Опухоли нижней губы, языка и полости рта

1. Опухоли нижней губы, языка и полости рта

ГОУ ВПО Рязанский государственный
медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО
Опухоли нижней губы, языка
и полости рта
К.м.н. Головкин Е.Ю.

2. Заболеваемость в РФ 1999-2009 гг.

3. Заболеваемость в Рязанской области в 2009 году

4. Факторы риска

• Курение
• Алкоголь
• Хроническая механическая травма
(кариозные зубы, протезы)
• Метеорологические факторы

5. Гистологическая классификация (1974)

Опухоли
Опухоли губы,
губы, полости
полости рта
рта ии ротоглотки
ротоглотки
II.. Опухоли,
Опухоли, исходящие
исходящие
из
многослойного
из многослойного
плоского
плоского эпителия
эпителия
Доброкачественные
Доброкачественные
Плоскоклеточная
Плоскоклеточнаяпапиллома
папиллома
IIII.. Опухоли,
Опухоли,
исходящие
исходящие
из
из железистого
железистого
эпителия
эпителия
Злокачественные
Злокачественные
1.
Интраэпителиальная
1.
Интраэпителиальная
карцинома
карцинома(in
(insitu)
situ)
2.
Плоскоклеточный
2.
Плоскоклеточныйрак
рак
3.
Разновидности
3.
Разновидности
плоскоклеточного
плоскоклеточногорака:
рака:
а)
а)веррукозная
веррукознаякарцинома;
карцинома;
б)
б)веретеноклеточная
веретеноклеточнаякарцинома;
карцинома;
в)
в)лимфоэпителиома
лимфоэпителиома
III
III.. Опухоли,
Опухоли, исходящие
исходящие
из
из мягких
мягких тканей
тканей
Доброкачественные
Доброкачественные
1.
Фиброма
1.
Фиброма
2.
Липома
2.
Липома
3.
Лейомиома
3.
Лейомиома
4.
Рабдомиома
4.
Рабдомиома
5.
Хондрома
5.
Хондрома
6.
Остеохондрома
6.
Остеохондрома
7.
Гемангиома
7.
Гемангиома
8.
Доброкачественная
8.
Доброкачественная
гемангиоэндотелиома
гемангиоэндотелиома
9.
Доброкачественная
9.
Доброкачественная
гемангиоперицитома
гемангиоперицитома
Злокачественные
Злокачественные
1.
Фибросаркома
1.
Фибросаркома
2.
Липосаркома
2.
Липосаркома
3.
Лейомиосаркома
3.
Лейомиосаркома
4.
Рабдомиосаркома
4.
Рабдомиосаркома
5.
Хондросаркома
5.
Хондросаркома
6.
Злокачественная
6.
Злокачественная
гемангиоэндотелиома
гемангиоэндотелиома
7.
Злокачественная
7.
Злокачественная
гемангиоперицитома
гемангиоперицитома
8.
Злокачественная
8.
Злокачественная
лимфангиоэндотелиома
лимфангиоэндотелиома
9.
Злокачественная
9.
Злокачественная
шваннома
шваннома

6. Гистологическая классификация (1974) (продолжение)

Опухоли
Опухоли губы,
губы, полости
полости рта
рта ии ротоглотки
ротоглотки
VV.. Опухоли
Опухоли спорного
спорного
или
неясного
или неясного генеза
генеза
VI
VI.. Неклассифицированные
Неклассифицированные
опухоли
опухоли
IV
IV.. Опухоли,
Опухоли, исходящие
исходящие
из
меланогенной
из меланогенной системы
системы
VII
VII.. Опухолеподобные
Опухолеподобные
заболевания
заболевания
Доброкачественные
Доброкачественные
Злокачественная
•
Пигментный
Злокачественнаямеланома
меланома
Пигментныйневус
невус
•
Непигментный
невус
Непигментный невус
Доброкачественные
Доброкачественные
1.
1. Миксома
Миксома
2.
Зернисто-клеточная
2. Зернисто-клеточная
опухоль
опухоль
(зернисто-клеточная
(зернисто-клеточная
миобластома)
миобластома)
3.
3. Врождённая
Врождённая
«миобластома»
«миобластома»
1.
1.
2.
2.
3.
3.
Злокачественные
Злокачественные
1.
1. Злокачественная
Злокачественная
зернисто-клеточная
зернисто-клеточная
опухоль
опухоль
2.
2. Альвеолярная
Альвеолярная
мягкотканная
мягкотканная саркома
саркома
3.
Саркома
Копоши
3. Саркома Копоши
Обычная
Обычнаябородавка
бородавка
Сосочковая
Сосочковаягиперплазия
гиперплазия
Доброкачественное
Доброкачественное
лимфоэпителиальное
лимфоэпителиальное
поражение
поражение
4.
4. Слизистая
Слизистаякиста
киста
5.
Фброзное
разрастание
5. Фброзное разрастание
6.
6. Врождённый
Врождённый фиброматоз
фиброматоз
7.
Ксантогранулема
7. Ксантогранулема
8.
8. Периферическая
Периферическая
гигантоклеточная
гигантоклеточная
гранулема
гранулема (эпулид)
(эпулид)
9.
Травматическая
9. Травматическаяневрома
неврома
10.
10. нейрофиброматоз
нейрофиброматоз

7. Рак нижней губы

8. Предраковые заболевания

Облигатные
Бородавчатый предрак
Ограниченный гиперкератоз
а) продуктивная форма
б) деструктивная форма
Хейлит Манганотти
Факультативные
Веррукозная лейкоплакия
Кератоакантома
Кожный рог
Папиллома
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма СКВ и
красного плоского лишая
Постлучевой хейлит, стоматит

