Операции на венах

1.

ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ

2.

• Варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь —
расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся
несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока: разновидность
варикозного расширения вен.
ФЛЕБОТРОМБОЗ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ,
ОБУСЛОВЛЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕМ ТРОМБОВ В ПРОСВЕТЕ ВЕНЫ И
ОСАЖДЕНИЕМ ИХ НА СОСУДИСТОЙ СТЕНКЕИЗНУТРИ

3.

• Венозный отток от нижней конечности
осуществляется по:
• а) система поверхностных вен: v.saphena
magna v. femoralis; v.saphena parva v.
poplitea
• б) система глубоких вен: v. femoralis, v.
poplitea
• в) система перфорантных вен: в норме через
них происходит отток из поверхностных вен
в глубокие; основные группы перфорантных
вен: медиальная поверхность голени –
группа Кокетта,область коленного сустава,
область бедра

4.

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
• 1. несостоятельность остиальных клапанов на месте впадения поверхностных вен в
глубокие (сафенофеморальных, сафенопоплитеальных) – результат этого
вертикальный ретроградный сброс крови из глубоких вен в поверхностные
• 2. несостоятельность клапанов перфорантных вен- результат этого горизонтальный
ретроградный сброс крови

5.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
• 1. медикаментозное – применение ЛС, повышающих тонус стенки вен – флеботоников
(троксевазин,детралекс)
• 2. компрессионное – ношение эластичных чулок ибинтов
• 3. склеротерапия (биологическая коагуляция, электрокоагуляция, инъекционно-склерозирующий
метод) – в настоящее время используют чаще инъекции флебосклерозирующие препараты нового
поколения (этоксисклерол,фибро-вейн)
• 4.хирургическое
• 5.комбинированное

6.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• А) лигатурные методы: перерыв расширенных
подкожных вен конечностей и прекращение
кровотока по ним, предусматривают чрезкожное
или подкожное подведение лигатур по ходу
измененных вен:
• а) надфасциальная перевязка перфорантных вен
(метод Кокетта)
• б) субфасциальная перевязка перфорантных вен
(метод Линтона)
• в) эндоскопическая субфасциальная диссекция
перфорантных вен (SEPS)
• Б) удаление варикозно расширенных
стволов большой или малой подкожной
вены
• В) операции на глубоких венах: экстраи эндовазальная коррекция клапанов,
транспозиция венозных сегментов с
сохраненными полноценными
клапанами в бедренную или
подколенную вены при наличии
патологических рефлюксов в глубоких
венах

7.

• а)метод Бэбкока – удаление большой подкожной вены из
двух небольших кожных разрезов на медиальной
поверхности бедра (в месте впадения большой подкожной
вены в бедренную и в месте несколько выше коленного
сустава с помощью экстрактора Бэбкока).Техника:через
верхний разрез мобилизуют удаляемую вену
ее
проксимальный конец перевязывают и пересекают
в
дистальный просвет на верхнем конце вены вводят
специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до
уровня нижнего разреза
здесь вену перевязывают и
пересекают,проксимальный участок фиксируют к
пуговчатому зонду
ретракция зонда
выворачивание
ствола вены наизнанку.

8.

• б) метод Нарата – небольшие кожные разрезы по ходу варикозно расширенных
подкожных вен бедра с последующим удалением соответствующих участков
сосуда на возможно большем протяжении
• в) операция Маделунга – удаление расширенных подкожных вен на бедре и
голени из продольного разреза с медиальной стороны по всей длине конечности
по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра

9.

• Операции при флеботромбозах:
• 1. Радикальная флебэктомия – удаление тромбированной вены с целью не только устранить дальнейшее
распространение тромбоза вены, но и предотвратить возможный рецидив тромбофлебита.
• 2. Тромбэктомия - выделение вены, продольное рассечение ее стенки и удаление тромба катетером
Фогарти
• 3. Создание артерио-венозной фистулы с целью профилактики повторного тромбоза.
• Способы хирургической профилактики ТЭЛА:
• а) перевязка нижней полой вены (в настоящее время неприменяется)
• б) прошивание нижней полой вены (пликация)
• в) наложение клипс на вену, которые сдавливают ее просвет и превращают вену в несколько клапанов
• г) эндоваскулярная имплантация кава-фильтров