Рак слизистой оболочки полости рта и красной каймы нижней губы

1.

ГБУЗ СОКОД
Самарский Государственный Медицинский Университет
Кафедра стоматологии ИПО
Рак слизистой оболочки полости рта и красной каймы нижней
губы
Взгляд на проблему ранней диагностики
Авторы: Кирилова В.П.;Габриелян А.Г.; Осокин О.В.; Керосиров А.П.;
Самара 2019

2.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА
ГОЛОВЫ И ШЕИ
ЕЖЕГОДНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
1.116.000
ЕЖЕГОДНАЯ СМЕРТНОСТЬ
763.000
ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ГОЛОВЫ И ШЕИ 9% ВСЕХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
GLOBOCAN, http://globocan.iarc.fr/., апрель 2013

3.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА
ГОЛОВЫ И ШЕИ
Jemal et al.
Cancer, 2011

4. Контингенты больных со ЗНО головы и шеи в Самарской области в 2017 году

Локализация
Впервые
выявленные
Умершие
от ЗНО
Диспансерные
Губа
59
8
985
Язык
82
Полость рта
99
99
821
Слюнная железа
23
Ротоглотка
77
Носоглотка
7
90
330
Гортаноглотка
49
Гортань
152
73
951
Щитовидная железа
352
16
3365
ИТОГО
900
286
6452

5. Динамика заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях в Самарской области в 2013-2017гг. (на 100 тыс. нас.)

6. Динамика показателя заболеваемости ЗНО полости рта в Самарской области в период с 2013 по 2017 годы (на 100 тыс. населения)

7. Структура заболеваемости злокачественных новообразований в Самарской области в 2017 г.

8. Удельный вес впервые выявленных ЗНО полости рта с 1-2 стадией

9.

Удельный вес впервые выявленных ЗНО
полости рта с 3-4 стадией

10. Предраковые заболевания 

Предраковые заболевания
»
Предраковое состояние- это структурные изменения слизистой оболочки полости рта,
способствующие возникновению злокачественных новообразований. К ним относятся
гиперкератоз, метаплазия и дисплазия эпителия. Диагноз ставят на основании
гистологического выявления умеренной или тяжелой дисплазии.
-Гиперкератоз- избыточное утолщение рогового слоя эпителия в результате нарушения
образования кератина или задержки и/или нарушения процесса слущивания.
-Метаплазия- замещение одного типа зрелых клеток другими под воздействием различных
факторов. Этот процесс чаще наблюдается в местах повреждения, репарации или
регенерации ткани.
-Дисплазия- обратимые процессы нарушения дифференцировки камбиальных клеток ткани
(или стволовых клеток), с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением
гистологической структуры.
-В соответствии со степенью пролиферации эпителия и выраженностью структурной и
клеточной атипии выделяют три степени дисплазии, которые определяются глубиной
поражения: I слабая, II умеренная и III выраженная

11. Предраковые изменения могут развиваться в четырёх основных направлениях:

Прогрессия
Рост без прогрессии
Длительное существование без значительных изменений
Регрессия

12. Классификация предраковых изменений красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта

»
І. Облигатные предраковые заболевания
1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра
2. Бородавчатый или узелковый предрак
3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы
ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)
1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная
2. Папиллома и папилломатоз неба
Кожный рог
»
Кератоакантома
»
ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)
1. Лекоплакия плоская
2. Хронические язвы слизистой оболочки
3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая
4. Хронические трещины губ
5. Постренгеновский хейлит и стоматит
6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты
В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты
озлокачествления и патоморфологические изменения.

13. Классификация предопухолевых процессов СОПР и ККГ (Н.Ф. Данилевский и Л.И. Урбанович 1979г.)

1. Кератозы без тенденции к озлокачествлению
(начальная форма лейкоплакии, мягкая лейкоплакия, географический язык).
2. Факультативный предрак в широком смысле (с частотой озлокачествления до
6%) плоская лейкоплакия, гиперкератозная форма красного плоского лишая,
пемфигоидная форма красного плоского лишая.
3. Факультативный предрак в узком смысле ( с частотой озлокачествления 6 15%): бородавчатая, эрозийная формы лейкоплакии, бородавчатая форма КПЛ,
гиперпластическая форма ромбовидного глоссита.
4. Облигатный предрак с возможностью озлокачествления более 16% (язвенная,
келоидная формы лейкоплакии, язвенная форма КПЛ, фолликулярный
дискератоз, болезнь Боуэна, атрофический кератоз, пигментная ксеродермия,
вульгарный ихтиоз.)

