Особливості системи виділення в людей різних вікових періодів (Лекція № 8)

1.

Лекція № 8
Формування та розвиток видільної
системи в різних вікових періодах.

2.

План лекції:
1. Будова та функції органів виділення
2. Формування системи виділення у ембріона.
3. Морфо-функціональні особливості сечової
системи у новонароджених.
4. Особливості сечоутворення і сечовипускання у
дітей.
5. Основні показники й особливості нирок у людей
літнього віку.
6. Роль шкіри у системі виділення.

3.

4.

5.

Сечовидільну систему людини складають
такі органи
сечоводи
сечовий
міхур
нирки
сечівник
Виділення сечі
назовні
сечонакопичення
сечовиділення
Сечоутворення і
сечовиділення
функції

6.

Ниркова
піраміда
Ниркова
артерія
Ниркова
миска
нирка
сечовід
Паренхіма
нирки

7.

8.

Будова нирки
Будова НЕФРОНА
1. Клубочок
2. Капсула ШумлянськогоБоумена
3. Еферентна артеріола
4. Аферентна артеріола
5. Дистальний звивистий
каналець
6. Петля Генле
7. Сечозбірна трубка
8. Проксимальний
звивистий каналець
8

9.

Функції нирок
видільна
• води
• кінцевих продуктів
метаболізму
• солей
гомеостаз
• Натрійуретична –
регуляція натрієвого
гомеостазу
• Підтримання кислотнолужної рівноваги, водносольовий обмін.
синтез гормонів
• еритропоетин.
• кальційтріол
• (простагландини,
кініни)
метаболізм
• Білків,ліпідів,
• вуглеводів

10.

Формування системи виділення у
ембріона
3 тиждень – закладка нирок.
7 тиждень – закладка тазової нирки в каудальній частині.
9 тиждень – каудальна нирка вище
біфуркації аорти.
Обертання нирки на 90°

11.

ПРОНЕФРОС
3 ТИЖДЕНЬ
У головному кінці на
дорсальному боці
ембріона
МЕЗОНЕФРОС
4 ТИЖДЕНЬ
Утворюються
канальці і вивідна
протока
МЕТАНЕФРОС
5 тиждень
Утворюються сечоводи,
ниркові миски, с-ма
збиральних канальців

12.

Анатомо-фізіологічні
особливості сечовидільної
системи у дітей

13.

Особливості нирок
Округла форма
Маса нирок 10-12гр.
Довжина 4 см.
Частковість будови
Відносно нижче розташування
Тонка фіброзна капсула
Відсутність жирової капсули у
новонароджених дітей.
5-6 міс – маса нирки збільшується в 3
рази

14.

Поступове зникнення ембріональної дольчатости нирки людини:
1 - нирка дитини 2 місяців; 2 - нирка дитини 6 місяців; 3 - нирка
дитини 2 років; 4 - нирка дитини 4 років; 5 - нирка дитини 12
років

15.

Особливості нирок
• Мозковий шар переважає над кірковим.
• Клубочки розташовані компактно.
• Канальці нефронів короткі, просвіт вузький.
• Канальці та петля нефрона розташовані в межах кіркового шару.
• Юкстамедулярний апарат розвинений слабо.
• Виражений зв’язок лімфосистеми нирок з лімфосистемою кишок.

16.

Особливості нирок
• Недостатність фіксації нирок
• Недостатній розвиток кіркової речовини нирок
( у новонароджених 1/4 від мозкового,
у дітей до 7 років і старших – 1/2)

17.

Ниркові миски
Відносно більші розміри в новонароджених
та в грудному віці.
Слабкий розвиток стінок.
Різноманітні форми: ампулярна, гілляста, мішковидна.
Переважання внутрішньониркового розташування мисок.
Форми ниркових мисок:
А - ампулярної; Б - дендричної;
1 - чашечки; 2 - миска; 3 - сечовід

18.

