспалительных
цитокинов. Известно, что hsp 60 по антигенным характеристикам
на 50% схож с белком мембраны человека, в связи с чем
иммунная система не способна распознавать этот антиген как
чужеродный, что приводит к формированию аутоиммунных
поражений тканей.

12.

• Важной особенностью урогенитальной хламидийной инфекции
является способность к L-трансформации, которая индуцирует
развитие персистирующей инфекции.
• Известно, что местом персистенции микроорганизмов являются
субэпителиальные ткани, куда С. trachomatis проникает в
фагоцитах, где и остаётся.
http://www.crie.ru/pdf/disser2(anisimova).pdf

13.

Классификация
• Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта:
1. уретрит;
2. цервицит;
3. цистит;
4. вульвовагинит.

14.

Классификация
• Хламидийные инфекции органов малого таза и других
мочеполовых органов:
• 1. парауретрит;
• 2. эпидидимит;
• 3. орхит;
• 4. простатит, сопутствующий уретриту;
• 5. вестибулит;
• 6. сальпингоофорит;
• 7. эндометрит.

15.

Классификация
• Хламидийная инфекция аноректальной области.
• Хламидийный фарингит.
• Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой
локализации (пельвиоперитонит, артрит, пневмония,
перигепатит).
• Хламидийный конъюнктивит.

16.

Хламидийные инфекции нижних отделов
мочеполового тракта
• Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное
течение заболевания.
• Субъективные симптомы:
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
межменструальные кровянистые выделения;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота. .

17.

18.

• Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия
мочеиспускательного канала
инфильтрация стенок уретры
слизистогнойное уретральное отделяемое;
отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки
слизистогнойные выделения из цервикального канала

19.

Дети
• Субъективные симптомы:
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
зуд и/или жжение в области наружных половых органов;
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.
• Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия
мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистое или
слизисто-гнойное уретральное отделяемое;
гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища;
слизисто-гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища и из
цервикального канала.
Особенностью клинического течения хламидийной инфекции в детском
возрасте является более выраженная субъективная симптоматика и
поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют
анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек

20.

Хламидийная инфекция аноректальной области
У лиц обоих полов, как правило, отмечается субъективно асимптомное
течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут быть следующие
субъективные симптомы:
• при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в
аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или
красноватого цвета.
• при локализации процесса выше анального отверстия наблюдаются
болезненные тенезмы, болезненность при дефекации,
слизистогнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные
запоры.
Объективные симптомы:
• гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
• слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки.

21.

Хламидийный фарингит
У лиц обоих полов, как правило,
отмечается субъективно
асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических
проявлений могут быть следующие
субъективные симптомы:
– чувство сухости в ротоглотке;
– боль, усиливающаяся при
глотании.
Объективные симптомы:
– гиперемия и отечность слизистой
оболочки ротоглотки и миндалин.

22.

Хламидийный конъюнктивит
Субъективные симптомы:
• незначительная болезненность
пораженного глаза;
• сухость и покраснение конъюнктивы;
• светобоязнь;
• необильное слизисто-гнойное
отделяемое в углах поражённого
глаза.
Объективные симптомы:
• гиперемия и отечность конъюнктивы
пораженного глаза;
• скудное слизисто-гнойное
отделяемое в углах поражённого
глаза
https://mz19.ru/upload/iblock/7b6/hl_in.pdf

23.

Осложнения
• патологические изменения эпителия шейки матки
• преобладают эндо- и экзоцервициты (30,3%), лейкоплакия (24,6%)
• Хламидии выявляются у 47% женщин с эктопией шейки матки, 8%
женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, 18% с
раком шейки матки
• формирование пельвиоперитонита (10%) и спаечного процесса в
малом тазу
• в 20% случаев приводит к развитию ВЗОМТ, в 3% – к внематочной
беременности, в 4% – к хронической тазовой боли, бесплодие
развивается в 3% случаев, а осложнения беременности – в 2%. Среди
женщин с ВЗОМТ в 5–10% случаев развивается перигепатит (синдром
Фитц-Хью – Куртиса).

24.

Осложнения
• Поражение эпителия маточных труб Chlamydia
trachomatis приводит к нарушению микроциркуляции и
эндотелиальному барьеру, потере клетками ворсинок, гипоксии,
отеку тканей, усилению коллагенообразования и пролиферации
фибробластов с образованием рубцовой ткани.
• Ввиду образования рубцов и спаек в маточных трубах,
перитубарной области, поражения эндо- и миометрия
хламидийная инфекция может стать причиной синдрома
хронической абдоминальной и тазовой боли у женщин.

