Лекція № 9 Порушення функції нирок. Ниркова недостатність

1. Лекція № 9 Порушення функції нирок. Ниркова недостатність.

1.
2.
3.
4.
5.
План
Порушення фільтраційної та резорбційної функцій.
Гостра ниркова недостатність.
Хронічна ниркова недостатність.
Уремія.
Нефросклероз.

2.

3.

4.

5.

Клубочкова фільтрація
Канальцева резорбція
Канальцева секреція

6. Основна функція нирок - гомеостатична

Основна функція нирок гомеостатична
Розлади екскреторної функції:
• водний гомеостаз (гіпер- і гіпогідрія)
• осмотичний (гіпер- і гіпоосмія)
• баланс електролітів
• кислотно-основна рівновага (негазовий
ацидоз)
• склад плазми крові (азотемія,
гіпопротеїнемія, гіпоглікемія)

7. Розлади екскреторної функції нирок обумовлені порушеннями:

• клубочкової фільтрації
• канальцевої реабсорбції
• канальцевої секреції

8.

Зменшення фільтрації (АТ нижче 80 мм.рт.ст.):
• серцева недостатність
• шок
• Гіповолемія
• Звуження приносної артеріоли (АГ, біль)
• Пошкодження аорти
• Тромбоз ниркової артерії
• Збільшення онкотичного тиску крові (зневоднення,
переливання білкових кровозамінників)
• Підвищення внутрішньониркового тиску (закупорка
камінцями сечовидільних шляхів або циліндрами
канальців)
• Зменшення кількості функціонуючих нефронів,
потовщення фільтраційної мембрани
НАСЛІДОК:
Азотемія – накопичення в крові азотвмісних продуктів
обміну (сечовина, креатинін, індол, сечова кислота)
Азотемічний ацидоз

9. Збільшення фільтрації

• підвищення АТ (розсмоктування
набряків, надмірне вживання води)
• зниження онкотичного тиску (гепатоз,
цироз)
Клінічні прояви збільшення
фільтрації:
• протеїнурія
• гематурія

10. Порушення реабсорбції

Збільшення реабсорбції води і натрію:
• альдостеронізм
• олігурична стадія ГНН
Зменшення реабсорбції:
• нецукровий діабет
• отруєння, медикаменти
• збільшення в первинній сечі глюкози і
сечовини
• дистрофія, запалення канальцевого епітелію
НАСЛІДОК – порушення концентраційної
здатності і розведення сечі (гіпостенурія,
ізостенурія)

11.

Неповна реабсорбція глюкози –
глюкозурія
• ниркового походження (спадкова і
набута ферментопатія, отруєння
ртуттю, свинцем)
• позаниркова (цукровий діабет)
Недостатня реабсорбція білків:
• гіпоксії
• опіки
• гіпервітаміноз D
• Септицемії
НАСЛІДОК - протеїнурія

12.

Порушення секреції:
- Утруднення виведення кислот з сечею
- Канальцевий ацидоз
- Гіперурикемія- накопичення сечової
кислоти – подагра)

13. Розлади інкреторних функцій

• артеріальна гіпертензія
• анемія
• фосфорно-кальцієвий обмін
Ці розлади виявляються
порушеннями:
• секреції реніну
• вивільнення еритропоетинів
• утворення активної форми вітаміну D

14.

ХВОРОБИ
ГЛОМЕРУЛОПАТІЇ
НИРОК
ТУБУЛОПАТІЇ
СЕЧОКАМ’ЯНА
ХВОРОБА
ПІЄЛОНЕФРИТ
ПУХЛИНИ
НЕФРОСКЛЕРОЗ

15.

Порушення
процесу сечоутворення та
сечовиділення
дизурія
утруднений, болючий сечопуск
поліурія
збільшення добового діурезу понад 2л.
олігурія
зменшення добового діурезу до 500мл.
анурія
припинення виділення сечі
ніктурія
переважання нічного діурезу
енурез
нетримання сечі
полакіурія
частий сечопуск
странгурія
болюче виділення сечі краплями

16.

Якісні зміни в сечі
гематурія
наявністі крові в сечі
протеїнурія
наявність білка в сечі
лейкоцитурія
наявність лейкоцитів в сечі
піурія
наявність гною в сечі
ізостенурія
монотонна густина сечі
гіпоізостенурія
знижена,монотонна густина сечі
глюкозурія
наявність глюкози в сечі

17.

Гостра ниркова недостатність (ГНН)
-це клініко-лабораторний синдром, який розвивається
при раптовому і швидкому (години, дні) зниженні
клубочкової фільтрації на 95% і більше, нирка
втрачає здатність підтримувати водно-сольовий
гомеостаз організму.
ШКФ знижується до 10 мл/хв
(норма – 100-140 мл/хв)
Олігурія (діурез менше 500мл), анурія (менше 100мл)

18.

Етіологічні фактори:
Преренальні
Ренальні
Постренальні
Зменшення ОЦК: травматичний шок,
крововтрати,опіки, блювота, діарея .
Збільшення ємності судин: сепсис, анафілаксія.
СН( інфаркт)
Нефротоксини, ліки (антибіотики,
рентгеноконтрастні речовини, важкі метали)
гемоліз еритроцитів, тромбоз і емболія ниркових
артерій, гломерулонефрит
обструкція сечовидільних
шляхів (камінці, пухлина,
аденома простати)

19.