Сечоводи
• Відносно ширші та довші у дітей до
7 років.
Наявність перегинів, звивистості.
• Слабкий розвиток м’язової
оболонки до 3-х років.
Відсутність еластичного шару до 3-х
років.
Складчастість слизової оболонки
• Короткий внутрішньоміхуровий
сегмент.

19.

Довжина сечоводів у дітей різного віку:
•у новонароджених – 6-7 см;
•у річної дитини – 10 см;
•у дітей віком від 2-х до 4 років – 15 см;
•у старших 4 років і дорослих – 20-28 см;

20.

Сечовий міхур
• Вище розташування .
• Слабкий розвиток м’язового шару та еластичних волокон до 6 років.
• Зяяння гирл сечоводів, що зумовлено слабким розвитком м’язових
волокон.
• Ніжна та васкуляризована слизова оболонка.

21.

Об’єм сечового міхура
Об’єм міхура змінюється:
у новонародженого – 30 мл,
у віці 1 року – 60 мл,
3- 5 років –100-150 мл,
5-9 років – 200 мл.
9-12 років- 200-300 мл.
12-15 років- 300-400 мл.

22.

Сечовипускний канал
Сечовипускальний канал у новонароджених
хлопчиків - 5-6 см ,з віком зростає до 14-18 см.
У новонароджених дівчаток довжина його рівна
1-1,5 см, а в 16 років - 3-3,3 см.
Слизова оболонка уретри у дітей тонка, ніжна.
Слабка вираженість складчатості слизової
оболонки до 3-х років.
Зяяння зовнішнього отвору у дівчаток до
трьохрічного віку .
Ці особливості приводять до легкого
інфікування органів сечовиділення

23.

Механізм утворення сечі
У процесі утворення сечі виділяють два етапи
-фільтрація
-реабсорбція
У результаті фільтрації утворюється рідина, яку називають
первинна сеча, а в результаті реабсорбції утворюється
вторинна сеча
Первинна сеча до
180 л.
Вторинна сеча до
1500 мл.

24.

25.

Сечопуск-це складний рефлекторний акт

26.

Функціональні особливості органів
виділення у діток грудного віку :
Клубочкова фільтрація значно нижча у дітей грудного віку
Недосконалість канальцевої реабсорбції до 3-х років
Недосконалість водовидільної функції до 3-х років
Фізіологічна протеїнурія,глюкозурія у новонароджених
Причини дегідратації – недорозвиток відчуття спраги

27.

Функціональні особливості органів виділення у
діток грудного віку :
Сечокислий інфаркт нирок у новонароджених

28.

Відносна густина сечі
•У новонароджених - 1,006-1,018;
згодом падає до 1,003-1,005;
•у дітей віком 1-12 міс – 1002-1006;
•у віці 2-5 років – 1009-1016;
•в 10-12 років – 1012-1025
залежить від віку дитини, характеру
харчування, кількості випитої рідини.

29.

У дітей понад рік добовий діурез вираховується за
формулою:
600+ 100(n-1),
де n - вік у роках.

30.

31.

12 год. життя – сечі може не бути
5 днів – 4 – 5 раз на добу
7 днів при грудному вигодовуванні – 20-25 раз на добу
2 місяці – добовий ритм виведення сечі
У дорослих – денний діурез перевищує нічний

32.

Особливості обстеження сечової системи
у дітей
Збір
анамнезу
Скарги:
Анамнез:
Огляд
дитини
Перкусія
Пальпація
Клініко-лабораторні.
Інструментальні неінвазивні (ультразвукові,т
епловізійні, рентгенорадіологічні).
Інструментальні ендоскопічні (цистоскопія).
Морфобіоптичні

33.

Проблеми пацієнтів із порушенням
видільної системи:
-швидка втомлюваність;
-поганий сон;
-ниючі,переймоподібні болі в попереку,
внизу живота;
-почащений сечопуск,інколи біль
пекучого характеру при сечопуску

34.

35.

Геронтологічні зміни
Морфологічні зміни нирок
• Прогресує атрофія ниркової
паренхіми
• Втрачається 1/3-1/2 нефронів
• Формується нефросклероз

36.