14. Согласно классификации, ВОЗ 2014г., выделяют 5 состояний, которые относятся к предраковым заболеваниям полости рта

красный плоский лишай,
эритроплакия,
лейкоплакия,
актинический хейлит
подслизистый фиброз.

15.

*Наиболее типичная последовательность изменений,
приводящих к ЗНО начинается с нарушения регенерации
кератиноцитов, длительно подвергающихся воздействию
патологического фактора, нарушающего их гомеостаз.
Далее это ведет последовательно к возникновению
эпителиальной гиперплазии, дисплазии различной
степени, карциномы in situ и инвазивной карциномы,
которая может давать отдаленные метастазы с
соответствующими клиническими проявлениями
Развивающаяся опухоль не обязательно проходит все эти
этапы, любое из звеньев может выпадать. Развитие
опухоли- длительный процесс. Злокачественное
новообразование может латентно существовать в течение
нескольких лет, а предшествующее диспластическое
изменение, так и не малигнизироваться.
(Tanaka T., Ishigamori R., 2011г., 46)

16.

Самыми распространенными предраковыми поражениями по данным Van
der Waal I. в 2009г. были лейкоплакия и эритроплакия. Sanja Hadzic, Mirjana
Gojkov-Vukel
Самые распространённые локализации вышеперечисленных предраковых
заболеваний были:
26% Слизистая оболочка щек с обеих сторон
10% Слизистая оболочка щеки с одной стороны
10% Нижняя губа
В проведенном исследовании показатель злокачественной трансформации для
КПЛ составлял от 0 до 3,5%, а для КПЛ с лихеноидной реакции - 3,2%.
(Fitzpatrick S.G., 2014г., 48).

17. Невозможно выявить, провести дифференциальный диагноз только специалисту одного профиля. Требуется мультидисциплинарный подход

к диагностике и лечению опухолей головы и шеи.
В диагностике опухолей головы и шеи принимают участие
следующие специалисты:
Онколог.
Стоматолог.
Нейрохирург.
Окулист.
Оториноларинголог.
Эндокринолог. Терапевт. Дерматолог. Врач УЗИ. Рентгенолог.
Цитолог. Гистолог.

18. Лейкоплакия слизистой нижней губы.

19. Лейкоплакия

20.

Эритроплакия.

21.

Дисплазия.

22. Дисплазия и лейкоплакия.

23. Язва слизистой полости рта с локализацией в месте хронической травмы.

24. Язва слизистой полости рта с локализацией в месте хронической травмы.

25. Лейкоплакия слизистой твердого неба.

26. Эрозивно-язвенная и гиперкератокатическая форма красной волчанки и красного плоского лишая.

27. Веррукозная лейкоплакия.

28. Веррукозная лейкоплакия.

29. Кандидоз слизистой полости рта.

30. Кандидоз слизистой полости рта.

31. Эпулис.

32. Гиперплазия слизистой полости рта.

33.

34. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):бородавчатый предрак

35. Ограниченный гиперкератоз

36. Хейлит Манганотти

37. Кератоакантома

38. Кожный рог

39. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая

40. ОНОВНЫЕ СВОЙСТВА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Инвазивность
Главный признак злокачественной опухоли - выход за пределы
территории, предназначенной для данной ткани. Если опухоль врастает в
подлежащую ткань, то говорят об инвазии (внедрении). Инвазия - первый
признак злокачественной опухоли.
Метастазирование
Если опухолевые клетки отрываются от основного очага, разносятся
лимфой и кровью по организму, оседают в других, отдаленных органах
(обычно в лимфатических узлах, печени, легких) и образуют там
вторичные, отдаленные очаги опухолевого роста, то говорят
о метастазировании, то есть о распространении опухолевого процесса по
организму. Особенно опасны микрометастазы, мельчайшие очажки
опухолевого роста, которые зачастую нельзя ни увидеть, ни удалить
хирургически.
Автономный рост
Неконтролируемость со стороны организма.
Отсутствие капсулы

