Постинъекционная саркома

1. Постинъекционная саркома

ПОСТИНЪЕКЦИОННАЯ САРКОМА
Ветеринарный врач, онколог, цитоморфолог ВК АВЕРС,
цитоморфолог ИВЦ МВА
Кускова Мария Александровна

2. Саркома мягких тканей

САРКОМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ
• Злокачественная опухоль, образующаяся из
клеток внескелетной соединительной ткани.
• Имеют местно агрессивный рост. Формируют
псевдокапсулу, инфильтрированную
опухолевыми клетками.

3. Этиология

ПОСТИНЪЕКЦИННАЯ САРКОМА
ЭТИОЛОГИЯ
Краткая хронология изучения постинъекционных сарком кошек
Richard B. Ford, DVM, MS, Diplomate ACVIM & ACVPM (Hon)

4.

ЭТИОЛОГИЯ
В 1993г. появились статьи, показывающие прямую
зависимость между возникновением сарком и
вакцинацией от бешенства и вирусной лейкемии кошек.
Предполагают, что патогенетическим фактором возникновения является воспаление,
возникающее на адъювант вакцины – соединения алюминия (AIPO4)

5. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
• Помимо вакцин, саркомы могут вызывать любые инъекции,
шовный материал, микрочипы

6.

7. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
• Также немаловажную роль в возникновении сарком,
в том числе постинъекционных, отводят вирусу
саркомы кошек (FeSV)
• FeSV – онкогенный вирус, вызывающий
трансформацию клеток, в геном которых встроен
FeLV (G.Barton, K.V. Mason)
Withrow and MacEwen’s: Small Animal Clinical
Oncology

8. Патогенез

ПАТОГЕНЕЗ
Точно неизвестен. Предполагают, что в основе возникновения постинъекционной
саркомы лежат хроническое воспаление, повышенная регуляция тромбоцитарного
фактора роста и пролиферация фибробластов, мутация в TP53
Richard B. Ford, DVM, MS, Diplomate ACVIM & ACVPM (Hon)

9. Особенности

ОСОБЕННОСТИ
• Чаще возникают у кошек
• Имеют более агрессивное биологическое течение
Возникают у более молодых кошек (средний возраст
– 8 лет)
• Время от выполнения инъекции до развития
опухоли обычно составляет от 3 мес до 4 лет
• Частота рецидивов составляет до 50%, из которых
86% развиваются в течение 6 мес

10. Только ли у кошек…?

ТОЛЬКО ЛИ У КОШЕК…?
• Описаны случаи постинъекционных сарком у собак и
хорьков
• Средний возраст собак составил около 6лет (7мес – 11лет)
Степень
дифференцировки
Количество животных
%
Высокая
3
20%
Средняя
4
27%
Низкая
8
63%
M.Vascellari, E.Melchiotti, M.A. Bozza and F. Mutinelli: Fibrosarcomas at Presumed Sites of
Injection in Dogs: Characteristics and Comparison with Non-vaccination Site Fibrosarcomas
and Feline Post-vaccinal Fibrosarcomas

11. Макроскопическая картина

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Новообразование мягких тканей в области введения инъекции. На
ранних стадиях округлой или овальной формы, подвижное
относительно подлежащих тканей, плотное. При длительном течении
становится бугристым, неподвижным относительно подлежащих
тканей, может быть смешанной консистенции (плотная ткань и
жидкость).
Спасибо владельцам кота Маси за предоставленное фото

12. Макроскопическая картина

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жидкость при пункции имеет слизистую
консистенцию, цвет от желтого до
геморрагического, опалисцирует.
Скопление жидкости происходит за счет
выработки фибробластами коллагена, а
также некроза опухоли.