Геронтологічні зміни
Зміни канальців
Зменшується об’єм
Розширюється просвіт
Скорочується число
канальцевих клітин
Збільшується довжина
проксимальних канальців
У дистальних канальцях –
дивертикули, що
збільшуються
Тубулярно-базальна
мембрана стовщується і
ущільнюється

37.

Екскреторна функція
• Знижується
• Зменшується добовий діурез
• Знижується канальцева реабсорбція води
Прогресивно зменшується
виведення електролітів
(Na, K, Ca, Mq, Cl)

38.

Шкіра
-.
У літніх людей і дітей шкіра тонша.
У дітей перших місяців життя -1 мм;
від 3 до 7 років – 1-1,5 мм;
від 7 до 14 років – 1,5–2 мм
20-25 років вона досягає 3 мм
Шкіра відображає стан внутрішніх
органів та інших систем здорової і
хворої людини.

39.

Ембріогенез шкіри
На ранніх стадіях ембріогенезу надшкір’я
має один ряд клітин.
Між 5 і 7 тижнями внутрішньоутробного
розвитку він стає двошаровим.
З 20-го тижня шкіра вкривається пушковим
волоссям.
З 33-го тижня воно починає зникати,
спочатку з обличчя, потім – з тулуба і
кінцівок.
На 40-му тижні пушкове волосся залишається
тільки в ділянці лопаток
42-му тижні зовсім зникає.

40.

Будова шкіри

41.

Функції шкіри
o
o
o
o
o
o
o
Захисна
Синтетична
Видільна
Терморегуляторна
Дихальна
Резорбційна
Чутлива

42.

Видільна функція шкіри
Потові залози шкіри виконують дві важливі
функції:
виділення
терморегуляції.
У людини на тілі з моменту народження нараховується близько 2,5 мільйонів
потових залоз.
Схема будови шкіри:
1 - волосина;
2 - сальна залоза;
З –волосяний
мішечок;
4 - потова залоза

43.

Потові залози у дітей в продовж перших 3 тижнів після народження
майже не функціонують.
Морфологічний розвиток потових залоз у дітей завершується у 7-8 років і з
цього моменту їх видільна функція стабілізується.

44.

Дякую за увагу!

45.

1. На якому тижні ембріонального розвитку
нирка переміщується в черевну порожнину
A. на 3-му тижні;
B. на 4-му тижні;
C. на 5-му тижні;
D. на 6-му тижні;
E. на 7-му тижні?
2. Маса нирок у новонароджених становить:
A. 7-8г;
B. 8-10г;
C. 10-12г;
D. 12-14г;
E. 14-16г.
3. Яку кількість рідини виділяють діти віком 1р за
добу через кишки
A. 40мл;
B. 40-50мл;
C. 50-70мл;
D. 40-80мл;
E. 40-60мл?
4. У дитини раннього віку відзначається
фізіологічне зниження функції нирок. Що
зумовлює таку особливість:
A. більша, ніж у дорослих, фільтрувальна поверхня;
B. низький фільтраційний тиск;
C. відносно менша товщина фільтрувальної
мембрани;
D. функціональна недостатність канальців;
E. функціональна недостатність клубочків.

46.

5. Який добовий діурез у дитини віком 5р
A. 800мл;
B. 900мл;
C. 100мл;
D. 1100мл;
E. 1200мл?
6. На 5-ий день після народження у дитини
після
сечовипускання
на
пелюшках
залишаться плями кров’янистого кольору. З
чим це пов’язано:
A. пухлиною нирок;
B. мікрокістозом нирок;
C. гідронефрозом;
D. сечокислим інфарктом нирки;
E. сімейним нефротичним синдромом?
7. Яка максимальна відносна густина сечі
дитини у ранньому віці
A. 1016 г/л;
B. 1018 г/л;
C. 530 г/л;
D. 1025 г/л;
E. 825 г/л?
8 .Визначте загальний діурез у дитини 6р за
допомогою формули
A. 1500мл;
B. 700мл;
C. 1100мл;
D. 900мл;
E. 1800мл.