1. Заболеваемость злокачественными опухолями в России занимает второе место после патологии сердечно-сосудистой системы 2.

Клиника эритроплакии слизистой оболочки рта

Клинические признаки малигнизации предрака

5.96M

Category:

medicine

Предраковые заболевания кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки рта

1.

ФГБОУ ВО
«Смоленский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии
Предраковые заболевания кожи
лица, красной каймы губ и
слизистой оболочки рта
Лектор: доцент, к.м.н. Е.В. Кузьмина
Смоленск - 2019

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Актуальность темы
Понятие онкологической настороженности
Понятие предрака, его виды
Причины развития предрака
Классификация предрака
Диспансерные группы
Клиника предраковых заболеваний
Диагностика и лечение предрака
Профилактика предраковых заболеваний

3. 1. Заболеваемость злокачественными опухолями в России занимает второе место после патологии сердечно-сосудистой системы 2.

Смертность от
злокачественных новообразований
занимает второе место среди
других причин смертности населения
3. Злокачественные опухоли
головы и шеи в структуре общей
онкологической заболеваемости
составляют 20-25%

4.

Онкологическая заболеваемость неуклонно растет.
В 2005 г. в России число больных
с впервые установленным диагнозом рак кожи,
учтённых онкологическими учреждениями,
составляло 20 330 мужчин и 33 198 женщин, рак
слизистой рта – 4 663 мужчин и 1 716 женщин.
В 2017 г. рак кожи был диагностирован уже у
29 108 мужчин и 48 854 женщины,
рак слизистой рта – 6 459 мужчин и 2 828 женщин.
Наиболее благополучными выглядят
показатели рака губы :
в 2005 г. – 3 010 мужчин и 1 008 женщин,
в 2017 г. – 1 686 мужчин и 616 женщина.

5.

Больные с I-II стадиями рака
кожи составляют 93,1 %,
одногодичная
летальность – 1 %.
По показателям к злокачественным
новообразованиям кожи
приближается рак губы,
где больные с I-II стадиями
составляют 82,9 %,
а одногодичная летальность – 4,8 %.

6.

Наименее благополучными являются
показатели рака слизистой рта, несмотря на
то, что многие новообразования этой области
доступны для визуального и пальпаторного
исследования:
больные с III-IV стадиями составляют 80 %,
а одногодичная летальность – 26 %,
Наиболее часто поражается язык (55-56 %),
слизистая оболочка щеки (13 %),
дна полости рта (11 %),
мягкого неба (6 %) и
альвеолярного отростка(6 %).

7.

Понятие «онкологическая
настороженность» включает:
• знание симптомов предраковых заболеваний и их
лечение;
• знание симптомов злокачественных опухолей в ранних
стадиях;
• знание и соблюдение схемы тщательного
обследования всех пациентов;
•знание принципов организации онкологической
помощи;
•проведение санитарно-просветительной работы.

8.

«Рак не возникает на
здоровой почве. Каждый
рак имеет свой предрак,
но не каждый предрак
переходит в рак»
Л.М. Шабад

9.

Термин «предрак» ввёл впервые
учёный-дерматолог В.Дюбрей.
В 1896 году на Международном конгрессе
дерматологов в Лондоне, говоря о
кератозах
кожи, он назвал их предраком.
Хотя этот термин и не является
идеальным,
но в настоящее время он общепринят.

10.

Различают :
• облигатный предрак – процесс, который
обязательно рано или поздно перейдёт в рак
• факультативный предрак, на фоне которого
в 30-60% случаях развивается рак
• фоновые заболевания – процессы, которые могут
предшествовать предраку и имеют низкую степень
озлокачествления ( до 6%)
Предрак – это в значительной степени клиническое
понятие, однако без морфологического исследования
диагностика предракового состояния затруднена, так
как ему не хватает одного или нескольких признаков,
по которым мы можем поставить диагноз рака.

11.

Предраковый процесс на красной кайме и слизистой
оболочке значительно варьирует в отношении клиники,
характера течения, объёма поражения и прогноза
заболевания.
Предраковые изменения в тканях могут развиваться в 4-х
основных направлениях:
• прогрессия;
• рост без прогрессии;
• длительное существование без значительных изменений;
• регрессия.
Прогрессия предракового процесса наступает при
условии действия канцерогенных факторов и приводит к
переходу его в рак (малигнизация).
Прекращение воздействия раздражающего фактора
может предотвратить озлокачествление.

12.

Факторы, предрасполагающие к развитию
предраковых заболеваний на коже лица,
красной кайме губ и слизистой оболочке:
• Метеорологические факторы
• Солнечная инсоляция (ультрафиолетовый спектр)
• Курение (термический раздражитель, канцерогены –
3,4-бензпирен, трехвалентный мышьяк,
радиоактивный полоний и др.)
• Хроническая травма (механическая, термическая,
химическая)
• Гальванические токи в полости рта
• Гиповитаминоз А
• Хронические заболевания кожи, губ и слизистой
оболочки полости рта (гландулярный хейлит,
хронические трещины, красный плоский лишай,
глоссит, стоматит и др.)
• Хронические заболевания ЖКТ

13.