13. Цитологическая картина

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• В инфильтратах, образующихся после инъекции,
выявляются клетки воспалительной инфильтрации –
лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, а также реактивные
фибробласты
• В цитологической картине постинъекционных сарком
помимо клеток опухоли также присутствует обильный
воспалительный инфильтрат
• Цитологическое заключение будет звучать как «саркома
мягких тканей»

14. Цитологическая картина

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Кошка Клеопатра
Цитологическая картина
саркомы мягких тканей, более
вероятно фибросаркомы.
Кот Дольче
Цитологическая картина саркомы
мягких тканей, более вероятно
злокачественной фиброзной
гистиоцитомы

15. Морфологические отличия

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОТЛИЧИЯ
• Гистологически выделяют фибросаркомы,
злокачественные фиброзные гистиоцитомы,
рабдомиосаркомы, миксосаркомы, хондросаркомы,
остеосаркомы, анапластические саркомы,
ангиосаркомы.
• Высок процент низко- и среднедифференцированных
опухолей
Степень
дифференцировки
Поствакцинальные
Не поствакцинальные
Высокая
25%
60%
Средняя
50%
20%
Низкая
25%
20%
S.S.Couto, S.M. Griffey, P.C. Duarte, and B.R. Madewell: Feline Vaccine-associated
Fibrosarcoma: Morphologic Distinctions

16. Прогрессия

ПРОГРЕССИЯ
Тип опухоли
Метастатический потенциал
Путь метастазирования
Фибросаркома
низкий
Гематогенный (легкие)
Липосаркома
Низкий
Средний
Гематогенный (легкие,
печень,селезенка)
Рабдомиосаркома
Средний
Высокий
Лимфогенный
Гематогенный
Гистиоцитарная саркома
Средневысокий
Лимфогенный
Гематогенный
Гемангиосаркома
Высокий
Лимфогенный
Гематогенный
Имплантационный

17. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Биопсию образования, возникшего после инъекции, следует проводить при следующих
условиях (VAFSTF):
Образование сохраняется на протяжении 3х мес и дольше
Образование размером более 2см в диаметре
Образование продолжает увеличиваться на протяжении месяца после инъекции
Richard B. Ford, DVM, MS, Diplomate ACVIM & ACVPM (Hon)

18. Диагностические мероприятия

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1.) Оценка общего состояния организма и стадии заболевания
Общий клинический и биохимический анализы крови
Рентгенографическое исследование грудной полости в правой
латеральной и прямой проекциях
Ультразвуковое исследование обзорное брюшной полости
Исследование на вирусные инфекции (вирусная лейкемия кошек)
2.) Морфологическое исследование опухоли
Цитологическое исследование новообразования
Гистологическое исследование новообразования с определением
чистоты краев резекции
Иммунофенотипирование

19. Методы лечения

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• Хирургическое лечение
• Химиолучевая терапия
• Лучевая терапия
• Химиотерапия

20. Хирургическое лечение

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• иссечение опухоли с широким захватом тканей (23см от границы опухоли)
• ампутация при образовании опухоли в области
грудных или тазовых конечностей, хвоста

21. Химиолучевая терапия

ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
• Сенсибилизирующая химиотерапия за 40-60 мин до лучевой
терапии
• Для кошек – карбоплатин 50мг/м2
• Для собак – цисплатин 10мг/м2
• Мелкофракционное облучение с суммарной дозой 45-50ГР

22. Лучевая терапия

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Мелкофракционное облучение с суммарной дозой 45-50ГР
ХИМИОТЕРАПИЯ
• ???
Доксорубицин 30мг/м2, 1р/21день

23. профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
100% профилактики НЕТ!
Рекомендации:
• Подогревать холодные препараты перед
инъекцией
• ВСЕ подкожные инъекции проводить в
паховую складку, подкожно в области бедра,
плеча или хвоста
• Не вводить подкожно местно-раздражающие,
маслянистые препараты, суспензии, максимально
применять внутримышечные инъекции
(исключение – предписания по инструкции)
Проговаривая владельцу стандартную фразу «в месте инъекции может образоваться припухлость, с
ней ничего делать не нужно», ОБЯЗАТЕЛЬНО добавлять «если припухлость резко увеличивается в
размере или не проходит на протяжении 1-2 месяцев – показать врачу»

24. Спасибо за внимание!

СПАСИ
БО ЗА
ВНИМА
НИЕ!