Клинические симптомы и синдромы при острых и хронических гастритах

1.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ
ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ
ГАСТРИТАХ.

2.

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПИЩЕВОДА
1.дисфагия
2.боль при глотании
3.пищеводная рвота
4.изжога
5.кровотечение. Синдром Меллори-Вейсса кровотечение из слизистой оболочки, вызванное
небольшими разрывами сосудов в области
пищеводно-кардиального соединения при
напряжении, сопровождающем рвоту любого
происхождения.

3.

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА
1) изменение аппетита (анорексия, булемия);
2) извращение вкуса;
3) отрыжка. Различают отрыжку воздухом или
пустую отрыжку (eructatio) и отрыжку пищей
(regurgitation). Отрыжка воздухом может
возникать при заглатывании атмосферного
воздуха (аэрофагия)
4) тошнота. По происхождению различают
следующие три вида тошноты:
• центральную условнорефлекторную
• периферическую рефлекторную
• интоксикационную (при инфекциях и
интоксикациях).

4.

5) рвота.
1. рвота центрального происхождения:
А) психогенная или условнорефлекторная
Б) мозговая
В) возникающая при действии препаратов,
раздражающих рвотный центр
2. висцеральная рвота (периферическая и
рефлекторная);
3. гематогенно-токсическая.
6) изжога;
7) синдром гастродуоденальной боли.

5.

В ходе расспроса следует выяснить следующие
особенности боли:
1.ритм возникновения боли и связь с приемом
пищи;
2.периодичность (чередование болевых ощущений
с более или менее длительными периодами их
отсутствия);
3.сезонность – возникновение в определенное
время года;
4.характер; 5. локализацию;
6.иррадиацию;
7.уменьшение или исчезновение после приема
некоторых препаратов и применения тепла.
7) желудочные кровотечения.

6.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Острый гастрит – острое воспаление слизистой
оболочки желудка, сопровождающееся
нарушением желудочной секреции, моторики и
всасывания.
Клинические формы острого гастрита:
•простой,
•флегмонозный,
•коррозивный.

7.

ПРОСТОЙ (КАТАРАЛЬНЫЙ, БАНАЛЬНЫЙ)
ОСТРЫЙ
ГАСТРИТ
–
наиболее
распространенная форма заболевания. Он может
служить одним из проявлений ряда общих
заболеваний – пищевых токсикоинфекций,
аллергий, острой лучевой болезни, либо
развиваться самостоятельно.
В этиологии ОГ выделяют пять групп
факторов:
1.пищевые
2.лекарственные
3.аллергические
4.инфекционно-токсические
5.радиационные

8.

ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАСТРИТ
Флегмонозный гастрит – представляет собой
гнойное инфекционное поражение стенки желудка.
По распространенности процесса: диффузный
и ограниченный.
По происхождению выделяют первичную и
вторичную формы.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Патогноманичным симптомом является появление
РВОТЫ ГНОЕМ.
Больные с острым флегмонозным гастритом
подлежат хирургическому лечению.

9.

КОРРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ
Коррозивный гастрит развивается в результате
прямого повреждающего действия крепких кислот
и оснований.
Ведущим синдромом является ожог
пищеварительного тракта.

10.

ЛЕЧЕНИЕ:
1.В качестве нейтрализующих средств можно
использовать жженую магнезию, альмагель,
яичные белки, молоко.
2.Купирование болевого синдрома (наркотические
анальгетики);
3.Дезинтоксикационная терапия 1,5 л. 4% р-ра
бикарбоната натрия, контроль рН крови гемодез,
полиглюкин. При кровотечении – переливание
крови.
4.Гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).
5.Симптоматическая терапия: спазмолитики,
кардиотонические средства и пр.

11.

ХРОНИЧЕКИЙ ГАСТРИТ
Хронический гастрит – хроническое воспаление
слизистой оболочки желудка, проявляющееся
нарушением физиологической регенерации и
прогрессирующей атрофией железистого эпителия,
расстройствами секреторной, моторной и нередко
инкреторной функции желудка.

12.

Рабочая классификация ХГ (1965 — 1966):
I. По этиологическому признаку: эндогенные или
экзогенные
II.По патогенетическому признаку: типа А, В, АВ, С.
По морфологии.
1.Поверхностный гастрит.
2.Атрофический гастрит разной степени
выраженности.
3.Гастрит перестройки:
а) кишечная метаплазия;
б) пилоризация желез;
в) атрофически-гипертрофический гастрит.
4. Гипертрофический (форма не является
общепризнанной)

13.