9. Предраковые заболевания

Ограниченный гиперкератоз
(продуктивная форма)

10. Предраковые заболевания

Папиллома

11. Классификация по системе TNM

T – первичная опухоль
Tx – определить в полной мере распространённость первичной опухоли невозможно
Tis – преинвазиваня карцинома (in situ)
T0 – первичная опухоль не определяется
T1 – опухоль в пределах губы, <=2 см в наибольшем измерении
T2 - опухоль в пределах губы, >2 см, но =<4 см в наибольшем измерении
T3 - опухоль в пределах губы, >4 см в наибольшем измерении
T4 – опухоль распространяется на соседние органы: кость, язык, кожу шеи
N – лимфатические узлы
Nx – недостаточно данных для оценки л/узлов
N1 – метастаз в лимфоузел на стороне поражения <3 см
N2 – метастаз в лимфоузел на стороне поражения =>3 см, <6 см
метастазы в лимфоузлы с обеих сторон или с противоположной стороны <6 см
N3 – метастазы в лимфоузлы >6 см
M – отдалённые метастазы
Mx – недостаточно данных для оценки отдалённых метастазов
M0 – отделённых метастазов нет
M1 – есть отдалённые метастазы

12. Группировка по стадиям

Стадия I
Стадия II
Стадия III
Cтадия IV
T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0
T1-3N1M0
T4N0-1M0
ЛюбаяTN2-3M0
ЛюбаяTЛюбаяNM1

13. Локализация опухоли Лимфогенное метастазирование

14. Клинические формы

Экзофитные
Папиллярная
Фунгозная
Эндофитные
Язвенная
Язвенно-инфильтративная

15. Клиника рака нижней губы

Папиллярная форма

16. Клиника рака нижней губы

Фунгозная (бородавчатая) форма

17. Клиника рака нижней губы

Язвенно-инфильтративная форма

18. Клиника рака нижней губы

Распространённый рак –
язвенно-инфильтративаная форма

19. Диагностика рака нижней губы

Первичная
Биопсия опухоли
Пункционная биопсия лимфатических
узлов
Уточняющая
Ультразвуковое исследование шеи
Рентгенография грудной клетки

20. Лечение рака нижней губы

• Лучевое
• Хирургическое
• Криогенное

21. Хирургическое лечение рака нижней губы

22. Хирургическое лечение рака нижней губы

23. Хирургическое лечение рака нижней губы

24. Рак языка и полости рта

25. Локализация опухоли в полости рта

26. Локализация опухолей языка

27. Локализация опухолей малых слюнных желёз в полости рта

28. Предраковые заболевания

Облигатные
• Болезнь Боуэна
Факультативные
• Веррукозная лейкоплакия
• Папилломатоз
• Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая
форма СКВ и красного плоского лишая
• Постлучевой стоматит
• Хронические язвы, трещины

29. Предраковые заболевания

30. Клиника начального периода рака

• Язвенная форма
• Узловая форма
• Папиллярная форма

31. Клиника развитого периода рака

Экзофитные
Папиллярная
Язвенная
Эндофитные
Инфильтративная
Язвенно-инфильтративная

32. Клиника рака полости рта

Язвенная форма

33. Клиника рака полости рта

Язвенная форма

34. Клиника рака полости рта

Язвенная форма

35. Клиника рака полости рта

Узловая форма

36. Клиника рака полости рта

Узловая форма

37. Классификация по системе TNM

T – первичная опухоль
Tx – определить в полной мере распространённость первичной опухоли невозможно
Tis – преинвазиваня карцинома (in situ)
T0 – первичная опухоль не определяется
T1 – опухоль <=2 см в наибольшем измерении
T2 - опухоль >2 см, но =<4 см в наибольшем измерении
T3 - опухоль >4 см в наибольшем измерении
T4 – опухоль распространяется на соседние органы: кость, глубокие мышцы языка,
максиллярный синус, кожу шеи
N – лимфатические узлы
Nx – недостаточно данных для оценки л/узлов
N1 – метастаз в лимфоузел на стороне поражения <3 см
N2 – метастаз в лимфоузел на стороне поражения =>3 см, <6 см
метастазы в лимфоузлы с обеих сторон или с противоположной стороны <6 см
N3 – метастазы в лимфоузлы >6 см
M – отдалённые метастазы
Mx – недостаточно данных для оценки отдалённых метастазов
M0 – отделённых метастазов нет
M1 – есть отдалённые метастазы

38. Группировка по стадиям

Стадия I
Стадия II
Стадия III
Cтадия IV
T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0
T1-3N1M0
T4N0-1M0
ЛюбаяTN2-3M0
ЛюбаяTЛюбаяNM1

39. Лимфогенное метастазирование

40. Диагностика рака полости рта

Первичная
Биопсия опухоли
Пункционная биопсия лимфатических
узлов
Уточняющая
Ультразвуковое исследование шеи
Рентгенография костей черепа
Рентгенография грудной клетки

41. Лечение рака полости рта

Лечение
первичного
очага
• Лучевое
• Криогенное
• Хирургическое
• Химиотерапия
Лечение
регионарных
метастазов
•Хирургическое
а) ФФЛ
б)операция
Крайля
•Паллиативная ХТ

42. Хирургическое лечение рака языка

43. Хирургическое лечение рака языка

44. Хирургическое лечение рака полости рта

45. Хирургическое лечение рака полости рта

46. Хирургическое лечение рака полости рта и языка