41. Предрасполагающие факторы

ЗНО губы
Предрасполагающие факторы
• Длительное воздействие неблагоприятных метеорологических
факторов
• Вредные привычки
• Травмы слизистой оболочки красной каймы губ
• Вирусные инфекции (Herpes zoster)
• Возраст и пол
Факторы риска
Фоновые процессы
Предопухолевые состояния слизистой оболочки губы
Фоновые процессы
• Плоская форма лейкоплакии
• Хронические язвы и трещины губ
• Атмосферный и актинический хейлит

42. Симптоматика злокачественных новообразований губы

• Болезненное или безболезненное уплотнение,
• Шероховатая бляшка, слегка возвышающаяся
над окружающими тканями.
• Сосочкового вида кровоточащая поверхность
• Длительно незаживающая язва с
валикообразными краями, кровоточащая при
контакте

43. ЗНО опухолей головы и шеи

Код МКБ
Нозология
С00
Губа
С01-С02
Язык
С03-С06
Полость рта
С07-С08
Слюнная железа
С09-С10
Ротоглотка
С11
Носоглотка
С13
Гортаноглотка
С32
Гортань
С73
Щитовидная железа

44.

45. Рак красной каймы нижней губы стадии Т2

46. Рак красной каймы нижней губы стадии Т1

47.

48.

49. Рак красной каймы нижней губы

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58. Факторы риска:

• Курение
• Алкоголь
• Многократное травмирование слизистой
оболочки полости рта и языка
• Жидкие смолы
• Продукты перегонки нефти у лиц
соответствующих профессий

59. Симптоматика злокачественных заболеваний органов полости рта и ротоглотки

Наличие длительно незаживающей язвы во
рту
• Локальное изменение цвета консистенции
• Ощущение инородного тела при глотании
• Затруднение жевания или глотания
• Затруднение движения челюстью или
языком

60.

Частота и локализация злокачественных опухолей полости рта.
1 - язык (52%)
2 - дно полости рта (20%)
3 - щека (7%)
4 - твердое небо (4%)
5 - альвеолярная часть нижний челюсти
(6%)
6 - альвеолярный отросток верхней
челюсти (4%)
7 - мягкое небо (5%)
8 - передние небные дужки (2%)
Опухоли головы и шеи. А.И Пачес. Москва 2013г.

61.

Частота и локализация злокачественных опухолей языка.
1 - боковая поверхность языка в средней
трети (62%)
2 - корень (27%)
3 - дорсальная поверхность (7%)
4 - кончик (3%)
Опухоли головы и шеи. А.И Пачес. Москва 2013г.

62.

63.

64. Клинические примеры рака слизистой полости рта различных локализаций

65. Клинические примеры рака слизистой полости рта различных локализаций

66. Рак слизистой полости рта на фоне лейкоплакии

67. Рак слизистой оболочки полости рта стадии Т1 различных локализаций

68. Рак слизистой оболочки полости рта стадии Т2

69. Рак слизистой полости рта стадии Т3

70. Рак слизистой полости рта стадии Т4

71. Рак слизистой полости рта стадии Т4

72.

73.

74.

75. Рак слизистой левой ретромолярной области

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83. Рак тела языка

84. Рак слизистой дна полости рта

85. Рак слизистой левого челюстно-язычного желобка

86.

87.

88.

89.

90. Рак слизистой дна полости рта

91. Основные причины потери времени от момента возникновения заболевания до завершения курса лечения (при диагностике опухоли и на

этапах лечения).
1. Длительный период воздействия канцерогенных
факторов без наличия клинических проявлений.
2. Стертая клиническая картина начальных стадий
заболевания.
3. Отсутствие должной санитарно-просветительной
работы.
4. Отсутствие онконастороженности врачей первичного
звена.

92. Структура причин запущенности при ЗНО полости рта в Самарской области в 2018 г.

79 запущенных
больных

93. Структура дефектов при ЗНО полости рта в Самарской области в 2018 г.

42 дефекта

94.