IV. По локализации:
1. Распространенный (пангастрит).
2. Ограниченный (антральный,
пилородуоденальный).
3. Фундальный (крайне редко).
V. По функциональному признаку.
1. С нормальной или умеренно повышенной
секреторной функцией.
2. С секреторной недостаточностью желудка
разной степени выраженности от начальной до
гистаминорефрактерной ахлоргидрии и ахилии.
VI. По клинике (по течению)
1. Фаза (обострение, затихающее обострение,
ремиссия).

14.

2. Стадия (компенсированный,
субкомпенсированный, декомпенсированный).
VII. Особые формы:
1. Ригидный антрумгастрит.
2. Гигантский гипертрофический (болезнь
Менентрие). Полипозный гастрит.
3. Эрозивный геморрагический.
VIII. Сопутствующий ХГ.
•При анемии Аддисона-Бирмера.
•При раке желудка.
•При медиогастральных язвах

15.

«Новая классификация гастрита»
1.Аутоиммунный (тип А)
2.Бактериально обусловленный (тип В)
3.Смешанный (тип А и В)
4.Химико-токсический (тип С)
5.Лимфоцитарный
6.Особые формы (гранулематозный,
эозинофильный и гастрит при болезни Крона)

16.

Модифицированная Сиднейская система (1
Тип гастрита
Этиологические
факторы
Синонимы
Неатрофичес- Н. pylori, другие
кий
факторы
Поверхностный,
диффузный антральный хронический,
антральный тип В
Атрофический
Аутоиммунный
Тип А, диффузный
тела желудка
Мультифокальный
Н. pylori,
особенности
питания, факторы
среды
Ассоциированный с
пернициозной
анемией

17.

Химический
Особые формы
Химические
раздражения, желчь,
нестероидные
противовоспалительные препараты
Реактивный,
рефлюксный
гастрит, тип С
Радиационный Лучевые поражения
Лимфоцитарный
Идиопатический,
иммунные механизмы,
глютен, Н. pylori.
Болезнь Крона,
саркоидоз,
гранулематоз Вегенера,
инородные тела
Вариоломорфный,
ассоциированный с
целиакией

18.

Эозинофильный Пищевая
аллергия,
другие
аллергены
Аллергические
Другие
инфекционные
Бактерии (кроме Н.
pylori), вирусы, грибы,
паразиты

19.

В основе патогенеза хронического гастрита типа А
лежит аутоиммунный механизм, при котором
вырабатываются антитела к париетальным
клеткам .
1.При ХГ типа А преимущественно поражается
фундальный отдел желудка, где сосредоточена
основная
масса
париетальных
клеток
секретирующих кислоту. Для него характерно
раннее начало атрофических процессов и слабая
выраженность
собственно
воспалительных
явлений.
2.Для этой формы гастрита специфична
выраженная
гипоацидность
вплоть
до
ахлоргидрии и ахилии.

20.

3.Наличие антител к париетальным клеткам и
внутреннему фактору Кастла.
4.Развитие В12-дефицитной анемии.
5.Наличие такого же заболевания у близких
родственников.
6.Возникновение в среднем и пожилом возрасте

21.

В происхождении хронического гастрита типа В
ведущее значение принадлежит микроорганизму
ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ.
ХГ типа В развивается обычно в молодом
возрасте. В его течении выделяют два периода и,
соответственно, две формы: антральную и
диффузную.
Таким образом оба типа ХГ, как А., так и В в
конечном итоге приводят к атрофии железистого
эпителия СОЖ. Однако при ХГ типа А она
первична, а при ХГ типа В – возникает вторично.

22.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ
ХГ
1.синдром желудочной диспепсии
2.болевой синдром для атрофических форм ХГ не
характерен.
3.синдром кишечной диспепсии
4.демпинг-синдром
5.гиперхромная мегалобластическая анемия
6.неврологический синдром (фуникулярный
миелоз)
7.астеноневротический синдром

23.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
1.Гастроскопия с прицельной биопсией
2.Исследование желудочной секреции тонким
зондом, внутрижелудочная рН-метрия и
исследование моторной функции желудка
посредством электрогастрографии (ЭЭГ Синдром снижения секреторной деятельности
желудка)