25.

Осложнения
• Вероятность развития трубного бесплодия при хламидиозе очень
высока.
• После одного эпизода ВЗОМТ риск трубного бесплодия
составляет 10%.
• Каждый последующий эпизод ВЗОМТ увеличивает этот риск до
20–40%.
• Второе по частоте (после трубного бесплодия) осложнение этой
инфекции – внематочная беременность. Перенесенная
хламидийная инфекция в два-три раза повышает риск
возникновения внематочной беременности, а по данным
шведских ученых – в 14 раз.
https://umedp.ru/articles/khlamidiynaya_infektsiya_v_akusherstve_i_ginekologii_.html

26.

Показания к обследованию на хламидии
• Выделения из шейки матки или влагалища при наличии риска
получения ИППП
• Острая тазовая боль и/или ВЗОМТ
• Проктит или проктоколит в соответствии с риском ИППП
• Гнойный конъюнктивит у новорожденного или взрослого
• Атипичная пневмония новорожденного
• При обнаружении любой ИППП
• Если у полового партнера имеется ИППП
• Прерывание беременности
• Любое внутриматочное вмешательство

27.

Диагностика
• Для диагностики хламидийной инфекции рекомендовано
использовать только методы амплификации нуклеиновых кислот с
праймерами ко всем известным генетическим вариантам Chlamydia
trachomatis. - ПЦР
• В качестве образцов для исследования на Chlamydia trachomatis
предпочтительным материалом у мужчин является первая порция
мочи, у женщин – мазок из влагалища. Исследование спермы не
рекомендуется. • Серологическая диагностика обоснованна только при подозрении на
тяжелые инфекции, вызываемые Chlamydia trachomatis (венерическая
лимфогранулема, пневмония новорожденных), когда применение
методов амплификации нуклеиновых кислот либо невозможно, либо
ненадежно.

28.

Показания для серологического исследования
• ИФА, прямая РИФ
При невозможности проведения МАНК в следующих случаях:
• При инвазивной ХИ
• Пневмония новорожденных (обнаружение специфических IgM)
• При восходящей инфекции
• При исследовании причин бесплодия

29.

Скрининг и повторное обследование на ХИ
Ежегодный скрининг показан:
• Всем сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет
• Беременным
Повторное обследование через 3-6 месяцев показано всем
женщинам, у которых С. Trachomatis были обнаружены ранее

30.

Лечение
• Лечение урогенитального хламидиоза должно назначаться с
учетом давности заболевания, клинической картины,
локализации поражения, наличия или отсутствия осложнений.
Половой партнер подлежит обследованию и лечению даже при
отсутствии у него возбудителя

31.

Лечение
Рекомендуемые схемы лечения неосложненной хламидийной инфекции:
• азитромицин 1 г однократно;
• доксициклин 100 мг два раза в сутки в течение 7 дней;
• джозамицин 500 мг три раза в сутки в течение 7 дней.
Альтернативные лекарственные средства (курс лечения 7 дней):
• левофлоксацин 200 мг два раза в сутки;
• офлоксацин 300 мг два раза в сутки;
• эритромицин 500 мг четыре раза в сутки (основание) или 800 мг два раза в
сутки (этилсукцинат);
Курс другого макролида в соответствующей дозе: кларитромицин 250 мг два
раза в сутки или 500 мг один раз в сутки; рокситромицин 150 мг два раза в
сутки.

32.

Лечение
Европейские рекомендации по диагностике и лечению инфекций,
передаваемых половым путем (IUSTI), препаратами выбора для лечения
хламидийной инфекции во время беременности считают:
• азитромицин 1 г однократно;
• джозамицин 500–1000 мг два раза в сутки в течение семи дней или
амоксициллин 500 мг четыре раза в сутки в течение семи дней.
Джозамицин включен в Европейские и Российские рекомендации по
лечению хламидийной инфекции у беременных женщин. Результаты
исследований, выполненных российскими авторами, выявили высокую
эффективность джозамицина во время беременности (90–100%).
Препарат показал себя безопасным у данной группы пациенток,
вследствие чего может быть рекомендован для лечения беременных с
хламидийной инфекцией.
https://umedp.ru/articles/khlamidiynaya_infektsiya_v_akusherstve_i_ginekologii_.html