Возможности раннего выявления опухолей головы и шеи
программы скрининга в группах риска
информирование населения о симптоматике опухолей головы и
шеи и путях обращения за медицинской помощью (социальная
реклама и др.)
информирование врачей первичного звена о диагностике и
современных возможностях лечения опухолей головы и шеи, а
также маршрутизации пациентов (обучение, совместные
семинары с онкологами, телемедицина – консультации, лекции)
обучение диагностов, работающих в неонкологических
учреждениях
внедрение в практику семейной медицины мониторинга за
пациентами в группах риска
внедрение потенциально новых направлений массовой
диагностики (онкомаркеры, метаболиты, генетические
маркеры)
регулярные профосмотры в учреждениях

95. Профилактика злокачественных опухолей челюстно- лицевой области

»
1) Первичная профилактика. Предупреждение развития заболевания путем устранения или сведения к
минимуму воздействия этиологических факторов. Меры первичной профилактики должны охватывать всю
жизнь человека целиком.
»
-Снижение процента курящего населения. Контроль тенденции к курению особенно среди молодого населения.
»
- Отказ от злоупотребления алкоголем.
»
- Гигиена питания. Необходимо сбалансированное питание, борьба с избыточным весом.
»
- Использование солнцезащитных кремов с УФ фильтрами. Нормирование часов пребывания на открытом
солнце.
»
- Гигиена и санация полости рта.
»
На этом этапе профилактике важным является формирование онкологической настороженности и
просвещенности пациентов. Выявление относительно ранних признаков и симптомов возможного рака полости
рта, таких как:
»
- Длительно незаживающие эрозии, язвы, трещины.
»
- Длительная, неподдающаяся лечению боль в горле.
»
- Травматизация слизистой оболочки полости рта протезами, острыми краями пломб, ритейнерами.
»
- Дискомфорт при приеме пищи.
»
- Беспричинное снижение массы тела.
»
2) Вторичная профилактика. Комплекс мер, направленных на раннюю диагностики и выявления возможных
причин возникновения рака, предраковых и фоновых заболеваний.
»
Одним из самых важных аспектов профилактики на этом этапе, это формирование онкологической
настороженности у врачей- стоматологов на амбулаторном и клиническом приеме.
»
3) Третичная профилактика. Комплекс мер направленных на профилактику развития рецидива рака. Этим
этапом преимущественно занимаются врачи хирурги, онкологи. Включает в себя комплекс профилактических
лечебных мер, а также психоэмоциональную поддержку пациента.

96.

97.

Алгоритм действия врачей стоматологического
профиля при подозрении на
онкопатологию челюстно – лицевой области.
1. Пациенту выдается «Направление на консультацию» к врачу - онкологу в медицинскую
организацию по месту прикрепления;
2. Данные о пациенте вносятся в «Журнал регистрации пациентов, направленных к онкологу по месту
прикрепления» (приложение № 1);
3. В день приема такого пациента оформляется «Бланк извещения о подозрении на онкопатологию»
(приложение № 2), «Отрывной талон» которого отправляется в МО по месту прикрепления пациента
посредством курьерской службы или по почте заказным письмом с уведомлением о получении.
4. После консультации пациента у онколога, заполненный «Отрывной талон» в течение 1 месяца
необходимо вернуть (по почте или другими способами доставки) в МО, которая направила пациента с
подозрением на онкопатологию. Данные, указанные в отрывном талоне, заносятся в «Контрольную
карту» «Бланка извещения…», которая хранится у ответственного* и в «Журнал регистрации
пациентов, направленных к онкологу по месту прикрепления», а «Отрывной талон» вклеивается в
медицинскую карту: Форма № 043/у или Форма № 025/у.
5. Информация о результатах обследования пациентов (отсканированная форма журнала)
направляется в организационно-методический отдел ГБУЗ «СОКСП» (ежеквартально) по ViPNet.

98.

Подозрение или
выявление ЗНО
Обследование больного.
Госпитализация в
стационар, с целью
лечения первичной
опухоли.
Направить пациента к
врачу-онкологу в ЛПУ
По месту жительства.
Направление пациента
В ПО ГБУЗ СОКОД к ЛОР
-онкологу.

