Болезни беременности и послеродового периода. Болезни половых органов и молочных желез

1. Болезни беременности и послеродового периода. Болезни половых органов и молочных желез.

Доцент М.А. Чумакова

2. Спонтанные аборты

Спонтанным абортом заканчивается 10-20% клинически
диагностированных беременностей.
Причины – хромосомные и генные мутации, иммунологические
факторы, эндокринные расстройства, психологические факторы,
пороки развития матки, инфекции, физические и химические
агенты.
Любая тяжелая инфекционная болезнь матери (грипп, крупозная
пневмония) на ранних сроках беременности может вызвать аборт.
Некоторые микроорганизмы обладают выраженным абортивным
эффектом, не вызывая клинической симптоматики у женщин.
К ним относят вирус краснухи, листерию, цитомегаловирус,
токсоплазму, кампилобактер, вирусы простого герпеса и Коксаки.

3. Токсикозы беременных (гестозы).

-
Преэклампсия:
гипертензия
протеинурия
отеки
в 3 триместре
Эклампсия
внезапные клонико-тонические судороги
диссеминированное внутрисосудистое свертывание
распространенные ишемические повреждения органов

4.

Причина гестоза не установлена.
Его развитие связано с присутствием в организме беременной
плацентарной ткани.
В основе патогенеза лежит нарушение нормальных процессов
инвазии трофобласта в матку, что сопровождается
патологическими изменениями в спиральных артериях.
- Патология спиральных артерий сопровождается недостаточным
кровоснабжением плаценты материнской кровью.
- Повышение секреции веществ, обладающих сосудосуживающим
действием: тромбоксан А2, простагландин F, ангиотензин.
- Снижение секреции сосудорасширяющих факторов: простациклин,
простагландин Е и оксид азота.
Это приводит к появлению генерализованного сосудистого спазма с
повреждением эндотелия сосудов.
Выделение ишемизированной плацентой тромбопластических
субстанций приводит к развитию ДВС- синдрома.

5. Морфологические изменения

-
Морфологические изменения
В печени:
очаги некроза
кровоизлияния
в сосудах – фибриновые тромбы
В почках:
фибриновые депозиты на базальной мембране капилляров
мезангиальный гломерулонефрит
симметричные кортикальные некрозы
В головном мозге:
очаги кровоизлияний
тромбоз мелких сосудов
В плаценте:
избыточное образование синцитиальных узлов
гиперплазия цитотрофобласта
инфаркты

6. Внематочная беременность

Внематочная беременность представляет собой
беременность при локализации плодного яйца вне полости матки
Классификация:
- трубная беременность (включая интерстициальную)
- яичниковая
- брюшинная
Этиология
- хронический сальпингит
- пороки развития маточных труб
- внутриматочные опухоли
- эндометриоз
- гормональные и внутриматочные контрацептивы

7. Трубная беременность

Маточная труба расширена до 3-4 см, в ней можно увидеть плодное яйцо с
массивным кровоизлиянием.
Эктопическая беременность прерывается до 4-8 недельного срока.
Прерывание происходит посредством трубного аборта и при разрыве
маточной трубы, сопровождающимся массивным кровотечением.

8. Трубная беременность

1
2
Микроскопически определяются ворсины хориона (1), проникающие
в толщу мышечной оболочки трубы, клетки вневорсинчатого трофобласта,
фибриноид, кровоизлияния. В слизистой оболочке-децидуальная реакция (2).

9. Трофобластическая болезнь

Пузырный занос
Инвазивный пузырный занос
Хорионкарцинома
Источником заболевания служат
ткани плаценты.
Пузырный занос характеризуется
гидропическим и кистозным
перерождением ворсин хориона,
приобретающих вид пузырьков,
напоминающих гроздь винограда.

10. Патогенез пузырного заноса

При частичном пузырном заносе – триплоидный набор хромосом.
При полном пузырном заносе – диплоидный набор хромосом, все
хромосомы отцовского происхождения.

11. Неполный пузырный занос

Везикулярные ворсины распределены среди нормальной
плацентарной ткани.
Плод имеется, но он рано погибает.

12. Полный пузырный занос

Поражается вся плацента.
Плод отсутствует.

13. Пузырный занос

Микроскопически выявляется крупные аваскулярные ворсины
хориона с участками пролиферации цитотрофобласта

14. Инвазивный (деструирующий) пузырный занос

Характеризуется прорастанием ворсин в миометрий, где
определяются геморрагические очаги разных размеров.
Возможна плацентарная эмболия легких.

15. Хориокарцинома

Злокачественная опухоль из
трофобластического эпителия.
Развивается после беременности,
осложненной пузырным заносом,
После аборта
После эктопической беременности
После нормальной беременности
Имеет вид сочного, пестрого
губчатого узла на широком
основании

16. Хориокарцинома

Микроскопически состоит из клеток
промежуточного трофобласта,
цитотрофобласта и полиморфных
гигантских элементов
синцитиотрофобласта.
Строма в опухоли отсутствует.
Быстрый рост опухоли сопровождается
множественными очагами некроза и
кровоизлияниями.
Характерны обширные ранние гематогенные
метастазы в легкие, влагалище, головной
мозг, печень, почки.

17. Плацентарный полип

18. Острый эндометрит

19. Послеродовый гнойный эндометрит

Макроскопически матка увеличена, Микроскопически в железах и строме
эндометрий покрыт грязно-серым эндометрия отмечаются скопления
гнойным налетом
нейтрофилов

20. Хронический эндометрит

21. Шейка матки: схема и вид на секции

22. Шейка матки в норме

23.