Классификация предраковых и фоновых заболеваний
кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки рта
Облигатные формы
Факультативные формы и фоновые процессы
Предраковые заболевания кожи
Пигментная ксеродерма
Болезнь Боуэна
Кожный рог
Мышьяковистый кератоз
Старческий кератоз
Лучевой дерматит
Туберкулезная волчанка
Трофические язвы и другие хронически протекающие и гранулематозные поражения кожи
(сифилис, лепра, глубокие микозы и др.)
Предмеланомные состояния
Ограниченный предопухолевый
Меланоз Дюбрея
Пограничный пигментный невус
Голубой невус
Врожденный пигментный невус
Предраковые заболевания красной каймы губ
Бородавчатый предрак
Ограниченный гиперкератоз
Эритроплазия Кейра
Хейлит Манганотти
Лейкоплакия (веррукозная и эрозивная формы)
Кератоакантома
Папиллома
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая
Диффузный дискератоз (хронический хейлит Фолькмана)
Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта
Болезнь Боуэна
Эритроплазия Кейра
Ограниченный предопухолевый
Меланоз Дюбрея
Лейкоплакия (веррукозная и эрозивная формы)
Папилломатоз
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая
Постлучевой стоматит
Хронические язвы и трещины
Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия)
Подслизистый фиброз

14.

Диспансерные группы больных с
новообразованиями
Iа – больные с подозрением на злокачественную
опухоль. В течение ближайших 10 дней они
обследуются для подтверждения либо исключения
диагноза.
Iб – больные с прераковыми заболеваниями.
II – больные со злокачественными опухолями,
которым показано радикальное лечение.
III – практически здоровые лица. Это больные,
которым проведено радикальное лечение и у
которых на момент очередного осмотра нет
продолженного роста или рецидива опухоли и нет
регионарных или отдаленных метастазов.
IV – больные с запущенными стадиями
злокачественной опухоли.

15.

Облигатный предрак кожи
Пигментная ксеродерма

16.

Клиника пигментной ксеродермы
Это заболевание, впервые описанное
M. Kaposi в 1870 г., наблюдается в
основном у детей и молодых лиц.
Является наследственным.
Пятна красного цвета на лице и на руках
появляются после солнечного ожога.
Затем кожа в области этих пятен
становится тонкой и блестящей, часто
пигментируется. Очаги поражения
сливаются друг с другом, на них
образуются бородавчатые разрастания,
мокнущие эрозии и язвы.

17. Облигатный предрак кожи

Болезнь Боуэна кожи височной
области

18.

Клиника болезни
(дискератоза) Боуэна
Эта форма предрака часто рассматривается
как рак in situ. Она характеризуется
медленным развитием преимущественно
солитарных плоских бляшек неправильной
формы, покрытых серозно-кровянистыми
корками.
Основание их не инфильтрировано.

19.

Факультативный предрак кожи
Актинический кератоз (солнечный, старческий
кератоз, кератома) кожи лобной области

20.

Клиника актинического кератоза
Эта форма предрака наблюдается
преимущественно у лиц пожилого возраста.
Кожа истончается, теряет эластичность,
становится сухой. На ней появляются
огрубевшие бляшки эпидермиса
неправильной формы.
Очаги поражения чаще множественные.

21. Факультативный предрак кожи

Кожный рог кожи
подглазничной области

22.

Клиника кожного рога
Эта форма предрака представляет собой
участок ограниченной гиперплазии
эпителия с резко выраженным
гиперкератозом в виде рогового выступа,
который может достигать 5 см.
Является разновидностью бородавки и
старческого кератоза.

23. Факультативный предрак кожи

Кератоакантома
кожи спинки носа
Кератоакантома
кожи латерального
угла глаза

24.

Клиника кератоакантомы
Для этого заболевания характерно
образование полушаровидного узелка, в
центре которого имеется воронкообразное
вдавление, где образуются роговые массы
серого цвета.
Эти роговые массы легко удаляются, а
затем вновь образуются.

25. Фоновые заболевания кожи

Туберкулезная волчанка

26.

Облигатный предрак красной каймы губ
Бородавчатый или узелковый предрак

27.

Клиника бородавчатого
или узелкового предрака
Эта форма предрака представляет собой
ограниченный, возвышающийся над
поверхностью красной каймы участок
гиперкератоза диаметром от 4 мм до 1 см.
Имеет полушаровидную форму, выступает над
окружающей красной каймой на 3-5 мм ,
плотной консистенции. Окраска варьирует от
цвета нормальной красной каймы губ до
застойно-красного. Поверхность образования
покрыта небольшим количеством плотно
сидящих тонких чешуек, которые не
снимаются при поскабливании.