99. Структура онкологической поиощи в РФ.

100.

Визуальная диагностика предраковых
состояний полости рта затруднена, в
отличии от скрининга опухолей кожи. Это
может быть объяснено тем, что
образования в слизистой оболочке полости
рта на ранних стадиях своего развития не
имеют специфических признаков
злокачественности процесса (изъязвлений,
уплотнений, болезненности), а симптомы
очень разнородны.

101.

Стоматоскопия — метод, использующийся в
стоматологии для оценки состояния слизистой
оболочки полости рта. Стоматоскопию производят
с помощью кольпоскопа, фотодиагноскопа или
операционного микроскопа. При исследовании
обращают внимание на цвет, сосудистый рисунок
слизистой
оболочки;
при
выявлении
патологических изменений (пятно, узелок, бугорок
и т. д.) определяют его отношение к окружающим
тканям. Для получения большей четкости рисунка
слизистой оболочки применяют тот или иной
способ витальной окраски.

102.

Использование светоизлучающих систем
Разработаны специальные устройства в виде ламп для осмотра полости рта на подозрении на наличие патологических
изменений. В основе их действия лежат принципы отражательной способности тканей и автоматической
флуоресценции. Ткань слизистой оболочки, подвергшаяся патологическим изменениям и нормальная ткань имеет
разные профили поглощения и отражательной способности при экспонировании к различным формам света или
энергии.
-Автоматическая флуоресценция.
Эта методика включает в себя освещение подозрительных участков слизистой монохроматическим светом и регистрацию
спектров
флуоресценции, излучаемых флуофорами эндогенных тканей. Присутствие клеточных изменений изменяет концентрацию
флуофоров, которые влияют на рассеяние и поглощение света в ткани, что приводит к изменению ее цвета, видимые
визуально. Воздействие спектров синего света может максимизировать дифференциальный профиль в областях,
подверженных неопластическим изменениям, не определяемых визуально.
Jayanthi J.L. et al. (20) в своей работе 2011 года оценивают потенциал многомерного статистического алгоритма для
классификации слизистой оболочки полости рта по спектральным характеристикам автоматической флуоресценции.
Авторы отмечают различия между спектрами здоровых тканей (500нм) и злокачественных поражений (635- 795 нм).
-Метод автофлуоресценции в сочетании с методами эндоскопической визуализации.
Узкополосная визуализация- это технология эндоскопической визуализации с использованием освещения, созданного с
помощью оптических интерференционных фильтров с различными спектральными диапазонами низкой частоты. Эта
технология основана на концепции о том, что длина волны света определена глубиной проникновения в ткань.
Следовательно, отраженные фотоны, составляющие изображение, поступают с разных глубин ткани исследуемого
объекта (из более глубоких и поверхностных слоев).

103. Использование светоизлучающих систем

Про лампу АФС

104. Про лампу АФС

фото

105. фото

106. фото

107. фото

108.

109.

110.

111.

фото

112. фото

113. фото

Фото

114. Фото

115. Фото

Проба уксусной кислотой — на слизистую
оболочку в области исследования прикладывают
ватный тампон, смоченный 2—4 %-ной уксусной
кислотой. Кислота способствует устранению слизи,
происходит набухание эпителия, возникает спазм
сосудов и, как следствие, побледнение слизистой
оболочки. Такая реакция расценивается как
нормальная и присутствует при воспалительных
процессах. У больных раком слизистой оболочки
побледнение не происходит вследствие
патологического роста сосудов в зоне опухолевого
роста.

116.

Проба Шиллера (йодная реакция): слизистая
оболочка в зоне исследования обрабатывается 2 %
раствором люголя в течение 1 мин. Происходит
окрашивание в темно-коричневый цвет участков
слизистой
оболочки,
богатой
гликогеном.
Накопление большого
количества
гликогена
характерно для многослойного плоского эпителия. В
ороговевающем эпителии или при наличии участков
гиперкератоза гликоген отсутствует и такие участки
прокрашиваются слабо. Проба Шиллера чаще всего
используется для дифференциальной диагностики
заболеваний слизистой оболочки воспалительного и
дегенеративно-дистрофического характера.

117.