Матка
Эндоцервикс
Цилиндрический эпителий
Плоскоклеточно-железистый контакт в области
отверстия канала шейки матки
Клетки плоского эпителия
При рождении
Эндоцервикс
Экзоцервикс
Плоскоклеточно-железистое соединение
Эктропион эндоцервикса со смещением
железистого эпителия в эктоцервикс
У молодых женщин
Экзоцервикс с восстановленным
плоскоклеточно-железистым соединением
в первоначальном месте
«Зона трансформации» с врастающим
плоским эпителием у взрослых женщин

24. Шейка матки в норме

Эктоцервикс:
Многослойный плоский эпителий.
Созревание клеток идет вверх
от базальных слоёв эпителия
Зона трансформации:
Плоскоклеточно-железистый контакт.
Железистый эпителий эндоцервикса
продуцирует слизь

25. Эндоцервикоз шейки матки

2
2
1
1
3
Многослойный плоский неороговевающий эпителий - 1
Железистый циллиндрический эпителий -2
Эндоцервикальные железы -3

26. Эндоцервицит

Микроскопически отмечается лимфомакрофагальная
инфильтрация, отек
Этиология: хламидии, ВПГ, ВПЧ, гонококк, трихомонада, Candida

27. Шейка матки при поражении вирусом папилломы человека ( ВПЧ, НРМ)

Главный признак цервицита HPV – койлоцитоз
HPV -16 b и HPV – 18: наибольший риск для опухолевой
трансформации клеток эпителия
эктоцервикса

28. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) - дисплазия

CIN -2- умеренная дисплазия
Атипичные клетки занимают от
одной трети до половины толщи
покрывающего эпителия
CIN -3 –выраженная дисплазия и carcinoma
in situ (справа от центра)
Атипичные клетки во всей толще эпителия,
но собственная пластинка не повреждена

29. Плоскоклеточный рак шейки матки

30.

31. Эндометрий 2-х нормальных фаз цикла

Фаза пролиферации
Фаза секреции

32. Железистая гиперплазия эндометрия

33. Простая и сложная гиперплазия

Патологическое увеличение количества
желез и стромы в эндометрии.
Эпителий желез с признаками
пролиферации.
Некоторые железы кистозно расширены.
Причина – повышенная эстрогенная
стимуляция
Скопления желез неправильной формы («спинка к
спинке»).
Эпителий желез с гиперхромными ядрами.
Количество стромы уменьшается.
Является предраком для рака эндометрия

34. Рак эндометрия

Инвазия более 50% стенки и прорастание в шеечный канал

35. Эндометриоз

Патологический процесс, характеризующийся образованием
эктопических очагов ткани эндометрия.
Различают внутренний эндометриоз (аденомиоз) – фрагменты эндометрия
обнаруживаются в толще миометрия, и наружный эндометриоз – фрагменты
эндометрия за пределами матки (яичник, брюшина, кишечник, легкие, пупок).

36. Лейомиома матки

37. Строение молочной железы в норме

38. Фиброзно-кистозные заболевания

Кистозная мастопатия, кистозная болезнь молочной железы - самая частая
патология МЖ. При этом в молочной железе обнаруживается узел или
несколько узлов, которые в ряде случаев болезненны при пальпации.
Классификация:
-Простое фиброзно-кистозное изменение (непролиферативная мастопатия),
характеризующаяся расширением протоков в виде кист различного
размера и увеличением количества фиброзной стромы между ними.
-Пролиферативная мастопатия, которая сопровождается эпителиальной
гиперплазией при которой в протоках и альвеолах образуются
многослойные солидные, криброзные или ворсинчатые структуры, в
которых могут наблюдаться признаки атипии, что является предраком.
-Склерозирующий аденоз – рубец звездчатой формы.

39. Фиброзно-кистозные заболевания

Непролиферативная мастопатия Пролиферативная мастопатия

40. Атипическая гиперплазия

Протоковая
Дольковая

41. Опухоли молочной железы

Внутрипротоковая папиллома
Фиброаденома

42. Рак молочной железы

Peau d’orange

43. Гипертрофия простаты и стенки мочевого пузыря

44.

Назовите макро препарат
назовите синонимы
Опишите местные изменения
• Перечислите причины
• Каким заболеванием является для
рака шейки матки
• Перечислите возможные исходы
норма

45.

• Назовите макропрепарат
• Опишите макропрепарат
с локализацией изменений
Назовите другие локализации
Назовите локализации этих
изменений в данном органе
Назовите осложнение как причину
смерти

46.

• Назовите макропрепарат
• Опишите макропрепарат
с локализацией изменений
Назовите патологический процесс
Перечислите осложнения этого
заболевания
Дайте определение самого
тяжелого осложнения
Назовите его клиникоморфологические формы

47.

• Назовите микропрепарат
• Дайте определение
заболевания
• Назовите причины его
• Опишите диагностические
признаки
• Назовите гистологические
варианты заболевания
Чем является данное
заболевание для рака этой
локализации
• Назовите предрак и его
стадии

48.

• Назовите микропрепарат
• Дайте определение
заболевания
• Опишите микроскопическую
картину
• Назовите последовательные
виды
заболевания как его стадии
Как влияет на беременность?