28.

Облигатный предрак красной каймы губ
Ограниченный предраковый гиперкератоз

29.

Клиника ограниченного
предракового гиперкератоза
Представляет резко ограниченный участок
красной каймы губ, который имеет
полигональную форму, размером от 0,5 до
1,5 см. Поверхность очага покрыта очень
тонкими плотно сидящими чешуйками,
имеет серовато-белый цвет.
Участок поражения не возвышается над
уровнем окружающей красной каймы губ,
а часто западает (в виде углубления) и как
бы окружен тоненьким беловатым
валиком.

30.

Облигатный предрак красной каймы губ
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

31.

Клиника абразивного
(преканцерозного) хейлита
Манганотти
Отличается разнообразием. Обычно
поражение имеет вид овальной
или неправильной формы эрозии
с гладкой, как бы полированной
поверхностью, имеющей насыщенно
красный цвет.
На поверхности эрозии образуются корки.
Снятие корок вызывает небольшую
кровоточивость.
Уплотнения тканей вокруг эрозии и в
области ее основания обычно не отмечается.

32.

Облигатный предрак слизистой рта
Эритроплакия
слизистой оболочки
щеки
(гистологически:
Carcinoma in situ).
Эритроплакия
слизистой оболочки
нёба

33. Клиника эритроплакии слизистой оболочки рта

Заболевание встречается редко.
Как и болезнь Боуэна является
разновидностью cancer in situ.
Проявляется в виде чётко ограниченного
очага ярко-красного цвета с бархатистой
поверхностью, на которой встречаются
участки помутнения.

34.

Предраки слизистой рта
Лейкоплакия (гр. «лейкос» белый, «плакос»
пластинка)– ороговевание слизиcтой оболочки
рта вследствие хронического раздражения.
Заболевание сопровождается утолщением
эпителиального слоя различной степени с
изменением цвета и вовлечением в
воспалительный процесс собственно слизистой
оболочки.
Различают следующие формы лейкоплакии:
1 – простая (плоская)
2 – веррукозная
3 – эрозивно-язвенная
4 – лейкоплакия курильщиков Таппейнера

35.

Лейкоплакия (плоская форма)

36.

Веррукозная лейкоплакия –
факультативный предрак

37.

Эрозивно-язвенная лейкоплакия –
факультативный предрак

38.

39.

Факультативный предрак слизистой рта
Папиллома кончика языка

40. Клинические признаки малигнизации предрака

• Быстрый рост новообразования и
прогрессирование изменений на фоне
консервативного лечения.
• Появление эрозии или изъязвления на
фоне предрака без явной причины.
• Инфильтрация тканей в области
изменённого участка.
• Отсутствие спонтанной болезненности,
особенно в области эрозий и изъязвлений.

41.

Диагностика предраковых заболеваний
кожи лица, красной каймы губ
и слизистой рта
• Сбор жалоб
• Выяснение анамнеза заболевания и
жизни пациента
• Клиническое обследование
• Цитологическое исследование
• Патогистологическое исследование

42.

Лечение предрака:
• Тщательная санация полости рта
• Устранение раздражающих факторов
• Применение кератопластических средств в
течение 1-2 недель
• При отсутствии эффекта от консервативной
терапии удаление участка поражения в пределах
здоровых тканей хирургом- стоматологом с
последующим патогистологическим
исследованием
• В послеоперационном периоде витамин А – по 10
капель х 3 раза в течение 1-2 месяцев; аппликации
масляного раствора витамина А, облепихового
масла и других кератопластических препаратов –
3-4 раза в день.

43.

Профилактика предраковых
заболеваний заключается в:
• устранении всех предрасполагающих факторов;
•проведении профилактических осмотров;
• диспансеризации больных с предраком,
включающей лечение и динамическое наблюдение
за течением заболевания (контрольные осмотры 1
раз в 3 месяца в течение первого года, затем – 1 раз
в год после хирургического лечения);
• соблюдении гигиены полости рта;
• санитарно-просветительской работе;
• онкологической настороженности врачей.

44.

Решающим аспектом ранней диагностики
является тщательное клиническое
обследование, особенно слизистой
оболочки рта.
Чтобы быть уверенным в том, что
осмотрены все участки,
необходимо проводить обследование
СОПР в определенном порядке
по единой схеме независимо от
локализации. Таким образом,
риск пропустить вероятные изменения
СОПР сводится к минимуму.

45.

Принятый порядок обследования
1. Осмотр губ
а) при закрытом рте
б) при открытом рте

46.

Принятый порядок обследования
2. Интраоральный осмотр слизистой
оболочки губ, уздечек и фронтальных
отделов преддверия полости рта
а) слизистая оболочка
верхней губы, уздечка
и переходная складка
в области верхней
челюсти
б) слизистая оболочка
нижней губы, уздечка и
переходная складка в
области нижней
челюсти