Окраска гематоксилином по А. Б.
Дережне — раствором гематоксилина
смазывают слизистую оболочку в течение 2—3
мин. Реакция основана на способности
гематоксилина восприниматься ядрами клеток.
Атипический эпителий окрашивается в темнофиолетовый цвет, а нормальный в бледнофиолетовый. Разность интенсивности в окраске
объясняется увеличением количества ядерной
субстанции при раке.

118.

Диагностика. Окраска толуидиновым
голубым.
является наиболее информативным методом,
указывающим на наличие у больного злокачественного
опухолевого роста. Применяют 1 % раствор толуидиного
голубого, прикладывая его на ватном тампоне с
экспозицией 2—3 мин на участок подозрительный в
отношении опухолевого роста. Препарат интенсивно
воспринимается ядрами клеток, количество которых в
значительной степени возрастает при наличии опухолевого
роста. Окрашивание эпителия в темно-синий цвет дает
возможность с большой достоверностью говорить о
наличии злокачественной опухоли.

119. Диагностика. Окраска толуидиновым голубым.

Методика окраски толуидиновым
голубым

120. Методика окраски толуидиновым голубым

121. Методика окраски толуидиновым голубым

Система «Визилайт»
Окраска «подозрительного участка
красителем «TBlue»

122.

• Цитологический метод — основан на микроскопическом
изучении клеток, полученных из патологического очага.
Забор материала можно произвести путем соскоба, мазкаотпечатка, пункции. При папилломатозных, эрозивных и
язвенных поражениях наилучшие результаты достигаются
при взятии материала путем соскоба. Для этого шпателем,
экскаватором или другим аналогичным инструментом
производят поскабливание по поверхности опухоли,
предварительно произведя анестезию. Полученный
материал помещают на обезжиренное предметное стекло,
маркируют его и заполняют направление на
цитологическое исследование. Ответ цитолога может
носить описательный характер, без указания характера
патологического процесса, но если клиническая картина
соответствует злокачественному процессу, то несмотря на
отрицательный ответ больного следует направить на
консультацию в специализированное онкологическое
учреждение.

123.

• Биопсия — метод, позволяющий взятие ткани для
гистологического исследования и являющийся
одним из самых достоверных(!), позволяющий
поставить диагноз на основании изучения
тканевого среза. Биопсия является серьезным
вмешательством и при отсутствии опыта,
несоблюдении правил выполнения биопсии,
может повлечь ряд нежелательных осложнений.
Если диагноз злокачественной опухоли не
вызывает сомнений, то биопсию выполнять не
следует, а больного, не теряя времени на
дополнительное исследование, направляют в
специализированное учреждение.

124.

Основной метод доказательной медицины рака
слизистой полости рта – биопсия.

125. Основной метод доказательной медицины рака слизистой полости рта – биопсия.

• В условиях стоматологической поликлиники выполнение
биопсии целесообразно для проведения
дифференциальной диагностики, когда клиническая
картина в большей степени соответствует неопухолевой
природе патологического процесса. При выполнении
биопсии необходимо хорошее обезболивание,
целесообразно проведение проводниковой анестезии, так
как инфильтрационная нарушает принципы абластики.
Участок тканей для гистологического исследования следует
брать на границе патологического участка и видимо
здоровых тканей. При обнаружении опухоли исследование
этого участка позволяет морфологу выявить основные
признаки злокачественной опухоли.

126.

Клинический пример положительного результата лечения
лейкоплакии слизистой полости рта на фоне отказа
курения

127. Клинический пример положительного результата лечения лейкоплакии слизистой полости рта на фоне отказа курения

» IMPORTANT
Как было уже выше сказано, основная
ответственность за своевременную и раннюю
диагностику рака слизистой оболочки полости рта
лежит на врачах первичного звена, на стоматологах,
работающих в частных кабинетах, коммерческих
клиниках, бюджетных поликлиниках. В качестве
информационной поддержки врачей стоматологов,
можно предложить или рекомендовать иметь на
рабочем столе памятки, брошюры следующего
содержания:

128. Как было уже выше сказано, основная ответственность за своевременную и раннюю диагностику рака слизистой оболочки полости рта