Стадії гострої ниркової недостатності:
1.Початкова (кілька годин-7днів).
2.Олігурична (кілька днів-тижнів) -різке
зниження ШКФ, смерть)
3.Діуретична (поліурична).
4.Видужання (повне відновлення функцій
нирок)
Смертність 50-70%
(при ішемічних і травматичних формах)

20.

Морфологічні зміни нирок при ГНН
НИРКА ЗБІЛЬШЕНА
КІРКОВИЙ ШАР НАБРЯКЛИЙ,СІРИЙ
МОЗКОВИЙ ШАР
ГІПЕРЕМІЙОВАНИЙ
НЕКРОЗ ПРОКСИМАЛЬНИХ
ЗВИВИСТИХ КАНАЛЬЦІВ,
КАРІОЛІЗИС

21.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)
завершальний етап хронічного захворювання нирок,
що веде до зниження кількості діючих нефронів,
внаслідок чого пригнічуються екскреторна та
інкреторна функції нирок.
Зниження клубочкової фільтрації до 30 мл/хв (25%від
норми).
Морфологічною основою ХНН є нефросклероз.
Стадії розвитку ХНН:
1. Початкова
2. Поліурична
3. Олігурична
4. Термінальна (уремія, кома)

22.

Е
Т
І
О
Л
О
Г
І
Я
Первинно клубочкові хвороби
ХГН, Вогнищевий нефрит
Первинно канальцеві хвороби
ХПН, Туберкульоз нирок
Судинні хвороби
Гіпертонічна хвороба,
стеноз ниркової артерії
Хвороби сполучної тканини
Склеродермія,
Вузликовий періартеріїт
Хвороби обміну речовин
Діабетичний гломерулосклероз
Обструктивні нефропатії
Сечокам’яна хвороба,
гідронефроз
Вроджені аномалії
Полікистоз нирок,
Гіпоплазія нирок

23.

МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ПРИ ХНН
“вторинно-зморщена нирка”
-нирки зменшені в розмірах;
-щільної консистенції;
-поверхня дрібнозерниста,що
зумовлено чергуванням ділянок
атрофії й склерозу з ділянками
гіпертрофованих нефронів;
-паренхіма сірого кольору,
стоншена,особливо кіркова речовина.

24.

Клінічні прояви ХНН
АНЕМІЯ-дефіцит еритропоетину, схильність до
гемолізу, шлунково-кишкові кровотечі.
ПОРУШЕННЯ ЗГОРТАННЯ КРОВІ
ГІПЕРТЕНЗІЯ-гіперпродукція реніну,
затримка натрію і води.
ОСТЕОДИСТРОФІЯ-гіпокальціємія розвиває
вторинний гіперпаратиреоз, резорбція кісток.
УРЕМІЯ-сечокрів’я, термінальна фаза,
клубочкова фільтрація 10мл/хв і нижче.
Токсини виводяться через шкіру, легені, травний
канал – зростає проникність судин, набряк і
реактивне запалення.
ЗМІНИ КРОВІ -підвищений рівень
креатиніну(норма-0,060-0,175ммоль/л)
сечовини, фенолу, індолу, ацидоз,
порушення електролітного балансу,
зниження рівня гемоглобіну.

25.

Патоморфологічні ознаки уремії
ШКІРА
Сіро-землиста, точкові крововиливи
СЛИЗОВІ
Катаральний, фібринозний, геморагічний
гастрит,ентерит, коліт, ларингіт, трахеїт
ЛЕГЕНІ
Уремічна вогнищева пневмонія, набряк
СЕРОЗНІ
Уремічний перикардит, плеврит, перитоніт
Г.МОЗОК
Набряк, крововиливи, розмякшення
СЕРЦЕ
Токсичний міокардит, ендокардит

26.

Нефросклероз
ущільнення і зморщення нирок внаслідок
розростання сполучної тканини.
Види:
1. Первинно зморщена нирка
(артеріолосклеротичний нефросклероз) – при
ГХ; гіаліноз артеріол, атрофія і склероз
клубочків, дрібна шорсткість поверхні нирок.
2. Вторинно зморщена нирка – при
гломерулонефриті, пієлонефриті, амілоїдозі;
поверхня грубозерниста.
Фази морфогенезу: нозологічна і синдромна.
Завершення – ХНН.

27.

“Штучна нирка”
Діаліз (очищення)
полягає в тому, що кров
контактує з напівпроникною
мембраною, по той бік якої
міститься спеціальний
розчин-діалізат. Малі
молекули, такі як сечовина,
креатинін та інші продукти
обміну, проникають через
мембрану в діалізат.
Великі молекули, такі як
білки, не проходять через
мембрану.

28.

Морфо-функціональні зміни
сечовидільної системи при вагітності
1.Значне розширення мисок(до 100мл);
2.Подовження сечоводів на 5-10см;
3.Збільшення ємкості сечового міхура до 2л;
4.Стиснення сечоводів маткою;
5.КФ зростає на 40-50%;
6. Зменшення КФ в 3-му триместрі.

29.

ПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ ПРИ ВАГІТНОСТІ
АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ- є симптомом різних
стадій пізнього токсикозу-нефропатії,
прееклампсії, еклампсії.
ПІЄЛОНЕФРИТ-60-70% всіх випадків ПН
БАКТЕРІЙУРІЯ-безсимптомна у 10-12%випадків.
Нефропатія вагітності- 40-60%;
Мимовільне переривання вагітності- 50-60%;
Передчасні пологи- 18-20%.