ПАМЯТКА
Маршрутизация пациентов при онкоскриниге и раннем выявлении
рака СОПР И ККГ - к узкому специалисту (стоматологу) при любом
обращении или профилактических осмотрах с заполнением карты
Жалобы есть или нет
осмотр – cтоматоскопия( при наличии АФС лампа)
есть подозрительный очаги кератинизациии, дисплазии, …..- выявить причину , провести
профилактическую беседу , мотивация . Санация полости рта (устранить фактор). Направить к
стоматологу терапевту (занимающийся лечением слизистых)- дообследование (дифф. диагностика) –
лечение, при отсутствии эффекта консервативного лечения(соблюдение временного промежутка от
2 до 3 недель с момента лечения) - онколог ЛПУ- онкоцентр (обследование).
отсутствие подозрительных очагов (слизистая в норме) – но есть факторы для развития- провести
профилактическую беседу , мотивация . Санация полости рта при необходимости.

129. ПАМЯТКА

• у каждого обратившегося больного независимо от предъявляемых
жалоб должен быть произведен тщательный осмотр слизистой
оболочки органов полости рта и исключить наличие опухоли и
предраковых заболеваний;
• при атипичном течении заболевания следует шире пользоваться
консультативной помощью;
• при подозрении на наличие злокачественной опухоли больного
следует сразу же направить на консультацию в специализированное
онкологическое учреждение;
• все больные с впервые установленным диагнозом злокачественной
опухоли в поликлинике подлежат обсуждению на врачебной
конференции с целью формирования онкологической
настороженности;
• при выполнении амбулаторных операций все удаляемые ткани, в том
числе и грануляции из лунок следует в обязательном порядке
направлять на гистологическое исследование;
• при обследовании больных из групп риска и с предопухолевыми
заболеваниями следует шире использовать метод стоматоскопии.

130.

Задачами совершенствования развития онкологической помощи
населению на современном этапе являются:
1.Повышение выявляемости пациентов с злокачественными
новообразованиями
2. Активное внедрение скрининнговых программ по выявления
злокачественных новообразований
3. Совершенствование маршрутизации как при подозрении на злокачественное
новообразования, так и при выявлении заболевания на любой стадии
4. Повышение эффективности работы медицинских организаций первичного
звена здравоохранения по выявлению онкологических заболеваний на
ранних стадиях
5. Мероприятия по повышению онкологической настороженности
онкологической настороженности медицинского персонала, медицинских
организаций первичного звена здравоохранения
6. Подготовка и переподготовка специалистов, оказывающих диагностическую,
профилактический и лечебную помощь

131.

Из ходя из этих задач, очевидным является значимость своевременных
квалифицированных диагностики и лечения, а также необходимость
осуществления профилактических мероприятий и их разъяснение пациентам с
предопухолевыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
Еще в 2003 году М.М. Соловьев (3) писал о важности понимания
стоматологами и врачами других специальностей, ведущих массовый
первичный прием населения, идеи, что рак слизистой оболочки полости рта и
языка не относится к числу внезапно возникающих заболеваний.
Существует длительный период в течении которого происходит
последовательных изменений в эпителии предшествующих появления
инвазивной карциномы. Это определяет то, что и у врача, и у пациента имеется
время для проведения как профилактических мероприятий, так и для ранней
диагностики опухолевого процесса, с применением специальных простых для
выполнения неинвазивных методов исследования: стоматоскопии с
использованием увеличительной оптики, прижизненной окраски тканей,
цитологического исследования.
» Для эффективного осуществления этих задач необходимо выполнение двух
главных моментов: постоянная онкологическая настороженность врачей
стоматологов и повышение ими своих знаний.

132.

Для реализации онкоскрининга и ранней
диагностики СОПР и ККГ в стоматологии
-Провести обучение стоматологов (по
заболеванию СОПР) на базе стоматологии
ИПО СамМГУ
-Оснастить стоматологические кабинеты и
клиники ( аутофлюрисцентными лампами)
-осуществлять по возможности фотоотчёт
-Обязательное заполнение бланков
онкоскринига согласно памятки после
опроса и осмотра

133. Для реализации онкоскрининга и ранней диагностики СОПР и ККГ в стоматологии

Благодарю за внимание!